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唐志堅副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，是女性最常見的良性腫瘤。子宮肌瘤的發(fā)病率難以準(zhǔn)確統(tǒng)計，估計育齡期婦女的患病率可達(dá)25%，根據(jù)尸體解剖統(tǒng)計的發(fā)病率可達(dá)50%以上。 目前其病因和發(fā)病機(jī)制確切病因尚未明了。高危因素為年齡＞40歲、初潮年齡小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢綜合征、激素治療、子宮肌瘤家族史等，這些因素均與子宮肌瘤的發(fā)病風(fēng)險增加密切相關(guān)。 子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制可能與遺傳易感性、性激素水平和干細(xì)胞功能失調(diào)有關(guān)。 1. 遺傳易感性學(xué)說：該學(xué)說是基于以下研究結(jié)果：（1）子宮肌瘤患者的女性一級親屬患病風(fēng)險增高；（2）單卵雙胎女性都發(fā)生子宮肌瘤的概率遠(yuǎn)高于雙卵雙胎女性；（3）子宮肌瘤的進(jìn)展和臨床嚴(yán)重程度與種族密切相關(guān)；（4）子宮肌瘤的發(fā)生與某些遺傳性疾病相關(guān)，40%～50%的子宮肌瘤患者存在染色體結(jié)構(gòu)異常。另外，分子遺傳學(xué)研究表明，酶的異常、細(xì)胞凋亡、高遷移率族蛋白家族與子宮肌瘤的發(fā)病相關(guān)。 2. 性激素學(xué)說：該學(xué)說認(rèn)為子宮肌瘤是性激素依賴性的良性腫瘤，主要基于以下證據(jù)：（1）子宮肌瘤好發(fā)于性激素分泌旺盛的育齡期婦女，青春期前少見，而絕經(jīng)后發(fā)展停止或肌瘤縮小；（2）妊娠期雌、孕激素的分泌量增加，肌瘤有增大的傾向；（3）外源性性激素攝入如激素補(bǔ)充治療會引起肌瘤增大；（4）抑制性激素分泌的藥物治療能使肌瘤縮小。然而，雌、孕激素在子宮肌瘤發(fā)病中的作用及機(jī)制尚未完全明確，是否為子宮肌瘤發(fā)生的啟動因子目前仍存在爭議。 3. 干細(xì)胞突變學(xué)說：分子生物學(xué)研究揭示，子宮肌瘤是由單克隆平滑肌細(xì)胞增殖形成，而單個肌瘤中的不同細(xì)胞均起源于單個母細(xì)胞，提示單個母細(xì)胞應(yīng)具備全能干細(xì)胞的特性，子宮肌瘤可能是由單一干細(xì)胞的突變所致。 （選自子宮肌瘤中國專家共識2017年版）2022年01月20日
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 回答一下，呃，多發(fā)性子宮肌瘤，呃，剛才這個發(fā)病原因啊，我也跟大家再補(bǔ)充一下病因，一個是這個，呃，雌激素依賴，再一個孕對孕激素它也是也有就是生化檢測發(fā)現(xiàn)這個孕激素對這個，呃，這個肌瘤的這個分有絲分裂也是有促進(jìn)作用的，所以懷孕確實(shí)它會讓流入長大啊，然后呢，單發(fā)肌瘤，還有就是這個瘤子的生發(fā)呀，也知道它是也受基因控制的啊，有人說是什么12段和第14段染色體，它這個互換位置啊，還有什么這個有的還有什么重新排列呀等等吧，還有就是像七號染色體，七對第七對染色體的這個。 部分缺失啊等等的可能都會導(dǎo)致肌瘤的發(fā)生啊，然后呢，單發(fā)和多發(fā)也很奇怪，因為有的人呢，他可能會復(fù)發(fā)，但是他原來是單發(fā)的，后面他再復(fù)發(fā)還是單發(fā)多發(fā)的呢，他就那就不用說了，肯定是啊，他就是就是多發(fā)了啊，因為他其實(shí)多發(fā)肌瘤，你在在這個從理論上來講，你不可能就把它你做的時候，你永遠(yuǎn)也不可能把它都做干凈，因為特別小特別小的瘤子你是看不到的呀，嗯，所以說就嗯，這個復(fù)發(fā)還是不復(fù)發(fā)，這個界限很難難以判定啊，難以判定。 那多發(fā)性肌瘤其實(shí)跟我剛才講的這些東西是不發(fā)生沖突的，因為多發(fā)性肌瘤呢，它可能各個部位都有生長啊，比如說可能有壁間的，可能有壁間內(nèi)2022年01月06日426
