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許歡醫(yī)師 診所 中醫(yī)科 1、看大小≤3公分，屬于比較小的肌瘤，消散比較快?！?~5公分，至少患有肌瘤3年，中等大小，如果不去及時(shí)制止的話，可能會(huì)有持續(xù)增大的可能?！?~9公分，屬于比較大的肌瘤，還在保守調(diào)理范圍之內(nèi)?！?9公分，超出保守調(diào)理的范圍，盡快切除后再進(jìn)行調(diào)理，以免防止復(fù)發(fā)。2、看回聲：▲如果是無回聲，那么恭喜你，說明你的肌瘤是囊性的，液態(tài)的，屬于比較輕的?！绻堑突芈?，這說明你的肌瘤已經(jīng)是實(shí)心的了，已經(jīng)形成了瘤體，需結(jié)合大小來看。▲如果是強(qiáng)回聲，說明你的肌瘤已經(jīng)鈣化，或者扭轉(zhuǎn)，一定要引起重視，不可忽視。3、看血流信號(hào)▲未見明顯血流信號(hào)，那么證明肌瘤比較穩(wěn)定，沒有增大的可能?！梢娒黠@血流信號(hào)，證明你的肌瘤會(huì)持續(xù)增大，這是血流不斷進(jìn)入肌瘤內(nèi)部造成的。2024年08月01日
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謝立慧主任醫(yī)師 駐馬店市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 好，我看到一個(gè)問題啊。 子宮肌瘤剝除是做腹腔鏡好還是開腹好？術(shù)前是否要做核磁查看肌瘤性質(zhì)？ 哦，子宮肌瘤要看長(zhǎng)的部位啊。 如果是長(zhǎng)在這個(gè)。 漿膜上的肌瘤我們做腹腔鏡是比較好的，但是如果是肌壁間的肌瘤或者是多發(fā)肌瘤的話。 啊，一般看這個(gè)肌瘤的大小，還要看肌瘤的部位，如果是前壁，我們可以做腹腔鏡，但如果是后壁或者是。 呃，宮頸靠近宮頸。 或者是側(cè)壁的情況下，嗯，開腹的手術(shù)比這個(gè)腹腔鏡更好。 術(shù)前需要做核磁查看肌瘤性質(zhì)吧，是需要做的，最好做一下核磁共振，看一下肌瘤的大小。 與周圍器官的遠(yuǎn)近關(guān)系啊，這個(gè)更有利于做這個(gè)手術(shù)啊。 好吧，親愛的。 大家有什么問？2023年07月30日34
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2023年07月17日28
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已查六項(xiàng)性激素，雌二醇還未到絕經(jīng)期標(biāo)準(zhǔn)，其他幾項(xiàng)都是絕經(jīng)期了，子宮肌瘤長(zhǎng)大快，如惡變都多長(zhǎng)時(shí)間
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胡景琨副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 中醫(yī)科 就是已經(jīng)查了六項(xiàng)激素雌二醇，還沒有達(dá)到絕經(jīng)的標(biāo)準(zhǔn)，其他幾項(xiàng)都絕經(jīng)了，子宮肌瘤長(zhǎng)太快，嗯。 是就是當(dāng)您這個(gè)在這個(gè)絕經(jīng)期這個(gè)時(shí)候呢，這個(gè)雌激素總是居高不降的話，它是會(huì)上使您那個(gè)肌瘤長(zhǎng)得比較快，如果你激素低下來，可能這個(gè)肌瘤就不會(huì)長(zhǎng)這么快了，嗯，如果惡變性，嗯，子宮肌瘤的惡變率是非常低的，如果它只是一個(gè)肌瘤的話，它的惡變率是非常低的，所以您不用那么的擔(dān)心啊，但是如果它長(zhǎng)的速度快的話，我們還是應(yīng)該把它切掉的，它沒有那么長(zhǎng)的，那不是很容易惡變的一個(gè)疾病。2023年06月13日57
