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2024年07月08日
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 子宮附腔，是一種罕見的梗阻性生殖道畸形，常見于未生育年輕婦女。其主要臨床表現(xiàn)有：痛經(jīng)并漸進(jìn)性加重，以單側(cè)髂窩區(qū)為著，藥物治療效果較差。從病理解剖看，附腔位于圓韌帶起點(diǎn)下部，是一個空腔腫物，內(nèi)覆子宮內(nèi)膜。腔內(nèi)可有經(jīng)血。同時排除子宮其余部分腺肌癥或囊性腺肌病，附腔的子宮肌層可出現(xiàn)小的腺肌灶。正常子宮腔形態(tài)、輸卵管、卵巢通常是正常的。臨床輔助診斷：除了超聲檢查外，還有賴于子宮附件磁共振檢查、宮腔鏡檢查和腹腔鏡檢查。最終確診依賴于病理組織學(xué)檢查。治療：推薦病灶完整切除。2023年10月25日258
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 正常的子宮如梨形，有些像電燈泡?？v隔子宮、雙角子宮和雙子宮是子宮畸形中最為常見的幾種類型。子宮在胚胎發(fā)育的過程中是由左右兩邊的一個叫“苗勒氏管”的組織在中間融合形成的，向下也延長形成陰道，一旦在胚胎發(fā)育的過程中兩側(cè)融合的過程中受到了影響，就會導(dǎo)致在子宮腔的中間有一個隔存在，有的時候甚至從宮底部一直延伸到宮頸和陰道，這區(qū)分為不全縱隔子宮和完全縱隔子宮?？v隔子宮需要和雙角子宮區(qū)分，雙角子宮往往是在子宮底部的位置有凹陷存在（凹陷大于1cm），用三維超聲或者M(jìn)RI有助于區(qū)分。縱隔子宮有些時候還需要和弓形子宮相區(qū)別，后者往往宮底部凸向?qū)m腔的凹陷部分不到1cm，凹陷角度>90°，屬于正常子宮的變異。這幾種子宮畸形，通常不會有不適的表現(xiàn)，但是在生育的時候會有不利的影響。做一個比喻，就如同原來懷孕的時候給孩子住的是兩居室，現(xiàn)在只有一居室可以住，出問題的機(jī)會就會增加。根據(jù)研究的結(jié)果，不全縱隔和雙角子宮可能會出現(xiàn)以下的高風(fēng)險：1.早期流產(chǎn)（3個月以內(nèi)的流產(chǎn)）:縱隔子宮是正常人2.65倍，雙角子宮2.32倍；2.中期流產(chǎn)（孕4-6個月）:縱隔子宮是正常人的2.95倍，雙角子宮2.9倍；3.早產(chǎn)：縱隔子宮是正常人的2.11倍，雙角子宮2.16倍，雙子宮3.39倍；4.胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩：縱隔子宮是正常人的2.54倍，雙角子宮2.8倍，雙子宮4.94倍；5.自然妊娠率降低：縱隔子宮是正常人的0.86倍。子宮畸形通常通過超聲可以做出診斷，注水超聲、三維B超診斷子宮畸形更加有幫助一些，若是遇到困難的情況，核磁共振是診斷子宮畸形的金標(biāo)準(zhǔn)。個別未融合的子宮或者宮頸出現(xiàn)了梗阻的情況，經(jīng)血流出不通暢，會有痛經(jīng)的表現(xiàn)，這是殘角子宮或者斜隔綜合征的表現(xiàn)。往往需要手術(shù)切除梗阻的子宮或者解除流出道的梗阻才會改善癥狀。單側(cè)梗阻的時候往往會合并有一側(cè)腎臟的缺如或者畸形。若是在過去已經(jīng)正常懷孕生育過了，一般縱隔子宮無需手術(shù)處理；但是若是在生育之前超聲診斷了縱隔子宮應(yīng)該要在生育之前宮腔鏡手術(shù)降低生育過程的風(fēng)險。區(qū)別縱隔子宮（不全和完全）和雙角子宮、雙子宮的一個目的是因?yàn)樘幚矸桨干蠒胁町?。縱隔子宮現(xiàn)在往往是采用宮腔鏡手術(shù)切除縱隔，已經(jīng)是一個比較成熟的微創(chuàng)解決方案，只有醫(yī)院有宮腔鏡電切設(shè)備，醫(yī)生具備一定的技術(shù)（當(dāng)然這是屬于宮腔鏡手術(shù)里面的4級手術(shù)，難度系數(shù)相對較高的），就可以做宮腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，一般術(shù)后疼痛也不太嚴(yán)重。