子癇

1、妊娠期高血壓、病情未達(dá)重度的子癇前期孕婦：可期待至孕37周以后。 2、重度子癇前期孕婦：妊娠不足26周孕婦經(jīng)治療病情危重者建議終止妊娠。 孕26周~不滿28周患者，應(yīng)根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院母兒診治能力決定是否可以進(jìn)行期待治療。 孕28周~34周，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療病情仍加重，應(yīng)終止妊娠；如病情穩(wěn)定，可以考慮期待治療，并建議轉(zhuǎn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 ＞孕34周孕婦，可考慮終止妊娠。 3、子癇：控制病情后即可考慮終止妊娠。

先兆子癇患者胎盤組織和血小板比正常妊娠者全盛顯著增多的TXA2，而胎盤，臍帶PGI2及尿中排出PGI2代謝物則減少，正常的PGI2/TXA2平衡被破壞。因此用小劑量APC恢復(fù)此平衡，可望預(yù)防或治療該病。

今天，鐘興明主任將一文帶領(lǐng)大家了解【生殖免疫領(lǐng)域中常見的母胎免疫問題】，向大家說(shuō)道說(shuō)道母親和胎兒之間的戰(zhàn)爭(zhēng)與和平。母胎免疫---大自然的相愛相殺免疫是生物體跟外界作斗爭(zhēng)的一個(gè)產(chǎn)物。人類自卵細(xì)胞受精后，在發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程中，都有一系列免疫作用的參與。原因在于胎兒的遺傳一半來(lái)自母親，一半來(lái)自父親，母胎間各有半數(shù)染色體的基因或多或少或全不相同，由它們導(dǎo)致產(chǎn)生的抗原即不相同，不同抗原進(jìn)入母、胎體內(nèi)，就可能引起彼此的免疫應(yīng)答反應(yīng)，造成對(duì)母親和胎兒的危害。但是，在正常情況下，胎兒在母親體內(nèi)是不被排斥的。這是為什么呢？我們想象一下，如果在母體內(nèi)植入的是一個(gè)器官，母體是無(wú)法耐受的；而在妊娠期間，胎兒作為同種異體移植物與其他器官不同，這是因?yàn)槟赣H和胎兒之間存在著免疫調(diào)節(jié)關(guān)系，大自然對(duì)種族和物種的繁衍有著特殊的保護(hù)作用。母胎免疫耐受---戰(zhàn)爭(zhēng)中的偏安一隅大自然是非常神奇的，既然物種的繁衍需要保護(hù)胎兒，那么怎樣才能在戰(zhàn)爭(zhēng)中偏安一隅呢？這就需要機(jī)體頒發(fā)特殊的許可證來(lái)保證母胎間不會(huì)發(fā)動(dòng)免疫戰(zhàn)爭(zhēng)。從受精卵開始在母親子宮內(nèi)著床后，母體和胎兒間生成一些暫時(shí)性的附屬器官，包括胎膜和胎盤等，形成胎盤屏障。胎盤屏障屬于固有免疫，即天生的。胎盤像海綿一樣，能夠過(guò)濾不同的抗原物質(zhì)通過(guò)胎盤，因而可以阻止母子間產(chǎn)生相互的免疫反應(yīng)。同樣，在胎兒組織中也有保護(hù)免疫反應(yīng)的結(jié)構(gòu)。胎兒的滋養(yǎng)層細(xì)胞是不具有組織抗原性的中性細(xì)胞，由它長(zhǎng)出絨毛穿入子宮內(nèi)膜中與母體血管接觸，進(jìn)入母體堵塞子宮某些動(dòng)脈形成栓塞，阻擋母體血液與胚胎其他組織接觸。母體的子宮內(nèi)膜在懷孕后受激素的作用形成蛻膜，蛻膜是免疫惰性細(xì)胞，對(duì)抗原刺激不敏感，可以緩解胎兒抗原的致敏作用和防止胎兒抗原進(jìn)入母體內(nèi)引起免疫反應(yīng)。孕期特有的激素分泌作用，比如胎盤本身可以分泌HCG、雌激素和孕激素等抑制母體發(fā)生免疫應(yīng)答，構(gòu)成受孕的子宮成為免疫特赦的部位，使得胎兒能在子宮內(nèi)順利發(fā)育成長(zhǎng)而不被免疫排斥。母胎界面免疫失調(diào)——母親和胎兒的陣地戰(zhàn)無(wú)論是動(dòng)物還是人類，“母-胎免疫學(xué)調(diào)節(jié)”講的是關(guān)于胎兒與母親間的關(guān)系。