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2023年04月24日87
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 一個(gè)被誤診為子宮肌瘤的子宮惡性腫瘤案例。這是一個(gè)近期我們治療的患者，具有典型性，分享出來供更多同行學(xué)習(xí)，也可以給我們子宮肌瘤的患者一個(gè)參考?；颊?9歲，因?yàn)樽訉m肌瘤6年，尿頻伴有月經(jīng)延長(zhǎng)來就醫(yī)。以下是她“子宮肌瘤”的病史2018年3月，超聲提示子宮前壁肌瘤2218mm。2018年9月，超聲提示子宮肌瘤4343mm，伴有液化。2019年10月，超聲提示子宮肌瘤大小434032mm。2021年2月，超聲提示子宮肌瘤44mm。2022年7月，超聲提示子宮肌瘤6769mm。2023年1月開始有月經(jīng)淋漓出血15天的情況。超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮上有一個(gè)“子宮肌瘤”9cm左右，患者無月經(jīng)量過多的癥狀。宮腔鏡檢查診刮病理提示子宮內(nèi)膜有單純?cè)錾２》看蠓蚪o做了一個(gè)核磁共振的檢查讓我看，除了看肌瘤的位置和大小，我看到了有特殊的情況，就是這個(gè)“肌瘤”DWI信號(hào)非常高，ADC數(shù)值很低，這兩項(xiàng)是子宮惡性疾病的表現(xiàn)?；颊咭?yàn)楸容^年輕，想保留子宮，要求做肌瘤剔除，我看了核磁共振信號(hào)以后，覺得若是選擇剔除，萬一病理有問題，需要做兩次手術(shù)，而且若是選擇做微創(chuàng)，還有可能造成惡性疾病的播散性種植。在術(shù)前反復(fù)我和她反復(fù)交待惡性的可能性，建議她選擇子宮切除，她終于同意了我的意見，為盡可能微創(chuàng)，我給她選擇了經(jīng)陰道子宮切除，這樣可以相對(duì)比較完整地完成子宮的切除，避免腫瘤碎屑種植，若是按照常規(guī)的“肌瘤剔除”的方案，肌瘤粉碎以后有可能會(huì)造成碎屑在腹腔內(nèi)的播散，若是要做腹腔鏡肌瘤剔除，現(xiàn)在的手段是裝在袋子里面做旋切避免播散。2023年3月手術(shù)如期進(jìn)行了經(jīng)陰道子宮切除，為確保判斷的準(zhǔn)確，術(shù)中我們還送了冰凍病理檢查，結(jié)果沒有想到冰凍病理報(bào)了子宮良性疾病，于是我們根據(jù)病理結(jié)果只是切除了輸卵管，保留了卵巢。過了一周正式的病理報(bào)告出來了，報(bào)告為子宮肉瘤，對(duì)于惡性疾病的診斷，我現(xiàn)在一般只請(qǐng)知名的婦科病理專家曹登峰教授的會(huì)診，他給出的診斷意見是“低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤”。回顧來看過去一直給她的“子宮肌瘤”的診斷其實(shí)是錯(cuò)誤的，在2017年發(fā)現(xiàn)“肌瘤”開始因?yàn)橐恢睕]有癥狀沒有得到重視。要不是現(xiàn)在有壓迫和月經(jīng)淋漓的癥狀了，她可能也現(xiàn)在還是在觀察。其實(shí)這也是很多子宮肌瘤患者的臨床建議，在沒有癥狀的時(shí)候不必考慮手術(shù)治療，定期隨訪觀察即可。低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤屬于一種生長(zhǎng)緩慢的子宮惡性腫瘤，若是做超聲，和子宮肌瘤不好區(qū)別，它不是由“子宮肌瘤”惡變而來，而是在一開始就是屬于惡性的腫瘤，從一個(gè)細(xì)胞逐漸生長(zhǎng)而成，你可以看它的行為，術(shù)后的病理也沒有提示腫瘤有淋巴結(jié)或血行轉(zhuǎn)移，相對(duì)來說行為較好，一般也無生命威脅，這和高度惡性的子宮平滑肌肉瘤和高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤或子宮癌肉瘤是不同的，后面的惡性程度較高，一旦發(fā)現(xiàn)，預(yù)后較差。