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陳謙主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 線上診療科 這是我們治療的一個(gè)黏膜下子宮肌瘤患者，病人28歲，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤有4年了。由于肌瘤位于黏膜下，患者有月經(jīng)量增多，同時(shí)肌瘤影響懷孕，一直備孕沒(méi)有成功?；颊咧炼嗉裔t(yī)院就診，大多數(shù)醫(yī)院建議做宮腔鏡治療，但是患者肌瘤比較大，有可能需要兩次才能將肌瘤清除干凈；由于肌壁較薄弱，宮腔鏡治療有子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需要1-2年才能正常備孕?；颊咴谂笥涯抢锏弥７龅吨委熀?，可以不用開(kāi)刀治療子宮肌瘤，術(shù)后3個(gè)月就可以正常備孕后，決定至我們中心選擇無(wú)創(chuàng)的海扶刀治療。術(shù)前磁共振顯示肌瘤位于黏膜下，屬于1-2型，血流豐富，治療難度極大。經(jīng)過(guò)3個(gè)小時(shí)的精心治療，肌瘤終于100%消融，術(shù)后第二天復(fù)查磁共振，顯示肌瘤完全壞死，內(nèi)膜也幾乎沒(méi)有損傷?；颊吆７龅吨委熀?個(gè)多月，一天突然腹痛，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院婦科就診，發(fā)現(xiàn)肌瘤自行脫落排出了。不到一年，患者給我發(fā)來(lái)消息，肌瘤已經(jīng)消失不見(jiàn)了，并且還正常懷孕，順利產(chǎn)下了一個(gè)男寶寶。黏膜下子宮肌瘤是對(duì)女性影響比較大的子宮肌瘤，大多數(shù)患者都有月經(jīng)量過(guò)多，月經(jīng)周期延長(zhǎng)等癥狀，并且肌瘤會(huì)影響著床，很多都合并有不孕不育。常規(guī)的治療方法大多數(shù)都是以宮腔鏡為主，但是如果肌瘤位于子宮肌層，很難徹底處理。海扶刀治療是利用體外超聲波無(wú)損傷的穿透到體內(nèi)，在肌瘤內(nèi)部聚焦形成高溫燙死肌瘤，從而達(dá)到不開(kāi)刀無(wú)損傷的治療子宮肌瘤，術(shù)后一般三個(gè)月就可以正常備孕，是對(duì)有生育需求的子宮肌瘤患者，比較適合的治療方法。2024年01月09日
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何拉曼副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 長(zhǎng)了子宮肌瘤可以備孕嗎？懷孕后發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤能否繼續(xù)順利妊娠至足月？門診經(jīng)常遇到一些女性朋友準(zhǔn)備備孕了，結(jié)果孕前檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，或者有些人是已經(jīng)懷孕一個(gè)多月了，檢查發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤，因此非常焦慮，擔(dān)心子宮肌瘤對(duì)胎兒發(fā)育的影響。下面就來(lái)給大家講講。首先了解一下子宮肌瘤的病因：目前子宮肌瘤的確切病因尚不明了，但因?yàn)榧×龊冒l(fā)于生育年齡女性，絕經(jīng)后萎縮或消退，所以提示此疾病與性激素有明顯相關(guān)性。而當(dāng)一位女性妊娠前雌三醇＜7nmol/L，孕37周可以達(dá)到1000nmol/L，孕激素同樣在妊娠后明顯增加。這些都會(huì)大大的刺激子宮肌瘤的生長(zhǎng)速度，經(jīng)常會(huì)看到有些孕婦在孕前1-2cm的肌瘤至孕足月增長(zhǎng)到7-8cm?？吹竭@，大家肯定就害怕了，難道有子宮肌瘤就不能懷孕了嗎？而那些已經(jīng)懷了的是否要終止妊娠呢？不著急，繼續(xù)往下看。