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賴思強(qiáng)副主任醫(yī)師 肇慶市第一人民醫(yī)院 婦科 李子或因愛吃這種食物，導(dǎo)致子宮長61克機(jī)油近日，有位年輕女子因身體不舒服去醫(yī)院檢查，最近發(fā)現(xiàn)子宮長了61個肌瘤。醫(yī)生起初的時候大吃一驚，其中最大的能達(dá)到七公分。通過與這個患者的交流了解到，這很可能跟他平時的一種飲食習(xí)慣有關(guān)。你知每天都會吃蜂黃漿，可能因此助長了肌瘤。蜂糖漿中含有一定的雌激素，雖然雌激素對女性很重要，但不是越多越好，也要保持一個相對的平衡。他長期吃蜂王漿不過頭了，體內(nèi)激素水平失衡，從而助長了子宮肌瘤。同樣的道理，一些美顏抗衰的保健品里也可能含有激素，不能隨意服用，除此之外。 辛辣食物容易影響到內(nèi)分泌，生濃寒性食物不會使子宮受到刺激，都可能會助長子宮肌瘤。所以提醒女性朋友對于以上提到的食物要加以節(jié)制，不可多吃。2021年11月25日411
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王山云副主任醫(yī)師 中山市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮肌瘤是女性生殖器官中一種非常常見的良性腫瘤，好發(fā)于育齡期婦女，可引發(fā)子宮異常出血、疼痛、盆腔受壓等癥狀，直接影響女性的生育能力，也是目前臨床上切除子宮的重要因素，嚴(yán)重影響女性的生殖健康。 子宮肌瘤的發(fā)病原因 子宮肌瘤患者中有10. 4%基因突變或者基因多態(tài)性，或者兩者皆存在。 子宮肌瘤為激素依賴性腫瘤，主要認(rèn)為與雌、孕激素及其受體有關(guān)，常發(fā)生于育齡期婦女，在青春期與絕經(jīng)后期較少出現(xiàn)，在妊娠期間可能出現(xiàn)子宮肌瘤增大現(xiàn)象，絕經(jīng)后則會逐漸萎縮或者消失。 子宮肌瘤發(fā)病危險因素 子宮肌瘤發(fā)病風(fēng)險因素：母體妊娠期應(yīng)用雌激素、初潮年齡小、未生育、生育年齡后期、肥胖、服用他莫昔芬等。減少子宮肌瘤風(fēng)險的因素有: 鍛煉、多產(chǎn)、絕經(jīng)、口服避孕藥等。 子宮肌瘤分類 子宮肌瘤按生長部位分四種：宮頸肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。按數(shù)目，1個為單發(fā)，2個及以上為多發(fā)。 子宮肌瘤怎樣治療 子宮肌瘤發(fā)生惡變的概率很低，若無月經(jīng)異常等癥狀，單個肌瘤的直徑不超過5厘米，可選擇保守治療。若肌瘤大于5厘米，?根據(jù)患者年齡及是否有生育要求選擇手術(shù)治療。? 西藥治療 子宮肌瘤的治療以手術(shù)治療和藥物治療為主。手術(shù)治療通常包括子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、宮腔鏡輔助子宮肌瘤剔除術(shù)等;?非手術(shù)治療包括藥物治療、高強(qiáng)度聚焦超聲、超引導(dǎo)射頻消融術(shù)、子宮栓塞法等。 中醫(yī)治療 中醫(yī)認(rèn)為子宮肌瘤多因素體正氣不足，加之產(chǎn)后胞宮空虛，風(fēng)寒之邪乘虛而入，滯留血脈，復(fù)遇長期不良情志刺激，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血不和，使瘀血內(nèi)停，積而成癥瘕。治療上可用中藥辯證治療，或中西醫(yī)結(jié)合治療。 子宮肌瘤與妊娠 有肌瘤能備孕嗎？ 對于肌壁間肌瘤或漿膜下肌瘤，?大小不超過4?厘米可考慮試孕。若是長在宮腔里的黏膜下肌瘤，對有生育要求的女性建議先手術(shù)處理；此外，若患者患有不孕或曾多次自然流產(chǎn)，除了肌瘤外未發(fā)現(xiàn)明顯病因的，也應(yīng)考慮先剔除肌瘤。 