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2023年02月20日
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呂洪濤副主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤是女性最常見(jiàn)的盆腔良性腫瘤。可以生長(zhǎng)在子宮的任何位置，因其位置的不同而分成10種不同類(lèi)型。大多數(shù)肌瘤患者沒(méi)有癥狀，通過(guò)查體偶然發(fā)現(xiàn)。但肌瘤會(huì)緩慢長(zhǎng)大，并逐漸出現(xiàn)癥狀。?臨床上經(jīng)常見(jiàn)到這樣的患者，本來(lái)肌瘤不大，但是因?yàn)槌缘奶?、補(bǔ)的太過(guò)，或者口服中藥不當(dāng)而導(dǎo)致肌瘤快速生長(zhǎng)。因此，肌瘤患者不適合吃蜂王漿、花粉、燕窩等補(bǔ)品，當(dāng)然偶爾吃一點(diǎn)嘗嘗鮮也無(wú)大礙，不要經(jīng)常吃就行。1、肌瘤外觀長(zhǎng)什么樣子呢？?正常子宮如下圖所示患有肌瘤的子宮長(zhǎng)這個(gè)樣還可能是長(zhǎng)這個(gè)樣2、患有子宮肌瘤會(huì)有什么影響？?????大多數(shù)子宮肌瘤沒(méi)有什么不良影響。有癥狀時(shí)通常表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、月經(jīng)淋漓不盡以及壓迫癥狀（盆腔痛、尿頻、便秘等）。????子宮肌瘤也可能影響患者的生殖功能，如造成不孕、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。3、子宮肌瘤的超聲和磁共振檢查????子宮肌瘤的診斷還是比較簡(jiǎn)單的，通過(guò)超聲檢查明確肌瘤特點(diǎn)。磁共振可以更好的辨別肌瘤的大小、位置、數(shù)目等詳細(xì)信息，是常用的術(shù)前檢查。磁共振能夠幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確的切除肌瘤，減少肌瘤殘留的幾率。一般來(lái)講，沒(méi)有癥狀的肌瘤可以觀察，定期復(fù)查超聲，評(píng)估肌瘤的生長(zhǎng)速度。對(duì)于有癥狀的或者肌瘤生長(zhǎng)快速不排除惡變的肌瘤建議手術(shù)治療。如果有懷孕的計(jì)劃，手術(shù)指證會(huì)更寬一些，肌瘤直徑超過(guò)4cm都可以選擇手術(shù)。????手術(shù)方式的選擇因人而異，需要醫(yī)患雙方商量之后共同制定方案。手術(shù)方式要根據(jù)患者的年齡、隨訪條件、合并癥的情況、肌瘤的特點(diǎn)、醫(yī)院的設(shè)備技術(shù)條件等個(gè)體化選擇。手術(shù)方式可以選擇子宮切除，也可以選擇肌瘤切除；手術(shù)入路有腹腔鏡、宮腔鏡，有開(kāi)腹、經(jīng)陰等不同方式；可以選擇多孔腹腔鏡，也可以選擇經(jīng)臍的單孔腹腔鏡（在標(biāo)本取出方面有很大優(yōu)勢(shì)）。1、肌瘤殘留和復(fù)發(fā)的問(wèn)題????????對(duì)于保留子宮的患者，需要注意的是不管是開(kāi)腹還是腹腔鏡，肌瘤都有可能殘留，殘留的肌瘤或者新生的肌瘤會(huì)繼續(xù)緩慢長(zhǎng)大，如果再次出現(xiàn)臨床癥狀，可能會(huì)需要再次手術(shù)。2、術(shù)后恢復(fù)????子宮肌瘤切除術(shù)后會(huì)注射縮宮素，促進(jìn)宮縮、減少出血，因此會(huì)有宮縮痛。腹腔鏡手術(shù)的切口疼痛很輕微，基本上可以忽略，但是腹脹會(huì)比較明顯，而且很多患者要術(shù)后24-48小時(shí)才能排氣，屬于正常的恢復(fù)過(guò)程。排氣前可以流質(zhì)飲食，減輕腸道負(fù)擔(dān)。根據(jù)排氣及腹脹恢復(fù)情況逐漸恢復(fù)正常飲食，一般需要3-5天的時(shí)間。3、子宮切除????對(duì)于年齡大，無(wú)保留子宮意愿的患者，可以選擇切除子宮，建議同時(shí)切除輸卵管。是否切除卵巢要根據(jù)患者年齡、卵巢是否有疾病等情況來(lái)決定。