紫癜性腎炎

IgA腎病和紫癜性腎炎在發(fā)病機(jī)制和治療上基本一致，所以合并在一起講解。IgA腎病和紫癜性腎炎是中國人最常見的腎炎，每個(gè)病友的疾病嚴(yán)重程度差別巨大，以下是我上門診時(shí)病友的常見問題。作者 | 樂偉波 南京總醫(yī)院腎臟科1. 得了IgA腎病，我要注意哪些生活細(xì)節(jié)？最關(guān)鍵保持健康生活習(xí)慣，戒煙酒、禁止熬夜（尤其通宵熬夜），避免勞累、感染（感冒、肺炎等）、肥胖，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（避免劇烈運(yùn)動(dòng)）。2. 出現(xiàn)肉眼血尿怎么辦? IgA腎病（紫癜性腎炎）出現(xiàn)肉眼血尿很常見（很多都是第1條生活方式?jīng)]注意誘發(fā)）。一旦出現(xiàn)肉眼血尿也別太緊張，大多數(shù)的肉眼血尿都是一過性的，浮腫不嚴(yán)重多喝水，一般1-3天自行就好轉(zhuǎn)了。如尿量減少（不足600ml/天）、浮腫加重、或超過2天還持續(xù)肉眼血尿，建議你看醫(yī)生。3. IgA腎?。ㄗ像靶阅I炎）能不能斷根？各位腎友一定要明白在醫(yī)生眼中慢性腎炎的治療目標(biāo)，從來就不是追求“斷根”，而是一輩子都不進(jìn)入尿毒癥，最佳目標(biāo)為長期藥物維持或停藥觀察。慢性腎炎的病因大多都與你的易感基因被環(huán)境激活有關(guān)，沒有人能改變你的易感基因，所以“斷根”是沒有意義的。4. 為什么我要定期隨訪看病?因?yàn)椴∪送鶝]有任何不舒服，甚至直到尿毒癥、要透析了才出現(xiàn)不舒服。 病情往往是波動(dòng)的，加重了則需要更為積極的治療，穩(wěn)定了則減量藥物維持。5. IgA腎?。ㄗ像靶阅I炎）會不會遺傳？不會！如上所述，IgA腎?。ㄗ像靶阅I炎）有易感基因，但不會遺傳。因?yàn)榧词鼓惆岩赘谢蜻z傳給你的子女，絕大多數(shù)也不會發(fā)?。ù颂幱悬c(diǎn)可能難以理解）。6. 我的病情嚴(yán)重嗎？如果您有以下幾個(gè)指標(biāo)的任意一條，說明你病情中等以上，如果一條都沒有則病情較輕。① 尿蛋白高于1g/24小時(shí);②高血壓；③血肌酐高；④血白蛋白低；⑤血尿酸高；⑥腎穿刺病理重。7. 我沒有高血壓，為什么要吃降壓藥？因?yàn)榻祲核幠芙的虻鞍?，所以基本都要吃，如果你沒吃，相反你得問問醫(yī)生為什么不給你開。8. 飲食要注意什么？如果血肌酐高、血白蛋白低，請參考我寫的慢性腎衰飲食指南(shenbing-nxs)。本文系樂偉波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1.過敏性紫癜是怎么回事？過敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura， HSP)是一種以皮膚紫癜、出血性胃腸炎、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害為特征的綜合征，表現(xiàn)為皮膚紫色皮疹、腹絞痛、關(guān)節(jié)痛和血尿、蛋白尿等。基本病理變化是全身彌漫性壞死性小血管炎。而腎臟損害（腎炎）是最主要的表現(xiàn)之一，也是該病唯一的慢性和遠(yuǎn)期癥狀、直接影響患兒的遠(yuǎn)期預(yù)后。2.過敏性紫癜有哪些癥狀？在起病前1～3周常有上呼吸道感染史，可伴有低熱，納差、乏力等全身癥狀。反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜是本病的特征，多見于四肢遠(yuǎn)端及臀部，對稱分布，分批出現(xiàn)。初起呈紫紅色斑丘疹，稍高于皮膚表面，壓之不褪色，可有癢感，數(shù)日后轉(zhuǎn)為暗紫色，最終呈棕色而消退。幾乎全部患者均有皮疹，但有時(shí)表現(xiàn)極輕，未能被發(fā)現(xiàn)。有些病例可以腹痛、黑便、關(guān)節(jié)痛或血尿、蛋白尿?yàn)槭装l(fā)癥狀。關(guān)節(jié)腫痛多發(fā)生在較大關(guān)節(jié)，如膝、踝關(guān)節(jié)。嚴(yán)重腹痛可呈絞痛合并黑便，少數(shù)可引起腸套疊、腸穿孔、胰腺炎、睪丸炎及腦出血等。3. 什么是紫癜性腎炎？過敏性紫癜腎炎（又稱“紫癜性腎炎”、“腎型過敏性紫癜”）是指過敏性紫癜時(shí)腎實(shí)質(zhì)的損害。