接下來(lái)講講子宮肌瘤的分類：按子宮肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分3類：1肌壁間肌瘤，顧名思義長(zhǎng)在子宮肌層中間；2漿膜下肌瘤，即肌瘤向子宮表面生長(zhǎng)；3黏膜下肌瘤，即向?qū)m腔里面生長(zhǎng)。最后就來(lái)講講何種情況子宮肌瘤可以備孕：1首先子宮漿膜下肌瘤，特別是＜4cm的肌瘤一般對(duì)妊娠影響不大，可以備孕，甚至如果達(dá)到5-6cm，對(duì)于一些年齡已經(jīng)超過(guò)36歲著急備孕的女性，婦科醫(yī)生通常也會(huì)建議她們先去備孕，因?yàn)槿绻鲎訉m肌瘤手術(shù)則需要避孕至少半年到一年以上，屆時(shí)卵巢功能正在飛速下降，恐有不孕的風(fēng)險(xiǎn)。2其次是子宮肌壁間肌瘤，如果＜4cm，特別是單發(fā)的則對(duì)備孕的影響也不大，可以試著去備孕，但如果子宮多發(fā)肌壁間肌瘤已經(jīng)導(dǎo)致子宮腔形態(tài)改變，甚至已引起多次流產(chǎn)的女性，則需要積極處理后方能備孕。3最后講講黏膜下肌瘤，相信大家看了分型都明白該型肌瘤對(duì)生育的影響是最大的，所以無(wú)論大小都需要在孕前處理掉，可以做宮腔鏡手術(shù)切除，術(shù)后一般避孕3-6個(gè)月就可以備孕了。4當(dāng)然如果考慮肌瘤惡變可能則無(wú)論生長(zhǎng)部位或大小都必須積極處理，不能備孕，這項(xiàng)甄別工作就交給醫(yī)生來(lái)做了。那么懷孕了以后發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤應(yīng)該怎么辦呢？首先如果是子宮肌壁間或漿膜下肌瘤＜5cm，且無(wú)腹痛腹脹，無(wú)惡心嘔吐及發(fā)熱，則密切觀察，了解肌瘤生長(zhǎng)速度，如果生長(zhǎng)速度不快，至足月可以考慮分娩后復(fù)查B超，大部分肌瘤會(huì)隨著激素水平下降而縮小。如果生長(zhǎng)很快，孕早期迅速超過(guò)10cm，則婦科醫(yī)生可能會(huì)建議終止妊娠。因?yàn)殡S著孕周的持續(xù)增加肌瘤會(huì)繼續(xù)迅速生長(zhǎng)最終可能導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)大出血或分娩時(shí)大出血風(fēng)險(xiǎn)較大。如果孕期出現(xiàn)劇烈腹痛伴惡心嘔吐及發(fā)熱，則可能肌瘤因生長(zhǎng)快出現(xiàn)紅色變性，此時(shí)需要緊急就診，大部分病人通過(guò)保守治療可以繼續(xù)妊娠至足月，如果保守治療失敗可能需要終止妊娠。最后講講如果長(zhǎng)了子宮肌瘤是否能自然分娩：大部分合并子宮肌瘤的妊娠女性都可以自然分娩，但應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血。因子宮肌瘤會(huì)影響子宮收縮。所以建議妊娠合并子宮肌瘤的孕婦在技術(shù)力量較強(qiáng)的醫(yī)院分娩。如果肌瘤長(zhǎng)在特殊部位，比如宮頸或其他阻礙胎兒娩出的通道上則可能需要剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。術(shù)中術(shù)后均需要預(yù)防產(chǎn)后出血。最后還是要強(qiáng)調(diào)一下，不同的患者有不同的情況，需要視具體情況而不同對(duì)待，總之安全的基礎(chǔ)上治愈疾病永遠(yuǎn)是大家共同的目標(biāo)。最后祝大家健康快樂(lè)！心想事成！2023年12月11日490