切除子宮從術(shù)后疼痛、腹脹等方面會(huì)比肌瘤切除輕很多，但是陰道斷端的切口愈合需要很長(zhǎng)時(shí)間，大約需要3個(gè)月左右才能長(zhǎng)結(jié)實(shí)（具體注意事項(xiàng)可以閱讀《子宮切除術(shù)后注意事項(xiàng)》）。凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來(lái)求救者，不得問(wèn)其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想，亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命。見(jiàn)彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避險(xiǎn)巇、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無(wú)作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊。2022年12月03日928
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董剛主任醫(yī)師 鄭大一附院 超聲科 如今，隨著國(guó)家生活水平的提高，以及人們對(duì)健康意識(shí)的增強(qiáng)，很多人都會(huì)采用定期體檢的方式來(lái)幫助自己及早的發(fā)現(xiàn)疾病，其中女性體檢中最常檢出的就是乳腺結(jié)節(jié)、子宮肌瘤。乳腺結(jié)節(jié)前面文章中已經(jīng)給大家普及過(guò)，現(xiàn)解答一下子宮肌瘤中常見(jiàn)的相關(guān)問(wèn)題。一、什么是子宮肌瘤子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的腫瘤，又稱(chēng)纖維肌瘤、子宮纖維瘤。是30-50歲的育齡期女性發(fā)病率最高的良性腫瘤，很多患者無(wú)自覺(jué)癥狀，多通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)，約20%伴月經(jīng)過(guò)多、白帶增多、貧血、腹部腫塊、下腹墜脹、壓迫等癥狀。部分人群因?yàn)闊o(wú)癥狀，僅在偶然體檢時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)，故臨床報(bào)道的子宮肌瘤發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于真實(shí)發(fā)病率。二、疾病類(lèi)型根據(jù)生長(zhǎng)部位分類(lèi)：子宮體肌瘤（發(fā)生率約90%）、子宮頸肌瘤（發(fā)生率僅10%）??根據(jù)子宮與子宮壁的關(guān)系分類(lèi)：肌壁間肌瘤（發(fā)生率約60-70%）、漿膜下肌瘤（發(fā)生率約20%）、粘膜下肌瘤（發(fā)生率約10%）、子宮頸肌瘤（發(fā)生率約10%）。其實(shí)有無(wú)癥狀與肌瘤生長(zhǎng)部位、速度、有無(wú)變性及有無(wú)并發(fā)癥關(guān)系密切，而與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系相對(duì)較小?；加卸鄠€(gè)漿膜下肌瘤者未必有癥狀，而一個(gè)較小的粘膜下肌瘤常可引起不規(guī)則陰道流血或經(jīng)量過(guò)多。三、子宮肌瘤是怎么引起的？1、長(zhǎng)期精神緊張抑郁??子宮對(duì)人體情緒變化非常敏感。長(zhǎng)期的精神抑郁，會(huì)促使雌孕激素分泌不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致子宮肌瘤。而來(lái)自社會(huì)與家庭的壓力使得許多女性的精神過(guò)度焦慮與緊張。從而使得內(nèi)分泌失調(diào)，雌性激素分泌過(guò)多。給身體帶來(lái)極大地危害。2、飲食不合理??愛(ài)吃肉食的女性患子宮肌瘤的幾率比較高，維生素可降低子宮肌層對(duì)雌激素的敏感性，能預(yù)防子宮肌瘤，尤其是維生素C。