子宮內(nèi)膜癌

1.不規(guī)則的陰道出血?子宮內(nèi)膜癌患者的主要癥狀為不規(guī)則的陰道出血：月經(jīng)量增多；月經(jīng)淋漓不盡；陰道不規(guī)則出血；絕經(jīng)后出血。2.陰道異常排液??多為血性液體或漿液性分泌物，合并感染時則會排出膿血樣的液體并伴有惡臭。3.疼痛?多為下腹部隱痛不適，因?qū)m腔積膿或積液引起。晚期患者癌細(xì)胞浸潤周圍組織或壓迫神經(jīng)可引起下腹部及腰骶部的疼痛。4.其他???晚期患者會出現(xiàn)貧血，消瘦，惡病質(zhì)等全身衰竭表現(xiàn)。異常癥狀早就診、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

腫瘤標(biāo)志物（tumormarker，TM）是一類在惡性腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞的基因表達(dá)而合成分泌的，或由機體對腫瘤反應(yīng)而異常產(chǎn)生和（或）升高的物質(zhì)，通常包括蛋白質(zhì)和糖類。腫瘤標(biāo)志物可以存在于細(xì)胞、組織、血液或體液中，在腫瘤的早期診斷、療效評估、預(yù)后判斷以及復(fù)發(fā)監(jiān)測中具有重要的應(yīng)用價值。值得注意的是，腫瘤標(biāo)志物的檢測結(jié)果需要結(jié)合患者的臨床癥狀、體征、其他輔助檢查結(jié)果以及病史等綜合信息進(jìn)行解讀。如果體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，建議及時咨詢專業(yè)醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和評估。腫瘤標(biāo)志物的升高并不一定意味著腫瘤的存在，因為它們可能因為其他非腫瘤性疾?。ㄈ缪装Y、良性腫瘤等）而升高。因此，腫瘤標(biāo)志物通常不用于腫瘤的確診，而是作為輔助診斷工具。腫瘤確診通常需要通過病理學(xué)檢查，如活檢或手術(shù)取得的組織樣本進(jìn)行顯微鏡下的檢查。在不同的腫瘤類型中，腫瘤標(biāo)志物的組織分布具有特異性，這為腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和精確治療提供了重要信息。了解常見腫瘤標(biāo)志物的組織分布，對于腫瘤的個體化治療和精準(zhǔn)醫(yī)療具有重要意義。以下是一些常見腫瘤標(biāo)志物及其在不同組織中的分布情況：膽囊、膽管癌CA19-9：是膽囊癌、膽管癌中最常用的血清標(biāo)志物之一，也是目前膽囊癌最敏感的指標(biāo)；CA125：約65%的膽囊癌、膽管癌患者伴有CA125升高；癌胚抗原（CEA）：大約30%的膽囊癌、膽管癌患者會出現(xiàn)CEA水平升高。肝癌甲胎蛋白（AFP）：是肝癌診斷中最常用的血清標(biāo)志物之一。AFP水平的升高通常與肝癌的發(fā)生有關(guān)；甲胎蛋白異質(zhì)體（AFP-L3）：是AFP的一種特殊形式，其升高可以作為肝癌診斷的一個輔助指標(biāo)，尤其在AFP水平較低時；高爾基體蛋白73（GP73）：可作為早期原發(fā)性肝癌的高敏感性標(biāo)志物，在診斷肝癌時，GP73在敏感性和特異性上都高于AFP。胃癌CA72-4：是目前公認(rèn)的診斷胃癌較好的腫瘤標(biāo)志物，特異性優(yōu)于CA19-9和CEA；胃蛋白酶原（PG）：胃蛋白酶原I和II的水平及其比值對胃癌患者的療效判定及復(fù)發(fā)情況具有重要的參考意義；MG7-AG：MG7-AG是一種與胃癌相關(guān)的抗原，對早期胃癌有較高的檢出率；胃泌素17（G-17）：在健康人體內(nèi)表達(dá)水平較低，當(dāng)胃炎、胃癌等病理改變發(fā)生時，G17表達(dá)水平顯著升高。胰腺癌CA19-9：是迄今為止報道的對胰腺癌敏感性最高的標(biāo)志物。CA19-9水平與腫瘤的階段有關(guān)，可用于監(jiān)測腫瘤的復(fù)發(fā)；CEA：是第一個被用于檢測胰腺癌的腫瘤標(biāo)志物，其在胰腺癌中的陽性率約為42.85%；CA50：CA50的正常值＜20μg/L，許多惡性腫瘤患者血中皆可升高，胰腺癌病人的陽性率可達(dá)87%；CA24-2：是消化系統(tǒng)尤其是結(jié)直腸和胰腺癌的標(biāo)志物。在對胰腺癌的診斷意義上優(yōu)于CA19-9，敏感性可達(dá)66%～100%；CA72-4：正常人血清中含量＜6U/mL，對胃癌的檢測特異性較高，對胰腺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等亦有一定的敏感性；鐵蛋白（SF）：在胰腺癌患者中，SF升高陽性率為61.9%。但SF異常可由多種生理性及病理性原因引起，因此，SF一般要與其他標(biāo)記物聯(lián)合檢測，提高靈敏度。結(jié)、直腸癌癌胚抗原（CEA）：是結(jié)直腸癌中研究最廣泛的血清標(biāo)志物之一，其在結(jié)直腸癌患者的血清中通常升高。CEA水平的升高與腫瘤的進(jìn)展和轉(zhuǎn)移有關(guān)，并且常用于監(jiān)測治療反應(yīng)和疾病復(fù)發(fā)；CA19-9：盡管它在結(jié)直腸癌中的特異性不如CEA高，但在某些情況下，CA19-9的水平升高也可以作為診斷和監(jiān)測的輔助指標(biāo)；CA72-4：它在結(jié)直腸癌患者中的表達(dá)水平可能會升高，有時被用作輔助診斷和監(jiān)測腫瘤進(jìn)展的標(biāo)志物。乳腺癌CA15-3：是目前乳腺癌最有價值的腫瘤標(biāo)志物之一，在臨床應(yīng)用廣泛，主要用于乳腺癌的輔助診斷、療效檢測及復(fù)發(fā)預(yù)警；CEA：可以在多種腫瘤中檢測到，包括乳腺癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關(guān)；CA125：CA125在乳腺癌中也可能會升高，盡管它更常見于卵巢癌；人表皮生長因子受體2（HER2）：在某些乳腺癌中過表達(dá)，與疾病的侵襲性和預(yù)后有關(guān)。