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胡春秀主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 生殖醫(yī)學(xué)科 子宮肌瘤是有月經(jīng)的女性中最常見的婦科腫瘤，在三十歲以上的女性中，大約每三個女性有一個有子宮肌瘤。但子宮肌瘤是一個良性疾病，十個肌瘤患者中大約只有一個需要處理和治療。所以，我的微信課堂第九講，也是婦科腫瘤系列的最后一講，題目定為子宮肌瘤常相守，冷眼必要再出手。 子宮肌瘤這么高的發(fā)病率，究竟是什么原因?qū)е碌哪兀靠傮w來說，與長期和過度的雌激素刺激有關(guān)。在沒有月經(jīng)的年輕少女中，幾乎見不到子宮肌瘤的發(fā)生，因?yàn)槁雅輿]有發(fā)育雌激素作用弱。不少子宮肌瘤患者絕經(jīng)后肌瘤縮小停止生長，因?yàn)榻^經(jīng)后卵巢不再排卵雌激素維持在很低的水平。有的患者絕經(jīng)后服用保健品，服用大豆異黃酮等雌激素類似物，本來很安靜的子宮肌瘤又出現(xiàn)生長的趨勢。都是很好的證明。另外，如果給有子宮的雌性動物注射雌激素也可導(dǎo)致肌瘤。那些大齡未婚、未孕的女性子宮肌瘤的發(fā)病也會增高，提示女性朋友在不同年齡做這個年齡的事，比如該結(jié)婚生子就結(jié)婚生子，除了社會責(zé)任，也是為了健康。女性朋友怎么知道有沒有子宮肌瘤？大部分子宮肌瘤沒有特殊感覺，少數(shù)子宮肌瘤患者有臨床表現(xiàn)。有表現(xiàn)的子宮肌瘤要么是肌瘤體積特別大，在下腹部自己可以摸到硬塊。要么就是子宮肌瘤生長的位置很特殊，比如子宮黏膜下肌瘤，增加了子宮內(nèi)膜的面積，子宮內(nèi)膜脫落形成月經(jīng)，會讓月經(jīng)量多，甚至貧血，當(dāng)然這樣的位置也會影響懷孕，因?yàn)榧×稣紦?jù)了胎兒著床的土壤。有的肌瘤生長在靠近膀胱，會壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻夜尿。有的生長靠近直腸，會有肛門墜脹，大便不盡的感覺。有癥狀的女性往往更容易發(fā)現(xiàn)，因?yàn)闀鲃拥结t(yī)院就診。對于沒有癥狀的女性，怎么知道有沒有肌瘤呢？很好辦，定期查體，一年一次婦科超聲檢查。因?yàn)榇蟛糠肿訉m肌瘤，只要超聲一掃，再結(jié)合婦科查體，肌瘤就露出原形。子宮肌瘤需不需要治療，要不要手術(shù)呢？從整體來說，大部分子宮肌瘤不需要手術(shù)治療，因?yàn)檫@個肌瘤是良性腫瘤，其惡變幾率很小，大部分肌瘤患者沒有癥狀，也不對身體產(chǎn)生危害，所以大多數(shù)子宮肌瘤患者只需要冷眼旁觀。但不等于說，子宮肌瘤都不需要治療，這主要看患者年齡、生育要求、子宮肌瘤的生長部位和生長方向、生長速度，肌瘤對于生活質(zhì)量的影響。如果影響月經(jīng)導(dǎo)致貧血，或者絕經(jīng)后陰道流血，或者影響懷孕的粘膜下肌瘤，需要手術(shù)治療。如果肌瘤生長快，血供很豐富，為了減少惡變的機(jī)會，需要及早手術(shù)治療。如果壓迫膀胱直腸影響生活質(zhì)量，當(dāng)然也需要治療；特殊部位的肌瘤，比如宮頸肌瘤，闊韌帶肌瘤也建議及早手術(shù)治療。而對于即將絕經(jīng)的女性，肌瘤生長不快，無其他癥狀者可以考慮建議觀察，但絕經(jīng)后肌瘤繼續(xù)生長的仍然建議治療； 如何治療子宮肌瘤？包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療可以剔除肌瘤，也可以切除子宮。如果年輕、尤其是保留生育功能的女性，或者對子宮有特別情懷要求保留的圍絕經(jīng)期女性，可以保留子宮。