3、月經(jīng)初潮的年齡和分娩次數(shù)??月經(jīng)初潮年齡越早，則子宮肌瘤的發(fā)病率越高。有生育能力女性子宮肌瘤的發(fā)病率顯著低于不孕的女性，并且隨著妊娠次數(shù)的增加，子宮肌瘤的發(fā)病率逐漸下降，其原因可能為妊娠可減少雌激素作用的時(shí)間。4、長(zhǎng)期性生活失調(diào)??長(zhǎng)期性生活失調(diào)，同樣會(huì)引起激素分泌紊亂，導(dǎo)致盆腔慢性充血，誘發(fā)子宮肌瘤。女性在性高潮時(shí)，子宮會(huì)脹大一倍左右；一旦過(guò)了高潮點(diǎn)開(kāi)始舒緩時(shí)，子宮便會(huì)慢慢恢復(fù)原狀，整個(gè)回縮過(guò)程一般需要10-20分鐘。女性如長(zhǎng)期性生活失調(diào)，子宮會(huì)膨脹，子宮體積增大2-3倍，且不易恢復(fù)原狀，給子宮肌瘤的生長(zhǎng)提供“土壤”。5、不良的生活方式??長(zhǎng)期作息不規(guī)律、經(jīng)常熬夜、抽煙、吃油膩及刺激的食品等都會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)分泌失調(diào)，進(jìn)而就會(huì)引發(fā)子宮肌瘤。6、肥胖??近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，肥胖與子宮肌瘤的發(fā)病率呈正相關(guān)。女性體重每增加10kg便增加21％患子宮肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)。四、檢查及治療1、超聲檢查??超聲檢查為目前最為常用的輔助診斷方法。它可顯示子宮大小、形態(tài)是否正常、肌瘤數(shù)目、位置、大小及肌瘤回聲是否均勻、血流是否豐富、內(nèi)部有無(wú)液化或囊變等。且有助于與卵巢腫瘤或者其他盆腔腫塊的鑒別。2、診斷性穿刺活檢??在超聲引導(dǎo)下使用活檢槍獲取腫瘤部分組織條，操作精準(zhǔn)且創(chuàng)傷小，最重要的是在不切除子宮的情況下，能診斷出肌瘤的性質(zhì)。3、常見(jiàn)的治療（1）隨診觀察如患者無(wú)明顯癥狀，且無(wú)惡變征象，可定期隨診觀察（2）藥物治療服用的藥物一般是抑制腫瘤生長(zhǎng)的，但是長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)使用會(huì)引起低雌激素，且停藥后肌瘤會(huì)再次長(zhǎng)大。（3）手術(shù)治療之前最常見(jiàn)的治療是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)、開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和詢證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)治療理念逐漸在臨床治療中起到重要導(dǎo)向作用。目前超微創(chuàng)的治療方式是超聲引導(dǎo)下消融治療，它是一種微創(chuàng)、保留子宮、不損傷卵巢功能基礎(chǔ)上的治療方法。五、什么是超聲引導(dǎo)下消融治療？超聲引導(dǎo)下消融是指在超聲設(shè)備的精準(zhǔn)引導(dǎo)下，通過(guò)消融針刺入肌瘤內(nèi)部。使肌瘤內(nèi)部溫度迅速升高，導(dǎo)致肌瘤凝固性壞死。在保留子宮基礎(chǔ)上，使子宮肌瘤組織和細(xì)胞原位滅活、肌瘤縮小或經(jīng)自然腔道排出體外完全消失。有效地保護(hù)了子宮，創(chuàng)傷極?。w表僅留有一針眼），手術(shù)幾乎無(wú)瘢痕，術(shù)后恢復(fù)快（術(shù)后第二天即可出院）。六、為何選擇超聲引導(dǎo)下消融治療？該治療有何優(yōu)勢(shì)？??子宮不僅是女性的重要生殖器官，而且參與女性的免疫和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，影響女性的性激素代謝。