HER2的狀態(tài)還可以指導(dǎo)是否使用特定的HER2靶向治療；雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）：ER和RP的狀態(tài)有助于確定乳腺癌的亞型，以及患者是否可能從激素治療中獲益。肺癌神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和胃泌素釋放肽前體（ProGRP）：是診斷小細(xì)胞肺癌的首選指標(biāo)；細(xì)胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）、鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCCA）和癌胚抗原（CEA）水平的升高有助于診斷非小細(xì)胞肺癌（包括腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌等）。膀胱癌美國食品和藥物監(jiān)督管理局（FDA）已經(jīng)批準(zhǔn)包含尿膀胱腫瘤抗原（bladdertumorantigent，BTA）、核基質(zhì)蛋白22（NMP22）等多種尿液檢測方法用于臨床協(xié)助膀胱癌的診斷。因尿液腫瘤標(biāo)志物檢測的敏感性高但特異性較低，臨床上尚未廣泛應(yīng)用，尚無能取代膀胱鏡檢查和尿細(xì)胞學(xué)檢查的尿腫瘤標(biāo)志物。子宮內(nèi)膜、卵巢癌CA125：是卵巢癌中最常用的腫瘤標(biāo)志物，尤其是在漿液性癌中，CA125也可用于監(jiān)測療效和疾病復(fù)發(fā)。人附睪蛋白4（HE4）：對卵巢癌的診斷特異性高于CA125。HE4水平不受月經(jīng)周期及絕經(jīng)狀態(tài)的影響，且在絕經(jīng)前人群中診斷卵巢癌的特異性優(yōu)于CA125。ROMA指數(shù)：ROMA指數(shù)結(jié)合了CA125和HE4的血清濃度以及患者的絕經(jīng)狀態(tài)，用于提高卵巢癌診斷的準(zhǔn)確性。人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）：在卵巢非妊娠性絨毛膜癌中升高。AFP：AFP通常與卵黃囊瘤、胚胎癌和未成熟畸胎瘤相關(guān)，是卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的標(biāo)志物。CEA：在胃腸道轉(zhuǎn)移性卵巢癌中升高。食管癌鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原（SCC-Ag）：是食管鱗狀細(xì)胞癌的血清標(biāo)志物。然而，它的敏感性和特異性不高，不能單獨作為診斷依據(jù)。癌胚抗原（CEA）：可以在多種腫瘤中檢測到，包括食管癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關(guān)。腎癌M2腎丙酮酸激酶（M2-PK）：主要表達(dá)于遠(yuǎn)端腎小管，對腎細(xì)胞癌具有較高的敏感性，被認(rèn)為是有前途的一種腎癌標(biāo)志物。組織多肽抗原（TPA）：雖然不是特異性的腎癌標(biāo)志物，但可以作為監(jiān)測腎癌病情的一種指標(biāo)。脂類相關(guān)唾液酸（LASA）：作為腎癌腫瘤標(biāo)志物其敏感性為70%，特異性為82%，有助于腎癌的診斷和病情監(jiān)測。前列腺癌前列腺特異性抗原（PSA）：PSA是目前最常用的前列腺癌生物標(biāo)志物，血液中的PSA以游離形式（fPSA）和總PSA（tPSA）存在。臨床上，PSA檢測用于前列腺癌的篩查、輔助診斷和治療監(jiān)測。前列腺癌抗原3（PCA3）：PCA3是一種非蛋白編碼RNA，在前列腺癌中過表達(dá)，其水平較PSA更具有特異性預(yù)測前列腺穿刺活檢的結(jié)果。α-甲?；o酶A消旋酶（AMACR）：是前列腺癌細(xì)胞中過表達(dá)的一種酶，可作為前列腺癌的輔助診斷標(biāo)志物。甲狀腺腫瘤降鈣素（Ctn）：為甲狀腺髓樣癌血清檢測標(biāo)志物；甲狀腺球蛋白（Tg）：可成為分化型甲狀腺癌血清檢測標(biāo)志物；癌胚抗原（CEA）：與部分甲狀腺髓樣癌患者的診斷及臨床進(jìn)展存在相關(guān)性。

引導(dǎo)語：如果想跟女性朋友聊天，減重一定是最好的切入口。對于絕大多數(shù)女性，一直都在減肥的路上，沒有最瘦，只有更瘦！再瘦的MM都覺得自己胖，可以再瘦一點！你知道嗎？肥胖不僅影響顏值，還可能影響健康！其中與肥胖最相關(guān)的惡性腫瘤就是子宮內(nèi)膜癌！對于選擇保留生育功能治療的子宮內(nèi)膜癌患者，肥胖是影響療效的獨立危險因素。研究表明，減重5-10%以上可以顯著改善保育療效。因此，但凡來保育治療的子宮內(nèi)膜癌患者，醫(yī)生都會善意地提醒，要治病，先減重！那么問題來了，是不是減的越多，療效越好？？減重也要無極限卷起來？?——減的太瘦也不行！前陣子《熱辣滾燙》作為春節(jié)檔票房榜冠軍，劇中賈玲為新電影減肥100斤的話題沖上熱搜。給我們子宮內(nèi)膜癌的患者減肥道路上似乎樹立了很好的標(biāo)桿，然而，事實上卻是，過度減肥會引起健康困擾?。?！有時候甚至比肥胖帶來的危害還要嚴(yán)重！納尼？減肥不是越瘦越好？減得太猛還有損健康？?沒有科學(xué)的減肥指導(dǎo)，盲目減肥，過度節(jié)食會導(dǎo)致人體缺乏營養(yǎng)，無法滿足我們一天生活工作所需的能量，拉低我們基礎(chǔ)代謝，更甚者無法維持正常生命活動，這是非常不可取的。長期下去會破壞我們的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)平衡，特別是一些“完全杜絕碳水”的減肥手段，無疑是切斷我們機體的能量燃料，影響我們生命活動必須的血糖等能量物質(zhì)的水平。此外，過度節(jié)食還導(dǎo)致神經(jīng)性厭食癥，引起重度營養(yǎng)不良，水電解質(zhì)平衡紊亂，嚴(yán)重者多個臟器衰竭。所以減重一定要循序漸進(jìn)，千萬不可過快，不然會對身體產(chǎn)生傷害，甚至危及生命。?