子宮肌瘤的“誤診”是否要反思？那么對(duì)于過去我們一直的子宮肌瘤的“誤診”是否要反思呢？超聲對(duì)于子宮肌瘤和子宮惡性的肉瘤鑒別是有困難的，相對(duì)而言，核磁共振更加有幫助一些，核磁共振的DWI和ADC以及增強(qiáng)影像對(duì)于是否是惡性是會(huì)有幫助的。我們之前做過統(tǒng)計(jì)，大概每6000例子宮肌瘤才會(huì)遇到1例肉瘤的情況，所以絕大多數(shù)的情況超聲報(bào)告子宮肌瘤，都是沒有問題的，其中很小的一部分可能是沒有被發(fā)現(xiàn)的子宮肉瘤。因?yàn)槌暠阋?，核磁共振檢查比較昂貴，所以一般情況下我們無需進(jìn)行昂貴的核磁共振檢查。我們因?yàn)樽鱿谥委煴容^多，經(jīng)常會(huì)要求子宮肌瘤患者在術(shù)前要做核磁共振的檢查，因此也相對(duì)比較有經(jīng)驗(yàn)，在有的時(shí)候有懷疑的時(shí)候，寧可我們采取穿刺條取得病理來加以判斷良惡性，當(dāng)然一般也沒有什么問題。CA125一般對(duì)于卵巢來源的腫瘤具有鑒別意義，宮頸TCT和HPV是用于宮頸癌的預(yù)防，對(duì)于子宮來源的惡性腫瘤，CA125、TCT、HPV均不具有判斷子宮腫瘤良惡性的意義，文獻(xiàn)中有報(bào)道乳酸脫氫酶同工酶3（LDH3）具有辨別意義，但是目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)找不到檢驗(yàn)單位開展此項(xiàng)檢測(cè)。目前手術(shù)之前要判斷子宮肌瘤是否是惡性的，最具有價(jià)值的就是核磁共振（平掃+增強(qiáng)）。當(dāng)然，一般情況下，被診斷為“子宮肌瘤”的患者，無需擔(dān)心這種極端情況，若是有近期增長(zhǎng)過快，有不規(guī)則出血，或超聲報(bào)告肌瘤血供豐富血流指數(shù)較低的時(shí)候是可以考慮進(jìn)行一次核磁共振檢查來協(xié)助判斷良惡性。若是選擇做子宮肌瘤的剔除手術(shù)，需要警惕腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的缺點(diǎn)，在過去腹腔鏡手術(shù)通常需要使用機(jī)械粉碎器粉碎肌瘤以后從小切口中取出，若是惡性的肉瘤，粉碎以后，容易在腹腔內(nèi)發(fā)生播散性種植，為解決這個(gè)問題，在微創(chuàng)手術(shù)取瘤子的時(shí)候，需要考慮裝在標(biāo)本袋內(nèi)取出或粉碎，減少這種風(fēng)險(xiǎn)。借這個(gè)案例來說明下低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的生長(zhǎng)方式和核磁共振特征，提醒臨床醫(yī)生的注意。2023年04月07日894
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 那這種情況您是要做宮腔鏡檢查，做刮只是刮宮就沒有必要，你刮宮也不不一定只能刮到那有異常的部位，宮腔鏡是你直視下的活檢，嗯，看到哪兒有問題，針對(duì)那個(gè)地方去做活檢，這是非常非常有針對(duì)性的，另外呢，對(duì)這個(gè)子宮肌瘤的這個(gè)判斷，也也有一個(gè)有一個(gè)正確的評(píng)估啊，五厘米的肌瘤不算小了，因中等大度的肌瘤是中等大小的肌瘤，如果它這個(gè)肌瘤呃有突入宮腔的話，宮腔鏡能做一個(gè)正確的判斷，這樣的話呢，嗯，對(duì)你這個(gè)移植啊，是否受影響也有一個(gè)正確的評(píng)估啊，不建議你只做掛宮檢查，建議您做宮腔鏡的檢查。 嗯，下一個(gè)問題前面。2023年03月20日38
