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吳安樂主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 血管與腫瘤介入科 子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤。它主要發(fā)生在育齡婦女身上，更年期后會萎縮，子宮肌瘤常伴有子宮內(nèi)膜增生、卵巢充血，子宮肌瘤主要與雌激素的分泌有關(guān)，體內(nèi)雌激素的增加會使子宮肌瘤生長。因而育齡期婦女應(yīng)定期檢查子宮肌瘤的發(fā)生！子宮肌瘤會引起經(jīng)期延長，失血過多，甚至嚴重缺鐵性貧血，重者出現(xiàn)頭暈、全身無力的癥狀！還會引起下腹部疼痛、腹脹，性生活不適，下腹墜脹感！有些患者合并子宮腺肌癥，可能還伴有痛經(jīng)等癥狀，嚴重影響生活質(zhì)量。?發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤后，應(yīng)及時咨詢醫(yī)生，并根據(jù)自身情況制定相應(yīng)的治療方案?，F(xiàn)在新型經(jīng)子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤成為了一種既可保留子宮，又可滅活多發(fā)肌瘤的好辦法，值得臨床推廣！近些年許多患者來咨詢并順利接受了我們的治療，得到了好評！今天講述子宮肌瘤介入治療的小故事，多年的介入治療讓我認識許多美好的人與事，當(dāng)然說的是我的患者粉絲了，其中有位患者他們一家人有幾個是經(jīng)過我的治療康復(fù)的！于是在他眼里我就成了可信賴的朋友，去年末，他家里有位親戚，工作繁忙，也沒顧及自己的身體，雖然已經(jīng)是50多歲的中年婦女，月經(jīng)量仍然很大，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)巨大子宮肌瘤在作怪！他馬上告訴這位親戚，到寧波找吳醫(yī)生看看，說不定介入可以治療子宮肌瘤，于是這位親戚專程找到了我們，經(jīng)過我們的栓塞治療，巨大的子宮肌瘤完全壞死，幾個月過去，肌瘤越來越小，月經(jīng)延長的現(xiàn)象也消失了，中年婦女說介入治療讓她避免了開刀手術(shù)，十分值得！子宮肌瘤、子宮腺肌癥這類良性婦科疾病十分常見、多發(fā)，介入治療是解決困擾女性患者的好辦法！?2024年07月16日
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何拉曼副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 最近門診遇到較多多發(fā)性子宮肌瘤需要手術(shù)的患者，不知道到底要采取什么手術(shù)方式，是全子宮切除手術(shù)還是子宮肌瘤剝除手術(shù)？是腹腔鏡手術(shù)還是開腹手術(shù)？很是糾結(jié)，今天就簡單聊聊。1.?首先如果患者年齡超過40歲且沒有生育需求，尤其是超過8cm以上的多發(fā)肌瘤，或既往有肌瘤剝除手術(shù)史的患者，建議切除子宮，因為患者如果僅剝除肌瘤，則術(shù)中術(shù)后大出血風(fēng)險較高，且術(shù)后再次復(fù)發(fā)的概率較大，則可能再次面臨手術(shù)的風(fēng)險。2.?如果患者年齡小于40歲或有生育需求，即使有較多肌瘤，仍然建議保留子宮，行子宮肌瘤剝除手術(shù)。對于近期有生育需求的患者，則建議僅剝除超過3cm的肌瘤，盡量保留子宮的完整性，子宮疤痕越多則未來妊娠分娩時子宮破裂的風(fēng)險越高。對于多個超過8cm，尤其超過10cm肌瘤的患者，則建議行開腹子宮肌瘤剝除手術(shù)，同樣因為大出血風(fēng)險較高，且有生育需求的患者對于縫合的要求更高。當(dāng)然如果術(shù)者手術(shù)技術(shù)嫻熟，則仍然可以腹腔鏡手術(shù)。3.?當(dāng)然對于多發(fā)肌瘤術(shù)前評估高度考慮惡性可能的患者則建議行全子宮切除。怎么樣，看了這篇文章大家心里大致有了個簡單的了解吧，總之，一旦發(fā)現(xiàn)多發(fā)子宮肌瘤，需要及時就診。最后祝女性朋友們平安健康快樂！??????????上海市第一婦嬰保健院：何拉曼?2024年06月02日607
