子宮殘角妊娠

子宮殘角妊娠指受精卵著床于子宮與輸卵管口交界處的子宮角部，且胚胎向?qū)m腔側(cè)發(fā)育而并非在輸卵管間質(zhì)部發(fā)育，是一種相對(duì)少見(jiàn)的子宮特殊部位妊娠。

主要癥狀有停經(jīng)、腹痛、陰道流血及子宮不對(duì)稱性增大。

基本病因

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 輸卵管炎癥是最主要的病因，感染和炎癥可造成輸卵管粘連、管腔狹窄、受精卵的運(yùn)行嚴(yán)重受阻。

• 輸卵管既往受到過(guò)創(chuàng)傷，比如：
  曾經(jīng)發(fā)生過(guò)輸卵管異位妊娠。

  有過(guò)輸卵管絕育史。

  接受過(guò)輸卵管手術(shù)，例如輸卵管粘連分離術(shù)、輸卵管成形術(shù)等。

• 輸卵管發(fā)育不良或結(jié)構(gòu)、功能異常，妨礙受精卵的正常輸送。

• 盆腔內(nèi)其他器官發(fā)生占位性病變，壓迫輸卵管，導(dǎo)致其變形。

• 輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥。

危險(xiǎn)因素

• 伴有內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)激素水平異常
• 采用輔助生殖技術(shù)
• 宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗或口服緊急避孕藥失敗
• 精神壓力過(guò)大，心情焦慮
• 伴有某種性傳播疾病
• 長(zhǎng)期吸煙或吸毒

早期未發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，往往沒(méi)有特殊癥狀，其過(guò)程與早孕或先兆流產(chǎn)相似。

典型癥狀

• 子宮不對(duì)稱性增大：由于孕囊種植于宮角，宮角部空間狹小，因此當(dāng)孕囊向?qū)m腔內(nèi)或?qū)m腔外生長(zhǎng)時(shí)，均會(huì)出現(xiàn)局部的異常隆起，同時(shí)由于激素分泌異常，導(dǎo)致子宮不再均勻變大。
• 腹痛：在未破裂前可無(wú)任何癥狀，部分來(lái)就診時(shí)多是因類似于流產(chǎn)癥狀而發(fā)現(xiàn)的，就診時(shí)多為比較嚴(yán)重的腹痛，可伴有或不伴有陰道流血。
• 陰道流血：還有一部分患者在妊娠期間主要表現(xiàn)為間斷陰道流血，量少，色暗紅，多未予以重視，最后多因子宮破裂才前往醫(yī)院就診并引起重視。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 休克癥狀：一旦宮角破裂內(nèi)出血來(lái)勢(shì)兇猛，除了有腹部劇烈疼痛癥狀外，還可迅速出現(xiàn)休克癥狀，如面色蒼白、呼吸淺快、手腳冰冷、大汗淋漓等癥狀。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 自然流產(chǎn)
• 宮角破裂大出血
• 暈厥或失血性休克
• 死亡

本病病因未明，尚無(wú)有效的預(yù)防方式。高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。接受規(guī)范的孕期檢查可以有助于降低宮角妊娠的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

本病主要依靠病史問(wèn)診、癥狀表現(xiàn)、超聲檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 超聲檢查：妊娠早期可發(fā)現(xiàn)一側(cè)宮角突出，孕囊光環(huán)為偏心圓狀，周圍有基層包繞，孕囊與內(nèi)膜相連。
• 陰道超聲或腹腔鏡：可發(fā)現(xiàn)子宮角一側(cè)擴(kuò)大，伴有圓韌帶外側(cè)移位。
• 宮腔鏡：發(fā)生流產(chǎn)，急診宮腔鏡探查時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤尚滯留在子宮角部者可確診。

子宮殘角妊娠的治療，主要包括隨訪觀察、藥物治療和手術(shù)治療。

隨訪觀察

大多數(shù)子宮殘角妊娠者還可以繼續(xù)妊娠，但是在妊娠期間可能出現(xiàn)持續(xù)性下腹疼痛及反復(fù)性陰道流血，在妊娠及或分娩過(guò)程中出現(xiàn)子宮破裂或第三產(chǎn)程胎盤殘留等危險(xiǎn)處境。

因此一旦確診為子宮殘角妊娠者為安全起見(jiàn)，建議終止妊娠。

對(duì)于珍貴兒母親及強(qiáng)烈要求保胎者，若一般情況良好，可定期追蹤 HCG 及 B 超結(jié)果，暫不終止妊娠。

藥物治療

• 早期發(fā)現(xiàn)宮角妊娠，要求保存生育能力的年輕患者可嘗試藥物治療。
• 常用藥物有：米非司酮聯(lián)合米索前列醇、甲氨蝶呤。
• 藥物治療期間，會(huì)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、腹痛情況，及時(shí)評(píng)價(jià)治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。
• 若出現(xiàn)宮角妊娠破裂，則立即行手術(shù)治療。

手術(shù)治療

對(duì)于宮角破裂風(fēng)險(xiǎn)較高或已經(jīng)破裂者，需進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)中盡可能減小對(duì)生殖系統(tǒng)的傷害。

常用手術(shù)方法如下：

• 保守手術(shù)：
  超聲監(jiān)視下清宮手術(shù)
  在超聲監(jiān)視的情況下，采用負(fù)壓吸宮的方法將子宮內(nèi)的殘留物清出的手術(shù)，適用于孕期小于 8 周、子宮角未破裂且孕囊位置接近宮腔者。

  具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低，對(duì)患者損傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。

  腹腔鏡下清宮手術(shù)
  指在宮腔鏡下清除子宮內(nèi)妊娠物的手術(shù)方法，適用于生命體征平穩(wěn)、未出現(xiàn)宮角破裂者。

  具有損傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，但是在宮腔鏡下觀察不到子宮肌層的情況，且價(jià)格相對(duì)較高。

• 根治手術(shù)：對(duì)于無(wú)生育要求者可行宮角楔形切除，同時(shí)切除患側(cè)輸卵管。

• 出院后應(yīng)遵醫(yī)囑，定期隨訪，評(píng)估子宮的恢復(fù)情況。
• 無(wú)生育要求者，此后應(yīng)嚴(yán)格避孕。
• 有生育要求者，至少要等待 1 年之后，由醫(yī)生評(píng)估是否適合再次懷孕。
• 必須充分了解再次懷孕仍有異位妊娠、子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，必須謹(jǐn)慎權(quán)衡。

本病早期確診并經(jīng)過(guò)及時(shí)的治療終止妊娠后，可避免并發(fā)癥的發(fā)生，大多恢復(fù)情況良好。