子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌的病變發(fā)生在宮腔內(nèi)，雖然宮腔跟外界經(jīng)宮頸管是相通的，但是宮頸管平時(shí)是閉合狀態(tài)的，它只能說(shuō)是一個(gè)潛在的通道。女性每個(gè)月的月經(jīng)血從宮頸口可以流出來(lái)，在分娩的時(shí)候?qū)m頸口是張開的，它形成了產(chǎn)道的一部分，胎兒從這里娩出，不過(guò)平時(shí)它是一個(gè)閉合狀態(tài)。想要進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌的篩查，需要從宮腔內(nèi)取材，宮頸口平時(shí)是閉合的狀態(tài)，從宮腔內(nèi)取材就非常困難。國(guó)外有一些方法，比如用小吸管或小刷子取材，通過(guò)甲基化等檢測(cè)方法做這種篩查，但是現(xiàn)在對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的篩查方法還是不太成熟、尚未普及。

隨著近年來(lái)子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率升高，關(guān)于子宮內(nèi)膜癌能不能微創(chuàng)手術(shù)的討論，一直都存在。由于腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，很多患者會(huì)先問(wèn)，子宮內(nèi)膜癌能不能做腹腔鏡，有些病情不允許的時(shí)候，大夫會(huì)明確的告知，不能做，能夠看出很多人還是有些失望的。哪些特殊情況，不適合腹腔鏡手術(shù)呢？1.惡性程度高的病理類型如果腫瘤期別很晚，病變超出子宮體累及宮頸，子宮頸病灶累及子宮主骶韌帶或累及子宮頸的病灶直徑超過(guò)2cm。2.子宮體積太大術(shù)中不能完整取出子宮，或者取出過(guò)程中子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)大，有人為的造成腫瘤播散風(fēng)險(xiǎn)。3.高齡合并嚴(yán)重心肺疾病，不能耐受頭低腳高體位在制定手術(shù)方案過(guò)程中，需要全面評(píng)估年齡、自身疾病、病理類型等情況，謹(jǐn)慎評(píng)估患者的受益和風(fēng)險(xiǎn)，制定科學(xué)的手術(shù)方案，才能讓患者最大程度受益。