研究表明，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）與早亡風(fēng)險呈U形曲線關(guān)系，這意味著無論是過度肥胖還是過度瘦都會增加早亡的風(fēng)險。中國女性的健康BMI區(qū)間為18.5-24kg/m2，減重這條路上，不能走的太遠(yuǎn)太偏。那么問題又來了，過胖過瘦都不好，那么，對于子宮內(nèi)膜癌保育患者，怎樣的體重才是正正好呢？?通過回顧性分析我院280多名子宮內(nèi)膜癌及癌前病變選擇保育治療的患者的資料，我們發(fā)現(xiàn)了體重與子宮內(nèi)膜癌治療療效之間微妙的關(guān)系。體重過輕（BMI<18.5kg/m2）會對治療效果產(chǎn)生不利影響，這部分患者的疾病緩解率較低，治療時間也較長。也就是當(dāng)BMI<18.5kg/m2的時候，BMI越低療效竟然越差！更有趣的是，我們發(fā)現(xiàn)治療效果與BMI呈拋物線型關(guān)系，這意味著在某個點上，治療效果會得到最大收益。進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn)在BMI為21-22kg/m2時，療效達(dá)到最佳水平！！正如下圖所示：??????因此，對于正在接受保留生育功能治療的子宮內(nèi)膜癌患者而言，保持在21-22kg/m2的BMI范圍內(nèi)是最為理想的！??！這個黃金區(qū)間能夠提高疾病緩解的概率，給子宮內(nèi)膜提供一個舒適的環(huán)境，讓它能夠繼續(xù)健康地“工作”，所以，姐妹們，為了這個目標(biāo)而努力吧?。?！?——科學(xué)地減重小貼士：??為了更好地更健康地達(dá)到理想體重，這些小TIPS請查收！1、碳水是人體必需品：在人體所需能量中，碳水供給占到50%以上。大部分含碳水食物除了提供必要的能量還提供大量膳食纖維，因此，絕對不要斷碳減重！。2、規(guī)律、適度地鍛煉：適度運動可以促進(jìn)新陳代謝。其中，抗阻運動有非常好的效果，不妨一試！3、注意身體信號：減肥稍稍不慎就容易對身體產(chǎn)生傷害，減肥過程中如果出現(xiàn)疲憊感或者食欲減退等情況，要及時尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。減重一定要控制速度，千萬不可過快，不然會對身體產(chǎn)生傷害。4、減肥需要到專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行評估、檢測，進(jìn)行人體成分分析，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，有針對性地進(jìn)行減脂。?我們醫(yī)院特別為子宮內(nèi)膜病變患者開設(shè)了專門的減重門診，為大家提供基于強化生活方式干預(yù)的體重管理指導(dǎo)，制定個性化減重方案，門診時間為楊浦院區(qū)每周三上午。如果您正在尋找科學(xué)的減重方法，或者有任何關(guān)于保育治療和體重管理的疑問，歡迎前來問診咨詢！在追求健康體重的道路上，耐心和毅力同樣重要。我們子宮內(nèi)膜病變團隊將繼續(xù)與您同行，共同尋找最適合您的減重之路。

H女士，2個月前因為貧血，來到門診要求配藥。現(xiàn)在的她很慶幸，當(dāng)時聽從了建議，下決心做手術(shù)?！澳愫茫阒朗鞘裁丛?qū)е碌呢氀獑?？”“醫(yī)生，我月經(jīng)量比較多，都習(xí)慣了，吃點補鐵藥就好了。今天就是來配藥的?！秉c開H女士的歷史病歷，發(fā)現(xiàn)2年前最后一次就診的建議里寫著“建議宮腔鏡檢查”。當(dāng)時還是輕度貧血，血紅蛋白大約在110g/L左右，超聲提示：子宮內(nèi)膜雙層厚約7mm?！斑@2年有定期復(fù)查嗎？最近一次的超聲結(jié)果能查到嗎？”“哦，我就是配配藥，偶爾做下超聲。沒什么問題啊。”“最近的月經(jīng)量有覺得變多嗎？”“還好，就是人比較沒力氣，可能年紀(jì)大了，40多歲嘞。”H女士正好是月經(jīng)結(jié)束2天，簡單溝通后，同意去做三維超聲，結(jié)果提示：雙層內(nèi)膜厚約1.13cm，內(nèi)見多個高回聲團，邊界模糊?！搬t(yī)生，我是不是息肉長大了，之前就有醫(yī)生說可能是子宮內(nèi)膜息肉。“查看了患者1個月前單位體檢做的檢查：宮頸癌篩查陰性，腫瘤標(biāo)志物陰性。“嗯，息肉會造成月經(jīng)量增加，也可能是其他原因。………。建議你做宮腔鏡查看下，明確下病因?！薄肮螌m?。∥遗碌?！”“不要緊張，宮腔鏡不是你以前聽說的刮宮，是直視下的操作，損傷小，診斷精確?！苯o患者看了一小段子宮內(nèi)膜息肉的手術(shù)視頻，解釋了手術(shù)全過程，最后又強調(diào)了這個檢查的必要性?！昂玫?，醫(yī)生，你幫我安排手術(shù)吧?！睂m腔鏡最大的優(yōu)勢在于對所觀察圖像具有放大效應(yīng)，能夠在直視下檢查子宮內(nèi)膜，對宮腔內(nèi)的占位病變和子宮內(nèi)膜的形態(tài)學(xué)異常具有很好的識別性。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者的前后壁有多發(fā)小息肉，子宮左側(cè)壁內(nèi)膜異常增生，可以看到異常增生的血管。直視下做了病灶切除術(shù)。術(shù)后請病理科醫(yī)生幫忙加急了病理結(jié)果。術(shù)后3天，病理醫(yī)生電話告知：子宮內(nèi)膜腺癌。經(jīng)過進(jìn)一步檢查，擬定了手術(shù)方案，最終完整切除了子宮及雙附件。病理提示：子宮內(nèi)膜復(fù)雜不典型增生，無浸潤，未見癌栓。H女士是幸運的，癌灶早期很局限，已經(jīng)通過宮腔鏡精準(zhǔn)切除。她很感嘆“要不是當(dāng)時勸她做宮腔鏡，我還在觀察呢！”“再拖幾個月，我更加麻煩，拖到明年我就更麻煩了！”月經(jīng)過多的病因是多種多樣的，對于有月經(jīng)異常、初潮早、絕經(jīng)晚、雌激素治療病史、有不良生活方式歷史（糖尿病、肥胖、吸煙、高血壓）等的女性，需要高度重視子宮內(nèi)膜惡變的風(fēng)險，及時就診。可別再說月經(jīng)就是排毒，越多越好！