所謂的 “母胎界面”，包含了胎兒的成分與母體的成分，就好像是母親和胎兒發(fā)動(dòng)免疫戰(zhàn)爭(zhēng)的戰(zhàn)場(chǎng)，之中有非常復(fù)雜的各種因素，對(duì)于維護(hù)人類母嬰的健康至關(guān)重要。我們前面講了，胎盤屏障是母體到胎兒之間交互的一個(gè)特殊地帶，正常妊娠期間保護(hù)母與子互不干擾。但是在缺氧、創(chuàng)傷、特殊分娩的情況下，胎盤屏障受到破壞，母親和胎兒的各種抗原細(xì)胞可能發(fā)生竄流混雜而發(fā)動(dòng)母胎之間的免疫戰(zhàn)爭(zhēng)。一旦戰(zhàn)爭(zhēng)發(fā)動(dòng)，勢(shì)必造成免疫損傷而導(dǎo)致妊娠期一系列疾病，如妊娠早期的妊娠失敗、流產(chǎn)，妊娠中晚期的胎兒生長(zhǎng)遲緩、早產(chǎn)，妊娠晚期的子癇前期等疾病，這些均與母胎界面的免疫異常相關(guān)。集團(tuán)軍作戰(zhàn)——母體自身免疫對(duì)胎兒的影響在母體和胎兒的免疫調(diào)節(jié)中，母胎界面的免疫是局部性的，我們稱作為地方軍。在人體內(nèi)，機(jī)體受到抗原的刺激后，比如受到外傷細(xì)菌、病原體入侵后，細(xì)菌和病原體可以作為抗原刺激淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體進(jìn)入血液循環(huán)到全身各處，這些抗體可以消滅再次入侵的相同抗原。這種抗原抗體產(chǎn)生的免疫反應(yīng)是全身性的，我們也可以把它叫做集團(tuán)軍作戰(zhàn)。在某些情況下，免疫系統(tǒng)對(duì)自身組織產(chǎn)生病理性免疫應(yīng)答，從而損傷、破壞正常的自身組織和細(xì)胞，導(dǎo)致自身免疫性疾病。孕婦在孕前或者孕中期患有某些自身免疫性疾病，體內(nèi)產(chǎn)生的自身抗體能通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，侵犯相應(yīng)的組織，即可引起胎兒發(fā)生同樣的病癥，娩出的新生兒出現(xiàn)與母體相同的癥狀，稱為先天性自身免疫性疾病。這種抗原抗體反應(yīng)引起的免疫損傷還可以作用于母胎界面，導(dǎo)致母胎界面免疫功能失調(diào)而引發(fā)病理妊娠。還有一種情況，如果夫妻間白細(xì)胞抗原(HLA)相容性增強(qiáng)，可以導(dǎo)致妊娠婦女對(duì)胚胎父系同種抗原呈低識(shí)別或低反應(yīng)，無(wú)法產(chǎn)生足夠的保護(hù)性抗體或封閉抗體，母體免疫系統(tǒng)會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生免疫攻擊，致流產(chǎn)發(fā)生。所以說(shuō)，母胎的免疫調(diào)節(jié)就像戰(zhàn)爭(zhēng)的對(duì)峙，各個(gè)集團(tuán)軍和地方軍的作戰(zhàn)勢(shì)力均等，才能保持一種相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。如果哪一支部隊(duì)出現(xiàn)偏差，此消彼長(zhǎng)，就會(huì)引起戰(zhàn)爭(zhēng)的爆發(fā)。同時(shí)，母胎免疫的調(diào)節(jié)，也有一個(gè)戰(zhàn)爭(zhēng)與和平的轉(zhuǎn)化。母-胎之間可以通過(guò)直接或間接的對(duì)話，執(zhí)行特異的免疫耐受功能，盡量保持動(dòng)態(tài)的平衡，使妊娠得以繼續(xù)。由上可見，母親與胎兒之間的免疫調(diào)節(jié)是十分精細(xì)與復(fù)雜的，胚胎、胎盤、子宮內(nèi)膜、激素水平、母親整體狀態(tài)都與胚胎能否順利著床和成長(zhǎng)有密切關(guān)系。任何一個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)，都有可能導(dǎo)致妊娠失敗。