肌瘤術(shù)后多久可用備孕？ 需要根據(jù)具體的手術(shù)情況咨詢主刀醫(yī)師術(shù)后備孕時間。 漿膜下肌瘤，手術(shù)時幾乎沒有影響到子宮壁的完整性，術(shù)后3個月可考慮備用。 位于肌壁間肌瘤，沒有突向?qū)m腔的，手術(shù)對子宮壁的完整性有影響但較小，子宮需要一定的時間修復(fù)，建議術(shù)后?6?個月再考慮備用。 若肌瘤的數(shù)目較多，或者生長在宮腔的黏膜下肌瘤，子宮壁及宮腔損傷較大，建議避孕?1～2?年再開始備孕。 懷孕了發(fā)現(xiàn)肌瘤怎么辦？ 妊娠合并子宮肌瘤極易造成產(chǎn)婦流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良情況，被視為高危妊娠。妊娠會對子宮肌瘤產(chǎn)生一定的刺激，對直徑小于6cm?的肌瘤相對影響不大，但是對直徑超過6cm?的肌瘤有很顯著的影響。在妊娠中若肌瘤沒有發(fā)生缺血、扭轉(zhuǎn)等情況影響繼續(xù)妊娠，可在分娩后再處理。 結(jié)語：子宮肌瘤重在早防早治預(yù)防，避免人流藥流，保存良好的衛(wèi)生習(xí)慣，平時應(yīng)保持樂觀心態(tài)，合理膳食，避免高脂肪飲食及濫用含有雌激素的補(bǔ)品誘發(fā)子宮肌瘤，定期體檢，規(guī)范診治。2021年11月01日401
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王毅堂主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))體育新城院區(qū) 血管瘤與介入科 一、什么是子宮肌瘤？ 首先明確一點(diǎn)，子宮肌瘤是良性腫瘤，在女性中非常常見，所以被稱為“婦科第一瘤”，其中只有0.5%的子宮肌瘤可能變成惡性腫瘤。 1.子宮肌瘤怎么形成的 子宮肌瘤的成分呢，其實(shí)就是子宮壁的肌肉組織，也就是我們常說的平滑肌組織，它實(shí)際上就是由平滑肌組織的過度增殖造成的，所以又被稱為子宮平滑肌瘤。 2.子宮肌瘤生長的部位 肌瘤可以生長在子宮的任何部位，比如長在子宮內(nèi)膜上、長在子宮壁上、長在子宮頸上、長在子宮邊外的部位等等。肌瘤可單個可多發(fā)，可大可小，有的小的像只有小米粒大的可能B超都發(fā)現(xiàn)不了（B超能發(fā)現(xiàn)多大的肌瘤，1厘米以上）。 3.子宮肌瘤的分類 肌壁間肌瘤（最常見）、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤. 二、為什么會發(fā)生子宮肌瘤？哪些人好發(fā)？是否可以預(yù)防？ 子宮肌瘤非常常見，比如你走在大街上，可能5個婦女中就有一個有子宮肌瘤。 1.為什么會發(fā)生子宮肌瘤？ 確切病因目前還不是特別清楚，但多認(rèn)為與遺傳，激素水平有關(guān)。 （1）遺傳：染色體結(jié)構(gòu)異常。 （2）雌、孕激素水平：促進(jìn)肌瘤生長；絕經(jīng)后雌、孕激素水平下降，大部分子宮肌瘤會萎縮甚至消失。 2.哪些人好發(fā)？ 生育年齡的女性、生產(chǎn)次數(shù)少的女性、肥胖女性、有子宮肌瘤家族史的女性、患有多囊卵巢綜合征的女性、長期應(yīng)用激素藥物的女性…… 3.子宮肌瘤是否可以預(yù)防？ 子宮肌瘤跟個人的體質(zhì)、基因有關(guān)，目前沒有有效預(yù)防措施 三、子宮肌瘤有哪些癥狀？ 雖然子宮肌瘤在女性中非常常見，但并不是每個人都知道自己長了肌瘤，有的人甚至終其一生都蒙在鼓里。為什么會這樣呢？ 1.肌瘤小，沒有癥狀 對于大多數(shù)人來說，子宮肌瘤是沒有癥狀的，一般都是B超時才發(fā)現(xiàn)子宮上有一個小突起。這種小的子宮肌瘤非常稀松平常，就像臉上長了痘子或者痣一樣，不會對健康產(chǎn)生任何影響。但是它可能會逐漸長大，所以每年要定期體檢或復(fù)查。 2.肌瘤大，位置不好，有癥狀 （1）引起疼痛、觸及包塊、月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長……。 （2）壓迫癥狀：肌瘤大了壓迫周圍組織或器官，比如壓迫膀胱（尿頻、尿急）；壓迫直腸（便秘、腹瀉）；壓迫上腹腔（呼吸困難）；壓迫輸尿管（輸尿管擴(kuò)張、腎盂積水）；宮頸肌瘤（排尿困難）。 四、得了子宮肌瘤該怎么辦? 很多女性是在體檢后發(fā)現(xiàn)的子宮肌瘤，然后就特別擔(dān)心，其實(shí)完全沒有必要，因為子宮肌瘤非常常見，而且絕大多是是良性的。 1.有無癥狀 （1）無癥狀：如果沒有癥狀就不用管它，半年到一年復(fù)查一次，看看有沒有長大； （2）有癥狀：如果出現(xiàn)癥狀，可能是肌瘤太大了，或者位置不太好，會導(dǎo)致月經(jīng)量多、尿頻尿急、不孕……，就需要就醫(yī)治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇藥物保守治療（效果不太好，只能緩解癥狀，容易復(fù)發(fā)）或者手術(shù)治療（首選介入治療）。 ①藥物保守治療：效果不太好，只能緩解癥狀，容易復(fù)發(fā)。 ②手術(shù)治療：開腹、宮腹腔鏡手術(shù)、子宮切除術(shù)，介入手術(shù)（子宮動脈栓塞術(shù)），其他（如超聲聚焦消融術(shù)） 五、不開刀治療子宮肌瘤-子宮動脈栓塞術(shù)-“餓死肌瘤？ 子宮動脈栓塞術(shù)，就是用栓塞的方法阻斷肌瘤血液供應(yīng)，切斷養(yǎng)分的來源，最終“餓死”肌瘤。用這種方法治療子宮肌瘤，不但能保全子宮和生育能力，腹部不留疤痕，而且它還不易復(fù)發(fā)。 具體操作方法為：在患者一側(cè)大腿的根部，切一米粒大小的小孔，將一條特制的導(dǎo)管插到子宮肌瘤的供血動脈，應(yīng)用栓塞劑阻斷肌瘤的血供，使肌瘤處于持續(xù)的缺血缺氧的“饑餓狀態(tài)”，導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞變性壞死，瘤體萎縮，最終達(dá)到“餓死”肌瘤的目的。 六、子宮動脈栓塞術(shù)術(shù)后多久可以恢復(fù)正常生活和工作？ 1.術(shù)后并發(fā)癥 （1）疼痛：幾乎100%，下腹疼痛多見，為輕中度疼痛，腰骶部、盆腔、會陰部、臀部、大腿根等部位可能也會有疼痛，術(shù)后1~2天明顯，2～5 天逐漸緩解。術(shù)后有疼痛其實(shí)是件“好事”，是病灶壞死的表現(xiàn)，如果一點(diǎn)不疼，醫(yī)生反而會“擔(dān)心”療效。給予鎮(zhèn)痛泵止痛及口服鎮(zhèn)痛藥物即可輕松控制術(shù)后疼痛； （2）陰道出血、排液：少量，一般2周左右，做好個人衛(wèi)生，防止感染； （3）發(fā)熱：多為低熱（38.5℃以下），物理降溫； （4）其他：感染、動脈栓塞、靜脈血栓、異位栓塞等，發(fā)生的可能性較小。 2.術(shù)后多久可以恢復(fù)正常 由于創(chuàng)口小，大多數(shù)患者8-12小時就可以下床活動，第三、四天即可出院。一般出院后休養(yǎng)3~5天，等身體無明顯不適后，即可逐步恢復(fù)正常生活和工作（循序漸進(jìn)，從輕活開始，期間避免過度勞累）。 3.復(fù)查 一般術(shù)后3個月、6個月、12個月復(fù)查監(jiān)測變化（子宮附件磁共振平掃、彩超）。 七、子宮動脈栓塞術(shù)術(shù)后多久可以懷孕？ 女性患者由于子宮肌瘤或子宮腺肌癥而進(jìn)行了子宮動脈栓塞術(shù)，術(shù)前問醫(yī)生，做個這個手術(shù)我還能懷孕嗎？術(shù)后多久我才可以懷孕呀？” 其實(shí)，國內(nèi)外文獻(xiàn)和臨床隨訪都證實(shí)，經(jīng)子宮動脈栓塞術(shù)的女性，卵巢功能是沒有明顯變化的，基本上不會影響生育力。 但目前還沒有明確的指南或是規(guī)定，多久懷孕為最佳時期。根據(jù)國際上和我國醫(yī)學(xué)期刊的關(guān)于子宮肌瘤術(shù)后多久可以懷孕的研究，以及根據(jù)以往的臨床經(jīng)驗——最佳懷孕時間是術(shù)后6個月后。這是因為術(shù)后3個月后，女性激素水平及排卵功能可恢復(fù)正常，而術(shù)后12個月左右子宮基本恢復(fù)正常。所以，術(shù)后6個月后為最佳懷孕時間。2021年10月31日2774