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徐鋒副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 什么樣的子宮肌瘤適合做海腹刀？那么經(jīng)常呢，有患者朋友發(fā)過來一個彩超，讓我看醫(yī)生，你看這個彩超，我這個肌瘤啊，適合做海腹刀嗎？那么今天呢，徐峰醫(yī)生和大家說一下，什么樣的子宮肌瘤適合做海婦刀，首先海婦刀治療呢，不受肌瘤的大小和數(shù)量的限制的，但是必須滿足以下兩個條件，第一，首先我們在海盜設(shè)備上呢，記在超聲能夠看到這個肌瘤，而且超聲波通過的地方?jīng)]有強道的遮擋，遮高的焦點呢，可以達到這個肌流病灶的位置，這是前提。第二呢，就是要做磁共振，評估肌瘤的病灶的血流的情況和性質(zhì)的情況，那么血流異常豐富，或者磁共振提示肌瘤有變性或者惡性變的可能，就不建議做產(chǎn)婦手術(shù)了，滿足以上兩個條件，剩下的就是常規(guī)的出前健康評估了，如果沒有問題，就可以安排孩婦手術(shù)。關(guān)注我，了解更多婦產(chǎn)科知識我是婦產(chǎn)科醫(yī)生徐峰。2024年05月10日38
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徐海霞副主任醫(yī)師 上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院 中醫(yī)婦科 大家好，今天和大家聊一聊關(guān)于子宮肌瘤的話題，提到子宮肌瘤，相信大多數(shù)的女性并不陌生，子宮肌瘤是女性生殖器最常見的婦科腫瘤，因為子宮肌瘤是雌激素依賴性的腫瘤，和女性激素相關(guān)，所以后發(fā)育30~50歲激素旺盛期的女性。那么發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤怎么辦呢？沒有癥狀的可以考慮不需要治療。 定期的隨放B超，癥狀輕或接近絕經(jīng)的年齡，可以考慮藥物治療，不需要手術(shù)，也可以中藥控制肌瘤。如果癥狀較重，子宮肌瘤過大引起了壓迫癥狀，如排便困難，排尿困難，或者肌瘤導(dǎo)致了月經(jīng)的過多，引起了貧血，或者隨訪發(fā)現(xiàn)了肌瘤有惡變的趨勢，那么應(yīng)該積極的治療。前些天我也在門診接診了一個35歲的女性，她呢是四年前因5公分的子宮肌瘤做了手術(shù)型子宮肌瘤剝出的手術(shù)，今年兩月份B超呢又發(fā)現(xiàn)了四五個。 大小不等的瘤，大的有4公分，那么患者非常的焦慮，他說我不能等著肌瘤繼續(xù)長大，然后一次一次的開刀，可見手術(shù)后子宮肌瘤的復(fù)發(fā)率是比較高的。子宮肌瘤能不手術(shù)建議不手術(shù)，能延期手術(shù)建議延期手術(shù)，但要定期的隨訪。2024年04月07日60
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王蓓蒂主治醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 婦科 美麗無痕，呵護女性。單孔腹腔鏡治療子宮肌瘤子宮平滑肌瘤是婦科常見的疾病之一，它通常導(dǎo)致患者經(jīng)量過多，經(jīng)期長，下腹痛，排尿，排便的改變，甚至繼發(fā)不孕。手術(shù)治療是子宮肌瘤的主要治療手段之一，它包括傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)以及肛孔腹腔鏡手術(shù)，安全，更美觀，更高效。于臍部切開腹壁進入。 腹腔進行手術(shù)，經(jīng)切口置入手術(shù)操作通道。手術(shù)過程中所有器械均經(jīng)過起步切口進入腹腔操作。手術(shù)完成后去除穿刺器。 進行臍部切口縫合，縫合過程中均用可吸收線，減少組織損傷及起部瘢痕形成?？p合過程中恢復(fù)起部的局部解剖結(jié)構(gòu)，重塑起步形態(tài)。2周后復(fù)查，起步切口愈合良好。 與傳統(tǒng)手術(shù)相比，單孔腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小，腹壁瘢痕更小，更美觀、更高效，美麗無痕，呵護女性健康。單孔腹腔鏡治療子宮平滑肌瘤。2024年04月07日77
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張穎主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科微創(chuàng)中心 傳統(tǒng)的多孔腹腔鏡肌瘤剔除通常需要在臍部及左右側(cè)下腹部共開四個切口，肌瘤需在腹腔內(nèi)經(jīng)粉碎后才能取出，粉碎的過程中如果將瘤體碎屑遺留在腹腔內(nèi)，則可能繼續(xù)生長在腹腔內(nèi)長出多發(fā)性肌瘤；少見的情況下瘤體如果是惡性，則會發(fā)生災(zāi)難性后果。避免瘤體碎屑遺留于腹腔是手術(shù)大夫很重視的環(huán)節(jié)。單孔腹腔鏡肌瘤剔除無需肌瘤粉碎，而是將瘤體提出于臍部切口處，像削蘋果一樣將肌瘤削成長條樣取出，完美地避開了肌瘤粉碎環(huán)節(jié)；而且，臍部小切口的疤痕隱藏于臍孔內(nèi)，實現(xiàn)術(shù)后腹部“無”疤痕。因而，單孔腹腔鏡肌瘤剔除越來越得到廣大患者的喜愛。但是，單孔腹腔鏡手術(shù)要求技術(shù)高，而且并非所有的肌瘤都能適合單孔手術(shù)。比如肌瘤的大小，個數(shù)，位置等等都是需要綜合考慮的因素，這需要醫(yī)生的充分評估才能確定。2024年03月24日928