數(shù)據(jù)來自NCDB數(shù)據(jù)庫。IA-IIIB和IV期疾病的研究時間為2010-2015年，中位隨訪時間87.1月；IIIC期隊列，研究時間為2018-2020年，中位隨訪時間28.7月（無5年OS數(shù)據(jù)）。共118445名患者資料。參考文獻(xiàn)MatsuoK,etal.GynecolOncol.2024May6;187:37-45.張翔醫(yī)生團隊將持續(xù)為大家提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療，盡可能的為大家提供幫助，幫您解決相應(yīng)問題，感謝各位患友的關(guān)注！

子宮內(nèi)膜癌保留生育功能治療不僅僅需要消除腫瘤，更需要保護(hù)生育功能、輔助妊娠，以及有效的維持治療預(yù)防復(fù)發(fā)，其診治涉及包括婦科腫瘤、影像、病理、生殖內(nèi)分泌、心理、產(chǎn)科等多個學(xué)科的協(xié)同配合，通過對患者的綜合評估，制定適合患者情況的個體化治療方案。我們經(jīng)過前期的積累磨合，形成了子宮內(nèi)膜癌保留生育功能多學(xué)科治療中國專家共識。如下文。

根據(jù)我國國家癌癥中心的數(shù)據(jù)，2007-2016年期間，我國子宮內(nèi)膜癌的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率每年增加2.6%，死亡率則每年下降1.9%[1]。大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌患者在被診斷時處于早期，整體預(yù)后較為良好。我國子宮內(nèi)膜癌的5年平均生存率為72.8%，早期子宮內(nèi)膜癌患者5年生存率甚至可達(dá)90%以上[2]。正因為大多數(shù)內(nèi)膜癌患者有較好的預(yù)后，對于早期患者治療方式的選擇更注重高生存質(zhì)量的需求：如保留生育功能、保留生理功能、手術(shù)微創(chuàng)化，更強調(diào)治療的精準(zhǔn)性，避免治療過度或不足。對于晚期內(nèi)膜癌其治療目標(biāo)仍在于生存率的提高。子宮內(nèi)膜癌的國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（InternationalFederationofGynecologyandObstetrics，F(xiàn)IGO）分期從1950年首次提出，經(jīng)歷了多次修訂（1961年、1971年、1988年、2009年）。2009年版本的子宮內(nèi)膜癌分期在臨床實踐中得到廣泛應(yīng)用。但隨著分子遺傳學(xué)的飛速發(fā)展，對子宮內(nèi)膜癌的病理學(xué)和分子特征的認(rèn)識不斷深入，同時大量臨床研究對子宮內(nèi)膜癌相關(guān)高危因素進(jìn)行了深入探究，單純沿用2009年版本的分期已不足以全面反映患者的風(fēng)險程度和指導(dǎo)預(yù)后。在這樣的背景下，2023年的新版FIGO分期系統(tǒng)應(yīng)運而生。1、新版本分期的改變相較于2009年版的FIGO分期，2023年版在制定分期標(biāo)準(zhǔn)時結(jié)合了更多預(yù)后影響因素，如組織學(xué)類型、分子分型、淋巴脈管浸潤（lymph-vascularspaceinvasion,LVSI）程度以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況等，從而更準(zhǔn)確地反映了子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險程度和預(yù)后狀況。其中最顯著的變化出現(xiàn)在I、II期，也是子宮內(nèi)膜癌最多見的期別。對比2009年版和2023年版的分期系統(tǒng)，見表1。1.1I期2009年版和2023年版FIGO分期系統(tǒng)中對I期的描述均為“腫瘤局限于子宮體”，但在新版分期不再簡單按照子宮肌層浸潤深度分為Ia和Ib期，而是根據(jù)組織學(xué)類型、淋巴脈管浸潤程度以及肌層浸潤狀況綜合考慮。新版分期中Ia1期為局限于子宮內(nèi)膜息肉或子宮內(nèi)膜，組織學(xué)類型為非侵襲性。Ia2期為非侵襲性組織學(xué)類型的腫瘤侵犯肌層＜50%，無LVSI或局灶性LVSI。Ia3期是指同時存在局限于子宮和卵巢的低級別子宮內(nèi)膜樣癌，并且符合：肌層侵犯深度小于50%；無廣泛LVSI；無轉(zhuǎn)移、卵巢腫瘤僅限于單側(cè)卵巢內(nèi)且包膜完整無包膜侵犯。值得注意的是新版Ia3期患者在2009年版的分期系統(tǒng)中為IIIa期。在診斷Ia3期時需要注意與子宮內(nèi)膜和卵巢的雙原發(fā)癌進(jìn)行區(qū)分。1998年Scully提出了區(qū)分雙原發(fā)性癌以及轉(zhuǎn)移性癌的標(biāo)準(zhǔn)并沿用至今，對于子宮內(nèi)膜癌合并卵巢癌，若組織學(xué)類型不同則為雙原發(fā)癌（按照內(nèi)膜癌及卵巢癌進(jìn)行各自分期），如果組織學(xué)類型相同則根據(jù)內(nèi)膜是否存在非典型增生，肌層浸潤、LVSI以及卵巢是否存在子宮內(nèi)膜異位癥、交界性等前驅(qū)病變來決定是雙原發(fā)癌或轉(zhuǎn)移性癌。Ib期指非侵襲性組織學(xué)類型侵犯50%或以上的子宮肌層，伴有或不伴有局灶性LVSI。新版Ic期指具有侵襲性組織學(xué)類型，局限于子宮內(nèi)膜息肉或局限于子宮內(nèi)膜，新版Ic期患者在2009年版為Ia期，2023年新版分期上升。值得注意的是對于局限于子宮內(nèi)膜的侵襲性內(nèi)膜癌患者雖然預(yù)后良好，但完整的分期手術(shù)仍然必要。研究證明約40%的高級別類型（尤其是漿液性癌）病灶局限于息肉或內(nèi)膜，但手術(shù)分期發(fā)現(xiàn)已出現(xiàn)淋巴結(jié)或腹膜轉(zhuǎn)移[3]，因此實際上為III期。