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張紅凱主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 病理科 子宮肌肉中長的腫瘤，絕大部分在顯微鏡下看都是平滑肌瘤，這是育齡婦女最常見的腫瘤，可單發(fā)或多發(fā)，小的只有米粒大，大的比西瓜還大。大部分都不需要治療，部分有癥狀的患者需要看醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。1. 為什么會長子宮肌瘤？確切病因并不清楚。一般來說激素水平在其中起重要作用。比如它們好發(fā)在育齡期婦女；在妊娠期肌瘤可能會增大得比較明顯、肥胖患者肌瘤的發(fā)生率略高。而在絕經(jīng)后肌瘤可能會緩慢縮小。2. 子宮肌瘤會要命嗎？絕大部分子宮肌瘤并不會對人帶來不良影響，因此無需過分擔(dān)心。但長在比較表淺部位如子宮粘膜下平滑肌瘤可能會造成長期月經(jīng)過多、貧血等問題；過大的子宮肌瘤可能對長在子宮前面的膀胱、長在子宮后面的直腸有壓迫作用引起相關(guān)的排尿和排便的影響；懷孕的婦女肌瘤可能會影響胚胎的發(fā)育與分娩；但良性的子宮肌瘤本身并不會發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或破壞器官等致命性損傷。3. 子宮肌瘤要切子宮嗎？沒有癥狀、基本保持穩(wěn)定的子宮肌瘤無需處理，不需要切子宮；育齡期婦女初期可以嘗試藥物治療；根據(jù)肌瘤所生長的部位不同，醫(yī)生會建議采用比如宮腔鏡、宮腹腔鏡聯(lián)合等微創(chuàng)手段切除或挖出肌瘤；這些方法治療無效的患者可以考慮接受子宮切除術(shù)。4. 怎么樣才能知道得沒得子宮肌瘤？做個B超就能知道子宮有沒有長肌瘤；在初步判斷良惡性方面，核磁共振（MRI）檢查有優(yōu)勢。5. 子宮肌瘤一定沒問題嗎？概率上說，子宮肌瘤絕大部分都沒問題。但最終良惡性的判斷需要交給病理醫(yī)生用放大幾百倍的顯微鏡看了之后才知道。所以，千萬記得不要聽沒有經(jīng)驗的醫(yī)生說“良性的，沒必要做病理檢查，扔了就行”的話，一定記得把從身體上切下來的任何東西都送到病理科做個良惡性判斷的病理檢查。 老話說：不怕一萬，就怕萬一嘛。參考文獻(xiàn)：https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/9130-uterine-fibroids2021年09月20日2305
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衛(wèi)毅楠副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 醫(yī)學(xué)影像科 點(diǎn)擊上方藍(lán)字關(guān)注我們吧子宮肌瘤的好發(fā)年齡？ 婦科最常見的良性腫瘤，好發(fā)于35歲以上至閉經(jīng)前的婦女，其發(fā)病率高達(dá)20-40％以上。子宮肌瘤是如何發(fā)生的？ 經(jīng)大量的臨床研究，目前認(rèn)為可能與子宮體局部的雌激素水平過高有關(guān)。子宮肌瘤有哪些臨床表現(xiàn) ？ 月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)量增多；腹部疼痛；陰道分泌物增多；貧血；不孕癥等。若肌瘤或子宮體積增大明顯可導(dǎo)致排尿障礙、腎盂積水、大便困難和里急后重等壓迫癥狀。什么叫子宮腺肌癥？ 子宮腺肌癥是由于子宮內(nèi)膜基底層侵入子宮肌層引起的一種良性病變，多發(fā)生于30-50歲經(jīng)產(chǎn)婦，約有半數(shù)患者同時合并子宮肌瘤，約15％患者合并子宮內(nèi)膜異位癥。為什么會得子宮腺肌癥？ 真正的致病機(jī)制并不清楚。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與遺傳、損傷（如刮宮和剖宮產(chǎn)）、高雌激素血癥、病毒感染有關(guān)。