子宮肌瘤

前陣子有個患者問：我有子宮肌瘤多年，還貧血，去年檢查已有2個月+，除了雞肉、西洋參之類不能吃，其他東西有沒有忌口的？民間傳言中不能吃的食物很多，雞肉、雞蛋、蜂皇漿、蜂蜜、豆?jié){、羊肉、牛肉、海鮮、牛奶、燕窩、西洋參/人參等等，各人有各人的忌口食物名單，其中雞肉、雞蛋、蜂皇漿、蜂蜜、豆?jié){（奇怪，為什么沒有人說豆腐、黃豆）是被普遍“公認”不能吃的。如果要問一下為什么不能吃，理由不外乎：是熱性食物，是發(fā)物；含有激素；營養(yǎng)品，促進肌瘤長大。子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，發(fā)病率高，門診中更年期女性差不多一半以上患有子宮肌瘤。患者提問最多的兩個問題就是，患有子宮肌瘤什么不能吃？吃什么能縮小肌瘤？要判斷患有子宮肌瘤哪種食物不能吃，先得弄明白子宮肌瘤是怎么來的。子宮肌瘤好發(fā)于生育期，青春期前幾乎見不到，絕經(jīng)后肌瘤會萎縮或消退，由此可見它跟女性激素有關(guān)。另外，子宮肌瘤也與細胞遺傳學(xué)的異常有關(guān)。明白了子宮肌瘤的病因，再來看看傳說中不能吃的食物到底能不能吃？雞肉、雞蛋▌傳說不能吃的理由：①是熱性食物；②長得快，含有激素。中醫(yī)認為雞肉性甘溫，能溫中益氣、補腎益精，體弱、病后、產(chǎn)后者適當(dāng)食用雞肉對身體恢復(fù)有益處?，F(xiàn)在養(yǎng)殖的雞生長快，是否含有激素？其實，生長快是品種培育及飼料優(yōu)化的結(jié)果，正規(guī)來源的雞肉可以放心食用。再說了，如果雞肉會有激素，那么鴨肉不也一樣可能含有激素嗎？雞肉是我們?nèi)梭w很好的蛋白質(zhì)來源，去皮的雞肉熱量較低，特別是雞胸脯肉被推薦給減肥人士食用。雞蛋營養(yǎng)非常豐富，《中國居民膳食指南（2016版）》建議每天吃1個雞蛋或相當(dāng)量的其他禽蛋。其他所謂的熱性食物（或發(fā)物），或被認為含有激素的食物，如羊肉、牛肉、海鮮、水產(chǎn)與雞肉是同樣的道理。每一種食物都有其不同的營養(yǎng)價值，像海鮮、水產(chǎn)類含有不飽和脂肪酸較多，對心血管健康有好處，《中國居民膳食指南（2016版）》建議每天吃魚蝦40～75g，吃畜禽肉（瘦肉）40～75g。（40～75g相當(dāng)于一個掌心大小的量）在日常飲食中，我們要盡可能做到品種豐富，忌口的食物越多，越可能引起營養(yǎng)不均衡。豆?jié){▌傳說不能吃的理由：有激素。大豆中的異黃酮是植物激素，與人體的雌激素完全是兩碼事。當(dāng)我們的卵巢功能衰退，雌激素缺乏時，大豆異黃酮能夠與體內(nèi)的雌激素受體結(jié)合發(fā)揮微弱的雌激素樣效應(yīng)。微弱到多少？是雌激素的萬分之一、十萬分之一的效應(yīng)。對于卵巢功能正常的女性，有“正牌的”雌激素坐鎮(zhèn)，其他“冒牌”貨哪還有作妖之地呢。蜂皇漿、蜂蜜▌傳說不能吃的理由：含有激素。蜂皇漿含有蛋白質(zhì)、游離氨基酸、碳水化合物、有機酸、維生素、微量元素，以及少量的17-酮固醇、17-羥固醇、去甲腎上腺素、腎上腺素，氫考的松等激素。蜂皇漿中的激素也不同于人體的雌激素，而且含量很低，不足以對肌瘤產(chǎn)生刺激作用。至于蜂蜜，它的成分主要就是糖，其他營養(yǎng)成分極少，更沒有激素，所以吃了不會影響子宮肌瘤，但吃多了相當(dāng)于糖吃多了?！吨袊用裆攀持改希?016版）》建議每天吃添加糖不超過50g，最好在25g以下。燕窩、西洋參/人參▌傳說不能吃的理由：①保健品，供給肌瘤營養(yǎng)；②有激素。燕窩是金絲燕用唾液和絨羽凝結(jié)筑成的窩，含有蛋白質(zhì)、糖類、微量元素及唾液酸等成分。要說它有比較特別的營養(yǎng)價值，可能就是它的唾液酸了，不過含有唾液酸的食物不止燕窩一種，母乳富含唾液酸，牛奶、雞蛋、奶酪、動物腦也都含有唾液酸。西洋參/人參呢？含有皂苷、氨基酸、揮發(fā)性油類、糖類和維生素、礦物質(zhì)等，起保健功效的主要成分是皂甙。燕窩和西洋參/人參都不含有激素。從中醫(yī)理論看，燕窩養(yǎng)陰潤燥、益氣補中，人參大補元氣，補脾益肺，生津安神，西洋參益氣養(yǎng)陰、清火生津，與子宮肌瘤沒有什么關(guān)系。▌有沒有真正需要需要禁忌的食品呢？有。那些未經(jīng)食品監(jiān)管部門批準(zhǔn)的、非正規(guī)渠道購買的、成分不明的保健品最好不要吃，要特別小心海外非正規(guī)進口的保健品、直銷產(chǎn)品等，這些產(chǎn)品為了達到它所宣傳的“神奇”功效，很可能添加了激素，提醒不要盲目長期食用。高糖、高脂食物要少吃。高糖、高脂食物不會直接給到你雌激素，但它們會讓你發(fā)胖，而肥胖會使我們體內(nèi)的雌激素水平升高。（脂肪細胞會將腎上腺產(chǎn)生的雌烯二酮轉(zhuǎn)化成雌酮，還會將雌激素脂化后貯存起來。）吃什么能縮小子宮肌瘤？還沒有發(fā)現(xiàn)能縮小子宮肌瘤的食物。不管有沒有肌瘤，我們都要堅持平衡膳食，即做到“均衡、適量”，各種營養(yǎng)素均要有攝入，不缺少、不過量。患有子宮肌瘤不要害怕吃什么它會長大，也不要指望吃什么它能縮小。有人說：我因為吃啥啥，肌瘤比以前大了。好吧，你啥啥都不吃，肌瘤也會長大的。只要你沒有絕經(jīng)，肌瘤就有可能不斷長大，當(dāng)然，也可能不長。患上了子宮肌瘤，還是要根據(jù)病情科學(xué)治療，可以觀察就觀察，需要手術(shù)就手術(shù)。