1.2II期2009年版分期系統(tǒng)中II期為“腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)但仍局限于子宮”，在2023年新版分期里II期為“腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)但無子宮體外擴散，或廣泛LVSI，或侵襲性組織類型侵犯子宮肌層”。這一變化增加了兩個重要提升分期的重要因素（廣泛LVSI和侵襲性組織學(xué)類型侵犯肌層），這使得既往2009年分期系統(tǒng)中的I期的患者會因為合并廣泛LVSI或者為侵襲性組織學(xué)類型侵犯子宮肌層而變成2023年分期系統(tǒng)中的II期患者，也使得II期患者數(shù)量明顯增加。這一變化也體現(xiàn)出廣泛LVSI和侵襲性組織學(xué)類型對預(yù)后的重要影響。1.3III期2009年版和2023年版FIGO分期系統(tǒng)中對III期的描述均為“腫瘤局部或區(qū)域擴散”，2023年新版分期對III期的改變主要在于細(xì)分亞分期，以更準(zhǔn)確地反映腫瘤的生物學(xué)行為特征。（1）IIIa期在2009版和2023版分期中均指子宮和/或附件受累，區(qū)別在于新分期進(jìn)一步細(xì)分為IIIa1和IIIa2。IIIa1指的是附件受累，而IIIa2指的是子宮漿膜面受累。這樣的區(qū)分更好地捕捉了腫瘤的行為差異，特別是在高級別子宮內(nèi)膜樣癌和非子宮內(nèi)膜樣腺癌的患者中更有意義。（2）IIIb期的細(xì)分：IIIb1與以前的IIIb期類似，涉及到陰道和（或）宮旁。而盆腔腹膜受累現(xiàn)在被歸類為IIIb2（2009分期中為IVb期）。（3）IIIc期的細(xì)分：IIIc期進(jìn)一步細(xì)分為淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移（IIIc1i，IIIc2i）和淋巴結(jié)宏轉(zhuǎn)移（IIIc1ii，IIIc2ii），這種細(xì)分基于那些存在淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后，同時反映了前哨淋巴結(jié)技術(shù)和超分期在臨床實踐中的不斷發(fā)展。1.4IV期2023年新版FIGOIV期中最要的改變是重新定義了IVb期，盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移的病例分類為IVb期，腹膜轉(zhuǎn)移不超出盆腔的為IIIb2期。而在2009舊版分期中無論盆腔還是腹腔腹膜轉(zhuǎn)移均為IVb期。新版分期IVa期無變化（見表1），而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹股溝淋巴結(jié)或肺、肝、腦或骨的轉(zhuǎn)移，被歸為IVc期。1.5I/II期患者根據(jù)分子分型結(jié)果修正分期2023年版新分期系統(tǒng)根據(jù)分子分型結(jié)果是否存在POLEmut和p53abn調(diào)整分期。具體原則如下：（1）POLEmut，局限于子宮體或侵犯宮頸（I-II期），無論LVSI程度與組織學(xué)類型如何，統(tǒng)一降級為IA期并記錄為IAm-POLEmut。（2）P53突變局限于子宮體的子宮內(nèi)膜癌，伴子宮肌層侵犯，伴或不伴有宮頸侵犯（I-II期），無論LVSI程度或組織學(xué)類型，統(tǒng)一升級為IIC期并記錄為IICm-p53abn；若無肌層浸潤，分期維持不變。這與歐洲腫瘤學(xué)會（EuropeanSocietyofGynaecologicalOncology，ESGO）分子分型風(fēng)險分層中則根據(jù)肌層浸潤與否將P53突變型歸為中危組（無肌浸）和高危組（有肌浸）類似。III期和IV期患者的分期不受分子分型結(jié)果影響，但也應(yīng)當(dāng)記錄分子分型的結(jié)果。2、新分期系統(tǒng)中組織病理學(xué)的解讀2.1侵襲性組織學(xué)類型既往將子宮內(nèi)膜癌按照雌激素依賴與否分為I型和II型子宮內(nèi)膜癌。I型子宮內(nèi)膜癌（低級別內(nèi)膜腺癌）生長較緩慢，細(xì)胞有序，通常與雌激素異常分泌有關(guān)，預(yù)后相對較好，常見為G1/G2的子宮內(nèi)膜樣腺癌；而II型子宮內(nèi)膜癌生長更快，細(xì)胞分化程度差，通常與雌激素?zé)o關(guān)，預(yù)后較差且有較高的轉(zhuǎn)移風(fēng)險，通常為高級別（G3）子宮內(nèi)膜樣腺癌及其他特殊組織學(xué)類型。新版分期明確指出侵襲性組織學(xué)類型的定義：G3子宮內(nèi)膜樣腺癌、漿液性腺癌、透明細(xì)胞癌、未分化癌、混合性癌、癌肉瘤、其它少見的類型例如中腎管樣腺癌、胃腸道黏液性腺癌。在2020世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization，WHO）分類中認(rèn)為黏液性腺癌與子宮內(nèi)膜樣腺癌有相同的分子類型及疾病進(jìn)程，并與侵襲性組織學(xué)類型里的胃腸道黏液性腺癌截然不同，因此將它作為低級別子宮內(nèi)膜樣腺癌的一個變異同屬于非侵襲性組織學(xué)類型[4]。新分期也明確了非侵襲性組織學(xué)類型的定義：包括G1/G2子宮內(nèi)膜樣腺癌以及黏液性腺癌。在2009年版本的FIGO分期中，未將組織學(xué)類型作為分期的考量之一，舊分期系統(tǒng)主要基于腫瘤浸潤轉(zhuǎn)移的深度和廣度。而在2023版新FIGO分期中明確不同組織學(xué)類型對于預(yù)后具有重要影響，并將其納入分期影響因素，更好地反映不同病理類型子宮內(nèi)膜癌的生物學(xué)行為和臨床特征。2.2LVSILVSI在子宮內(nèi)膜癌中被認(rèn)為是一個重要的生物學(xué)特征，具有重要臨床意義。LVSI指的是腫瘤細(xì)胞侵犯了襯覆內(nèi)皮的淋巴管或血管腔隙，被認(rèn)為是腫瘤擴散和預(yù)后不良的一個指標(biāo)[4]。