臨床上在過敏性紫癜病程中(包括病程6個(gè)月以內(nèi))出現(xiàn)血尿和(或)蛋白尿即可診斷為紫癜性腎炎或腎型過敏性紫癜。過敏性紫癜時(shí)紫癜性腎炎的發(fā)生率：以尿改變計(jì)約為30%～60%，但若以腎組織病理改變計(jì)幾近100%。紫癜性腎炎為兒科常見病，據(jù)國內(nèi)報(bào)道僅次于急性腎炎、腎病綜合征，而居第三位。本病也是小兒時(shí)期最常見的繼發(fā)性腎小球疾病。4.過敏性紫癜及紫癜性腎炎的病因或誘因有哪些？引起過敏性紫癜及紫癜性腎炎的直接病因尚未明確，目前多認(rèn)為與感染和過敏等因素有關(guān)。①紫癜性腎炎起病前有約30%～50%病例患有呼吸道感染，提示本病與感染關(guān)系密切，如：溶血性鏈球菌、微小病毒等的感染；②某些抗生素、雷尼替丁、卡托普利等可誘發(fā)本病；③乳類、魚、蝦、蟹、蛤等異種蛋白也可能是本病的誘因；④紫癜性腎炎還可由某些疫苗接種誘發(fā)；⑤寒冷刺激、植物花粉和動(dòng)物羽毛吸入、塵螨、昆蟲叮咬等也可誘發(fā)紫癜性腎炎。但遺憾的是，至今尚未發(fā)現(xiàn)特異性致敏原，多數(shù)研究也沒有證明某種特定感染原是明確的紫癜性腎炎免疫損傷的抗原。5. 過敏性紫癜是“過敏”引起的嗎? 要禁吃牛奶雞蛋海鮮嗎？要是“顧名思義”，過敏性紫癜無疑是指“過敏”原因所致的疾病，所以在過敏性紫癜及紫癜性腎炎臨床接診中，經(jīng)常遇到許多家長對于患過敏性紫癜、紫癜性腎炎的小孩都會咨詢我“會是什么原因引起的過敏呢”、“有什么會過敏的東西不能吃呢”?；蛘咭呀?jīng)開始嚴(yán)格限制一些容易“過敏”的飲食了，如牛奶、雞蛋、蝦蟹、海鮮、魚肉、雞鴨、大豆、花生，等等。有的家長在孩子患病的2~3年時(shí)間里都不讓沾葷腥以致于孩子出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥！甚至有一些醫(yī)生也是這樣反復(fù)叮囑患兒家長不要吃上述食物的。那么，過敏性紫癜真的是我們通常所說的“過敏性”疾病嗎？是不是一種吃過敏性食物或藥物吃出來的病呢？其實(shí)，這里有一個(gè)歷史性的“誤會”或是反映了醫(yī)學(xué)的“時(shí)效性”和“局限性”。在100多年前醫(yī)學(xué)家剛認(rèn)識到這個(gè)病時(shí)，由于它的主要癥狀，如皮疹（紫癜）、關(guān)節(jié)紅腫痛、腹絞痛，與食物藥物“過敏”癥狀很相似；應(yīng)用“抗過敏藥”也會有一些療效；而且，也有的患者過敏性紫癜發(fā)病與食物和藥物過敏有一定關(guān)系。所以，就會認(rèn)為該病是“過敏”所致，命名為“過敏性紫癜”。但隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)學(xué)家逐漸認(rèn)識到過敏性紫癜的主要病因不是“過敏”，更多的是細(xì)菌和病毒等病原體的“感染”所導(dǎo)致的，但“感染”也只是誘因而異，到該病發(fā)病時(shí)，“感染”也往往不是主要矛盾了。因此，有學(xué)者提出修改“過敏性紫癜”及“過敏性紫癜腎炎”的命名，國外現(xiàn)多用該病的發(fā)現(xiàn)者的名字來命名該病的。我國小兒腎臟病學(xué)界也多主張去掉“過敏性”、使用“紫癜性腎炎”的命名。但由于習(xí)慣性及學(xué)術(shù)爭鳴的原因，看來在今后很長一段時(shí)期內(nèi)，這些名稱還是會通用的?？傊壳罢J(rèn)為過敏性紫癜或紫癜性腎炎通常與飲食、藥物或者花粉等“過敏”關(guān)系不大，而常常與“感冒”等病毒或鏈球菌等細(xì)菌感染有關(guān)，并不是我們通常所說的“過敏”。所以，患了過敏性紫癜及紫癜性腎炎后，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極尋找可能的原因及誘因，增強(qiáng)患兒抵抗力，減少患兒的感染，以減少病情的復(fù)發(fā)。切不可不分青紅皂白地去盲目忌口，去殘酷剝奪孩子們“好吃”的天性，去長期禁吃牛奶、雞蛋、蝦蟹、海鮮、魚肉、雞鴨、大豆、花生等營養(yǎng)豐富的食物而影響到孩子們的生長發(fā)育！ 我對患兒和家長的飲食醫(yī)囑建議是：病初有腹痛和血便時(shí)，應(yīng)按醫(yī)囑暫禁食或清淡流質(zhì)、軟食，胃腸道癥狀消除后即可恢復(fù)平常普通飲食。但不要吃發(fā)病前已經(jīng)知道的不能吃的食物及藥物（有食物及藥物過敏史）。6.哪些人易患過敏性紫癜腎炎？紫癜性腎炎常見于2～8歲的兒童，男孩多于女孩。但也可以發(fā)生于任何年齡。