因此切除子宮不僅可能會(huì)引起女性內(nèi)分泌紊亂，影響卵巢功能，而且不利正常的夫妻生活，同時(shí)子宮還起到了一個(gè)對(duì)盆底支撐的作用，切除子宮后女性的盆底結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生改變。因此在子宮腺肌瘤治療中，保留子宮具有重要的意義。超聲引導(dǎo)下消融治療的優(yōu)勢(shì)：?1、保留子宮，不破壞盆腔結(jié)構(gòu)。以往子宮肌瘤是造成子宮切除的主要原因，而如今這種超微創(chuàng)技術(shù)為大量有生育意愿、不愿或不宜切除子宮的患者帶來(lái)了福音。對(duì)卵巢功能無(wú)影響，治療后當(dāng)月或三月內(nèi)月經(jīng)一般可恢復(fù)正常。?2、治療后病灶被滅活并明顯縮小，可明顯改善或消除患者臨床癥狀（如痛經(jīng)、月經(jīng)量大、貧血等）。?3.不用開(kāi)刀，治療時(shí)經(jīng)腹部皮膚穿刺植入很細(xì)的射頻消融針即可。操作簡(jiǎn)單、迅速、有效、安全、創(chuàng)傷小、手術(shù)無(wú)疤痕。七、病例分享簡(jiǎn)要病史：患者以“痛經(jīng)、貧血五年余”為主訴入院。彩超提示：子宮肌瘤?；颊弑硎居猩枨?，要求保留子宮。我科大夫們與患者詳細(xì)溝通及會(huì)診后，擬行“超聲引導(dǎo)下子宮肌瘤熱消融治療術(shù)”。術(shù)前超聲造影：病灶呈均勻強(qiáng)化↓術(shù)后超聲造影：病灶未見(jiàn)強(qiáng)化↓術(shù)后一個(gè)月：肌瘤排出后，子宮大小及形態(tài)均恢復(fù)正常，內(nèi)膜線清晰。排出的肌瘤標(biāo)本↓??術(shù)后患者恢復(fù)良好，僅一個(gè)月子宮就恢復(fù)了正常，痛經(jīng)癥狀得到緩解，貧血也有所改善，這是患者想要的結(jié)果，也是我們追求的答案！2022年12月02日787
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2022年11月28日50
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萬(wàn)貴平主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮肌瘤是女性最常見(jiàn)的良性腫瘤，常見(jiàn)于30～50歲婦女，20歲以下少見(jiàn)，在育齡婦女中發(fā)病率至少20%，是婦科常見(jiàn)多發(fā)病。雖然子宮肌瘤一般都是良性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)惡變率僅為0.4～0.8%，但因?yàn)榛颊呋鶖?shù)龐大，具體病因尚不明確，如果忽視則會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的生命健康，預(yù)后較差，所以我們?nèi)孕枰枳訉m肌瘤惡變。子宮肌瘤通常是一種良性的腫瘤，所謂子宮肌瘤惡變，是一種惡性變性表現(xiàn)，即子宮肌瘤出現(xiàn)了肉瘤樣變，統(tǒng)稱(chēng)為子宮肉瘤，它分為子宮平滑肌肉瘤、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤和惡性苗勒管混合瘤，其中子宮平滑肌瘤較為常見(jiàn)且預(yù)后相對(duì)較好。子宮肌瘤惡變多發(fā)生在40歲以上的婦女,尤其是絕經(jīng)后女性。子宮肌瘤惡變?cè)缙陔y以和普通肌瘤鑒別，但當(dāng)病情迅速進(jìn)展，患者可出現(xiàn)以下癥狀：①陰道不規(guī)則出血；②原有子宮肌瘤迅速增大，特別是絕經(jīng)后子宮肌瘤不縮小反而增大；③在腹部可觸及子宮肌瘤包塊；④因腫瘤生長(zhǎng)快導(dǎo)致瘤內(nèi)出血和壞死，引起腹部脹痛或隱痛，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腫瘤破裂導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血；⑤腫瘤壓迫周?chē)K器如泌尿道、消化道、下肢靜脈和淋巴回流而產(chǎn)生尿頻、尿急、食欲不振等癥狀；⑥晚期患者可出現(xiàn)乏力、消瘦、貧血等惡變質(zhì)癥狀；⑦發(fā)生肺轉(zhuǎn)移者可出現(xiàn)咳嗽、咯血；⑧腦轉(zhuǎn)移者可出現(xiàn)頭痛、肢體癱瘓等癥狀。