1.子宮肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)過多、繼發(fā)貧血且藥物治療無效者；2.有壓迫癥狀，如泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等；3.確定肌瘤是引起不孕或反復(fù)流產(chǎn)的原因者，或備孕時子宮肌瘤直徑≥4cm；4.帶蒂的漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)者；5.短期內(nèi)肌瘤增大速度較快者，或有惡變可能者；6.絕經(jīng)后女性在未行激素補充治療時發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤繼續(xù)生長者；7.子宮增大超過妊娠10周大小，有意愿手術(shù)者。

肌瘤與子宮的關(guān)系決定手術(shù)方式。例如：1.0型和1型，首選宮腔鏡下切除術(shù)；2.2型可以選擇宮腔鏡下切除術(shù)，如果肌瘤較大，則需要2次，甚至3次手術(shù)切除；3.7型和6型，則首選腹腔鏡下摘除術(shù)；4.3型和4型，首選經(jīng)腹手術(shù)剔除。

傳統(tǒng)的多孔腹腔鏡肌瘤剔除通常需要在臍部及左右側(cè)下腹部共開四個切口，肌瘤需在腹腔內(nèi)經(jīng)粉碎后才能取出，粉碎的過程中如果將瘤體碎屑遺留在腹腔內(nèi)，則可能繼續(xù)生長在腹腔內(nèi)長出多發(fā)性肌瘤；少見的情況下瘤體如果是惡性，則會發(fā)生災(zāi)難性后果。避免瘤體碎屑遺留于腹腔是手術(shù)大夫很重視的環(huán)節(jié)。單孔腹腔鏡肌瘤剔除無需肌瘤粉碎，而是將瘤體提出于臍部切口處，像削蘋果一樣將肌瘤削成長條樣取出，完美地避開了肌瘤粉碎環(huán)節(jié)；而且，臍部小切口的疤痕隱藏于臍孔內(nèi)，實現(xiàn)術(shù)后腹部“無”疤痕。因而，單孔腹腔鏡肌瘤剔除越來越得到廣大患者的喜愛。但是，單孔腹腔鏡手術(shù)要求技術(shù)高，而且并非所有的肌瘤都能適合單孔手術(shù)。比如肌瘤的大小，個數(shù)，位置等等都是需要綜合考慮的因素，這需要醫(yī)生的充分評估才能確定。