半數(shù)病例于發(fā)病前1～3周有上呼吸道感染史。多數(shù)腎炎癥狀發(fā)生于過敏性紫癜起病后1周內(nèi)，絕大多數(shù)在8周內(nèi)，但也有在幾個(gè)月后（6個(gè)月內(nèi)）才出現(xiàn)。偶有腎炎表現(xiàn)早于皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛之前。7.紫癜性腎炎會有什么危害？在過敏性紫癜中絕大部分的腎內(nèi)毛細(xì)血管是被累及的，但臨床上只30%～60%有血尿、蛋白尿，若以腎病理改變計(jì)幾近100%。腎受累表現(xiàn)有三種類型：①血尿伴蛋白尿，急性期可有肉眼血尿，以后轉(zhuǎn)為鏡下血尿，同時(shí)伴有蛋白尿或管型尿。②急性腎炎表現(xiàn)：血尿、蛋白尿的同時(shí)伴水腫、高血壓、少尿及腎功能減退。部分病人可轉(zhuǎn)為慢性腎炎。③大量蛋白尿：24小時(shí)尿蛋白多于每千克體重50毫克，水腫明顯，血漿白蛋白低于30克/升，呈現(xiàn)腎病綜合征表現(xiàn)。少數(shù)病例久治不愈，腎功能可逐漸惡化。嚴(yán)重者可表現(xiàn)為急劇進(jìn)展的少尿、惡心、嘔吐及腎功能惡化呈急進(jìn)性腎炎及腎衰表現(xiàn)。8.紫癜腎炎能治好嗎？會影響日后結(jié)婚、生孩子嗎？一般認(rèn)為，兒童患者比成人患者的預(yù)后要好，多數(shù)患兒預(yù)后良好，在起病后6個(gè)月到2年內(nèi)康復(fù)，其余患兒僅留下輕微尿檢異常，需要長期追蹤觀察。若紫癜性腎炎得到完全康復(fù)，則不會影響到孩子以后的結(jié)婚和生育功能。但有少部分患兒可遷延不愈、發(fā)展成腎功能不全的也為數(shù)不少(約占小兒尿毒癥的14 %)。依據(jù)長期預(yù)后的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)1%～3%的病人可進(jìn)展至尿毒癥，20%～35%出現(xiàn)慢性腎臟病。持續(xù)腎損害危險(xiǎn)因素與嚴(yán)重蛋白尿及腎炎腎病的癥狀相關(guān)。臨床表現(xiàn)為血尿和(或) 無癥狀蛋白尿的患兒中13%預(yù)后差；在急性腎炎綜合征患兒中17%預(yù)后差；腎病綜合征者中40%預(yù)后差，而在腎炎加腎病綜合征中52 %預(yù)后差。嚴(yán)重腎臟病或尿毒癥的預(yù)測因素包括以下方面：血便；持續(xù)皮疹；腎炎加腎病綜合征表現(xiàn)（50%的病人10年內(nèi)進(jìn)展至尿毒癥）；腎組織病理提示腎小球廣泛新月體形成；表現(xiàn)為腎病綜合征、高血壓、腎功能迅速惡化者，腎組織?？梢姶蟛糠帜I小球周緣新月體。約60%的病人可于急性期或幾年間出現(xiàn)尿毒癥。9.紫癜性腎炎患兒為何要做腎穿刺？臨床上醫(yī)生可以根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)（皮膚紫癜、血尿和蛋白尿等）來診斷紫癜性腎炎，并且可以根據(jù)臨床分類及嚴(yán)重程度來制定初步的治療方案。但是，隨著腎臟病科學(xué)的發(fā)展，越來越認(rèn)識到腎組織病理學(xué)診斷是幫助判斷腎損傷病情的輕重、指導(dǎo)治療和評估預(yù)后的最有效的方法。如現(xiàn)有研究表明，腎組織病理改變中，新月體少于50%者預(yù)后較好，僅5%發(fā)生尿毒癥，而新月體多于50%者，約30%發(fā)生尿毒癥，新月體超過75%者約60%～70%發(fā)生尿毒癥。因此，對紫癜性腎炎患兒應(yīng)同時(shí)進(jìn)行臨床分型及腎組織病理診斷，以指導(dǎo)治療及評估預(yù)后。而腎穿刺是獲取腎組織的唯一的、微創(chuàng)的及安全的方法。10.紫癜性腎炎腎外癥狀的治療方法有哪些？主要是針對皮膚、胃腸道和關(guān)節(jié)損害的癥狀進(jìn)行對癥治療。有蕁麻疹樣皮疹和血管神經(jīng)性水腫時(shí)，應(yīng)用抗組胺藥和鈣劑，如氯雷他定、西咪替丁、葡萄糖酸鈣等。一般腹痛時(shí)，在選用上述抗組胺藥基礎(chǔ)上，可加用解痙藥（屈他維林，山莨菪堿）。明顯腹痛及（或）胃腸道出血時(shí)，應(yīng)選用糖皮質(zhì)激素，對緩解腹痛及胃腸道出血有良好療效。發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛時(shí)選用解熱鎮(zhèn)痛藥（布洛芬）。