在2023年版的FIGO子宮內(nèi)膜癌分期系統(tǒng)中，采用了WHO和ESGO的定義（廣泛LVSI定義為一張HE切片上≥5個血管被侵犯）。盡管在2009版FIGO分期系統(tǒng)中沒有將LVSI納入分期，但隨著時間的推移，臨床研究逐漸證實了其在預(yù)后評估和治療決策中的重要性，故2023版FIGO新分期系統(tǒng)，將LVSI納入分期影響因素，是對于LVSI在子宮內(nèi)膜癌中重要意義的更進(jìn)一步確認(rèn)。2.3卵巢受累情況既往將子宮內(nèi)膜癌出現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移或播散的情況劃分為III期，然而，隨著臨床研究不斷深入，越來越多臨床研究證實同時存在于子宮和卵巢的低級別子宮內(nèi)膜樣腺癌具有良好的預(yù)后，并且往往不需要后續(xù)的輔助治療[5-6]。子宮內(nèi)膜和卵巢腫瘤存在克隆關(guān)系，腫瘤發(fā)生在子宮內(nèi)膜再“限制性轉(zhuǎn)移”至卵巢，這部分患者預(yù)后良好[7-8]。2020年WHO和ESGO指南建議如果子宮內(nèi)膜和卵巢同時為低級別癌可給予較為保守的治療。在這一背景下，2023年新的分期系統(tǒng)將這類患者歸為Ia3期。此分期調(diào)整的目的在于更精細(xì)地評估患者的預(yù)后，并將更加個體化的治療策略融入臨床實踐，從而避免過度治療，確保每位患者都能獲得最適合自身情況的治療方案。2.4淋巴結(jié)狀態(tài)的評估對于淋巴結(jié)狀態(tài)的評估是子宮內(nèi)膜癌手術(shù)分期評估的重要環(huán)節(jié)。如何準(zhǔn)確評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況成為了臨床所需解決的關(guān)鍵問題。對于臨床分期為Ⅰ期的子宮內(nèi)膜癌患者，盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的整體風(fēng)險分別為9%和6%，而高分化子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險則分別為3%和2%。尤其是當(dāng)腫瘤病灶局限于子宮內(nèi)膜層時，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率更是低于1%[9]。此外，一些研究也指出，在早期子宮內(nèi)膜癌患者中，進(jìn)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)切除并未顯著改善生存率，反而可能增加淋巴囊腫、感染等并發(fā)癥的風(fēng)險[10]。在此背景下，對于無高危因素的子宮內(nèi)膜癌患者，淋巴結(jié)切除范圍有越來越小的趨勢。目前低危子宮內(nèi)膜癌患者行前哨淋巴結(jié)（sentinellymphnode，SLN）切除已達(dá)成共識，而高危子宮內(nèi)膜癌患者行SLN切除是否安全尚存爭議。2023年新版子宮內(nèi)膜癌FIGO分期的更新，更加精細(xì)地考慮了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況的評估，同時推薦SLN切除來進(jìn)一步提高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷的準(zhǔn)確性。借鑒乳腺癌的指南，采用了類似的分類標(biāo)準(zhǔn)，以更具臨床可操作性的方式來定義淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的狀況。具體而言，根據(jù)腫瘤細(xì)胞的直徑和數(shù)量來劃分：（1）微轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞直徑在0.2~2mm之間，或腫瘤細(xì)胞數(shù)量超過200個。（2）宏轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞直徑超過2mm。有相關(guān)臨床研究表明，接受前哨淋巴結(jié)切除后微轉(zhuǎn)移的患者在接受輔助治療后的生存率與淋巴結(jié)陰性的患者相當(dāng)，且優(yōu)于宏轉(zhuǎn)移患者[11-12]。3、分子分型首次進(jìn)入子宮內(nèi)膜癌分期系統(tǒng)3.1分子分型的種類自子宮內(nèi)膜癌分子分型的概念提出以來，其已受到廣泛的重視和應(yīng)用。2013年，癌癥基因組圖譜（TheCancerGenomeAtlas，TCGA）通過對373例子宮內(nèi)膜癌的多組學(xué)研究，將子宮內(nèi)膜癌劃分為了4個主要類型：POLE基因超突變型（POLEmut）、微衛(wèi)星不穩(wěn)定高突變型、低拷貝數(shù)型和高拷貝數(shù)型[13]。近十年來，借助二代測序技術(shù)以及免疫組化染色檢測錯配修復(fù)蛋白和p53蛋白，子宮內(nèi)膜癌分子分型進(jìn)一步細(xì)分為4類：POLE突變型、錯配修復(fù)缺陷型（mismatchrepair-deficient，dMMR）、無特殊分子改變型（nospecificmolecularprofile，NSMP）和p53異常型（p53abn）[14]。自此以后，子宮內(nèi)膜癌逐漸步入了分子分型的新時代。新分期的發(fā)布，也從“鼓勵”分子分型變成“要求”子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行分子分型。3.2修正分期的意義修正分期的重要意義在于對“POLEmut的侵襲性子宮內(nèi)膜癌”和“p53abn的非侵襲性子宮內(nèi)膜癌”患者重新分期。首先，POLEmut的子宮內(nèi)膜癌患者表現(xiàn)出極佳的預(yù)后，復(fù)發(fā)率和死亡率均較低，占所有子宮內(nèi)膜癌病例的6%~8%。在高級別子宮內(nèi)膜樣腺癌中更高達(dá)15%。