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唐志堅副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 婦科 那么腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后一個月復(fù)查B超，提示宮內(nèi)有一個混合的回升，那么是什么意思?。繉m內(nèi)啊，呃，是這樣子的，我們腹腔鏡像的話呢，子宮肌瘤挖出之后，我們一般來講的話呢，我們都知道啊，子宮肌瘤挖出之后，我們又做了一些縫合，那么這個場面它是有的，那么場面的愈合是需要時間的啊，子宮肌瘤的話，手術(shù)之后，它這個子宮肌壁上它是有一個瘢痕的，我們會出手會形成一個瘢痕的愈合，因此的話呢，我們?nèi)绻f沒有特別的一個啊，這個啊，癥狀哈，比如說有一些問題，我們一般不會在術(shù)后一個月的時候復(fù)查B超，因為這個時候B超上經(jīng)常會提示一個宮壁的一個回聲不均，那就是子宮的瘢痕，它正在愈合過程當中，所以呢，我們一般會建議術(shù)后三個月的時候復(fù)查這個B超，那這個時候呢，即使是瘢痕也基本上長差不太多了，但是這個問這個朋友。 提的問題是術(shù)后一個月復(fù)查B超，宮內(nèi)有一個混合的回升區(qū)域，那我們可以理解為是一個宮內(nèi)的回升團，那這個宮內(nèi)回升團呢，跟腹腔鏡的這個子宮肌瘤剔除手術(shù)可能就是兩回事了，那么我們可能在手術(shù)之后可能發(fā)現(xiàn)了一個宮內(nèi)回聲團，那我們需要明確這個回聲團之前就有呢，還是手術(shù)之后有新長的一個宮內(nèi)回身團，那宮內(nèi)回身團有很多種可能性啊2022年12月07日45
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董剛主任醫(yī)師 鄭大一附院 超聲科 如今，隨著國家生活水平的提高，以及人們對健康意識的增強，很多人都會采用定期體檢的方式來幫助自己及早的發(fā)現(xiàn)疾病，其中女性體檢中最常檢出的就是乳腺結(jié)節(jié)、子宮肌瘤。乳腺結(jié)節(jié)前面文章中已經(jīng)給大家普及過，現(xiàn)解答一下子宮肌瘤中常見的相關(guān)問題。一、什么是子宮肌瘤子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的腫瘤，又稱纖維肌瘤、子宮纖維瘤。是30-50歲的育齡期女性發(fā)病率最高的良性腫瘤，很多患者無自覺癥狀，多通過體檢發(fā)現(xiàn)，約20%伴月經(jīng)過多、白帶增多、貧血、腹部腫塊、下腹墜脹、壓迫等癥狀。部分人群因為無癥狀，僅在偶然體檢時才會發(fā)現(xiàn)，故臨床報道的子宮肌瘤發(fā)病率遠遠低于真實發(fā)病率。二、疾病類型根據(jù)生長部位分類：子宮體肌瘤（發(fā)生率約90%）、子宮頸肌瘤（發(fā)生率僅10%）??根據(jù)子宮與子宮壁的關(guān)系分類：肌壁間肌瘤（發(fā)生率約60-70%）、漿膜下肌瘤（發(fā)生率約20%）、粘膜下肌瘤（發(fā)生率約10%）、子宮頸肌瘤（發(fā)生率約10%）。其實有無癥狀與肌瘤生長部位、速度、有無變性及有無并發(fā)癥關(guān)系密切，而與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系相對較小?；加卸鄠€漿膜下肌瘤者未必有癥狀，而一個較小的粘膜下肌瘤?？梢鸩灰?guī)則陰道流血或經(jīng)量過多。三、子宮肌瘤是怎么引起的？1、長期精神緊張抑郁??子宮對人體情緒變化非常敏感。長期的精神抑郁，會促使雌孕激素分泌不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致子宮肌瘤。