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 寫這篇文章的起因呢，只要是之前在一位病人咨詢的時(shí)候，建議她做一個(gè)MRI檢查，這樣更方便我們進(jìn)行評(píng)估，在我看來本是很常規(guī)的一個(gè)建議，對(duì)方卻回復(fù)：子宮肌瘤都要做磁共振，你們是過度醫(yī)療吧。然后變掛斷了電話，咨詢也就不了了之。的確，在過去我們檢查子宮肌瘤，都是做B超的，價(jià)格便宜，做起來也相對(duì)便捷，更不用去擔(dān)心輻射的問題（其實(shí)磁共振也是沒有輻射的）。當(dāng)然，針對(duì)沒有癥狀的子宮肌瘤患者，超聲檢查仍然是我們推薦的手段，但針對(duì)有癥狀的子宮肌瘤患者，或者有生育要求需要評(píng)估子宮肌瘤是否影響的患者，我們是更推薦做一個(gè)磁共振檢查評(píng)估的。是基于什么理由呢？我們先來看看目前國(guó)內(nèi)超聲檢查的情況。比較常見的是這樣的報(bào)告，主要就是由超聲檢查的描述+結(jié)論+配圖構(gòu)成，配圖會(huì)包括在檢查中發(fā)現(xiàn)的子宮肌瘤的圖像，當(dāng)然在某些地區(qū)，超聲的報(bào)告是沒有配圖的，只有超聲描述和結(jié)論。省略掉配圖的原因除了本身檢查的價(jià)格可能無法覆蓋掉打印的成本外呢，可能還有一個(gè)原因是超聲科醫(yī)生會(huì)覺得臨床醫(yī)生只是看一個(gè)結(jié)論。其實(shí)超聲檢查，的確是非常適合婦產(chǎn)科的一個(gè)檢查手段，通過經(jīng)陰道的超聲，可以清晰直觀的顯示子宮及附件的情況，但超聲的檢查獲取的是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，僅僅靠文字記錄，哪怕加上配圖，是無法完整的還原這個(gè)檢查過程獲取的信息量的。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，子宮肌瘤在超聲報(bào)告內(nèi)一般會(huì)描述為粘膜下、肌壁間、漿膜下3個(gè)位置，但實(shí)際的臨床應(yīng)用中，我們目前更偏向于使用figo的分型，把子宮肌瘤分為0-8型（如下圖，8型為特殊位置肌瘤，圖中并未畫出）。FIGO子宮肌瘤分型示意圖可以看到3-5型子宮肌瘤，在超聲檢查下，都可能會(huì)被描述為肌壁間的肌瘤，某些情況下因?yàn)槌暀z查設(shè)備的清晰度、檢查醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，以及當(dāng)天的情況等等因素下，2型的子宮肌瘤也會(huì)被誤認(rèn)為是肌壁間的肌瘤（我們甚至遇到過國(guó)內(nèi)頂級(jí)醫(yī)院的超聲報(bào)告寫肌壁間肌瘤，實(shí)際宮腔鏡發(fā)現(xiàn)是1型粘膜下肌瘤的情況），這些類型雖然都是“肌壁間肌瘤”，但對(duì)于是否引起癥狀，對(duì)后續(xù)生育是否有影響，需不需要后續(xù)處理，其中的差異是很大的，4型和5型的肌瘤，一般不會(huì)引起癥狀，也不太會(huì)影響生育，而2型則大部分會(huì)造成癥狀，并且可能會(huì)影響到生育，3型則要看具體的情況。所以，在面對(duì)有癥狀的子宮肌瘤患者，如果選擇做超聲評(píng)估，我們更傾向于親自看超聲，方便我們完整的獲取到我們需要的信息，進(jìn)而幫助后續(xù)的判斷和提供處理方案。實(shí)際上在國(guó)外，超聲的檢查也通常是由婦產(chǎn)科醫(yī)生自己進(jìn)行的。國(guó)內(nèi)則是由超聲科完成，婦產(chǎn)科醫(yī)生也沒有時(shí)間和精力能夠去到現(xiàn)場(chǎng)看超聲（通常科室設(shè)置不在一個(gè)樓層，而且兩個(gè)科室都是屬于人滿為患的類型），雖然我們國(guó)內(nèi)超聲醫(yī)生的診斷水平很不錯(cuò)，但僅靠文字描述，而且因?yàn)槌暀z查的任務(wù)較重，報(bào)告通常比較模板化，很難清晰的得知我們所需要的信息。這個(gè)時(shí)候我們就只有靠MRI（磁共振）檢查來幫助了，和超聲檢查我們只能看到醫(yī)生的文字描述以及有限的配圖外，MRI我們獲取的是整個(gè)盆腔的數(shù)字化資料，可以從不同角度，完整的了解整個(gè)子宮以及子宮肌瘤的情況。