怎么才能確保每個(gè)環(huán)節(jié)的順暢和安全？怎么才能少走彎路，一擊即中？就在廣州門診創(chuàng)立一周年之際，我們又為大家找到一位好醫(yī)生！她，就是廣東省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所生殖免疫與遺傳中心——鐘興明主任。鐘興明主任從事生殖免疫和婦科內(nèi)分泌工作20多年，尤其擅長(zhǎng)個(gè)體化的超排卵方案治療及其并發(fā)癥處理，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、不明原因不孕、多囊卵巢綜合癥、卵巢早衰等相關(guān)疾病的診治；通過(guò)系統(tǒng)規(guī)范的病因評(píng)估和針對(duì)性的個(gè)體化治療，對(duì)生殖免疫相關(guān)疾病所致不孕不育診療取得較好的臨床效果。 加入鐘興明主任-備孕交流群，請(qǐng)掃碼添加客服（微信號(hào)：aidingkefu08

子癇前期（preeclampsia，PE）是妊娠期特有的疾病，以母體內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂為特征的多系統(tǒng)性疾病，主要表現(xiàn)為妊娠 20 周后出現(xiàn)的高血壓和蛋白尿。其發(fā)病率約為3～8%，那么問題來(lái)了，PE是怎么發(fā)生的呢？可以預(yù)防嗎？PE的臨床表現(xiàn)妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mm Hg和（或）舒張壓≥90mm Hg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或隨機(jī)尿蛋白(+)。怎么發(fā)生的呢？正常妊娠早期，絨毛外細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮螺旋小動(dòng)脈，侵入的深度可以達(dá)到子宮肌層內(nèi) 1/3，滋養(yǎng)細(xì)胞逐漸取代血管內(nèi)皮，由于血管壁平滑肌和彈力纖維等被破壞，導(dǎo)致管腔增大，因此血管阻力下降，血流量增加。這一過(guò)程稱為生理性子宮螺旋動(dòng)脈重鑄。這種滋養(yǎng)細(xì)胞侵入通常始于妊娠6-8 周，并在妊娠 18 周前完成這一過(guò)程。通過(guò)子宮螺旋動(dòng)脈重鑄這一生理過(guò)程，子宮動(dòng)脈的阻力下降、容量增加，從而增加胎盤的血流灌注，滿足胎兒發(fā)育的需要。當(dāng)各種因素（如胰島素抵抗、免疫損傷，遺傳因素等）導(dǎo)致絨毛膜外滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲能力下降，胎盤種植過(guò)淺，致使子宮螺旋動(dòng)脈重鑄不良，從而使胎盤血流灌注不足、缺血缺氧，胎盤的氧化應(yīng)激導(dǎo)致大量的炎性因子被釋放，引起母體廣泛的內(nèi)皮細(xì)胞損傷和功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致PE的發(fā)生。我們可否通過(guò)血流的檢測(cè)預(yù)測(cè)PE的發(fā)生呢？PE 的病理基礎(chǔ)為絨毛外細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲能力下降導(dǎo)致子宮螺旋動(dòng)脈重鑄不良，主要表現(xiàn)為螺旋小動(dòng)脈重鑄的數(shù)量減少，并且重鑄的深度局限于蛻膜層，這一現(xiàn)象稱為“胎盤淺著床”，因此 PE 時(shí)子宮胎盤循環(huán)仍處于高阻狀態(tài)，子宮動(dòng)脈表現(xiàn)為管腔狹窄，循環(huán)阻力增加。多普勒超聲頻譜呈現(xiàn)高阻低排的特征，致使子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期與舒張期血流速度比值增高，并出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)子宮動(dòng)脈舒張?jiān)缙谇雄E。