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 昨天安排的一臺(tái)手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)方式和范圍沒(méi)有確定，而被迫停掉。今天查房，病人經(jīng)過(guò)慎重考慮，選擇經(jīng)腹次全子宮切除術(shù)，也就是說(shuō)，切除子宮體，保留宮頸。究竟是什么原因讓病人那么糾結(jié)呢？患者37歲，因多發(fā)性子宮肌瘤合并重度貧血就診。患者在懷二孩子時(shí)，就發(fā)現(xiàn)多發(fā)性子宮肌瘤，據(jù)說(shuō)，當(dāng)時(shí)做婦科彩超檢查的大夫說(shuō)“亂七八糟”，找不到孕囊在哪兒。在做剖宮產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)科大夫已經(jīng)給摘掉了幾個(gè)肌瘤。產(chǎn)后恢復(fù)月經(jīng)，還是月經(jīng)量多，經(jīng)常乏力、腹脹，經(jīng)后頭暈、心悸明顯。復(fù)查婦科彩超發(fā)現(xiàn)肌瘤還是很多，數(shù)不清，子宮里面還是“亂七八糟”。在有限的超聲檢查圖片中看，粘膜下肌瘤雖然不少，但還不是很大，最大經(jīng)線34毫米，宮腔形態(tài)雖然異常，但宮腔線還是清晰的，鑒于患者年輕，還是有可能在宮腔鏡下切除部分肌瘤的，剩余的肌瘤可以待其凸出于宮腔后再在宮腔鏡下切除，從而達(dá)到逐漸減少月經(jīng)量的目的?；颊哔澩业姆治?，我補(bǔ)充說(shuō)明，術(shù)前還需要進(jìn)一步做子宮附件磁共振檢查和宮腔鏡檢查看看，以便證明我的預(yù)判，才能實(shí)施手術(shù)?；颊哌x擇住院后做磁共振檢查，結(jié)果磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，與超聲檢查圖片及描述有較大差異。右側(cè)宮角和宮底部有多個(gè)肌瘤融合，其中最大的一個(gè)大約35毫米，合并在一起就大了，最大經(jīng)線超過(guò)60毫米，關(guān)鍵是還貫通至漿膜；左側(cè)宮角部前壁、后壁也有多個(gè)大小不等的肌瘤，外部接近漿膜；右側(cè)宮壁、前后壁也有大小不等的壁間內(nèi)凸肌瘤；宮頸內(nèi)口上右前側(cè)壁有界限不清晰的腺肌瘤也貫穿肌層，其旁還有多個(gè)小肌瘤；確實(shí)是數(shù)不清。我們大夫與病人共同觀察了磁共振檢查圖像后，病人要求考慮考慮再說(shuō)。因此，手術(shù)不得不暫時(shí)取消。今天查房，病人說(shuō)考慮好了，切除子宮保留宮頸，理由是病人媽媽也是因?yàn)樽訉m肌瘤切除了子宮，保留了宮頸。我說(shuō)，我贊同您的選擇，不過(guò)，您選擇的理由欠妥。因?yàn)?，盡管你們母女都是子宮肌瘤患者，但您的病情恐怕不會(huì)與媽媽的病情完全一樣。另外，您還有子宮腺肌?。ㄗ訉m腺肌瘤），也與媽媽不一定相同。病人說(shuō)，那您說(shuō)保留宮頸好，還是不保留宮頸好??？我說(shuō)，應(yīng)該說(shuō)是各有千秋、各有利弊。保留宮頸的好處是保留了下生殖道原有的解剖和生理，心理上也沒(méi)有不良影響。保留宮頸，也就保留了子宮腺肌病、子宮肌瘤生長(zhǎng)的“土壤”，換句話說(shuō)，有“復(fù)發(fā)”或“復(fù)燃”的機(jī)會(huì)，盡管這種機(jī)會(huì)不大；另外，宮頸該罹患的疾病，就不會(huì)因?yàn)檫@次手術(shù)而減少，對(duì)不對(duì)啊？！第三，一旦罹患?xì)埩魧m頸癌，再手術(shù)治療難度大大增加，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大，手術(shù)并發(fā)癥更多，不過(guò)，目前只要定時(shí)篩查，可以做到預(yù)防宮頸癌發(fā)生。病人說(shuō)，這個(gè)我理解！不保留宮頸有什么害處和好處呢？我說(shuō)，不保留宮頸最大的好處就是省事省心省錢，最大的害處就是心理上的不適應(yīng)。病人說(shuō)，不會(huì)脫垂吧？我說(shuō)，理論上來(lái)說(shuō)，骨盆底軟組織少了宮頸的支撐，也就是所謂的“傘柄”理論，其實(shí)，起決定作用的是宮頸周圍的“環(huán)”，即宮頸筋膜，宮頸主韌帶、骶韌帶、膀胱韌帶，都附著在這個(gè)“環(huán)”上，所以，我們切除子宮時(shí)，只要是良性病變，都采取筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)，也就是說(shuō)，保留宮頸筋膜層，以免這個(gè)支撐缺失。病人又問(wèn)，影響衰老唄？我說(shuō)，影響衰老的不是子宮、更不是宮頸，而是卵巢。您目前不需要切除卵巢，所以，不會(huì)影響衰老的。病人說(shuō)最后一個(gè)問(wèn)題，影響夫妻生活唄？我說(shuō)，從解剖和生理上來(lái)說(shuō)，不影響夫妻生活。不過(guò)，從心理上來(lái)說(shuō)，因人而異，甚至，差異還很大。病人說(shuō)，明白了！我還是保留宮頸吧！2023年11月25日242