但是對于雙角子宮或雙子宮，若是要處理，就需要一個相對創(chuàng)傷比較大的手術(shù)了，因?yàn)榧酉鄬Ρ容^薄，單純切開是不夠的，還需要重建，需要縫合。一般情況下對于雙角子宮或雙子宮，建議先嘗試懷孕，但是若是有不良妊娠結(jié)局（尤其是中期流產(chǎn)發(fā)生過后）發(fā)生，可以考慮進(jìn)行雙角子宮或者雙子宮的融合手術(shù)，往往需要開腹手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)來完成，和宮腔鏡下縱隔切除比較起來，痛苦的程度相對就要大得多。原創(chuàng)配圖繪制：陳基施展2023年06月14日235
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2022年11月23日62
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 白。 呃，應(yīng)應(yīng)該應(yīng)該是沒問題，完全縱膈是這樣啊，也就是如果不處理，確實(shí)也有人也能懷，但是有些人呢，也確實(shí)因?yàn)檫@個縱膈呢，會導(dǎo)致這個一個是不懷，在一個懷上呢，啊流產(chǎn)，因?yàn)楫吘鼓?，這個這個出現(xiàn)縱膈之后呢，把一個宮腔變成兩個宮腔了，每個宮腔的容積呢，肯定都小了啊，都小了，至少它小于原來的二分，小于原來的這個2/3這個樣子啊，如果是，呃，不懷或者發(fā)生流產(chǎn)，要這種情況呢，建議您還是處理一下，那么陰道縱膈呢，呃。 能能處理究處理啊，因?yàn)橛嘘幍雷韪?，也影響性生活呀，等等，也影響將來的生育，就是分娩，那宮頸宮頸呢，是是不用處理，您是宮頸雙宮頸，宮頸是不不能處理的，處處理了宮頸就松弛了是吧，啊，就機(jī)能不全了，那子宮縱膈呢，是也是可以處理的啊，處理完了就等于變成一個一個正常正常的這個宮腔，那么不孕呢和流產(chǎn)的風(fēng)險就會下降啊。 下一個問題，王主任，我42歲。2022年08月22日134
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2022年07月24日348
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2022年12月27日592
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范麗娟主治醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 生殖中心 單角子宮發(fā)病率為0.1%，屬于子宮先天畸形，是由于一側(cè)副中腎管不發(fā)育或發(fā)育不良所致。 不孕癥患者中單角子宮發(fā)病率0.5%，高于其在一般人群中的發(fā)病率，推測單角子宮在一定程度上可能與不孕相關(guān)？ 按照既往部分研究觀點(diǎn)，單角子宮可能增加流產(chǎn)、異位妊娠和產(chǎn)科不良結(jié)局風(fēng)險。這些“可能”往往令單角子宮女性在進(jìn)行生育咨詢時沮喪、焦慮甚至抑郁。 小編深知進(jìn)行助孕治療的姐妹們在心理、生理和經(jīng)濟(jì)上都承受著巨大的壓力。每一次交代病情都會讓大家緊繃的神經(jīng)再次被擰緊，事實(shí)是否真是這樣的呢？為了一探究竟，小編通過調(diào)查研究，給大家?guī)砹艘恍┮庀氩坏角艺鎸?shí)可靠的數(shù)據(jù)，讓大家對單角子宮助孕治療有了不一樣的新認(rèn)識！ 經(jīng)過小編的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和文獻(xiàn)分析，發(fā)現(xiàn)單角子宮對人工授精和試管助孕妊娠結(jié)局幾乎沒有不利影響。 單角子宮影響人工授精活產(chǎn)率嗎？ 