相反，如果年齡大，無生育愿望，擔(dān)心肌瘤復(fù)發(fā)，可以行子宮切除術(shù)。手術(shù)可以選擇開腹、腹腔鏡、宮腔鏡、陰式手術(shù)，如何選擇由醫(yī)生和患者共同討論決定。并非每個手術(shù)方式適合每個患者或者每個醫(yī)生，個性化治療達(dá)到治療目的更重要；我的手術(shù)病例中，有五十歲肌瘤生長如懷孕五個多月大，仍然保留子宮的。非手術(shù)治療有藥物治療、高能超聲聚焦治療，子宮動脈栓塞術(shù)等等。藥物治療不能根治子宮肌瘤，但是可以延緩肌瘤生長，短暫縮小大肌瘤體積為手術(shù)做準(zhǔn)備。超聲聚焦對于想要生育的病例，減少妊娠期并發(fā)癥有好處。 希望生育的女性，有子宮肌瘤該怎么辦？如果肌瘤小，不影響懷孕也不擔(dān)心懷孕后肌瘤生長快導(dǎo)致不良影響，可以先生孩子，再觀察處理肌瘤。如果肌瘤血供豐富，妊娠期可能發(fā)生變性，建議先手術(shù)再懷孕。如果剔除肌瘤，術(shù)后受孕時機(jī)要根據(jù)術(shù)中子宮肌壁損傷情況、術(shù)中縫合情況而定。如果術(shù)中切口未達(dá)宮腔，術(shù)后避孕3-6月后可試孕；而到達(dá)宮腔，術(shù)后避孕6-12月后方可試孕?？傊?，子宮肌瘤經(jīng)常陪伴女性，只要每年體檢，發(fā)現(xiàn)它關(guān)注它，必要時候治療它，它并不那么可怕。我是胡春秀，來自武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院，這篇科普是我原創(chuàng)講座的講稿，若需轉(zhuǎn)載請注明出處。樂于分享健康，分享快樂。本文系胡春秀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月07日
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高翠霞主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 婦科二（生殖醫(yī)學(xué)科） 1.日常生活中不能夠?yàn)E用激素類藥物，也不要過多的吃一些營養(yǎng)補(bǔ)品。2.保守身心愉悅、積極樂觀的心態(tài)能夠幫助維持性激素協(xié)調(diào)水平。3.注意做好避孕工作，減少妊娠次數(shù)。4.提高自身身體素質(zhì)，加強(qiáng)身體鍛煉，才能夠增加自身的抵抗力。5.注意確保飲食的均衡，特別要合理進(jìn)食。注意經(jīng)期衛(wèi)生，注意經(jīng)期保暖，不吃生冷，不要吃一些高脂肪食物，通常肥胖女性出現(xiàn)子宮肌瘤的幾率會更高，所以日常生活中培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣是非常重要的，這對于肌瘤的發(fā)展是具有一定的抑制作用的。6我院研制的消癥膠囊等系列藥物并配合中藥外敷，可抑制子宮肌瘤的發(fā)展及防術(shù)后復(fù)發(fā)。2013年01月08日42014
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郭文波副主任醫(yī)師 中山一院 放射介入?？?/a> 子宮肌瘤和子宮腺肌病的動脈栓塞治療已經(jīng)成為傳統(tǒng)方法外的另一有效治療手段，但是栓塞對卵巢的損傷一直是人們擔(dān)心的問題，雖然世界范圍內(nèi)對栓塞后卵巢損傷的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生率不高，但是對患者還是具有心理負(fù)擔(dān)，同時對新開展該手術(shù)的醫(yī)生也是一大考驗(yàn)。 