隨著剖宮產(chǎn)、清宮術(shù)的增多，該病發(fā)病率呈上升趨勢。子宮腺肌癥有何臨床表現(xiàn)？ 以月經(jīng)過多，進(jìn)行性痛經(jīng)為主要表現(xiàn)。痛經(jīng)程度嚴(yán)重（又被稱為“慢性癌癥”），表現(xiàn)為持續(xù)性下腹痛、腰痛、肛門墜脹感伴有惡心嘔吐，常導(dǎo)致不孕和貧血。子宮腺肌癥會癌變嗎？ 與子宮肌瘤一樣，子宮腺肌癥可以癌變，但是相對罕見，不必為此而刻意切除子宮。傳統(tǒng)的子宮腺肌癥和子宮肌瘤臨床治療方法有哪些？ 激素治療、外科手術(shù)，包括子宮切除術(shù)、子宮肌瘤切除（剝離）術(shù)等。什么是介入治療？ 隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，現(xiàn)代影像設(shè)備的高清晰和各種微創(chuàng)器械的完善，使得微創(chuàng)治療成為可能。介入治療就是在現(xiàn)代影像設(shè)備下，利用穿刺針、導(dǎo)管等微創(chuàng)器械，對疾病進(jìn)行診斷和治療的新興學(xué)科。子宮腺肌癥和子宮肌瘤介入治療的手術(shù)方法？ 二者的介入治療方法大體相同。在大腿根部穿刺股動脈，將約小米粒粗細(xì)的導(dǎo)管放到子宮肌瘤的供血動脈，通過導(dǎo)管注入栓塞材料，操作簡單，患者痛苦少，術(shù)后不用縫針，壓迫止血即可，次日可下床活動，1周即可正常工作和生活。子宮腺肌癥和子宮肌瘤介入治療原理？ 阻斷異位的腺肌組織或肌瘤血液供應(yīng)，切斷其養(yǎng)分來源，使異位的腺肌組織和子宮肌瘤“餓死”；其血液供應(yīng)切斷后，激素不能隨血流進(jìn)入瘤體，激素刺激肌瘤生長的因素消失；異位的腺肌組織和瘤體縮小后，出血量減少，經(jīng)期縮短，癥狀改善。既達(dá)到治療目的，又避免了子宮的永久性損傷。子宮腺肌癥和子宮肌瘤介入治療的適應(yīng)癥 1、未婚、未生育年輕女性；2、拒絕手術(shù)，要求保留子宮及生育能力者；3、育齡期女性，絕經(jīng)期之前；4、診斷明確且因之引起明顯的臨床癥狀；5、保守治療（如藥物治療）無效或復(fù)發(fā)者；6、體弱或合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，如糖尿病等不能耐受手術(shù)者。介入治療后的副反應(yīng)有哪些？ 多數(shù)患者48小時內(nèi)可出現(xiàn)小腹部疼痛，鎮(zhèn)痛處理可以緩解；少數(shù)患者合并低熱、惡心等癥狀。介入治療的安全性和療效怎樣？ 子宮腺肌癥和子宮肌瘤的介入治療已經(jīng)成為一個成熟的技術(shù)，嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生率約1％，遠(yuǎn)低于外科手術(shù)。介入治療在臨床上取得較好的效果，已經(jīng)成為治療子宮腺肌癥和子宮肌瘤的重要方法。介入治療的優(yōu)點(diǎn)？ 1、療效確切，復(fù)發(fā)率低，對于以出血癥狀為主的臨床癥狀消除明顯；2、創(chuàng)傷極微小，介入術(shù)后24小時即可下床活動；3、絕大多數(shù)患者可保留生育功能；4、住院時間短，恢復(fù)快；5、完好地保留子宮功能，如正常月經(jīng)、妊娠及分娩，避免了損傷和切除子宮給患者造成的心理和精神缺失感及術(shù)后出現(xiàn)的嚴(yán)重精神負(fù)擔(dān)；6、并發(fā)癥率低，最大程度避免了過早衰老、性生活不和諧等。介入治療最突出的優(yōu)點(diǎn)是什么？ 既有效治療了疾病，改善患者生活質(zhì)量，又保護(hù)子宮免被切除！2021年08月25日304