而來自社會與家庭的壓力使得許多女性的精神過度焦慮與緊張。從而使得內(nèi)分泌失調(diào)，雌性激素分泌過多。給身體帶來極大地危害。2、飲食不合理??愛吃肉食的女性患子宮肌瘤的幾率比較高，維生素可降低子宮肌層對雌激素的敏感性，能預(yù)防子宮肌瘤，尤其是維生素C。3、月經(jīng)初潮的年齡和分娩次數(shù)??月經(jīng)初潮年齡越早，則子宮肌瘤的發(fā)病率越高。有生育能力女性子宮肌瘤的發(fā)病率顯著低于不孕的女性，并且隨著妊娠次數(shù)的增加，子宮肌瘤的發(fā)病率逐漸下降，其原因可能為妊娠可減少雌激素作用的時間。4、長期性生活失調(diào)??長期性生活失調(diào)，同樣會引起激素分泌紊亂，導(dǎo)致盆腔慢性充血，誘發(fā)子宮肌瘤。女性在性高潮時，子宮會脹大一倍左右；一旦過了高潮點開始舒緩時，子宮便會慢慢恢復(fù)原狀，整個回縮過程一般需要10-20分鐘。女性如長期性生活失調(diào)，子宮會膨脹，子宮體積增大2-3倍，且不易恢復(fù)原狀，給子宮肌瘤的生長提供“土壤”。5、不良的生活方式??長期作息不規(guī)律、經(jīng)常熬夜、抽煙、吃油膩及刺激的食品等都會導(dǎo)致人體內(nèi)分泌失調(diào)，進而就會引發(fā)子宮肌瘤。6、肥胖??近年來研究發(fā)現(xiàn)，肥胖與子宮肌瘤的發(fā)病率呈正相關(guān)。女性體重每增加10kg便增加21％患子宮肌瘤的風險。四、檢查及治療1、超聲檢查??超聲檢查為目前最為常用的輔助診斷方法。它可顯示子宮大小、形態(tài)是否正常、肌瘤數(shù)目、位置、大小及肌瘤回聲是否均勻、血流是否豐富、內(nèi)部有無液化或囊變等。且有助于與卵巢腫瘤或者其他盆腔腫塊的鑒別。2、診斷性穿刺活檢??在超聲引導(dǎo)下使用活檢槍獲取腫瘤部分組織條，操作精準且創(chuàng)傷小，最重要的是在不切除子宮的情況下，能診斷出肌瘤的性質(zhì)。3、常見的治療（1）隨診觀察如患者無明顯癥狀，且無惡變征象，可定期隨診觀察（2）藥物治療服用的藥物一般是抑制腫瘤生長的，但是長時間持續(xù)使用會引起低雌激素，且停藥后肌瘤會再次長大。（3）手術(shù)治療之前最常見的治療是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)、開腹子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)。而隨著醫(yī)學技術(shù)的進步和詢證醫(yī)學的發(fā)展，微創(chuàng)治療理念逐漸在臨床治療中起到重要導(dǎo)向作用。目前超微創(chuàng)的治療方式是超聲引導(dǎo)下消融治療，它是一種微創(chuàng)、保留子宮、不損傷卵巢功能基礎(chǔ)上的治療方法。五、什么是超聲引導(dǎo)下消融治療？超聲引導(dǎo)下消融是指在超聲設(shè)備的精準引導(dǎo)下，通過消融針刺入肌瘤內(nèi)部。使肌瘤內(nèi)部溫度迅速升高，導(dǎo)致肌瘤凝固性壞死。在保留子宮基礎(chǔ)上，使子宮肌瘤組織和細胞原位滅活、肌瘤縮小或經(jīng)自然腔道排出體外完全消失。有效地保護了子宮，創(chuàng)傷極?。w表僅留有一針眼），手術(shù)幾乎無瘢痕，術(shù)后恢復(fù)快（術(shù)后第二天即可出院）。六、為何選擇超聲引導(dǎo)下消融治療？該治療有何優(yōu)勢？??子宮不僅是女性的重要生殖器官，而且參與女性的免疫和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，影響女性的性激素代謝。因此切除子宮不僅可能會引起女性內(nèi)分泌紊亂，影響卵巢功能，而且不利正常的夫妻生活，同時子宮還起到了一個對盆底支撐的作用，切除子宮后女性的盆底結(jié)構(gòu)會發(fā)生改變。