子宮畸形

子宮畸形，又稱子宮發(fā)育異常，是一種先天性疾患，也是生殖器官畸形中最常見的一種，包括異常子宮形態(tài)、縱隔子宮、雙子宮、單角子宮、發(fā)育不良的子宮。

在女性生殖器官形成、分化過程中，由于某些內源性因素（如生殖細胞染色體不分離、嵌合體、核型異常等），或外源性因素（如性激素藥物的使用等）影響，原始性腺的分化、發(fā)育、內生殖器始基的融合、管道腔化和發(fā)育可能發(fā)生改變，導致各種發(fā)育異常，而副中腎管衍生物發(fā)育不全所致異常，就會發(fā)生子宮和輸卵管發(fā)育異常，如無子宮、無陰道、始基子宮、子宮發(fā)育不良、單角子宮等，而副中腎管衍生物融合障礙，則會導致雙子宮、雙角子宮、鞍狀子宮和縱隔子宮等發(fā)育異常。

有些子宮畸形患者可無任何自覺癥狀，月經(jīng)、性生活、妊娠、分娩等均無異常表現(xiàn)，以至終身不被發(fā)現(xiàn)，或于體檢時偶被發(fā)現(xiàn)。但亦有一部分患者的生殖系統(tǒng)功能受到不同程度影響，到性成熟時、婚后，或孕期、產(chǎn)時，因出現(xiàn)癥狀才被發(fā)現(xiàn)。主要癥狀有月經(jīng)異常、不孕和病理妊娠。

典型癥狀

• 月經(jīng)異常：先天性無子宮或始基子宮患者無月經(jīng)；幼稚型子宮患者可無月經(jīng)，亦可有月經(jīng)過少、遲發(fā)、痛經(jīng)、經(jīng)期不規(guī)則等表現(xiàn)；雙子宮、雙角子宮患者?？沙霈F(xiàn)月經(jīng)量過多及經(jīng)期持續(xù)時間延長。
• 不孕：無子宮、始基子宮、幼稚型子宮等子宮發(fā)育不良者，常為不孕主要原因之一。
• 病理妊娠：發(fā)育異常的子宮于妊娠后往往引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎位異常。偶可發(fā)生妊娠期自發(fā)性子宮破裂。殘角子宮如輸卵管通暢，則孕卵可著床于殘角子宮內，但由于其子宮肌層發(fā)育不良，常于孕期破裂，癥狀同宮外孕。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 不孕不育
• 反復流產(chǎn)

本病可以通過下列方法進行預防：

• 孕期必須在醫(yī)生的指導下用藥，避免為了生男生女在不正規(guī)的醫(yī)療場所服用性激素類藥物。
• 注意生活規(guī)律，營養(yǎng)充分，飲食有節(jié)，避免過寒過涼。
• 在發(fā)育期切忌盲目節(jié)食減肥，特別是發(fā)育期瘦弱的女子。

本病主要依靠影像學檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

• 超聲檢查：最常用的婦產(chǎn)科檢查手段之一，利用超聲成像，顯示所檢查部位的斷面形態(tài)及其與周圍臟器關系。
• 磁共振成像：利用原子核在磁場內共振所產(chǎn)生的信號經(jīng)重建后獲得圖像，這種方法被認為是檢查子宮畸形的最佳方法。
• 子宮輸卵管造影：將造影劑通過導管輸進子宮和輸卵管，再通過X光攝像，顯示宮腔及輸卵管形態(tài)。
• 腹腔鏡檢查：是一種微創(chuàng)手術，通過腹腔鏡及其攝像、成像系統(tǒng)，直觀的對子宮和輸卵管進行檢查。

不同類型的子宮畸形會選擇相對應的治療方式。

• 對于有功能性內膜的殘角子宮應進行殘角子宮切除，同時切除同側輸卵管。
• 有不孕或反復流產(chǎn)史的子宮縱隔、鞍狀子宮或雙角子宮患者可行子宮縱隔切除術或子宮融合術等矯正畸形手術。
• 對于幼稚子宮，如果無排卵，年輕無生育計劃者，可先用小劑量雌激素加孕激素（如補佳樂 1 毫克和黃體酮 10 毫克）序貫用藥刺激子宮生長發(fā)育，有的女孩可能要長期使用激素支持。
• 育齡期有生育計劃的婦女，如果子宮已經(jīng)有所生長接近正常，卵巢發(fā)育大致正常，但排卵不良，也可以用促排卵藥物（如氯米芬 50 毫克）誘導排卵。
• 如果子宮發(fā)育恢復接近正常，但伴有卵巢發(fā)育和功能不良，考慮試管嬰兒。