先來看看人工授精的數(shù)據(jù)： 此部分?jǐn)?shù)據(jù)來自我院生殖中心，自2014年8月至2020年10月，我中心共完成單角子宮人工授精37例，其中包括夫精人工授精和供精人工授精，設(shè)置單側(cè)輸卵管阻塞女性為對照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)單角子宮組活產(chǎn)率為17.65%，對照組（正常子宮婦女）活產(chǎn)率為16.18%，兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，除此外，兩組女性妊娠率、流產(chǎn)率及早產(chǎn)率也沒有差異。 單角子宮影響試管嬰兒活產(chǎn)率嗎？ 再來看看試管助孕的數(shù)據(jù)： 現(xiàn)國內(nèi)外共有單角子宮試管助孕妊娠結(jié)局分析報(bào)道7篇?？傮w來說，單角子宮患者胚胎種植率、妊娠率、流產(chǎn)率、早產(chǎn)率和活產(chǎn)率與對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但是，重點(diǎn)來啦，若發(fā)生雙胎妊娠時，單角子宮患者發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險是對照組的15倍。所以，只要乖乖遵醫(yī)囑移植單胚胎，單角子宮助孕治療結(jié)局還是比較理想滴。 看完了這期科普，“單角”的姐妹們是不是松了一口氣。小編想說：助孕不易，“單角”更不易，“單角”懷單胎最適宜。希望“單角”的姐妹們都好孕。2021年10月30日653
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汪云主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 單角子宮和雙角子宮都是先天性的發(fā)育畸形，是女性在胚胎時期就出現(xiàn)的副中腎管發(fā)育異常。胚胎時期的雙側(cè)副中腎管會逐漸發(fā)育成陰道、宮頸、子宮、輸卵管、卵巢等組織，一旦發(fā)育過程出現(xiàn)異常，就會導(dǎo)致日后相關(guān)器官的畸形。單角子宮，是一側(cè)副中腎管發(fā)育不完全、另一側(cè)發(fā)育良好從而形成的?；颊咄挥幸粋?cè)的輸卵管、卵巢正常，子宮也小于正常女性，對側(cè)輸卵管和卵巢則完全缺失或無實(shí)際功能。有些患者一側(cè)正常發(fā)育，對側(cè)器官部分發(fā)育，則為單角并殘角子宮。雙角子宮，雙側(cè)副中腎管同步發(fā)育并逐漸融合，但融合不完全，子宮底部未徹底融合，導(dǎo)致子宮兩側(cè)各有一角突出，整體外形呈雙角形。根據(jù)陰道和宮頸融合的情況又可以分為單宮頸型、單陰道雙宮頸型、雙陰道雙宮頸型。無論是單角子宮還是雙角子宮，患者通常都不會有身體不適，也不影響正常生活，有些患者可能月經(jīng)、性生活、妊娠、分娩均正常，可能終身都不被發(fā)現(xiàn)，也有一部分患者在生育時則可能面臨一些問題。出現(xiàn)這些情況流產(chǎn)率則會高一些，這是因?yàn)樽訉m形態(tài)異常容易導(dǎo)致宮腔狹窄，胎兒可能出現(xiàn)生長發(fā)育受限、供血不足等情況。因此建議這類患者先嘗試懷孕，同時密切監(jiān)測母胎情況，如果反復(fù)出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，尤其是中晚期流產(chǎn)，這就需要積極與醫(yī)生聯(lián)系，進(jìn)行相應(yīng)治療。2021年10月09日1093