對嚴(yán)重關(guān)節(jié)腫痛時(shí)選用糖皮質(zhì)激素。11.紫癜性腎炎如何家庭護(hù)理？在過敏性紫癜的急性期，家長要讓孩子注意休息，配合醫(yī)生護(hù)士做好病情觀察，特別應(yīng)注意頭痛、嘔吐、腹痛和血便的有無及其程度，及時(shí)告訴醫(yī)生護(hù)士。病情緩解出院后對于腎炎的護(hù)理，應(yīng)注意以下“六個(gè)不要”：①不要感染：感染不僅是腎炎最常見的病因，還是其病情加重、疾病反復(fù)、復(fù)發(fā)的首要因素；②不要受傷：皮膚傷口是致病菌最好的入侵門戶，可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。③不要過敏：各種過敏都能造成體內(nèi)免疫機(jī)制的紊亂，產(chǎn)生異常的免疫復(fù)合物、抗體、細(xì)胞因子，它們可通過多種途徑最終造成腎臟受累。④不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，腎臟血流明顯減少，加重腎損害；⑤不要亂吃東西：不要攝入過油、過甜、過咸、高蛋白食品。腎炎兒童不宜補(bǔ)，許多家長認(rèn)為腎病時(shí)孩子“腎虧”、“體虛”，喜歡給孩子進(jìn)補(bǔ)，進(jìn)食高蛋白食物，豈不知這一舉措會帶來適得其反的后果，加速疾病進(jìn)展；⑥不要亂吃藥：“是藥三分毒”，不管中藥、西藥都存在一定的毒性，腎臟是人體內(nèi)最大受害臟器之一。上述“六不要”，在防止腎炎復(fù)發(fā)、病情加重，延緩疾病進(jìn)展，保護(hù)腎臟等能發(fā)揮重要作用。12.紫癜性腎炎如何治療？常用哪些藥物？目前，紫癜性腎炎尚缺乏特效藥物。應(yīng)根據(jù)腎臟受累的程度而異，輕癥可不予特殊治療，但應(yīng)密切觀察、定期尿液監(jiān)測。對腎臟受累表現(xiàn)為水腫、高血壓者，應(yīng)給予相應(yīng)的利尿及降壓等處理。對臨床表現(xiàn)較明顯的紫癜性腎炎，要采用更積極的治療措施，最好能根據(jù)腎組織病理診斷來選擇治療方案。常選用以下藥物：糖皮質(zhì)激素（潑尼松，甲潑尼龍）、免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺、雷公藤多甙、嗎替麥考酚酯，硫唑嘌呤，環(huán)孢素）、血小板抑制劑（雙嘧達(dá)莫，阿司匹林）、抗凝劑（肝素，尿激酶）、鈣拮抗劑（硝苯吡啶）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素受體拮抗劑（福辛普利、氯沙坦鉀）、抗氧化劑（維生素E、魚油、維生素C）等。13.得了過敏性紫癜為13.什么要隨診至少6個(gè)月？ 絕大多數(shù)過敏性紫癜的患兒在起病1個(gè)月內(nèi)發(fā)生血尿、蛋白尿等腎臟損害，但有些可以出現(xiàn)在病程的更晚時(shí)期、于其他癥狀（皮疹紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛）消失后發(fā)生。據(jù)研究報(bào)道97%的紫癜性腎炎發(fā)生在過敏性紫癜起病的6個(gè)月以內(nèi)。

☆1.過敏性紫癜為什么會損害腎臟，患者有多大機(jī)率出現(xiàn)腎炎？過敏性紫癜是兒童時(shí)期最常發(fā)生的全身性小血管炎，而腎臟是人體血液濾過器官，由約200萬個(gè)腎小球組成，腎小球就是個(gè)小血管球，腎臟損害的本質(zhì)是200萬個(gè)小血管球受了損傷，紅細(xì)胞和蛋白漏出到原尿中，尿中檢測有紅細(xì)胞和蛋白。紫癜性腎炎發(fā)生的機(jī)率臨床報(bào)道不一，按照尿常規(guī)出現(xiàn)異常大致在20%-60%左右（已經(jīng)很高）；但如果全部做腎活檢的話，有人報(bào)道是100%有腎損害。☆2.出現(xiàn)過敏性紫癜后多久會出現(xiàn)紫癜性腎炎？紫癜性腎炎多數(shù)在2周到2個(gè)月之間：腎臟損傷出現(xiàn)的時(shí)間，不是出現(xiàn)皮膚紫癜后尿常規(guī)檢查馬上就出了問題，而多是在2周到2個(gè)月之間出現(xiàn)，當(dāng)然少部分會早一點(diǎn)，或會晚一點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)紫癜性腎損傷90%發(fā)生在2個(gè)月內(nèi)，97%發(fā)生在半年內(nèi)。