如何防止子宮動脈栓塞中卵巢損傷是每位介入醫(yī)生必然會遇到的問題，結(jié)合本人在該手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)談?wù)剛€人經(jīng)驗(yàn)。導(dǎo)致卵巢損傷最直接的因素是從子宮動脈分出的卵巢分支，根據(jù)筆者的統(tǒng)計(jì)栓塞中卵巢支的出現(xiàn)率高達(dá)60%，因此，術(shù)中保護(hù)卵巢的關(guān)鍵是卵巢支的處理。筆者提出以下幾點(diǎn)，有助于防止卵巢的損傷.1. 子宮動脈造影時，采用低流速高量造影條件，充分顯示子宮及其分支的情況，為下一步栓塞明確整體以及卵巢的情況；2. 子宮動脈造影時，采用對側(cè)加足側(cè)投照位置，有助于顯示卵巢支和卵巢的血供情況；3. 栓塞過程中采用可吸收的材料，不能采用油劑（因?yàn)闃O易出現(xiàn)卵巢栓塞）；4. 栓塞過程中注意栓塞材料的密度和量，對栓塞“度”的控制是關(guān)鍵；5. 栓塞過程中注意栓塞材料的流向，一旦出現(xiàn)卵巢支的流動，必須馬上停止；6. 由于栓塞的程度與療效存在相關(guān)的效應(yīng)，但是栓塞程度與卵巢損傷又成相關(guān)，因此需要術(shù)者在療效與并發(fā)癥之間較好地控制。2011年08月16日7682
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胡延祖主任醫(yī)師 長春市婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 [子宮肌瘤的發(fā)病概況]子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤, 常見于30～50歲的婦女，40～50歲最多，20歲以下少見。要求治療者通常為有癥狀肌瘤，表現(xiàn)為尿頻、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、痛經(jīng)、下腹墜脹、便秘、繼發(fā)貧血，部分病人并無癥狀，在體檢或B超檢查時發(fā)現(xiàn)子宮腫塊或自己捫及下腹部包塊而就診。在已經(jīng)確診的子宮肌瘤病人中，30～50%需要治療，在求治病人中，30%選擇了手術(shù)，70%選擇藥物治療或暫時觀察。[子宮肌瘤的五大趨勢]①發(fā)病率增加趨勢；②患病群體年輕化趨勢；③肌瘤巨大趨勢；④肌瘤多發(fā)趨勢；⑤發(fā)病率隨年齡增加趨勢。年輕化趨勢是從近十年開始的，國外最年輕患者14歲，國內(nèi)最年輕患者15歲。發(fā)病率與年齡呈平衡關(guān)系，20歲約20％；30歲約30％；40歲約40％；50歲約50％。說明子宮肌瘤具有累積性特點(diǎn)，可謂“積毒成疾”，防患于未然是難點(diǎn)。[子宮肌瘤的病因]1、環(huán)境雌激素(假雌狀態(tài))：是具有激素性質(zhì)的化合物，除了自身就是“假冒偽劣”外，還能破壞機(jī)體的調(diào)控作用，換句話說，即使你內(nèi)分泌紊亂又讓你不易修復(fù)。像多氯聯(lián)苯、二惡英(垃圾棼燒)、酞酸酯、雙酚、烷基酚、三丁基錫等都是環(huán)境雌激素“團(tuán)伙”的“骨干成員”。這些物質(zhì)常以禽魚肉果蔬的催肥劑、催熟劑、食品添加劑(調(diào)味、增色、防腐)、汽車尾氣、減肥(先節(jié)食，后大補(bǔ))、美容、增白、化妝(苯酮)、化肥、農(nóng)業(yè)殺蟲劑(DDT)、塑料容器、洗滌劑、除臭劑、香霧劑、冰箱(氟利昂)等形式進(jìn)入人體。