惡性子宮肌瘤的生長(zhǎng)速度相對(duì)更快，同時(shí)子宮肌瘤惡變會(huì)誘發(fā)癌細(xì)胞出現(xiàn)擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，對(duì)周?chē)钠鞴僭斐捎绊?，?yán)重威脅到患者的生命安全，不容忽視。綜上所述，當(dāng)子宮肌瘤患者出現(xiàn)以上情況應(yīng)警惕肌瘤惡變的可能：①巨大子宮肌瘤；②子宮肌瘤迅速增大者；③年齡＞40歲的子宮肌瘤患者，出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血；④絕經(jīng)后肌瘤繼續(xù)長(zhǎng)大者；⑤原有肌瘤患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、腹痛、宮頸息肉樣腫塊。當(dāng)然，患有子宮肌瘤也不必驚慌！部分子宮肌瘤患者本身也可能較早出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血等癥狀，確診是否有惡變還需要去醫(yī)院就診。在上一段所述癥狀和體征的基礎(chǔ)上根據(jù)輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。為了準(zhǔn)確判斷子宮肌瘤是否惡變，我們有哪些輔助檢查可以選擇呢？1、病理學(xué)檢查：病理學(xué)檢查是診斷子宮肌瘤惡變的金標(biāo)準(zhǔn),?對(duì)評(píng)估患者的期別、預(yù)后和術(shù)后處理至關(guān)重要。常規(guī)送冰凍病理檢查,準(zhǔn)確性可以達(dá)到95%。2、彩色多普勒超聲：常規(guī)影像學(xué)檢查對(duì)于術(shù)前診斷肌瘤惡變的價(jià)值有限。彩色多普勒超聲檢查所提供的血管密度和血流阻力指數(shù)(RI)有一定的參考價(jià)值，尤其是既往肌瘤有新生血管生長(zhǎng)或者RI降低者,應(yīng)警惕肌瘤惡變。由于惡變的子宮肌瘤以肺轉(zhuǎn)移多見(jiàn)，因此懷疑子宮肌瘤惡變者應(yīng)常規(guī)行胸片檢查，有助于肌瘤惡變的診斷和治療。3、腫瘤標(biāo)志物：部分子宮肉瘤患者尤其是晚期患者中CA125水平升高。因此，檢查腫瘤標(biāo)志物對(duì)于術(shù)前評(píng)估腫瘤的惡性程度有一定的意義。4、診斷性刮宮術(shù)：診斷性刮宮對(duì)于鑒別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤和惡性苗勒管混合瘤有較大價(jià)值。但值得注意的是，由于子宮平滑肌肉瘤的病灶多位于肌壁間，單純?cè)\刮并不能排除肉瘤的診斷，需要結(jié)合上述的其他輔助檢查。子宮肉瘤的臨床分期可分為Ⅰ期：腫瘤局限在子宮體；Ⅱ期：腫瘤侵犯宮頸；Ⅲ期：腫瘤在盆腔內(nèi)蔓延；Ⅳ期：腫瘤轉(zhuǎn)移至盆腔以外的部位。子宮肌瘤惡變的治療原則以手術(shù)治療為主，可輔以化療、放療等綜合治療。1、手術(shù)治療：一旦確診子宮肌瘤惡變，原則上應(yīng)行全子宮+雙附件切除術(shù)+盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃。因臨床Ⅰ期的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性＜3%，可以考慮行全子宮+雙附件切除術(shù)，而不行淋巴結(jié)清掃。對(duì)于較年輕的子宮肉瘤患者，如果期別較低，且無(wú)卵巢轉(zhuǎn)移者，可考慮保留單側(cè)或雙側(cè)卵巢。對(duì)于希望保留生育功能的婦女，可行個(gè)體化治療，若患者腫瘤體積較小、惡性程度較低、邊界清楚、無(wú)肌層浸潤(rùn)等，在充分知情同意的條件下，可以考慮保留子宮和雙側(cè)附件，術(shù)后應(yīng)注意密切隨訪。2、化學(xué)治療：肉瘤具有早期血行轉(zhuǎn)移和晚期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的生物學(xué)特點(diǎn)，故術(shù)后行輔助化療是延緩腫瘤復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。