因此在子宮腺肌瘤治療中，保留子宮具有重要的意義。超聲引導(dǎo)下消融治療的優(yōu)勢：?1、保留子宮，不破壞盆腔結(jié)構(gòu)。以往子宮肌瘤是造成子宮切除的主要原因，而如今這種超微創(chuàng)技術(shù)為大量有生育意愿、不愿或不宜切除子宮的患者帶來了福音。對卵巢功能無影響，治療后當月或三月內(nèi)月經(jīng)一般可恢復(fù)正常。?2、治療后病灶被滅活并明顯縮小，可明顯改善或消除患者臨床癥狀（如痛經(jīng)、月經(jīng)量大、貧血等）。?3.不用開刀，治療時經(jīng)腹部皮膚穿刺植入很細的射頻消融針即可。操作簡單、迅速、有效、安全、創(chuàng)傷小、手術(shù)無疤痕。七、病例分享簡要病史：患者以“痛經(jīng)、貧血五年余”為主訴入院。彩超提示：子宮肌瘤?；颊弑硎居猩枨?，要求保留子宮。我科大夫們與患者詳細溝通及會診后，擬行“超聲引導(dǎo)下子宮肌瘤熱消融治療術(shù)”。術(shù)前超聲造影：病灶呈均勻強化↓術(shù)后超聲造影：病灶未見強化↓術(shù)后一個月：肌瘤排出后，子宮大小及形態(tài)均恢復(fù)正常，內(nèi)膜線清晰。排出的肌瘤標本↓??術(shù)后患者恢復(fù)良好，僅一個月子宮就恢復(fù)了正常，痛經(jīng)癥狀得到緩解，貧血也有所改善，這是患者想要的結(jié)果，也是我們追求的答案！2022年12月02日787
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謝立慧主任醫(yī)師 駐馬店市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 他哪些項目有少量的分泌物？ 好，我再重復(fù)一下這個問題哈，患者52歲，子宮全切術(shù)后三個月，需要查哪些項目有少量的黃色分泌物？ 一般我們需要做。 婦科檢查，陰道分泌物檢查，就是看有沒有炎癥，陰道的切口愈合情況，然后做個盆腔的彩超。 不值得，我的回答你滿意不，再一個你是因為什么做的子宮全切，是子宮肌瘤，做子宮全切是吧，做盆腔彩超，陰道彩超就行了。 也可以查個血常規(guī)，看有沒有炎癥，陰道，陰道分泌物檢查加血常規(guī)檢查加陰道彩超檢查。 親愛的，術(shù)后三個月我們常規(guī)查的這些項目。 就是這些。2022年12月01日60
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2022年11月28日60
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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 好了，那么這里有人問啊，子宮肌瘤做陰差，不同的醫(yī)院有不同的大小，肯定有不同大小啊，這個子宮第一個子宮的位置可能會你躺，你躺著，你側(cè)著可能都會有點變化，是不是第二個每個醫(yī)生的測的鏡線不一樣。 這個醫(yī)生到這里看，可能是測這個鏡線差，可能即使真的差，可能也就差那么幾毫米，什么叫幾毫米，就是就是這么短。 你說這個差距，我們不認為有什么意義，知道嗎？所以我我覺得你們不要去糾結(jié)這個什么幾毫米，這個差那么幾毫米，然后說哎呀，這個醫(yī)生這個醫(yī)院是不是不行啊啊，其實不是的，因為這個這個是一個跟你的體位，跟他測量的鏡線是有有有有影響的，因為那些瘤子他說是瘤，但是這些瘤它可能是不規(guī)則的，知道嗎？ 它不是一個正正圓的一個球形，它不像這個籃球是吧，它是很正的一個球，它有可能是個橢球，橢圓形的，如果你你斜的側(cè)，這個正則側(cè)，它是不一樣的一個數(shù)字，知道嗎？所以我覺得這個不需要糾結(jié)。 這里有人問啊，這個巧克力囊腫?。?/a>2022年11月09日42