也就是說2個(gè)月內(nèi)是紫癜出現(xiàn)腎損傷的危險(xiǎn)期，建議每周查一次尿常規(guī)；2個(gè)月至半年之間，每月查一次尿常規(guī)；3-5年內(nèi)每隔2-3個(gè)月查1次尿常規(guī)。因此過敏性紫癜的患兒，尿常規(guī)檢查絕對不是檢查一次沒有問題就不管了，需要反復(fù)多次的檢查?！?.兒童過敏性紫癜患者多在哪個(gè)年齡段？過敏性紫癜可發(fā)生于所有年齡段的兒童，但多見于7歲左右，有82%的患兒在4歲-14歲之間，90%以上的患者小于18歲。大于18歲的過敏性紫癜患者占大約10%，也就是說成人也會患過敏性紫癜，我們兒科門診經(jīng)常有成年人過敏性紫癜患者就診，也見過七八十歲的老年人?！?.治療過敏性紫癜的藥物會損害腎臟嗎？藥物代謝的途徑主要經(jīng)過肝臟、腎臟和腸道。一般來講，治療過敏性紫癜的藥物包括中藥、中成藥，糖皮質(zhì)激素，抗凝藥物，二線免疫抑制劑，以治療腎臟病為主，引起腎臟損害的機(jī)率很低。☆5.出現(xiàn)腎臟損害會有哪些癥狀？血壓會升到多少，有肉眼血尿嗎？過敏性紫癜引起的腎損害臨床常表現(xiàn)：血尿，蛋白尿，肉眼血尿也常見；還有以急性腎小球腎炎或腎病綜合征為表現(xiàn)的紫癜性腎炎（約占紫癜性腎炎的6%-7%）；嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性腎衰竭；過敏性紫癜伴隨出現(xiàn)高血壓，可能紫癜性腎臟損傷很重（應(yīng)警惕）。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童血壓大于120/80mmHg，大于12歲的兒童血壓大于140/90mmHg?！?.紫癜性腎炎會造成腎臟永久性損害嗎，會導(dǎo)致尿毒癥嗎，會危及生命嗎？過敏性紫癜的遠(yuǎn)期預(yù)后和腎臟損害的程度有關(guān)，紫癜性腎炎大部分治療效果良好。紫癜性腎炎發(fā)展為尿毒癥的機(jī)率小于1%，甚至更低。過敏性紫癜危及生命的患兒，多合并有嚴(yán)重的臟器損害，如合并嚴(yán)重消化道出血，腸穿孔，嚴(yán)重的腎炎，且對治療反應(yīng)欠佳者?！?.紫癜性腎炎能否完全治愈，是否影響兒童的生長發(fā)育？紫癜性腎炎是慢性病，大部分治療效果良好，是可以治愈的，家長要樹立正確的觀念。紫癜性腎炎是否影響生長發(fā)育，目前尚沒有權(quán)威資料，但臨床觀察，紫癜性腎炎對治療反應(yīng)良好的患兒，對孩子的生長發(fā)育影響不大。

一、過敏性紫癜都會造成腎臟損害嗎？1. 過敏性紫癜為什么會損害腎臟，患者有多大幾率出現(xiàn)腎炎？答：過敏性紫癜是一種小血管炎，主要有四個(gè)器官受累，分別是皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道和腎臟。大概有一半左右的過敏性紫癜或多或少會有腎臟受累。累及腎臟的過敏性紫癲屬于病情較為嚴(yán)重者，需要腎臟科醫(yī)生診斷和治療。特別需要注意的是：一旦確診為過敏性紫癜，一定要檢查是否有腎臟受累。2. 出現(xiàn)過敏性紫癜后多久會出現(xiàn)紫癜性腎炎？答：通常是同時(shí)出現(xiàn)和發(fā)現(xiàn)的，也可以晚于皮膚紫癜后數(shù)天，甚至數(shù)年。因此，一旦確診為過敏性紫癜，不但急性發(fā)作時(shí)要檢查是否有腎臟受累，以后皮膚紫癜消失后最好每隔1-2年復(fù)查一次尿液檢查。以確定是否出現(xiàn)紫癜性腎炎。3. 治療過敏性紫癜的藥物會損害腎臟嗎？答：通常不會。4. 出現(xiàn)腎臟損害會有哪些癥狀？血壓會升到多少，有肉眼血尿嗎？答：主要癥狀蛋白尿、血尿（隱血）、高血壓，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肉眼血尿（尿血）、血肌酐升高，甚至少尿、急性腎衰。5. 紫癜性腎炎會造成腎臟永久性損害嗎，會導(dǎo)致尿毒癥嗎，會危及生命嗎？答：大多數(shù)兒童紫癜性腎炎往往可以痊愈，然而大多數(shù)成年人紫癜性腎炎往往會造成腎臟永久性損害，約20%左右的患者將來可能出現(xiàn)尿毒癥。由于透析技術(shù)的進(jìn)步，一般不會危及生命，但如果治療中出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，則可能危及生命。6. 紫癜性腎炎能否完全治愈？答： 大多數(shù)兒童紫癜性腎炎往往可以痊愈，但大多數(shù)成年人紫癜性腎炎會發(fā)展為慢性腎小球腎炎，目前的藥物能夠控制大部分患者的病情進(jìn)展，但不能痊愈。