2、內(nèi)分泌失調(diào)(高雌狀態(tài))：大腦、丘腦下部、腦垂體、卵巢、子宮構(gòu)成一個軸系，其中任何一個環(huán)節(jié)出了問題都可造成內(nèi)分泌紊亂，尤其是長期雌激素水平過高，便可刺激子宮平滑肌增生，發(fā)生子宮肌瘤；子宮肌瘤是激素依賴性腫瘤，青春期前“無”，育齡期里“長”，妊娠期中“快”，絕經(jīng)期后“縮”；電磁輻射作用于卵巢可引起內(nèi)分泌紊亂；素食(高纖維，低脂肪)未絕經(jīng)婦女的糞便中雌激素水平比非素食者高三倍，血漿中雌激素水平也下降15%～20%；以孕激素為主的口服避孕藥降低子宮肌瘤的發(fā)病率，以雌激素為主的口服避孕藥則可提高子宮肌瘤的發(fā)病率；絕經(jīng)后使用激素替代療法者，可明顯提高子宮肌瘤發(fā)病率；美國黑人體內(nèi)有高水平的雌酮、雌二醇、子宮肌瘤發(fā)病率是白人的3倍。3、婦科炎癥：陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、附件炎、盆腔炎與子宮肌瘤的發(fā)生密切相關(guān)；人流次數(shù)增加導(dǎo)致炎癥增加，使發(fā)生子宮肌瘤的危險性增加。4、遺傳因素：子宮肌瘤與染色體異常和基因突變有關(guān)；美國黑人子宮肌瘤的發(fā)病率是白人的3倍，有種族差異；較大肌瘤、較多肌瘤、較年輕病人，其母親或姐妹常?；加凶訉m肌瘤。5、心理因素：長期過度的負(fù)性情緒，如緊張、焦慮、抑郁、貪婪、計(jì)較、狹隘、沖動更容易誘發(fā)子宮肌瘤?？傊?，子宮肌瘤五大趨勢的背后，是生存環(huán)境的惡化，是生活方式的不合理，是高雌之“膨脹”、炎癥之“淤滯”、遺傳之“易感”、心理之“增強(qiáng)”多因素共同作用，逼良為大、逼良為多、逼良為惡的。[子宮肌瘤的高危因素]1、年齡子宮肌瘤在35～45歲年齡段最多，與二十年前相比，子宮肌瘤的高發(fā)年齡已由40歲提前到35歲。2、孕產(chǎn)①初潮年齡：初潮年齡越早，子宮肌瘤發(fā)病率越高。②分娩年齡：分娩年齡越晚，子宮肌瘤發(fā)病率越高。不孕或未育女性得不到孕激素的保護(hù)，更容易發(fā)生子宮肌瘤。女性有一次完整的孕育過程，能增加10年的免疫力，這10年的免疫力主要是針對婦科腫瘤的。③分娩次數(shù)：分娩次數(shù)越多，子宮肌瘤發(fā)病率越低，妊娠能減少雌激素作用的時間。3、飲食多肉少菜者易患子宮肌瘤，葷食者子宮肌瘤的發(fā)病率明顯高于素食者。4、肥胖子宮肌瘤與長期大量雌激素刺激有關(guān)，高脂食物可促進(jìn)雌激素的生成與釋放，所以越胖越易患子宮肌瘤，每胖10kg患子宮肌瘤的風(fēng)險就會增加20％。肥胖、高血壓、糖尿病是子宮內(nèi)膜癌的“三聯(lián)癥”，也是子宮肌瘤的高危因素。運(yùn)動可減少脂肪，因此可以降低子宮肌瘤的發(fā)病率。5、情志高官、高管、高學(xué)歷、教師、醫(yī)生、白領(lǐng)、公務(wù)員、個體工商戶常常承受比普通人更大的心理壓力，因此也是子宮肌瘤的高危人群。性格沖動、急躁易怒、爭強(qiáng)好勝的女性，患子宮肌瘤的機(jī)會也多；性生活不和諧導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂、盆腔充血，實(shí)際上也是情志出了問題。6、疾病子宮肌瘤與乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌同屬于激素依賴性腫瘤；子宮肌瘤與子宮腺肌瘤同屬于中醫(yī)“瘀”癥的范疇；子宮肌瘤常與子宮內(nèi)膜過度增生、宮頸息肉、子宮內(nèi)膜息肉、卵巢囊腫等雌激素相關(guān)性疾病同時出現(xiàn)。[對子宮肌瘤各種治療方式的評價]1、觀察-期待療法：是一種被動的、消級的、不負(fù)責(zé)任的方法。