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2022年10月20日39
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2022年09月30日102
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李立楠主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 婦科 說起子宮肌瘤，大家都不陌生，體檢報告里經(jīng)常出現(xiàn)，它是臨床上常見的婦科疾病，在我們醫(yī)院的住院患者中該病種進入了前三名，而微創(chuàng)手術(shù)中占了首位。經(jīng)常是門診患者拿著體檢報告，內(nèi)心焦慮地來咨詢，是否手術(shù)，而對手術(shù)相關(guān)問題又充滿恐懼。所以今天想結(jié)合我們平時臨床工作經(jīng)驗針對大家常糾結(jié)的一下問題再聊聊子宮肌瘤。1.子宮肌瘤是什么？子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，是女性最常見的良性腫瘤，是我院婦科常見病之一。常見于30-50歲婦女，20歲以下少見，估計育齡期婦女的患病率可達25%。2.得了子宮肌瘤要命嗎？回答這個問題前要了解一下子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)。子宮肌瘤可以沒有癥狀。（有癥狀者與肌瘤部位、生長速度及肌瘤變性密切）相關(guān)主要表現(xiàn)為：（1）月經(jīng)改變：最常見。表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長、淋漓出血及月經(jīng)周期縮短，可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血甚至失血性休克。（2）腹部包塊：體積較大時可自行捫及。（3）白帶多（4）壓迫癥狀：壓迫膀胱導(dǎo)致尿頻尿急，壓迫直腸導(dǎo)致便秘，壓迫輸尿管腎盂積水等。（5）不孕：子宮肌瘤影響宮腔形態(tài)、阻塞輸卵管開口或壓迫輸卵管使之扭曲變形等。（6）漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)可出現(xiàn)急腹痛，肌瘤紅色變性可出現(xiàn)腹痛伴發(fā)熱，肌瘤肉瘤變表現(xiàn)為短期內(nèi)子宮肌瘤迅速增大。3.什么人容易得子宮肌瘤子宮肌瘤的高危因素：年齡＞40歲、初潮年齡小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢綜合征、激素補充治療、黑色人種及子宮肌瘤家族史。4.體檢時超聲醫(yī)師經(jīng)常說“看不清”，為什么不給做CT？（1）超聲檢查優(yōu)點：診斷子宮肌瘤最常用的方法，敏感性和特異性較高。缺點：但對于多發(fā)性小肌瘤（直徑0.5cm以下）的準確定位和計數(shù)還存在一定誤差。（2）.MRI檢查優(yōu)點：能發(fā)現(xiàn)直徑0.3cm的肌瘤，對于肌瘤的大小、數(shù)量及位置能準確辨別，是超聲之后的補充檢查手段；缺點：費用高，如果有宮內(nèi)節(jié)育器會影響對黏膜下肌瘤的診斷。（3）CT檢查對軟組織分辨能力相對較差，對肌瘤的大小、數(shù)目及部位特異性差，一般不用于子宮肌瘤常規(guī)檢查，但能顯示有無腫大的淋巴結(jié)及腫瘤轉(zhuǎn)移。5.長了子宮肌瘤，必須要手術(shù)嗎？要看有沒有手術(shù)適應(yīng)癥（1）子宮肌瘤合并月經(jīng)過多或異常出血甚至導(dǎo)致貧血；或壓迫泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)相關(guān)癥狀，經(jīng)藥物治療無效；（2）子宮肌瘤合并不孕；（3）子宮肌瘤患者準備妊娠時若肌瘤直徑≥4cm建議剔除；（4）絕經(jīng)后未行激素補充治療但肌瘤仍生長。