二、紫癜性腎炎需根據(jù)疾病分期制定治療方案1. 評估紫癜性腎炎嚴(yán)重程度必須做腎穿刺嗎？不適于做腎穿刺的患者能否僅通過化驗(yàn)檢查制定治療方案？答：中等以上嚴(yán)重的紫癜性腎炎需要腎臟穿刺。通常的標(biāo)準(zhǔn)是：尿蛋白大于1g，或者出現(xiàn)高血壓、血肌酐升高、肉眼血尿等。不適于做腎穿刺的患者也可以僅根據(jù)臨床表現(xiàn)選擇治療方案。2. 紫癜腎患者單純出現(xiàn)鏡下血尿（孤立性血尿），為什么僅需針對過敏性紫癜治療？不吃藥是否腎炎會進(jìn)一步發(fā)展？答：單純出現(xiàn)鏡下血尿（孤立性血尿）通常腎炎輕微，無需特殊的藥物治療。當(dāng)然腎炎有可能會進(jìn)一步發(fā)展，所以需要定期復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)后再治療。3. 哪些患者應(yīng)使用降壓藥治療，藥物有什么作用，血壓正常的患者吃藥后是否會出現(xiàn)低血壓？答：無論是否有高血壓，紫癜性腎炎患者我們一般都會給病人使用“沙坦”或者“普利”類的藥物，其目的有兩個(gè)。第一，降低尿蛋白，保護(hù)腎臟功能；第二對有高血壓的病人，降低血壓。即便沒有高血壓患者，往往也會要求服用這類藥物，除非服藥后血壓太低（持續(xù)低于100/60mmHg）。4. 哪些患者應(yīng)使用激素治療，何時(shí)需要激素合并免疫抑制劑治療？多久可以控制病情發(fā)展？答：嚴(yán)重的紫癜性腎炎、在急性期需要使用激素治療。通常至少需要半年才能控制病情發(fā)展。5. 患者是否容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松的癥狀？答：服用激素后可能會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，因此需要補(bǔ)充鈣質(zhì)。一般不會出現(xiàn)營養(yǎng)不良。6. 什么是沖擊治療，哪些患者需要做沖擊治療？答：沖擊治療是指大劑量靜脈激素沖擊治療。針對的是最嚴(yán)重的那部分紫癜性腎炎的患者。比如出現(xiàn)肉眼血尿、少尿、急性腎功能不全，腎臟穿刺見大量新鮮的新月體。7. 沖擊治療有哪些副作用，如何緩解？答：主要副作用是感染。8. 哪些患者需要做血漿置換？是否一旦發(fā)現(xiàn)疾病指標(biāo)穩(wěn)定，即可中斷療程？答：一般不做血漿置換。9. 患者應(yīng)當(dāng)多久復(fù)診一次，復(fù)診做哪些檢查？答：應(yīng)當(dāng)1-6個(gè)月復(fù)診一次。嚴(yán)重者、或者改變治療方案這1-2個(gè)月復(fù)診一次，病情穩(wěn)定這4-6個(gè)月復(fù)診一次。病情長期穩(wěn)定這6-12個(gè)月復(fù)診一次。復(fù)診的檢查我們醫(yī)院會開給你，下次直接帶來即可。10. 用藥多長時(shí)間可以看到治療效果？答：一般6個(gè)月左右。

紫癜性腎炎是一種常見于小兒的腎臟疾病，孩子出現(xiàn)過敏性紫癜后不久，常常就會發(fā)生。孩子出現(xiàn)肉眼可見的血色尿，或者尿檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿蛋白，就應(yīng)考慮是不是發(fā)生紫癜性腎炎了。那么，小兒紫癜性腎炎應(yīng)當(dāng)如何診斷，必須要做腎穿刺嗎？紫癜性腎炎會變成尿毒癥嗎？近日，好大夫在線記者就紫癜性腎炎患兒家長最關(guān)心的幾個(gè)問題采訪了廣州市婦女兒童醫(yī)療中心腎內(nèi)科的楊華彬教授，現(xiàn)將訪談內(nèi)容整理于下。過敏性紫癜后出現(xiàn)血尿，就是紫癜性腎炎嗎？紫癜性腎炎是過敏性紫癜產(chǎn)生的多種損傷因子累及腎臟所導(dǎo)致的疾病。楊教授指出，如果孩子得了過敏性紫癜，6個(gè)月以內(nèi)又出現(xiàn)了腎損害，即可診斷紫癜性腎炎。有些孩子可能出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛等過敏性紫癜癥狀后，很快就出現(xiàn)血尿、蛋白尿；也可能在3~6個(gè)月后才出現(xiàn)，這兩種情況都屬于紫癜性腎炎。也有部分患兒因體檢發(fā)現(xiàn)血尿及（或）蛋白尿就診，追問病史可發(fā)現(xiàn)孩子在幾個(gè)月前患過過敏性紫癜，也可以認(rèn)為是紫癜性腎炎。