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李兵副主任醫(yī)師 合肥市婦幼保健院 腺肌病、輸卵管介入科 子宮肌瘤是女性盆腔最常見(jiàn)的良性腫瘤。5個(gè)女性當(dāng)中就有1個(gè)人會(huì)得子宮肌瘤。子宮肌瘤的發(fā)病率這么高，它能自愈嗎？首先，告訴大家一個(gè)不幸的消息：子宮肌瘤無(wú)法完全自愈。青春期以前，女性一般不會(huì)出現(xiàn)子宮肌瘤，在更年期，女性體內(nèi)的雌激素水平會(huì)逐漸降低，即使這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)了子宮肌瘤，很少會(huì)有醫(yī)生要求患者進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)橛泻艽髱茁?，子宮肌瘤會(huì)自行消失。而育齡期女性體內(nèi)的雌激素水平居高不下，子宮肌瘤是不可能消失的?？梢酝ㄟ^(guò)介入治療的方法，來(lái)阻斷肌瘤的供血，使子宮肌瘤在短時(shí)間內(nèi)壞死、萎縮，達(dá)到治療目的。介入治療術(shù)屬于微無(wú)創(chuàng)，幾乎沒(méi)有傷口和出血，所以對(duì)人體的傷害非常小。什么樣的肌瘤需要治療？1.檢查出來(lái)子宮肌瘤，需要根據(jù)子宮肌瘤的大小來(lái)選擇治療方式。如果子宮肌瘤比較小，然后沒(méi)有什么明顯癥狀，建議定期觀察，不用特殊處理，特別是近絕經(jīng)期婦女。絕經(jīng)后肌瘤多可萎縮或逐漸消失。每3—6個(gè)月隨訪一次，若肌瘤明顯增大或出現(xiàn)癥狀可考慮進(jìn)一步治療。2.如果子宮肌瘤比較大，陰道流血不止，導(dǎo)致貧血，或壓迫膀胱或直腸，引起尿不出來(lái)或便秘，需要立馬治療。2023年11月24日356
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李善姬副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的第九版婦產(chǎn)科學(xué)（大學(xué)生學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科的統(tǒng)一教材最新版）教科書(shū)關(guān)于子宮肌瘤手術(shù)適應(yīng)證包括：1）因肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多，致繼發(fā)貧血；2）嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛（神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）；3）肌瘤體積大壓迫膀胱、直腸等引起相應(yīng)癥狀（泌尿、消化系統(tǒng)癥狀）；4）因肌瘤造成不孕或反復(fù)流產(chǎn)；5）疑有肉瘤變。根據(jù)2017年中國(guó)專家共識(shí)中手術(shù)適應(yīng)證還包括：6）子宮肌瘤患者準(zhǔn)備妊娠時(shí)若肌瘤直徑≥4cm建議手術(shù)；7）絕經(jīng)后未行激素補(bǔ)充治療但肌瘤仍生長(zhǎng)。大多數(shù)子宮肌瘤不需要手術(shù)，需要手術(shù)的子宮肌瘤有以上內(nèi)容，大家對(duì)號(hào)入座了嗎？當(dāng)然，這也不是絕對(duì)的，子宮肌瘤的手術(shù)指征也一直在變化中，最早的婦產(chǎn)科學(xué)教科書(shū)上，子宮大于2.5月妊娠子宮大小是子宮肌瘤的手術(shù)指征之一，相信隨著科學(xué)進(jìn)步，子宮肌瘤的手術(shù)指征也會(huì)與時(shí)俱進(jìn)，將來(lái)如果教科書(shū)或指南有更新，我會(huì)及時(shí)來(lái)補(bǔ)充，請(qǐng)大家敬請(qǐng)關(guān)注哦！2023年11月06日883