6.子宮肌瘤必需切子宮嗎？子宮全切術(shù)：不要求保留生育功能或懷疑有惡變的。沒有生育要求，生長活躍的肌瘤。圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后生長快速的肌瘤。子宮次全切除術(shù)：無生育要求，除外宮頸病變，年輕，保留盆底解剖結(jié)構(gòu)的多發(fā)肌瘤患者。子宮肌瘤剔除術(shù)：保留生育功能。7.為什么手術(shù)不能都選微創(chuàng)？目前我們醫(yī)院子宮肌瘤的手術(shù)途徑有四種傳統(tǒng)的經(jīng)典的開腹手術(shù)：子宮切除及肌瘤剔除，針對肌瘤大，數(shù)目多，可疑惡性。有生育要求的子宮肌瘤剔除術(shù)。腹腔鏡手術(shù)：子宮切除及子宮肌瘤剔除術(shù)（2—9型）。宮腔鏡手術(shù)：子宮肌瘤0—2型陰式手術(shù)：宮頸肌瘤、部分單發(fā)近穹窿的肌瘤切除術(shù)，體積偏小的肌瘤伴有脫垂的子宮切除術(shù)。日常工作中，對于每位患者，都要通過?？频脑敿殭z查，并了解她的治療愿望、家庭社會實際情況，充分溝通后，給予適合她的治療方案，這是我們醫(yī)療的目的，也是我們不懈努力的方向。8.孕期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤怎么辦妊娠合并子宮肌瘤的估計發(fā)生率為0.1%-3.9%。子宮肌瘤增加了難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率和早產(chǎn)率。絕大多數(shù)孕婦無需特殊處理，但需要定期監(jiān)測肌瘤大小、與胎盤的關(guān)系及母兒狀況。什么情況考慮做手術(shù)（1）肌瘤短期增長迅速，高度懷疑惡變者；（2）肌瘤紅色變性，經(jīng)保守治療無效；（3）漿膜下子宮肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、繼發(fā)感染等，經(jīng)保守治療無效；（4）肌瘤壓迫臨近器官，出現(xiàn)嚴重癥狀。手術(shù)宜在孕24周前進行，并根據(jù)孕婦及胎兒情況決定是否終止妊娠?？傊兀牧淖訉m肌瘤，大家多了解并認識了它，一旦發(fā)生子宮肌瘤，學會如何就醫(yī)，并怎樣與它做朋友，避免影響廣大女性朋友的幸福生活！2022年09月26日910
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徐鋒副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 什么樣的子宮肌瘤適合做海浮刀？經(jīng)常有患者朋友發(fā)過來一個彩超，醫(yī)生，你看我這個子宮肌瘤適合做海刀嗎？今天徐峰醫(yī)生和大家介紹一下什么樣的子宮肌瘤適合做海浮刀。首先，海浮刀治療子宮肌瘤不受肌瘤大小和數(shù)量的限制，但是必須要滿足以下兩個條件，首先在海浮刀肌在超聲上能夠看得到肌瘤，且超聲波通過的地方?jīng)]有腸道的遮擋，治療焦點可以達到肌瘤病灶的位置，這是前提。其次，要做磁共振評估肌瘤的血流情況和性質(zhì)，磁共振提示血流異常豐富的，或者有惡性變可能的，就不建議您做海腹手術(shù)了。滿足以上兩個條件，剩下的就是常規(guī)的術(shù)前檢查評估了，如果都沒有問題，就可以安排海福手術(shù)了。我是徐峰醫(yī)生，歡迎關(guān)注，科普持續(xù)更新中。2022年08月16日204
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