而如前文所述，新版本分期對侵襲性組織學(xué)類型的定義包含了高級別宮內(nèi)膜樣腺癌[15]，POLEmut型也存在于其他組織學(xué)類型中，如透明細(xì)胞癌、癌肉瘤以及去分化/未分化癌。這些具有組織學(xué)高侵襲性的POLE突變患者，以傳統(tǒng)的組織病理學(xué)分類為依據(jù)則可能導(dǎo)致過度治療，因此在臨床實踐中需要采用分子檢測來準(zhǔn)確辨識并制定相應(yīng)治療方案。另外p53蛋白異常型（p53abn）可出現(xiàn)于多種子宮內(nèi)膜癌組織學(xué)類型中，尤其是漿液性癌中的比例高達(dá)93%，在低級別子宮內(nèi)膜樣癌（EEC）中占5%。盡管在低級別ECC中陽性比例較低，但由于低級別EEC占據(jù)總EEC比例的85%，基數(shù)龐大，因此低級別EEC合并p53abn的患者絕對數(shù)量仍較多[16]。低級別EEC在組織學(xué)上形態(tài)良好，一旦出現(xiàn)p53abn并伴有超出子宮內(nèi)膜或息肉的病灶，則預(yù)后較差，因此需要通過分子分型結(jié)果修正分期。4、新分期系統(tǒng)對子宮內(nèi)膜癌患者治療決策的思考的診斷2023年版的FIGO分期在制定分期標(biāo)準(zhǔn)時考慮了更多預(yù)后影響因素從而更準(zhǔn)確地反映子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險程度和預(yù)后。同時也對子宮內(nèi)膜癌患者治療決策帶來變革與挑戰(zhàn)。4.1對保留生育功能治療決策的影響多個指南(NCCN/ESGO/中國)對于子宮內(nèi)膜癌保留生育治療適應(yīng)證已經(jīng)達(dá)成基本共識，無肌層浸潤的G1子宮內(nèi)膜樣腺癌患者可進(jìn)行保留生育功能治療，使用宮腔鏡病灶切除聯(lián)合孕激素為基礎(chǔ)的藥物治療方案，完全緩解率約為71.3%~95.3%，妊娠率為37.5%~86.8%[17]。但部分適應(yīng)證目前尚存爭議。按照新分期系統(tǒng)，部分Ia1和Ia2患者可以在充分告知的情況下嘗試保留生育功能治療。對于無肌層浸潤的G2或淺肌層浸潤的G1子宮內(nèi)膜樣腺癌患者，ESGO及部分中國專家共識認(rèn)為，雖保育治療風(fēng)險較高，但未將其納入絕對禁忌證。據(jù)報道，無肌層浸潤的G2子宮內(nèi)膜樣腺癌患者保育治療完全緩解率約73.9%~80%，妊娠率約40%，復(fù)發(fā)率約30%；淺肌層浸潤的G1子宮內(nèi)膜樣腺癌患者保育治療的完全緩解率為60%~73.9%，但復(fù)發(fā)率較高，約為47%[18-19]。新分期系統(tǒng)對保育治療影響最大的是Ia3期（同時存在局限于子宮和卵巢的低級別子宮內(nèi)膜樣癌，肌層浸潤<50%，局限于單側(cè)卵巢未突破漿膜面）。大量的臨床研究證實此類患者預(yù)后良好，早在2013年有學(xué)者探究此類型患者保育治療成功妊娠的個案[20]。但在既往手術(shù)病理分期為IIIa期的背景下，婦科腫瘤專家對此類患者保育治療的探索保持審慎態(tài)度，這可能導(dǎo)致一些潛在適合接受保育治療的患者錯過了保育機會。新版本分期降低了此類患者的分期和風(fēng)險等級，從而為此類患者保留生育功能治療提供了更強的臨床支持。根據(jù)目前各大指南證據(jù)以及2023年新版本分期系統(tǒng)的變化，內(nèi)膜癌保育治療主要適用于Ia期患者。而以下情況能否保育尚需商榷和斟酌：（1）新版本分期中特別強調(diào)了廣泛LVSI致使分期上升為II期，因預(yù)后較差且存在轉(zhuǎn)移風(fēng)險而不適宜保育。但保育治療的患者因為保留子宮僅進(jìn)行宮腔鏡或診刮內(nèi)膜活檢，很難準(zhǔn)確地評估LVSI狀態(tài)。因此對于內(nèi)膜癌保育患者如何精準(zhǔn)確認(rèn)廣泛LVSI狀態(tài)尤為重要。（2）新版本分期系統(tǒng)摻雜了分子分型后修正分期。新版分期系統(tǒng)鑒于P53abn分子亞型對預(yù)后的不良影響，將病變超出子宮內(nèi)膜及息肉的P53abn患者分期上升為IICm-p53abn，不宜進(jìn)行保育治療。2023ESGO子宮內(nèi)膜癌保育指南以及個別我國專家共識建議對于P53abn患者不予保留生育功能。但對于P53abn且病變局限于子宮內(nèi)膜層的G1/G2內(nèi)膜樣癌患者，其在新版分期仍屬于Ia1期，在ESGO風(fēng)險分層也屬于低危組，筆者認(rèn)為這部分患者仍可嘗試保育治療，尚需積累經(jīng)驗為后續(xù)保育提供依據(jù)。（3）因POLE突變而從Ib及II期降為IAm-POLEmut期的患者是否能像Ia期一樣進(jìn)行保育尚待探討。由于此類患者存在宮頸侵犯、廣泛LVSI、非侵襲性組織類型伴有深肌層浸潤或侵襲性類型伴有肌層浸潤，保育治療可能存在巨大風(fēng)險，應(yīng)當(dāng)審慎而為。但若是從Ic期（侵襲性組織學(xué)類型局限于子宮內(nèi)膜或息肉），降為IAm-POLEmut期者，能否通過充分評估排除子宮外及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下嘗試保育值得進(jìn)一步探索。4.2術(shù)后輔助治療決策的影響腫瘤的術(shù)后病理分期除了具有評估預(yù)后的意義，還有另一重要作用是對于術(shù)后輔助治療進(jìn)行指導(dǎo)。新版本分期涵蓋了目前已知影響預(yù)后的重要高危因素（肌層浸潤、組織學(xué)類型、LVSI程度、分子分型等），與ESGO/EMSO指南的風(fēng)險分層不謀而合，也彌補了2009年版分期的不足。目前NCCN指南暫未將分子分型納入具體風(fēng)險分層或依據(jù)分子分型制定術(shù)后輔助治療方案。在沒有與新版分期系統(tǒng)匹配的術(shù)后治療指導(dǎo)意見發(fā)布之前，輔助治療的選擇建議參照2022年ESMO（EuropeanSocietyofMedicalOncology,歐洲內(nèi)科腫瘤學(xué)會）子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險分層指導(dǎo)意見進(jìn)行管理[22]。