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李兵副主任醫(yī)師 合肥市婦幼保健院 腺肌病、輸卵管介入科 子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，是女性最常見(jiàn)的良性腫瘤，常見(jiàn)于30-50歲婦女。據(jù)統(tǒng)計(jì)，生育期婦女的發(fā)病率高達(dá)20%-25%，40歲以上婦女的發(fā)病率高達(dá)30%-40%。根據(jù)子宮肌瘤數(shù)目可分為單發(fā)和多發(fā)，常為多發(fā)。多發(fā)性子宮肌瘤常表現(xiàn)為經(jīng)期改變、白帶增多、出血、繼發(fā)貧血、疼痛、壓迫癥狀、痛經(jīng)及不孕等癥狀。???現(xiàn)如今，主流的治療方式主要手術(shù)切除子宮肌瘤，但很多做過(guò)子宮肌瘤切除手術(shù)的患者，大都會(huì)發(fā)現(xiàn)，肌瘤切完沒(méi)多久，就又長(zhǎng)了……為什么手術(shù)切除后肌瘤又長(zhǎng)了呢？1.手術(shù)殘留：??多發(fā)性子宮肌瘤是指在手術(shù)過(guò)程中，未將肌瘤完全切除，導(dǎo)致有部分肌瘤殘留在肌層內(nèi)，從而出現(xiàn)多發(fā)性子宮肌瘤手術(shù)后又長(zhǎng)出來(lái)了的情況。2.肌瘤未完全切除：由于多發(fā)性子宮肌瘤的瘤體過(guò)大，手術(shù)時(shí)可能無(wú)法將所有的肌瘤完全切除，導(dǎo)致多發(fā)性子宮肌瘤手術(shù)后又長(zhǎng)出來(lái)了。3.妊娠：由于多發(fā)性子宮肌瘤手術(shù)后，在妊娠期間體內(nèi)雌激素分泌過(guò)多，導(dǎo)致子宮肌瘤增長(zhǎng)過(guò)快，出現(xiàn)多發(fā)性子宮肌瘤手術(shù)后又長(zhǎng)出來(lái)了的情況。4.雌激素分泌過(guò)多：手術(shù)后，患者原本的雌激素高敏感或雌激素水平高情況未改善，可能導(dǎo)致肌瘤復(fù)發(fā)或再生長(zhǎng)。介入治療?子宮肌瘤介入治療術(shù)屬于微創(chuàng)治療手術(shù)，手術(shù)過(guò)程在影像學(xué)DSA下進(jìn)行。它是在患者的大腿根部進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，再放置導(dǎo)管，向?qū)Ч軆?nèi)注入栓塞劑，阻斷子宮肌瘤的供血，同時(shí)阻止雌激素經(jīng)血流進(jìn)入肌瘤內(nèi)，使得瘤體雌激素水平顯著下降，肌瘤進(jìn)一步萎縮，從而達(dá)到治療子宮肌瘤的目的。子宮肌瘤介入治療因?yàn)閯?chuàng)傷很小，幾乎沒(méi)有傷口和出血，所以對(duì)人體的傷害非常小，這對(duì)于很多女士來(lái)說(shuō)無(wú)疑是不錯(cuò)的選擇。2023年11月03日267
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張勵(lì)副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮肌瘤呢，是我們婦科的常見(jiàn)病，多發(fā)病，但是啊，得了子宮肌瘤啊，大可不必談流色變，過(guò)于的緊張，因?yàn)樽訉m肌瘤呢，絕大部分都是良性的，呃，盡管有些肌瘤它會(huì)長(zhǎng)得比較大，但是只是有極小的概率發(fā)生惡變，而且呢，往往是發(fā)生在絕經(jīng)以后的老年女性，如果檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤在短時(shí)間內(nèi)啊突然增大，或者出現(xiàn)了疼痛等等一些情況，那么這種情況我們要提防預(yù)防子宮肌瘤是不是發(fā)生了一個(gè)肉瘤變，那么當(dāng)然了，這只是極少的一部分，大部分的情況下，肌瘤都是良性的。2023年10月28日52