但是，患過敏性紫癜的孩子就算沒有出現(xiàn)蛋白尿、血尿，也不能完全排除紫癜性腎炎的可能。為了避免可能出現(xiàn)的腎損害，醫(yī)生建議檢測孩子的尿微量白蛋白，這項(xiàng)檢測比尿常規(guī)尿蛋白檢測更敏感，比24小時(shí)尿蛋白定量檢測更方便。臨床上也常通過β2微球蛋白、尿視黃醇結(jié)合蛋白、NAG酶等“尿腎功”指標(biāo)來檢測腎小管-腎間質(zhì)是否受到傷害，還可以應(yīng)用腎臟B超來檢測腎形態(tài)學(xué)的改變，綜合判斷過敏性紫癜是否造成孩子的腎臟損傷。確診紫癜性腎炎，一定要做腎穿刺嗎？腎穿刺（腎病理檢查）可以判斷紫癜性腎炎的嚴(yán)重程度，是指導(dǎo)治療以及判斷疾病預(yù)后最有效的方法。如果孩子尿蛋白較高（每公斤體重24小時(shí)尿蛋白在50mg以上），腎功能損傷較重，或是用藥效果一直不好，那么，在無禁忌證的情況下，建議讓孩子做腎穿刺、取得腎組織標(biāo)本送腎病理檢查。腎病理檢查是診斷和判斷紫癜性腎炎病情嚴(yán)重程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是，由于腎穿刺是一種有創(chuàng)檢查，家長常心存顧慮，或是考慮到經(jīng)濟(jì)問題，如果孩子的癥狀不是很嚴(yán)重，也可以先不做，醫(yī)生先按經(jīng)驗(yàn)及一般通用方案治療。如果近期（如1～2個(gè)月內(nèi)）在其他醫(yī)院做過腎穿刺，而穿刺后制定的治療方案仍未見效，在轉(zhuǎn)院就診時(shí)，一定要帶上原醫(yī)院的腎病理檢查報(bào)告給接診醫(yī)生參考，以便調(diào)整治療方案，不必再做一次腎穿刺。但如果孩子在就診時(shí)處于腎炎急劇進(jìn)展加重期，有高血壓、大量蛋白尿及腎功能迅速損害等癥狀，提示病情較原來腎穿刺時(shí)已有新的較大變化，此時(shí)，家長要接受醫(yī)生的建議、考慮再做一次，以明確腎損傷是否進(jìn)一步惡化。如果孩子需要做腎穿刺，可以在就診當(dāng)天登記預(yù)約床位（一般需要等待1～3天），入院后醫(yī)生會詳細(xì)告知家長腎穿刺的目的、風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)教孩子學(xué)習(xí)俯臥呼吸、屏氣等，以保證穿刺的成功率。穿刺完畢后，需要留院觀察24小時(shí)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。一般在入院后第二、三天就可以進(jìn)行腎穿刺了。紫癜性腎炎會導(dǎo)致尿毒癥嗎？小兒紫癜性腎炎大多數(shù)預(yù)后良好，一般在起病后6個(gè)月到2年內(nèi)康復(fù)，其余患兒僅留下輕微尿檢異常，需要長期追蹤觀察。部分孩子在腎炎急性期可能會出現(xiàn)高血壓、腎功能損害，但只是暫時(shí)性的，病情好轉(zhuǎn)后血壓及腎功能就會恢復(fù)正常。少數(shù)孩子起病時(shí)癥狀就很嚴(yán)重，腎穿刺腎病理檢查顯示腎小球新月體在75%以上，說明腎臟已遭到嚴(yán)重破壞，這樣的患兒很快就會出現(xiàn)急性腎衰及慢性尿毒癥。紫癜性腎炎若已經(jīng)治愈，就不會影響孩子的生長發(fā)育及日后結(jié)婚生子，更不會出現(xiàn)尿毒癥。但有少部分患兒可遷延不愈，發(fā)展成腎功能不全及尿毒癥的也為數(shù)不少(約占小兒尿毒癥的14 %)。據(jù)長期預(yù)后的統(tǒng)計(jì)研究，約1%～3%的紫癜性腎炎患兒可進(jìn)展至尿毒癥，約20%～35%出現(xiàn)慢性腎臟病。持續(xù)腎損害危險(xiǎn)因素與嚴(yán)重蛋白尿及腎炎腎病的癥狀相關(guān)。嚴(yán)重腎臟病或尿毒癥的預(yù)測因素包括以下方面：血便；持續(xù)皮疹；腎炎加腎病綜合征表現(xiàn)（50%的患者10年內(nèi)進(jìn)展至尿毒癥）；腎組織病理提示腎小球廣泛新月體形成；表現(xiàn)為腎病綜合征、高血壓、腎功能迅速惡化者，腎組織見到大部分腎小球周緣新月體者。