將此分層與2023年FIGO新分期相結(jié)合，新分期中Ia期患者為低危組，不推薦接受輔助治療。其中新定義的Ia3期患者，ESMO并未將此類患者進(jìn)行分層，但大量臨床研究證實此類患者預(yù)后良好，此類患者亦無需補充后續(xù)治療。對于因POLEmut而降分期為IAm-POLEmut期的患者，若術(shù)后無殘留病灶也不建議予以輔助治療。Ib期患者<60歲為低危組可隨訪觀察，大于60歲為中危組首選陰道近距離放療?？傮w來講，結(jié)合ESMO風(fēng)險分層及現(xiàn)有臨床證據(jù)，2023年新分期能更好指導(dǎo)患者術(shù)后輔助治療的選擇，I期患者僅有少數(shù)（Ib，年齡>60歲）需要接受術(shù)后輔助治療，II期及以上患者均需術(shù)后接受后續(xù)治療。新分期發(fā)布以后，尚需在臨床實踐中進(jìn)一步證實其合理性，也期待新指南或?qū)＜夜沧R對術(shù)后輔助治療提供詳盡的臨床可操作性強的指導(dǎo)意見。來源：實用婦產(chǎn)科雜志2024年1月第40卷第1期

子宮內(nèi)膜癌是最常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一，是導(dǎo)致死亡的第3位常見婦科惡性腫瘤。不過，如果能夠早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，就不至于影響壽命。那么，怎么才能做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療呢？一般來說，圍絕經(jīng)期女性是罹患子宮內(nèi)膜癌的高發(fā)年齡，不過，近年來，該病發(fā)病年齡，有低齡化趨勢。高血壓、糖尿病、肥胖是經(jīng)典的罹患子宮內(nèi)膜癌高?！叭?lián)征”。子宮內(nèi)膜癌還是多囊卵巢綜合征、卵巢無性細(xì)胞瘤、乳腺癌內(nèi)分泌治療并發(fā)癥之一。子宮內(nèi)膜癌家族史者，其中一部分是遺傳性的。這些征象，對于普通人來說，都沒有太大的實用價值。那么，作為普通人來說，高發(fā)年齡段的女性應(yīng)該怎么做，才能做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療呢？第一，應(yīng)該定時做常規(guī)婦科檢查，一般來說，每6-12個月做1次婦科彩超檢查。第二，如果婦科彩超檢查提示子宮內(nèi)膜過厚、不均勻，宮腔線不清晰、有異常血流信號者，應(yīng)該進(jìn)一步做宮腔鏡檢查。具有高血壓、糖尿病、肥胖“三聯(lián)征”的女性，更要重視定時婦科檢查。有子宮內(nèi)膜癌家族史者，除了嚴(yán)格定時婦科檢查外，還可以選擇基因檢測，早發(fā)現(xiàn)早診斷遺傳性子宮內(nèi)膜癌，可以做到預(yù)防性切除子宮。另外，下列一些現(xiàn)象是可以自我覺察，并可以提醒就醫(yī)的征象，因為它們可能是子宮內(nèi)膜癌的前期表現(xiàn)，所以需慎重對待。1.異常子宮出血。有不少病人不清楚什么是異常子宮出血，甚至把異常子宮出血當(dāng)成月經(jīng)。一般來說，正常月經(jīng)周期是25-37天、月經(jīng)期是3-7天、月經(jīng)量是30-80毫升，超出這個正常范圍，就屬于異常子宮出血范疇。尤其是，月經(jīng)推遲后的子宮出血、經(jīng)量過多、經(jīng)期延長淋漓不盡或時多時少，一定要引起重視，及時就醫(yī)。2.異常陰道分泌物。陰道分泌物增多，呈黃膿性，伴有血絲，或膿血性分泌物。實際上，也屬于異常子宮出血范疇，更應(yīng)該引起重視，盡快就醫(yī)。3.不明原因的下腹部正中陣發(fā)性疼痛。多半是宮腔積液或積血增加，引起子宮收縮疼痛，疼痛時有時會伴有陰道排出液體和或暗色血液。需要即刻就醫(yī)。4.絕經(jīng)后出血。凡是月經(jīng)停止一年以上，又見陰道流血者，就稱為絕經(jīng)后出血。也屬于異常子宮出血范疇。罹患子宮內(nèi)膜癌的可能性更大，甚至有報道可高達(dá)50%。就醫(yī)后需要做哪些檢查，才能早診斷呢？首先，應(yīng)該做婦科窺器檢查，就是用窺陰器觀察出血來源，以便排除下生殖道（如外陰、陰道、宮頸）來源的出血。其次，需要做婦科彩超檢查，主要是了解子宮內(nèi)膜厚度和均勻度。第三，在醫(yī)生的建議下，做宮腔鏡檢查。必要時查血性腺五項、做子宮附件磁共振檢查。第四，最終靠子宮內(nèi)膜活檢病理組織學(xué)檢查確認(rèn)，并確定治療方案。

大多子宮內(nèi)膜癌患者會在早期時得到診斷。子宮內(nèi)膜癌最常見的癥狀就是異常陰道流血，陰道排液，到了疾病晚期，子宮內(nèi)膜癌侵犯神經(jīng)可能會有疼痛感，再晚期會出現(xiàn)貧血、消瘦等情況。陰道流血又分兩種情況，一種是絕經(jīng)前的月經(jīng)紊亂，月經(jīng)不規(guī)律，另一種是絕經(jīng)后陰道流血。絕經(jīng)前的不規(guī)律月經(jīng)一般是指月經(jīng)周期延長，經(jīng)期縮短、經(jīng)量減少等等。比較嚴(yán)重的情況，甚至可以出現(xiàn)月經(jīng)沒有周期可辨別的程度，分不出來到底什么時候是月經(jīng)，什么時候是間期。當(dāng)然極個別情況也有月經(jīng)相對規(guī)律，但是在月經(jīng)間期淋漓出血的情況。另一類情況就是絕經(jīng)已經(jīng)多年了，本不應(yīng)該再流血了，但是這時候月經(jīng)又來了，讓人誤以為是“返老還童”。遇到這種情況就要警惕內(nèi)膜癌的可能了。還有相對比較少的情況就是陰道異常排液，陰道流水了，可以是漿液性的，也可能是血性的分泌物。但是上面說的這種情況也不一定都是癌，還需要?？漆t(yī)生給予專業(yè)的指導(dǎo)意見，建議進(jìn)行如下檢查：1、超聲檢查，經(jīng)陰道彩超檢查的準(zhǔn)確性更高；2、盆腹腔增強MRI或增強CT，首選增強MRI;3、進(jìn)行胸部CT檢查;4、全身PET/CT檢查;5、另外一些血的腫瘤標(biāo)志物像糖類抗原125（carbohydrateantigen125，CA125）等也有一定的參考價值。