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修曉新主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤是什么？子宮肌瘤是一種非常常見(jiàn)的女性疾病，說(shuō)的通俗一點(diǎn)，其實(shí)就是子宮上長(zhǎng)了一個(gè)瘤子。子宮肌瘤大部分都是良性的，不過(guò)從它的發(fā)病率來(lái)說(shuō)是高的，而且出乎我們想象，婦科普查的數(shù)據(jù)顯示，子宮肌瘤查出的概率有時(shí)候幾乎能達(dá)到50%以上。子宮肌瘤本質(zhì)上是良性的，惡變幾率小。大部分子宮肌瘤是沒(méi)有什么癥狀的。所以每年女性的健康體檢就相當(dāng)重要，絕大部分的肌瘤是做婦科超聲才發(fā)現(xiàn)的。不是所有的子宮肌瘤都需要去治療，大部分的子宮肌瘤只要隨防就可以了。子宮肌瘤有哪些治療方法？關(guān)于治療方法是和子宮肌瘤的位置有關(guān)的：肌瘤有些長(zhǎng)在肌層的中間，還有的是粘膜下肌瘤，也有長(zhǎng)在子宮外面的（漿膜下肌瘤）。不同位置的子宮肌瘤，選擇治療的方法是不一樣的。如果是粘膜下肌瘤，哪怕這個(gè)肌瘤很小，只有1公分或者2公分大小，它會(huì)影響女性月經(jīng)的情況，月經(jīng)量過(guò)多、淋漓不盡或月經(jīng)期經(jīng)期延長(zhǎng)，有時(shí)候甚至?xí)绊懮?、受孕，因此要做手術(shù)治療。如果是漿膜下肌瘤或者是肌壁間肌瘤，即使長(zhǎng)到3、4公分，只要沒(méi)有明顯的癥狀，隨訪也是可以的。另外漿膜下肌瘤我們還需要注意到一點(diǎn)，肌瘤在盆腔里面，子宮的前方有膀胱，后方有直腸，如果肌瘤過(guò)大，向前壓迫膀胱，向后壓迫直腸。會(huì)造成尿頻、尿急、便秘，有壓迫癥狀的話，也是建議手術(shù)治療的。子宮肌瘤的手術(shù)主要有哪幾種方法？第一種是單純地把肌瘤切除，叫肌瘤剝除或挖除都可以，這樣的情況下是保留子宮的。第二種手術(shù)方式是做全子宮的切除，把整個(gè)子宮帶瘤子一起切掉。子宮的功能是生孩子和來(lái)月經(jīng)，這個(gè)要根據(jù)病人的年齡來(lái)看，如果病人是沒(méi)有生育要求的，把子宮切掉的話是不會(huì)有太大影響的。宮腔鏡和腹腔鏡都是微創(chuàng)手術(shù)的一種方式，也是手術(shù)的一種途徑，是現(xiàn)在治療肌瘤的主流方式，對(duì)女性身體的創(chuàng)傷比較小，特別適用于粘膜下肌瘤。子宮肌瘤的手術(shù)后，還會(huì)長(zhǎng)嗎？子宮肌瘤的復(fù)發(fā)率客觀來(lái)講還是比較高的，基本上復(fù)發(fā)率有30%左右，但不是所有復(fù)發(fā)的人都需要做二次手術(shù)。這里面只要5%~7%的病人需要做手術(shù)，真正保留子宮，做了子宮肌瘤挖除手術(shù)，需要做二次手術(shù)的比例大概在2%~3%左右。不論是保留子宮也好，切除子宮也好，都需要考量病人自身的情況、也要做好和醫(yī)生之間的溝通。子宮肌瘤應(yīng)該如何預(yù)防？有兩類人群需要特別需要注意。一類是年輕的女孩子，年輕女孩子要重視子宮肌瘤，每年做一次婦科檢查，因?yàn)榻酉聛?lái)重要的就是生育，有了肌瘤的話，你需要規(guī)劃自己的生育、受孕的時(shí)間。時(shí)間拖得過(guò)長(zhǎng)，會(huì)對(duì)生育有影響，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，選擇治療的方式也就比較少了。另一類是絕經(jīng)以后的女性。肌瘤是一個(gè)雌激素依賴性的疾病，絕經(jīng)后的女性，卵巢的功能就會(huì)萎縮，雌激素分泌的量微乎其微。這個(gè)時(shí)候照理說(shuō)不會(huì)有新發(fā)的肌瘤出來(lái)，原來(lái)的肌瘤會(huì)縮小至少不會(huì)長(zhǎng)大，有些女性覺(jué)得已經(jīng)絕經(jīng)了，即使有肌瘤也不會(huì)有問(wèn)題了，在思想上不會(huì)那么重視，但這個(gè)時(shí)候如果肌瘤發(fā)生惡變的話，對(duì)健康的影響是非常大的。