3、放射治療：放療有助于預(yù)防盆腔復(fù)發(fā)，研究證實(shí)，術(shù)后盆腔放療可以改善局部復(fù)發(fā)問(wèn)題，但僅對(duì)局部產(chǎn)生治療效果。參考文獻(xiàn)：[1]胡麗娜,李金科.子宮肌瘤惡變的診斷與治療[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007(12):718-720.[2]陳蔚琳.子宮肌瘤惡變的診斷和治療[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,27(42):6.[3]廖革望.子宮肌瘤會(huì)癌變嗎[J].今日科苑,2014(09):76.[4]趙衛(wèi)東,周虎.子宮肌瘤惡變及腹腔鏡下播散的預(yù)防[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2016,32(02):155-158.2022年11月14日735
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李立楠主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 婦科 說(shuō)起子宮肌瘤，大家都不陌生，體檢報(bào)告里經(jīng)常出現(xiàn)，它是臨床上常見(jiàn)的婦科疾病，在我們醫(yī)院的住院患者中該病種進(jìn)入了前三名，而微創(chuàng)手術(shù)中占了首位。經(jīng)常是門(mén)診患者拿著體檢報(bào)告，內(nèi)心焦慮地來(lái)咨詢，是否手術(shù)，而對(duì)手術(shù)相關(guān)問(wèn)題又充滿恐懼。所以今天想結(jié)合我們平時(shí)臨床工作經(jīng)驗(yàn)針對(duì)大家常糾結(jié)的一下問(wèn)題再聊聊子宮肌瘤。1.子宮肌瘤是什么？子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，是女性最常見(jiàn)的良性腫瘤，是我院婦科常見(jiàn)病之一。常見(jiàn)于30-50歲婦女，20歲以下少見(jiàn)，估計(jì)育齡期婦女的患病率可達(dá)25%。2.得了子宮肌瘤要命嗎？回答這個(gè)問(wèn)題前要了解一下子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)。子宮肌瘤可以沒(méi)有癥狀。（有癥狀者與肌瘤部位、生長(zhǎng)速度及肌瘤變性密切）相關(guān)主要表現(xiàn)為：（1）月經(jīng)改變：最常見(jiàn)。表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、淋漓出血及月經(jīng)周期縮短，可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血甚至失血性休克。（2）腹部包塊：體積較大時(shí)可自行捫及。（3）白帶多（4）壓迫癥狀：壓迫膀胱導(dǎo)致尿頻尿急，壓迫直腸導(dǎo)致便秘，壓迫輸尿管腎盂積水等。（5）不孕：子宮肌瘤影響宮腔形態(tài)、阻塞輸卵管開(kāi)口或壓迫輸卵管使之扭曲變形等。（6）漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)可出現(xiàn)急腹痛，肌瘤紅色變性可出現(xiàn)腹痛伴發(fā)熱，肌瘤肉瘤變表現(xiàn)為短期內(nèi)子宮肌瘤迅速增大。3.什么人容易得子宮肌瘤子宮肌瘤的高危因素：年齡＞40歲、初潮年齡小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢綜合征、激素補(bǔ)充治療、黑色人種及子宮肌瘤家族史。4.體檢時(shí)超聲醫(yī)師經(jīng)常說(shuō)“看不清”，為什么不給做CT？（1）超聲檢查優(yōu)點(diǎn)：診斷子宮肌瘤最常用的方法，敏感性和特異性較高。缺點(diǎn)：但對(duì)于多發(fā)性小肌瘤（直徑0.5cm以下）的準(zhǔn)確定位和計(jì)數(shù)還存在一定誤差。