這樣我們就能清楚的知道每個(gè)肌瘤都是在什么位置的，究竟是哪個(gè)肌瘤引起了臨床的癥狀，這個(gè)肌瘤如果后續(xù)繼續(xù)長(zhǎng)大，會(huì)不會(huì)對(duì)生育有影響等等問題。MRI的圖像，不僅能從二維平面上直觀的顯示，還能結(jié)合其他的角度清晰的定位，圖中紅線部分為同一個(gè)子宮肌瘤除了提供肌瘤的位置外，MRI還可以提供給我們很多別的信息，通常一個(gè)方向的T2加權(quán)序列會(huì)給我們提供大概26張甚至更多的圖像，足夠完整的顯示子宮不同層面的情況，以及和周圍的腸道、膀胱等組織臟器的關(guān)系，并且通過在T2加權(quán)下子宮肌瘤和子宮肌層信號(hào)的差異，能夠初步判斷這個(gè)子宮肌瘤是否適合我們目前開展的磁波治療，如果是高信號(hào)（表示組織本身含水豐富或者血供豐富），那么做磁波治療效果可能就不會(huì)太高，自然選擇其他的方式就會(huì)更合適。對(duì)于子宮肌瘤的血供，MRI還能通過注射增強(qiáng)劑的方式，使有血供的地方得到增強(qiáng)顯影，就能夠了解到子宮肌瘤是否還有血供，沒有血供的子宮肌瘤即使不處理也能夠自發(fā)的壞死萎縮，如果有血供，血供是豐富的，還是一般的，對(duì)于后續(xù)治療方式的選擇都會(huì)有幫助。左圖為T2低信號(hào)肌瘤，適合磁波治療，右圖為T2高信號(hào)肌瘤，若是做磁波治療，可能效果不佳右圖為T2加權(quán)平掃，3個(gè)紅圈分別為3個(gè)子宮肌瘤，左圖為增強(qiáng)后同一層面圖像，其中一個(gè)肌瘤的血供低于子宮肌層，另2個(gè)肌瘤血供和子宮肌層相當(dāng)還有很多人關(guān)心的良惡性的問題，通過MRI的檢查，也能夠輔助判斷一個(gè)病灶究竟是良心性的子宮肌瘤，還是說可能會(huì)是惡性的子宮肉瘤。特別是在遇到子宮肌瘤本身有變性的情況下，通過超聲是很難區(qū)別其性質(zhì)的，而借助磁共振，可以側(cè)面的提供一些證據(jù)。子宮肌瘤良性變的時(shí)候的增強(qiáng)延遲顯像的MRI圖像子宮肉瘤的增強(qiáng)延遲顯像的MRI圖像關(guān)于子宮肌瘤的治療，我們目前有不用開刀的磁波治療，微創(chuàng)的腹腔鏡、宮腔鏡，控制月經(jīng)量多的Novasure諾舒治療等等，這么多的手術(shù)方式，都有其適用的對(duì)象，所以在術(shù)前清晰的了解到患者的具體情況，我們才能更合理的選擇治療方式，從而給患者提供因人而異的治療方案，這大概也算是針對(duì)子宮肌瘤的“精準(zhǔn)治療”那么如果只考慮腹腔鏡這么一種方式，是不是磁共振就沒有必要了呢？當(dāng)然不是的，知道子宮肌瘤的位置，和內(nèi)膜的關(guān)系，才能夠更好的設(shè)計(jì)子宮上的切口，從而使用最合適的切口進(jìn)行子宮肌瘤的剔除，關(guān)于磁共振對(duì)于手術(shù)的幫助，國(guó)外已經(jīng)有團(tuán)隊(duì)通過磁共振進(jìn)行3d重建然后制定手術(shù)方案，我們目前雖然還沒有使用到這么直觀的技術(shù)，但理念以及結(jié)果也基本是一致的。磁共振檢查有沒有什么缺點(diǎn)呢？首先是做起來不如超聲那么便捷，通常需要預(yù)約，等待幾天到半月不等。另外費(fèi)用上相對(duì)于超聲檢查來說也貴不少，但總體還在可以接受的范圍，對(duì)于有癥狀準(zhǔn)備選擇治療方式，或者懷孕前評(píng)估子宮肌瘤對(duì)于生育的影響，我們覺得還是值得的。當(dāng)然，如果是無癥狀的子宮肌瘤臨床隨訪，超聲檢查是完全足夠的，沒有必要因?yàn)槲覀冋f了磁共振多么多么好就去做磁共振，造成不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)也是不好的。2023年03月15日412
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