子宮肌瘤手術(shù)應(yīng)該如何選擇，是腹腔鏡還是宮腔鏡或者經(jīng)陰道還是開腹手術(shù)？是切除子宮還是剝除肌瘤呢？----談?wù)勛訉m肌瘤的手術(shù)方式的選擇門診經(jīng)常會遇到子宮肌瘤需要手術(shù)的病人，在子宮肌瘤的手術(shù)方式上非常困擾，無法抉擇。今天就來簡單談?wù)勛訉m肌瘤的各種手術(shù)方式，以便幫助有需要的病友們做更適合的選擇。對于子宮肌瘤手術(shù)方式的選擇，不能一概而論，需要根據(jù)病人年齡、肌瘤生長部位、生育需求、肌瘤性質(zhì)等做不同的處理。1、子宮粘膜下肌瘤：這種部位的肌瘤尤其是單發(fā)，或者有生育需求，且肌瘤大小不超過3cm-4cm的患者，一般只需要宮腔鏡手術(shù)。因?qū)m腔鏡手術(shù)對子宮創(chuàng)傷小，住院時間短，僅需1天，恢復(fù)快，術(shù)后一般只需要避孕半年即可備孕。當(dāng)然如果多發(fā)粘膜下肌瘤甚至整個宮腔布滿粘膜下肌瘤，患者如果年齡超過45歲且無生育需求，則可以考慮腹腔鏡切除子宮手術(shù)。2、單發(fā)的子宮肌壁間肌瘤：這種部位的肌瘤，如果超過5cm，但不超過10cm，則建議腹腔鏡手術(shù)，當(dāng)然子宮肌瘤越大，手術(shù)中出血越多，所以盡量不要接近10cm來手術(shù)。3、多發(fā)性的子宮肌瘤：如果肌瘤又多又大，且患者年齡超過45歲，尤其無生育要求，則建議選擇腹腔鏡全子宮切除手術(shù)。因為子宮肌瘤多發(fā)，意味著將來復(fù)發(fā)概率高，再次手術(shù)概率高。肌瘤多術(shù)中出血明顯增多，術(shù)后子宮收縮乏力大出血導(dǎo)致再次手術(shù)切除子宮的風(fēng)險高。且剝除多個肌瘤創(chuàng)面大術(shù)后腸黏連風(fēng)險大大增加，再次手術(shù)困難且易損傷腸道膀胱等周圍臟器。當(dāng)然如果確實很想保留子宮或還有生育需求則仍然可以做腹腔鏡手術(shù)剝除子宮肌瘤。術(shù)中術(shù)后需要使用收縮子宮的藥避免創(chuàng)面出血，促進傷口修復(fù)。4、巨大的子宮肌瘤：對于子宮肌瘤超過10cm，尤其超過15cm且多發(fā)肌瘤的患者，并希望保留子宮或有生育要求的年輕患者，可能需要選擇開腹手術(shù)了，可以選擇保留子宮切除肌瘤手術(shù)或切除子宮手術(shù)，因為巨大子宮肌瘤的血管分布粗大且多，術(shù)中出血多，開腹手術(shù)可以更好的縫合止血，對于下次備孕子宮破裂風(fēng)險相對降低。當(dāng)然如果仍然想做腹腔鏡手術(shù)，則可以術(shù)前注射閉經(jīng)針，待縮小子宮肌瘤后再考慮手術(shù)。這樣可明顯減少出血量，降低手術(shù)難度及術(shù)后大出血的風(fēng)險。5、子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤：這種肌瘤比較罕見，但因可能會延伸至其他靜脈，包括髂靜脈、下腔靜脈，甚至心臟，最終導(dǎo)致生命危險，所以一旦發(fā)現(xiàn)這種情況的肌瘤需要腹腔鏡切除子宮，甚至切除雙側(cè)卵巢。6、子宮宮頸肌瘤：這種部位的肌瘤，一般婦科檢查即能直觀的看到大小形狀，多數(shù)有異常子宮出血，可以選擇經(jīng)陰道手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。7、惡性病變可能的子宮肌瘤：術(shù)前各項檢查如果提示有惡性可能的子宮肌瘤則建議選擇腹腔鏡切除子宮了，當(dāng)然因為不確定是否是惡性，又想保留子宮的患者可以先考慮腹腔鏡剝除肌瘤，術(shù)中送冰凍，如果提示是惡性可以再次切除子宮及雙側(cè)附件。如果患者年齡已經(jīng)超過40歲，且無生育需求，則建議選擇腹腔鏡切除子宮手術(shù)，因為剝除肌瘤過程中有腫瘤細胞播散的風(fēng)險?？傊?，親愛的朋友們，發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤，需要定期復(fù)查，如果達到了手術(shù)指征，則建議盡早來院就診并治療，具體手術(shù)方式可以參考這篇文章，當(dāng)然最終做什么手術(shù)仍需要和醫(yī)生溝通后視具體情況而定。最后祝各位朋友們健康快樂！