（2）.MRI檢查優(yōu)點(diǎn)：能發(fā)現(xiàn)直徑0.3cm的肌瘤，對(duì)于肌瘤的大小、數(shù)量及位置能準(zhǔn)確辨別，是超聲之后的補(bǔ)充檢查手段；缺點(diǎn)：費(fèi)用高，如果有宮內(nèi)節(jié)育器會(huì)影響對(duì)黏膜下肌瘤的診斷。（3）CT檢查對(duì)軟組織分辨能力相對(duì)較差，對(duì)肌瘤的大小、數(shù)目及部位特異性差，一般不用于子宮肌瘤常規(guī)檢查，但能顯示有無(wú)腫大的淋巴結(jié)及腫瘤轉(zhuǎn)移。5.長(zhǎng)了子宮肌瘤，必須要手術(shù)嗎？要看有沒(méi)有手術(shù)適應(yīng)癥（1）子宮肌瘤合并月經(jīng)過(guò)多或異常出血甚至導(dǎo)致貧血；或壓迫泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)相關(guān)癥狀，經(jīng)藥物治療無(wú)效；（2）子宮肌瘤合并不孕；（3）子宮肌瘤患者準(zhǔn)備妊娠時(shí)若肌瘤直徑≥4cm建議剔除；（4）絕經(jīng)后未行激素補(bǔ)充治療但肌瘤仍生長(zhǎng)。6.子宮肌瘤必需切子宮嗎？子宮全切術(shù)：不要求保留生育功能或懷疑有惡變的。沒(méi)有生育要求，生長(zhǎng)活躍的肌瘤。圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后生長(zhǎng)快速的肌瘤。子宮次全切除術(shù)：無(wú)生育要求，除外宮頸病變，年輕，保留盆底解剖結(jié)構(gòu)的多發(fā)肌瘤患者。子宮肌瘤剔除術(shù)：保留生育功能。7.為什么手術(shù)不能都選微創(chuàng)？目前我們醫(yī)院子宮肌瘤的手術(shù)途徑有四種傳統(tǒng)的經(jīng)典的開(kāi)腹手術(shù)：子宮切除及肌瘤剔除，針對(duì)肌瘤大，數(shù)目多，可疑惡性。有生育要求的子宮肌瘤剔除術(shù)。腹腔鏡手術(shù)：子宮切除及子宮肌瘤剔除術(shù)（2—9型）。宮腔鏡手術(shù)：子宮肌瘤0—2型陰式手術(shù)：宮頸肌瘤、部分單發(fā)近穹窿的肌瘤切除術(shù)，體積偏小的肌瘤伴有脫垂的子宮切除術(shù)。日常工作中，對(duì)于每位患者，都要通過(guò)專(zhuān)科的詳細(xì)檢查，并了解她的治療愿望、家庭社會(huì)實(shí)際情況，充分溝通后，給予適合她的治療方案，這是我們醫(yī)療的目的，也是我們不懈努力的方向。8.孕期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤怎么辦妊娠合并子宮肌瘤的估計(jì)發(fā)生率為0.1%-3.9%。子宮肌瘤增加了難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率和早產(chǎn)率。絕大多數(shù)孕婦無(wú)需特殊處理，但需要定期監(jiān)測(cè)肌瘤大小、與胎盤(pán)的關(guān)系及母兒狀況。什么情況考慮做手術(shù)（1）肌瘤短期增長(zhǎng)迅速，高度懷疑惡變者；（2）肌瘤紅色變性，經(jīng)保守治療無(wú)效；（3）漿膜下子宮肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、繼發(fā)感染等，經(jīng)保守治療無(wú)效；（4）肌瘤壓迫臨近器官，出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。手術(shù)宜在孕24周前進(jìn)行，并根據(jù)孕婦及胎兒情況決定是否終止妊娠?？傊兀牧淖訉m肌瘤，大家多了解并認(rèn)識(shí)了它，一旦發(fā)生子宮肌瘤，學(xué)會(huì)如何就醫(yī)，并怎樣與它做朋友，避免影響廣大女性朋友的幸福生活！2022年09月26日912