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何拉曼副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 子宮肌瘤手術(shù)應(yīng)該如何選擇，是腹腔鏡還是宮腔鏡或者經(jīng)陰道還是開腹手術(shù)？是切除子宮還是剝除肌瘤呢？----談?wù)勛訉m肌瘤的手術(shù)方式的選擇門診經(jīng)常會遇到子宮肌瘤需要手術(shù)的病人，在子宮肌瘤的手術(shù)方式上非常困擾，無法抉擇。今天就來簡單談?wù)勛訉m肌瘤的各種手術(shù)方式，以便幫助有需要的病友們做更適合的選擇。對于子宮肌瘤手術(shù)方式的選擇，不能一概而論，需要根據(jù)病人年齡、肌瘤生長部位、生育需求、肌瘤性質(zhì)等做不同的處理。1、子宮粘膜下肌瘤：這種部位的肌瘤尤其是單發(fā)，或者有生育需求，且肌瘤大小不超過3cm-4cm的患者，一般只需要宮腔鏡手術(shù)。因?qū)m腔鏡手術(shù)對子宮創(chuàng)傷小，住院時間短，僅需1天，恢復(fù)快，術(shù)后一般只需要避孕半年即可備孕。當(dāng)然如果多發(fā)粘膜下肌瘤甚至整個宮腔布滿粘膜下肌瘤，患者如果年齡超過45歲且無生育需求，則可以考慮腹腔鏡切除子宮手術(shù)。2、單發(fā)的子宮肌壁間肌瘤：這種部位的肌瘤，如果超過5cm，但不超過10cm，則建議腹腔鏡手術(shù)，當(dāng)然子宮肌瘤越大，手術(shù)中出血越多，所以盡量不要接近10cm來手術(shù)。3、多發(fā)性的子宮肌瘤：如果肌瘤又多又大，且患者年齡超過45歲，尤其無生育要求，則建議選擇腹腔鏡全子宮切除手術(shù)。因為子宮肌瘤多發(fā)，意味著將來復(fù)發(fā)概率高，再次手術(shù)概率高。肌瘤多術(shù)中出血明顯增多，術(shù)后子宮收縮乏力大出血導(dǎo)致再次手術(shù)切除子宮的風(fēng)險高。且剝除多個肌瘤創(chuàng)面大術(shù)后腸黏連風(fēng)險大大增加，再次手術(shù)困難且易損傷腸道膀胱等周圍臟器。當(dāng)然如果確實很想保留子宮或還有生育需求則仍然可以做腹腔鏡手術(shù)剝除子宮肌瘤。術(shù)中術(shù)后需要使用收縮子宮的藥避免創(chuàng)面出血，促進傷口修復(fù)。4、巨大的子宮肌瘤：對于子宮肌瘤超過10cm，尤其超過15cm且多發(fā)肌瘤的患者，并希望保留子宮或有生育要求的年輕患者，可能需要選擇開腹手術(shù)了，可以選擇保留子宮切除肌瘤手術(shù)或切除子宮手術(shù)，因為巨大子宮肌瘤的血管分布粗大且多，術(shù)中出血多，開腹手術(shù)可以更好的縫合止血，對于下次備孕子宮破裂風(fēng)險相對降低。當(dāng)然如果仍然想做腹腔鏡手術(shù)，則可以術(shù)前注射閉經(jīng)針，待縮小子宮肌瘤后再考慮手術(shù)。這樣可明顯減少出血量，降低手術(shù)難度及術(shù)后大出血的風(fēng)險。5、子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤：這種肌瘤比較罕見，但因可能會延伸至其他靜脈，包括髂靜脈、下腔靜脈，甚至心臟，最終導(dǎo)致生命危險，所以一旦發(fā)現(xiàn)這種情況的肌瘤需要腹腔鏡切除子宮，甚至切除雙側(cè)卵巢。6、子宮宮頸肌瘤：這種部位的肌瘤，一般婦科檢查即能直觀的看到大小形狀，多數(shù)有異常子宮出血，可以選擇經(jīng)陰道手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。7、惡性病變可能的子宮肌瘤：術(shù)前各項檢查如果提示有惡性可能的子宮肌瘤則建議選擇腹腔鏡切除子宮了，當(dāng)然因為不確定是否是惡性，又想保留子宮的患者可以先考慮腹腔鏡剝除肌瘤，術(shù)中送冰凍，如果提示是惡性可以再次切除子宮及雙側(cè)附件。如果患者年齡已經(jīng)超過40歲，且無生育需求，則建議選擇腹腔鏡切除子宮手術(shù)，因為剝除肌瘤過程中有腫瘤細胞播散的風(fēng)險?？傊?，親愛的朋友們，發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤，需要定期復(fù)查，如果達到了手術(shù)指征，則建議盡早來院就診并治療，具體手術(shù)方式可以參考這篇文章，當(dāng)然最終做什么手術(shù)仍需要和醫(yī)生溝通后視具體情況而定。最后祝各位朋友們健康快樂！2024年03月14日842