2、藥物治療：①中成藥及中藥湯劑治療：效果極為有限，其機(jī)理為活血化淤，有時會使子宮肌瘤本來就有的經(jīng)血過多更為嚴(yán)重；②西藥內(nèi)分泌治療：干擾內(nèi)分泌產(chǎn)生許多副作用且停藥后易復(fù)發(fā)，只用于近絕經(jīng)患者控制癥狀或手術(shù)前使肌瘤縮小，以利于手術(shù)進(jìn)行、減少術(shù)中出血；雄激素可導(dǎo)致男性化(體重↑、痤瘡、多毛)。3、有創(chuàng)-開腹手術(shù)①肌瘤核出術(shù)：可以保留子宮，但再孕時間需要2年以后，復(fù)發(fā)率高達(dá)10%，需再次手術(shù)治療。②子宮切除術(shù)：子宮切除后便永久地喪失了生育能力，一些人甚至認(rèn)為自己不再是完整女人；盡管子宮切除的確是子宮肌瘤的根治性措施，但將近1/3的人會出現(xiàn)并發(fā)癥，主要是卵巢功能下降，多數(shù)需激素替代治療；另一個是心理后遺癥，表現(xiàn)為自信心下降、多疑，有些還會導(dǎo)致婚姻破裂。4、微創(chuàng)-腹腔鏡、宮腔鏡、介入療法、微創(chuàng)消融腹腔鏡下肌瘤剔出術(shù)是目前開展最廣的保留子宮的微創(chuàng)方法，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、外觀好，但腔鏡手術(shù)存在麻醉意外、空氣栓塞、血管損傷等風(fēng)險；介入治療：可能出現(xiàn)栓塞后綜合征(疼痛、血栓、肺栓塞、卵巢功能低下及卵巢、膀胱、腸道等非靶區(qū)栓塞)，10%的病人肌瘤復(fù)發(fā)。微創(chuàng)消融：指經(jīng)皮或子宮穿刺后，對子宮肌瘤進(jìn)行射頻消融、微波消融、激光消融，其基本特點(diǎn)是侵入性(有創(chuàng))治療、非適形治療（對肌瘤形態(tài)有一定要求）、有限治療(太大能量擴(kuò)散受限，太小電極放置困難，只能消融3～5cm的肌瘤)。5、無創(chuàng)-超聲消融治療海扶刀(重慶海扶技術(shù)有限公司)治療治療子宮肌瘤順應(yīng)了腫瘤治療從有創(chuàng)→微創(chuàng)→無創(chuàng)的發(fā)展趨勢，治療子宮肌瘤與子宮腺肌癥有八大特色：①消融治療(消融機(jī)一次就好；熱療機(jī)十次也未必行)；②有效治療(有效率95％)；③適形治療(什么形狀的都行)；④實(shí)時治療(實(shí)時監(jiān)控，效果可直接看到)；⑤無創(chuàng)治療(不開刀、不穿刺、不打洞)；⑥保宮治療(不傷子宮、不切子宮)；⑦綠色治療(無放射性)；⑧重復(fù)治療(對新發(fā)肌瘤可再行治療)。海扶刀的療效人和人并不一樣，與肌瘤的部位、深度、大小、個數(shù)、血液供應(yīng)、細(xì)胞類型、功能狀態(tài)有關(guān)，還與年齡、超聲劑量、輻照時間有關(guān)。一般而言，肌瘤越大越好治，年齡越大越好治，血供越差越好治。[子宮肌瘤的惡性變]這是老百姓比較關(guān)心的一個問題。子宮肌瘤的惡變率0.5%，早期診斷比較困難，需結(jié)合以下幾個方面綜合判定。①病史：肌瘤短期內(nèi)快速增大；②彩色多譜勒超聲：肌瘤血流過于豐富，收縮期最大峰值血流速度＞40cm/s為可疑，＞60cm/s惡變可能性增大；③核磁共振：肌瘤內(nèi)呈片狀的T2高信號，增強(qiáng)為明顯強(qiáng)化（強(qiáng)于子宮肌壁）；④乳酸脫氫酶明顯↑；⑤年齡較大。另外，子宮肌瘤雖然絕大多數(shù)是良性，卻與乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌同屬于激素依賴性腫瘤，所以，一旦發(fā)現(xiàn)自己患有子宮肌瘤，要同時對乳腺、卵巢、子宮肌膜進(jìn)行檢查，即不要過度緊張，也不要滿不在乎。2011年05月25日19745
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