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吳文湘副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 婦科 肌瘤的危害包括四大類(lèi)：1、宮腔內(nèi)的肌瘤會(huì)影響月經(jīng)，導(dǎo)致月經(jīng)量大、月經(jīng)不規(guī)則出血，甚至可能貧血。2、較大的肌瘤壓迫周?chē)M織臟器導(dǎo)致尿頻、排便不暢、小腹下墜、腰酸等。3、部位不好的肌瘤或者較大的肌瘤，可能影響生育，導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)等，產(chǎn)后出血的幾率也有所增加。4、肌瘤增長(zhǎng)過(guò)快、血流豐富或者絕經(jīng)后還在增長(zhǎng)的，警惕肌瘤惡變的可能。2022年08月04日956
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吳文湘副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 婦科 可無(wú)明顯癥狀?；颊甙Y狀與肌瘤的部位、生長(zhǎng)速度及肌瘤大小有密切關(guān)系。主要表現(xiàn)為三大類(lèi)：●月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)●腫塊相關(guān)癥狀，如盆腔疼痛和壓迫感●生殖功能障礙(即不孕或產(chǎn)科并發(fā)癥)影響月經(jīng)，具體的表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、淋漓出血及月經(jīng)周期縮短，可發(fā)生繼發(fā)性貧血。也可出現(xiàn)有陰道分泌物增多或陰道排液。肌瘤較大時(shí)可能捫及腹部包塊，清晨膀胱充盈時(shí)更明顯。肌瘤較大時(shí)也可壓迫膀胱、直腸或輸尿管等出現(xiàn)相應(yīng)的壓迫癥狀例如尿頻、便秘、腎積水、下腹墜脹、腰酸等。黏膜下肌瘤可引起痛經(jīng)，漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)可出現(xiàn)急腹痛，肌瘤紅色變性時(shí)可出現(xiàn)腹痛伴發(fā)熱。子宮肌瘤可影響宮腔形態(tài)、阻塞輸卵管開(kāi)口或壓迫輸卵管使之扭曲變形等均可能導(dǎo)致不孕。2022年07月21日301
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董欣副主任醫(yī)師 石家莊市婦幼保健院 海扶中心 多年不檢查，一查嚇一跳[驚恐]此刻躺在手術(shù)臺(tái)上的患者，46歲，3天前因陰道淋漓出血從邢臺(tái)來(lái)我院就診。一查嚇一跳，子宮里長(zhǎng)了一個(gè)蟠桃大小的8公分肌瘤[恐懼][恐懼]。我院治療肌瘤的手術(shù)有開(kāi)腹、微創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)海扶。再結(jié)合患者的訴求、年齡、病情等因素，再定最適合的方案。患者說(shuō)“3個(gè)孩子都是順產(chǎn)的，沒(méi)開(kāi)過(guò)刀，現(xiàn)在快50歲了，更不想給身體來(lái)一刀。況且，咱有先進(jìn)的技術(shù)，不開(kāi)刀就能治病，為啥不選呢[鼓掌][鼓掌]”海扶消融治療，如同“隔山打?！薄８糁瞧?，把肌瘤消融，不開(kāi)刀的手術(shù)一樣達(dá)到開(kāi)刀的手術(shù)效果[鼓掌][鼓掌][鼓掌]，讓廣大女性享受到高端、先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)。2022年06月09日608
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子宮肌瘤相關(guān)科普號(hào)
田大彤醫(yī)生的科普號(hào)
田大彤 主任醫(yī)師
遼寧省婦幼保健院
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趙棟醫(yī)生的科普號(hào)
趙棟 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
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