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 最近來錦華婦科醫(yī)院的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中，門診三維彩超檢查出有幾例子宮畸形的，如雙子宮雙宮頸、縱隔子宮、不全縱隔子宮等等，患者想了解清楚這樣的子宮對妊娠有影響嗎？首先，我來介紹一下這幾類子宮的解剖學(xué)形態(tài)： 不全縱隔子宮指縱隔終止于宮頸內(nèi)口以上 完全縱隔子宮指縱隔終達(dá)宮頸內(nèi)口，合并或不合并宮頸/陰道的異常。 不全雙角子宮凹陷止于宮頸內(nèi)口以上。 完全雙角子宮和雙子宮凹陷終達(dá)宮頸內(nèi)口，甚至完全未融合形成雙子宮。 單角子宮包含所有僅有一側(cè)子宮發(fā)育的畸形，對側(cè)發(fā)育不完全或缺如，將該類單獨(dú)列出而不歸屬于子宮發(fā)育不良的一類，是因?yàn)樵擃愔写嬖谟姓９δ艿膯误w子宮。如下圖所示： 目前，國內(nèi)外對于子宮畸形的診斷，盡管有很多無創(chuàng)的方法可以選擇，如：二維、三維的彩超，子宮輸卵管的造影或核磁共振，但是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是行宮腹腔鏡聯(lián)合探查。文獻(xiàn)表明，有5%女性的子宮在解剖結(jié)構(gòu)上并非完全正常，具有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病史的女性尤為突出。因此無創(chuàng)的診斷方法（門診宮腔鏡檢查及二維和三維的彩超）以及微創(chuàng)的手術(shù)治療就顯得非常重要。 病例分享雙子宮與縱隔子宮是最常見的子宮畸形，是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因之一，縱隔子宮妊娠后流產(chǎn)率最高。二維超聲可作為一種子宮畸形的初篩方法。彩色多普勒監(jiān)測縱隔有血流者流產(chǎn)的發(fā)生率較高，有助于縱隔子宮流產(chǎn)預(yù)測。三維超聲是診斷子宮畸形的首選方法。有的患者會問到底用不用做縱隔切除術(shù)呢？縱隔切除術(shù)可以明顯改善縱隔子宮的生殖預(yù)后，雙子宮一般不需矯形手術(shù)，其他類型子宮畸形的矯形術(shù)對于預(yù)防流產(chǎn)發(fā)生有一定作用。子宮畸形患者易合并宮頸功能不全，有子宮畸形但未經(jīng)證實(shí)合并宮頸功能不全者，預(yù)防性宮頸環(huán)扎的證據(jù)不足。 縱隔子宮導(dǎo)致流產(chǎn)的機(jī)制如下：1、縱隔部分使宮腔變形，妊娠后腔內(nèi)壓力不均衡，胎囊生長受限。 2、縱隔表面內(nèi)膜發(fā)育不良、平滑肌含量增加且肌纖維排列紊亂造成胎囊供血不足、子宮不協(xié)調(diào)收縮，胚胎流產(chǎn)。 3、應(yīng)用掃描電鏡發(fā)現(xiàn)縱隔內(nèi)膜顯示出發(fā)育缺陷，對雌、孕激素的反應(yīng)效能降低，可能引起不正常的子宮收縮致使胎兒死亡。 4、宮腔縱隔空間的限制及由此引發(fā)的宮腔內(nèi)壓力升高，繼而導(dǎo)致的相對宮頸功能不全是晚期流產(chǎn)的原因。 總結(jié)綜上所述，對于沒有臨床癥狀的子宮畸形患者，一般不需要特殊處理。對于表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的雙子宮、雙角子宮、弓形子宮及縱隔子宮患者，在除外其他導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因后，可施行矯形術(shù)，矯形術(shù)可以顯著改善妊娠結(jié)局?？傊?，需不需要做矯形手術(shù)，要因人而異，要聽從專家的建議，不要盲目做決定。 參考文獻(xiàn)： 1.馮力民《婦產(chǎn)科在線》(馮力民教授團(tuán)隊(duì)翻譯自Hysteroscopy News)2018-03-11 2.連巖 王謝桐 《中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》2013年第2期2021年02月07日3280
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