過敏性紫癜極易損傷患兒腎臟，一般常在患病后的約一個(gè)月內(nèi)累及腎臟而致紫癜性腎炎，通?？杀憩F(xiàn)為肉眼可見血尿癥狀或鏡下血尿和蛋白尿，這種疾病多發(fā)于兒童。那么，當(dāng)孩子得了紫癜性腎炎該如何治療，一定要做腎穿刺嗎？好大夫在線請教了上海兒童醫(yī)學(xué)中心風(fēng)濕科的金燕樑教授。治療紫癜性腎炎都要使用激素嗎？金大夫指出，一般以蛋白尿或較為嚴(yán)重的血尿?yàn)橹鞯淖像靶阅I炎，嚴(yán)格來講應(yīng)做腎穿刺病理檢查，因?yàn)閮和像靶阅I炎分為多種類型，因根據(jù)不同病理類型和疾病的嚴(yán)重程度選擇不同的治療方式，如果僅為孤立性輕微鏡下血尿的患兒，可暫時(shí)不必做腎穿刺，如僅有鏡下血尿，鏡檢紅細(xì)胞數(shù)在3-5個(gè)/HP，則可予以潘生丁和保腎康等抗凝和改善微循環(huán)的藥物，并定期隨訪觀察即可，過度治療（如應(yīng)用激素等），帶來的副作用反而更多且效果并不好；如果孩子出現(xiàn)了蛋白尿，可以使用ACEI/ARB藥物（即常見的普利、沙坦等），這類藥物可以保護(hù)腎臟，降低尿蛋白。金大夫補(bǔ)充，雖然這些藥物是臨床常用于治療高血壓的藥物，但只要治療劑量掌握好應(yīng)用于腎病患兒很少會造成低血壓。紫癜腎患兒24小時(shí)尿蛋白大于250mg，這時(shí)需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，如果腎穿刺病理分期在IIB級以上，則要聯(lián)用免疫抑制劑。對于家長有顧慮而不愿做腎穿刺的應(yīng)盡可能告知家屬該檢查是成熟的常規(guī)檢查技術(shù)，以打消家屬的顧慮，對于實(shí)在不愿做腎穿刺的則可以單用足量激素治療2-3周觀察，如果尿蛋白下降不顯著者應(yīng)及時(shí)加用免疫抑制劑；雖然免疫抑制劑副作用較多（如肝損害、骨髓抑制和增加感染機(jī)會等），但單用激素治療的時(shí)間會更長，所需要的激素劑量也更大，并容易引起其它與過敏性紫癜有關(guān)的并發(fā)癥，重癥紫癜性腎炎甚至?xí)斐赡I間質(zhì)性改變。哪些患者需要應(yīng)用沖擊治療？沖擊治療是一種通過靜脈滴注大劑量激素的治療方法，是目前快速控制疾病進(jìn)展的最有效和最便捷的治療方式之一。如果患兒癥狀嚴(yán)重，如屬于急進(jìn)性腎炎型，腎穿刺病理分級在4-5級，鏡檢新月體在70%以上，應(yīng)予以甲強(qiáng)龍沖擊治療，沖擊治療常需持續(xù)三天，甲強(qiáng)龍的使用劑量為每日每公斤體重15-30mg滴注，之后觀察效果，如果療效不明顯，5天之后還可繼續(xù)沖擊治療，其后可予環(huán)磷酰胺每月一次，但考慮到環(huán)磷酰胺的副作用，目前臨床多用驍悉。金大夫補(bǔ)充說明，病理檢查對于是否選擇沖擊治療非常重要，有的患兒可能蛋白尿很高，但病理分級較低，且口服激素控制效果很好，則不必沖擊治療。如果患兒腎功能持續(xù)惡化，同時(shí)有腹痛和消化道出血等癥狀，且大劑量甲強(qiáng)龍沖擊并聯(lián)合免疫制劑效果不佳者，則需要應(yīng)用血漿置換。這種方法是將患兒血液引出，將血漿分離后，補(bǔ)充一定量健康人的血漿或其他代用品，有良好的近期治療效果。但血漿置換副作用相對較大，例如嚴(yán)重的過敏、低血壓以及感染等，一般不做首選治療方法，個(gè)人認(rèn)為僅在沖擊治療效果不佳時(shí)使用。紫癜腎患兒復(fù)診需做哪些檢查？處于紫癜性腎炎進(jìn)展期的患兒需要住院治療，輕癥者完全可以在?？崎T診治療隨訪，通常首次用藥治療后5-7天復(fù)診，做24h尿蛋白、尿常規(guī)和腎功能等檢查，以便評估療效；對于病情穩(wěn)定的患兒可以3-4周復(fù)診，復(fù)查24h尿蛋白、尿常規(guī)和腎功能，以了解恢復(fù)情況，同時(shí)根據(jù)恢復(fù)情況對口服激素逐步減量。如果應(yīng)用免疫抑制劑，也要根據(jù)用藥方案選擇不同的檢查方式，如使用驍悉僅需查血常規(guī)，而應(yīng)用環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等藥物需要檢查血常規(guī)和肝功能損害情況，因此檢查時(shí)需要空腹。尿潛血是不是疾病復(fù)發(fā)？紫癜性腎炎病情得到良好的控制，但檢查尿潛血卻總是有2-3個(gè)加號，這是臨床治療中很常見的問題。金大夫解釋，如果僅出現(xiàn)尿潛血一般不必過度擔(dān)心，比如鏡檢6-7個(gè)紅細(xì)胞只要持續(xù)觀察即可，一般來說，尿潛血持續(xù)時(shí)間較長，可能有半年到一年；也可以使用一些保守治療方法，例如使用一些抗凝藥、改善微循環(huán)的藥物等；相反的，應(yīng)用激素和免疫抑制劑等積極治療反而會帶來更多的副作用，得不償失。