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產(chǎn)科 發(fā)現(xiàn)自己得了子宮肌瘤后，你也談瘤色變了嗎？“我怎么得了子宮肌瘤呢？” “良性還是惡性的？” “怎么治療呢？需要開刀嗎？” 這個時候，我們會發(fā)現(xiàn)： 慌張姐姐組：因為第一次發(fā)現(xiàn)，緊張，擔(dān)心，“哇！醫(yī)生，我的子宮上長了一個好大的肌瘤，有1cm呢！要做手術(shù)嗎？我好害怕！”； 淡定姐姐組：我都發(fā)現(xiàn)十幾年了，啥感覺也沒有，不用管它； 不淡定姐姐組：為啥我的子宮肌瘤長得這么快？這次超聲檢查說肌瘤變性，是不是惡變了？我都絕經(jīng)了，肌瘤咋沒變小反而變大了呢？ 接下來我們一起聊聊子宮肌瘤，收到這份安利，你就不會談瘤色變了。 第一 我怎么得了子宮肌瘤——子宮肌瘤的病因 可能與遺傳因素、激素水平及干細(xì)胞突變有關(guān)，用聽得懂的話講就是：肌瘤家族史（媽媽、姐妹、阿姨或者外婆有沒有肌瘤呢？）、激素（不明成分的保健品？），初潮年齡小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢綜合征等等，不啰嗦啦，一句話，病因不明確。但是，不用擔(dān)心，病因不明，我們依然可以治療。 第二 肌瘤的類型——決定是否有臨床癥狀 根據(jù)肌瘤與子宮壁的關(guān)系，分為4種：肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤及闊韌帶肌瘤。（好比把你的子宮比作一座房子，肌瘤可能在室內(nèi)的墻壁上—粘膜下，墻體里面—肌壁間，或者外墻上—漿膜下，墻體兩側(cè)—闊韌帶肌瘤）。不同類型的肌瘤的癥狀可能不同，粘膜下肌瘤可能會出現(xiàn)月經(jīng)的改變，漿膜下肌瘤容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，闊韌帶肌瘤可能壓迫輸尿管引起腎臟積水。 第三 子宮肌瘤有什么癥狀呢？ 1） 可無明顯癥狀，正因如此，大多數(shù)人都是通過體檢才發(fā)現(xiàn)的； 2） 月經(jīng)的改變：月經(jīng)增多，經(jīng)期延長，淋漓不盡或周期縮短，甚至發(fā)生貧血； 3） 壓迫癥狀：位于子宮前壁肌瘤可壓迫膀胱，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡；位于子宮后壁壓迫直腸可能出現(xiàn)便秘；有些心大的姐妹哪怕無意中摸到下腹部一個包塊，還以為自個長胖了！ 4） 肌瘤的急腹癥：漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)可出現(xiàn)急腹痛，妊娠期肌瘤紅色變性可出現(xiàn)腹痛伴發(fā)熱； 5） 其他，比如不孕，流產(chǎn)：黏膜下肌瘤引起月經(jīng)改變，白帶增多，影響懷孕和流產(chǎn)；肌壁間肌瘤壓迫輸卵管開口則導(dǎo)致不孕等等。 第四 得了子宮肌瘤，我該怎么治療呢？——肌瘤的治療 如果你的肌瘤還很小，沒有短期內(nèi)增大，沒有變性，沒有月經(jīng)的改變等等，你就要學(xué)會長期與瘤共存了，但是，劃重點(diǎn)（如果有以下情況，就要考慮手術(shù)了）： 1）子宮肌瘤合并月經(jīng)過多或異常出血甚至導(dǎo)致貧血；或壓迫泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)相關(guān)癥狀，經(jīng)藥物治療無效； 2）子宮肌瘤合并不孕； 3）子宮肌瘤患者準(zhǔn)備妊娠時若肌瘤直徑≥4cm建議剔除； 4）絕經(jīng)后未行激素補(bǔ)充治療但肌瘤仍生長，或肌瘤變性或懷疑惡變的； 第五 手術(shù)？聽起來好怕怕啊 不要擔(dān)心，大多數(shù)肌瘤都可以腹腔鏡下行肌瘤剝除術(shù)（單孔腹腔鏡，術(shù)后依然可以美美的穿比基尼哦），但是對于肌瘤數(shù)目較多、肌瘤直徑大（如>10cm）、特殊部位的肌瘤、盆腔嚴(yán)重粘連手術(shù)難度增大或可能增加未來妊娠時子宮破裂風(fēng)險者宜行開腹手術(shù)。無生育要求、不期望保留子宮者可行腹腔鏡下子宮全切除術(shù)。2021年07月21日2307