子宮動(dòng)脈舒張?jiān)缙谇雄E與動(dòng)脈壁的順應(yīng)性有關(guān)，它的出現(xiàn)或持續(xù)存在提示血管內(nèi)皮異常。多普勒超聲檢測(cè)子宮動(dòng)脈血流狀況反映的是子宮-胎盤循環(huán)阻抗。由于胎盤是臍動(dòng)脈下游的唯一器官，臍動(dòng)脈血流狀況能夠反映胎盤-胎兒循環(huán)的狀況。胎兒大腦中動(dòng)脈血流狀況反映胎兒循環(huán)的狀況。隨著孕周進(jìn)展，子宮螺旋動(dòng)脈被合體滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)，管腔擴(kuò)大，彈性消失，血流由高阻力逐漸變?yōu)榈妥枇?，這個(gè)過(guò)程在多普勒超聲頻譜波形上表現(xiàn)為特征為整個(gè)舒張期連續(xù)正向血流信號(hào)，舒張期血流速度增高，因此子宮動(dòng)脈收縮期與舒張期血流速度比值（S/D）、阻力指數(shù)（RI）和PI 值隨孕周增加而降低。胎盤是一個(gè)相對(duì)低阻力的器官，臍動(dòng)脈舒張期血流量約為收縮期的 30%。隨著胚胎或胎兒的發(fā)育，胎盤中小血管增生，絨毛數(shù)量增多，絨毛內(nèi)血管增多、管腔增加，有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，這一生理變化對(duì)胚胎和胎兒的發(fā)育至關(guān)重要。隨著孕周增加，臍動(dòng)脈舒張期血流逐漸增加。在妊娠 12 周時(shí)，開始出現(xiàn)舒張期血流信號(hào)。隨著孕周的進(jìn)展，循環(huán)阻力下降，臍動(dòng)脈舒張期血流速度逐漸加快，頻譜多普勒檢測(cè)顯示PI、RI及S/D值逐漸減小。大腦中動(dòng)脈（MCA）是頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支，是供應(yīng)大腦半球的最為粗大的血管，攜帶血液量占大腦半球總供血量的80%，因此胎兒MCA血流動(dòng)力學(xué)變化可代表胎兒顱腦血液循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)特征。正常情況下，胎兒大腦中動(dòng)脈在整個(gè)孕期都表現(xiàn)為高阻力的血管。MCA舒張期血流增加和PI值下降提示胎兒系統(tǒng)循環(huán)為應(yīng)對(duì)胎盤灌注不良導(dǎo)致的胎兒缺氧發(fā)生的重新分布。在胎兒缺氧情況下，為了有利于胎兒腦等重要器官的灌注，胎兒通過(guò)體液調(diào)節(jié)使循環(huán)系統(tǒng)重新分配，首先保證腦、心臟和腎上腺等重要臟器的血供，這些臟器的血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，而體循環(huán)包括腎臟、腸管、下肢等的血供則減少，這一自身調(diào)節(jié)功能稱“腦保護(hù)效應(yīng)”。大腦中動(dòng)脈PI/臍動(dòng)脈PI比值被定義為腦胎盤血流比（CPR），這一比值被認(rèn)為是預(yù)測(cè)PE以及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和不良妊娠結(jié)局的可靠指標(biāo)。PE高風(fēng)險(xiǎn)該怎么辦？對(duì)于患者來(lái)講，當(dāng)出現(xiàn)預(yù)測(cè)指標(biāo)的異常時(shí)，最關(guān)心的還是接下來(lái)該怎么用藥預(yù)防。因?yàn)樽影B高風(fēng)險(xiǎn)的病因是多樣的，所以治療應(yīng)個(gè)體化，當(dāng)出現(xiàn)血流異常時(shí)，建議患者行進(jìn)一步的檢查，從免疫、內(nèi)分泌、凝血因素等方面入手，找到問題，對(duì)癥處理，才能從根本上解決問題。