得了子宮肌瘤，在飲食上有什么需要注意的？坊間傳說(shuō)，子宮肌瘤不能吃“發(fā)”的東西。從西醫(yī)的角度上說(shuō)，我們知道正常的飲食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)狀況，只要不挑食，不偏食，不盯著一種食物一直吃是沒(méi)有太大問(wèn)題的。需要提醒愛(ài)美的女性朋友，如果你本來(lái)就有子宮肌瘤，而且還長(zhǎng)期服用某些含雌激素的保健品的話，就有可能加速肌瘤的生長(zhǎng)速度。2023年10月05日315
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2023年09月28日168
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艾星子·艾里主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 最近有個(gè)從新疆來(lái)的患者姐妹子宮肌瘤的病理又出現(xiàn)了這種罕見(jiàn)情況啊……延胡索酸水合酶（fumaratehydratase,FH）缺陷型子宮平滑肌瘤是一類較為罕見(jiàn)子宮平滑肌瘤特殊亞型，約占所有類型子宮平滑肌瘤的0.4%~1.6%。FH缺陷型子宮平滑肌瘤多表現(xiàn)初非典型病理特征，但臨床病程多為良性。在篩查遺傳性平滑肌瘤病及腎細(xì)胞癌綜合征?(hereditaryleiomyomatosisandrenalcellcarcinoma,HLRCC)上具有重要意義。??????HLRCC是一種罕見(jiàn)以多發(fā)性皮膚平滑肌瘤、子宮平滑肌瘤和高度侵襲性腎細(xì)胞癌為主要臨床表現(xiàn)的常染色體顯性遺傳病，系位于染色體1q42.3-43FH基因胚系突變所致。???FH缺陷型子宮平滑肌瘤平均發(fā)病年齡為30歲，常伴有月經(jīng)量增多、月經(jīng)不規(guī)律、腹痛等癥狀，常導(dǎo)致不孕和妊娠并發(fā)癥。大體觀普通平滑肌瘤常見(jiàn)結(jié)節(jié)狀及漩渦樣結(jié)構(gòu)特征不明顯，腫瘤灰黃色，破絮樣外觀，質(zhì)地軟。長(zhǎng)尾多發(fā)性且體積較大。鏡下可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞密度相對(duì)較高；腫瘤間質(zhì)常出現(xiàn)鹿角樣血管；由于間質(zhì)常伴有水腫故形成肺泡腔樣結(jié)構(gòu)；散在分布奇異型細(xì)胞；細(xì)胞核呈卵圓形；細(xì)胞有時(shí)出現(xiàn)串鏈狀排列；可見(jiàn)嗜酸性胞漿樣包含物（似橫紋肌）；細(xì)胞核中可見(jiàn)突出的嗜酸性核仁，且核仁周圍可見(jiàn)空暈是該型平滑肌瘤的特征性表現(xiàn)。常為表現(xiàn)出輕度的核不典型性，核分裂象<5/10HPF腫瘤細(xì)胞FH表達(dá)缺失，基因突變類型包括體系突變和胚系突變兩種，研究表明FH基因的體系突變較胚系突變更常見(jiàn)，F(xiàn)H基因的體系突變與HLRCC無(wú)關(guān)。FH免疫組化不能代替基因檢測(cè)。僅利用FH的免疫組化對(duì)HLRCC患者進(jìn)行篩選會(huì)造成漏診。???基因檢測(cè)才是診斷FH缺陷型子宮平滑肌瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。???FH缺陷型平滑肌瘤，雖腫瘤體積較大，但整體預(yù)后相對(duì)較好，很少出現(xiàn)惡性轉(zhuǎn)化的病例，且患者多為年輕女性，故可以依據(jù)腫瘤大小及部位等，盡可能行保留子宮的腫瘤剔除術(shù)。是否合并腎細(xì)胞癌是影響預(yù)后的最主要因素。約15%的HLRCC患者可發(fā)生HLRCC-RCCs，此型腎細(xì)胞癌惡性程度較高，約70%的患者在確診5年內(nèi)死于腎細(xì)胞癌。2023年09月09日357
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