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盧永超副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 什么是子宮肌瘤？女性患上子宮肌瘤后會有哪些癥狀？哪些因素與子宮肌瘤的發(fā)生有關(guān)？患上子宮肌瘤后又該如何預(yù)防呢？本文就這幾點(diǎn)大家關(guān)心的問題進(jìn)行闡述。什么是子宮肌瘤？子宮肌瘤是女性生殖器比較常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成。子宮肌瘤沒有及時發(fā)現(xiàn)，若是得不到及時的治療，肌瘤越長越大、越來越多，很有可能導(dǎo)致女性不孕，所以育齡婦女要多加注意。子宮肌瘤的癥狀：月經(jīng)異常子宮肌瘤的生長會對靜脈血管造成壓迫，并改變宮腔的體積和形狀，影響子宮收縮，導(dǎo)致女性出現(xiàn)月經(jīng)異常的現(xiàn)象。常常表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長。腹部腫塊子宮肌瘤若是不及時治療，肌瘤慢慢增大，超出盆腔之后患者便會在腹部摸到腫塊?；颊呖梢云教稍诖采?，觸摸腹部進(jìn)行自檢。壓迫癥狀子宮肌瘤生長過大有可能會壓迫到患者的輸尿管從而引發(fā)患者排尿困難；壓迫膀胱，會出現(xiàn)尿頻、尿急；壓迫直腸可能引起下腹墜脹、便秘及不孕不育。子宮肌瘤增大若是得不到及時的治療，壓迫到輸卵管之后會造成輸卵管的堵塞，極有可能會導(dǎo)致女性不孕不育。肌瘤增大改變子宮及宮腔形態(tài)可能導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)。哪些因素與子宮肌瘤的發(fā)生有關(guān)？飲食因素每個人的飲食習(xí)慣都不盡相同，有的人比較喜歡吃肉食，有的人比較喜歡吃素菜。據(jù)調(diào)查，經(jīng)常吃肉食的人患上子宮肌瘤的風(fēng)險要遠(yuǎn)大于吃素食的女性朋友，所以人們在日常生活中要注意飲食均衡，多食用新鮮蔬菜和水果。肥胖子宮肌瘤的出現(xiàn)與女性的肥胖也有著極大的關(guān)系，據(jù)調(diào)查，女性的體重超重10kg時就會使子宮肌瘤出現(xiàn)的風(fēng)險增加兩成。所以，大家在平時還是要控制好自己的體重。使用性激素類藥物子宮肌瘤是激素依賴性腫瘤，有研究表明近期服用性激素類藥物會引起肌瘤增大，服用抑制性激素分泌的藥物，會引起肌瘤縮小。所以建議大家不要盲目口服激素類藥品及使用含激素類美容保健品，如果需要使用，可到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聽取醫(yī)生建議。性生活過度女性性生活過于頻繁會使得盆腔長時間處于充血的狀態(tài)，增加盆腔感染機(jī)會，可能誘發(fā)子宮肌瘤的出現(xiàn)，所以女性要合理安排性生活。壓力大子宮肌瘤的出現(xiàn)也與壓力有很大的關(guān)系，如果女性經(jīng)常因為工作或者生活中的事情生氣、焦慮，就會使內(nèi)分泌失調(diào)，卵巢功能受到影響，壓力長時間得不到調(diào)整，有可能增加患子宮肌瘤的風(fēng)險。如何預(yù)防子宮肌瘤？日常生活中，注意合理飲食，規(guī)律作息，維持穩(wěn)定的內(nèi)分泌平衡。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉避免肥胖，同時運(yùn)動還有利于緩解生活、工作壓力，避免負(fù)性情緒發(fā)生。避免使用含有性激素的化妝品、補(bǔ)品、保健品等等。規(guī)律性生活。最重要的是定期體檢。女性在平時要養(yǎng)成定期去醫(yī)院進(jìn)行婦科檢查的習(xí)慣，這樣可以及時發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，如果真的檢查出來了子宮肌瘤也不要太過害怕，子宮肌瘤屬于良性腫瘤，早期可以通過微無創(chuàng)手段治療子宮肌瘤，如使用聚集超聲手術(shù)進(jìn)行治療，阻斷肌瘤血供，阻止肌瘤生長，達(dá)到治療的目的。2021年06月29日1137
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