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見的非癌性腫瘤，影響著廣泛的女性群體。這些腫瘤雖然大多良性，但它們可能引起疼痛、出血以及其他健康問題，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，治療子宮肌瘤的方法日益多樣化，從藥物治療到高科技手術(shù)，為患者提供了多種選擇。子宮肌瘤的常見治療方法1.?藥物治療優(yōu)點：藥物治療通常是最初的治療選擇，尤其適用于癥狀輕微的患者。這種方法非侵入性，使用方便，能夠幫助管理癥狀，如減輕出血和疼痛。缺點：藥物治療不能消除肌瘤，且可能引起副作用，如體重增加、心情變化或胸部不適。2.傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)點：傳統(tǒng)手術(shù)，如子宮切除術(shù)或子宮肌瘤剔除術(shù)，能夠徹底移除肌瘤，立即解決由肌瘤引起的重癥狀況。缺點：這種方法創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時間較長，且可能影響生育能力。3.腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點：腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方法，通過較小的切口進行，創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快。?缺點：手術(shù)難度較高，且不適用于所有類型和位置的肌瘤。4.介入栓塞治療優(yōu)點：介入栓塞治療是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過阻斷肌瘤的血液供應(yīng)來減小其大小，適用于希望保留子宮的患者。缺點：術(shù)后疼痛持續(xù)時間較長，可能需要重復(fù)治療。5.高強度聚焦超聲波(HIFU)治療優(yōu)點：HIFU是一種非侵入性治療方法，通過聚焦超聲波加熱并破壞肌瘤組織。這種治療無需手術(shù)切口，恢復(fù)快，風(fēng)險低。缺點：不適用于所有患者，且可能需要多次治療。6.硬化劑注射治療優(yōu)點：在影像設(shè)備的引導(dǎo)監(jiān)視下，將硬化劑（無水乙醇或聚桂醇）直接注射到子宮肌瘤內(nèi)，通過化學(xué)作用殺滅腫瘤細胞。缺點：常需要多次治療，尤其是對于較大的肌瘤及血供豐富的肌瘤。7.超聲引導(dǎo)下微波消融治療超聲引導(dǎo)下的微波消融治療是一種創(chuàng)新的方法，它結(jié)合了超聲成像技術(shù)和微波熱療技術(shù)。這種方法的優(yōu)勢包括：精準性：超聲成像為醫(yī)生提供了實時的、詳細的視圖，確保微波能量精確地定位于肌瘤組織。效率高：微波消融能夠快速加熱并破壞肌瘤細胞，通常一次治療就能顯著減小肌瘤大小?；謴?fù)快：由于這是一種微創(chuàng)手術(shù)，患者的恢復(fù)時間通常比傳統(tǒng)手術(shù)更短。副作用?。号c傳統(tǒng)手術(shù)相比，微波消融治療的副作用較小，風(fēng)險較低。適應(yīng)范圍廣：適用于多種類型和大小的子宮肌瘤，尤其是那些位于難以手術(shù)切除位置的肌瘤。治療方法的比較在考慮治療方法時，重要的是根據(jù)患者的個人情況來決定。每種治療方法都有其適應(yīng)癥、優(yōu)勢和局限性。例如，對于希望保留生育能力的年輕女性，可能更傾向于選擇微創(chuàng)或非侵入性治療，如微波消融、腹腔鏡手術(shù)或HIFU治療。而對于那些癥狀嚴重或肌瘤較大的患者，傳統(tǒng)手術(shù)可能是更合適的選擇。結(jié)論子宮肌瘤的治療選擇需基于患者的特定需求和病情。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，治療選擇變得更加多樣化，提供了更多的個性化治療方案。特別是超聲引導(dǎo)下的微波消融治療，它提供了一種高效、微創(chuàng)的治療選擇，為許多患者帶來了希望。重要的是，患者應(yīng)與醫(yī)生密切合作，了解所有可用的治療選項，并根據(jù)自身情況做出最佳決策。2024年01月15日124
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