更年期指的是圍絕經(jīng)期，就是絕經(jīng)前后的一段時(shí)間。這段時(shí)間俗稱人生的“多事之秋”。這段時(shí)間雖然是人生中事業(yè)和生活的豐收季節(jié)，但是女性隨著卵巢功能的衰退身體會(huì)發(fā)生種種狀況。月經(jīng)不調(diào)就是其中一個(gè)。一般情況下，圍絕經(jīng)期月經(jīng)淋漓不斷可能是圍絕經(jīng)期綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜癌等原因?qū)е碌模梢圆扇【歪t(yī)、藥物、生活護(hù)理等方式來(lái)治療。具體情況分析如下：一、更年期月經(jīng)淋漓不盡哪里出了問(wèn)題？01圍絕經(jīng)期綜合征圍絕經(jīng)期綜合征指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神癥狀，主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增加、不規(guī)則流血、絕經(jīng)等，所以圍絕經(jīng)期月經(jīng)淋漓不斷可能是圍絕經(jīng)期綜合征導(dǎo)致的?；颊呖梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物來(lái)治療調(diào)理月經(jīng)，并且堅(jiān)持身體鍛煉，保持健康飲食，增加日曬時(shí)間。02子宮內(nèi)膜異位癥患者在圍絕經(jīng)期時(shí)，由于雌激素和孕激素代謝異常，是子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥高發(fā)的年齡，常常會(huì)造成月經(jīng)淋漓不斷、月經(jīng)過(guò)多、痛經(jīng)等癥狀?；颊呖梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物來(lái)治療，或者放置曼月樂(lè)環(huán)減少月經(jīng)出血，緩解痛經(jīng)癥狀，也通過(guò)手術(shù)切除可見的異位內(nèi)膜病灶，分離粘連部位，恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)。03子宮內(nèi)膜癌患者在圍絕經(jīng)期時(shí)，由于缺乏孕激素的對(duì)抗，子宮內(nèi)膜通常會(huì)長(zhǎng)期處于過(guò)度增生的狀態(tài)，容易誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌，進(jìn)而造成月經(jīng)淋漓不斷?？梢酝ㄟ^(guò)診斷性刮宮或者宮腔鏡檢查來(lái)確診，患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物來(lái)治療內(nèi)膜增生，阻斷癌前病變，如果癌變可以通過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療。04宮頸癌更年期也是宮頸癌的高發(fā)時(shí)期，宮頸癌大多數(shù)是HPV病毒持續(xù)性感染造成，慢慢從宮頸病變逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌，癥狀表現(xiàn)為接觸性出血，有時(shí)候會(huì)誤認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)。如果堅(jiān)持做宮頸篩查，可以早期發(fā)現(xiàn)HPV感染和宮頸病變，及時(shí)阻斷宮頸癌前病變，防止宮頸癌的發(fā)生。或者能夠早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌及時(shí)手術(shù)提高治愈率。二、更年期月經(jīng)淋漓不盡怎么辦？01立即就醫(yī)更年期女性出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不盡的情況，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，女性卵巢功能開始下降，雌激素降低，會(huì)使月經(jīng)停止。如果患者出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不盡的情況，很有可能是婦科疾病、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落、血液疾病等因素導(dǎo)致，所以患者應(yīng)該就診后在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下及時(shí)治療，以免病情加重。02藥物治療患者經(jīng)過(guò)檢查排除器質(zhì)性病變后，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物治療月經(jīng)淋漓不盡的癥狀。但由于個(gè)體差異的存在，具體藥物治療方案需要由專業(yè)醫(yī)生結(jié)合患者的個(gè)人情況來(lái)確定。03生活護(hù)理更年期女性月經(jīng)淋漓不盡，需要做好日常護(hù)理工作。確診后，患者應(yīng)該及時(shí)改變以往不良的生活習(xí)慣，避免熬夜，避免過(guò)度勞累，保證每日充足的睡眠時(shí)間。在身體情況較好時(shí)，可以適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，以提高機(jī)體免疫力，降低各類疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。每年定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。三、溫馨提示更年期月經(jīng)淋漓不盡需要盡快到醫(yī)院就診。更年期女性出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不盡的情況有很多因素導(dǎo)致，患者需要到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查以排除機(jī)體器質(zhì)性病變，后在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極配合治療。

上周五出門診，一位老父親為女兒來(lái)咨詢，他的女兒是子宮內(nèi)膜癌患者，最新的內(nèi)容是，為啥建議做基因檢測(cè)，進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌的分子分型檢測(cè)。子宮內(nèi)膜癌，在沒有分子分型之前，判斷預(yù)后，主要是靠分期和腫瘤細(xì)胞級(jí)別。但臨床發(fā)現(xiàn)單用腫瘤期別和級(jí)別，不能完全解釋預(yù)后和復(fù)發(fā)，有一部分患者明明期別很早，但還是會(huì)復(fù)發(fā)；也有一個(gè)部分患者，感覺腫瘤是預(yù)后差的類型，可很多年也沒有復(fù)發(fā)。分子分型是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的產(chǎn)物，是基因組學(xué)、蛋白組學(xué)、外顯子組、甲基化組等生物信息分析的研究成果，總之，很高大上。從2013年應(yīng)用至今，也在逐漸完善。究竟分子分型能干啥用，為啥花錢查這個(gè)？分子分型一共四型，預(yù)后最好的型別是POLE突變型，早期的患者，如果是這一型，預(yù)后好，術(shù)后可以不做補(bǔ)充治療（放化療）。微衛(wèi)星不穩(wěn)定的型別患者，預(yù)后中等。還要進(jìn)一步分型，除外林奇綜合征，這部分患者在晚期或復(fù)發(fā)后，免疫檢查點(diǎn)抑制劑這類藥物會(huì)很有效。高拷貝型預(yù)后最差，在一些晚期患者，與其它類型相同期別時(shí)，這類型的患者在后續(xù)輔助治療中，需要補(bǔ)充化療。低拷貝型預(yù)后中等。臨床上看到有越來(lái)越多的子宮內(nèi)膜癌患者，很年輕，還沒有生育過(guò)。想要保留生育功能，除了期別早，年齡輕，高級(jí)別，還要看分子分型。因?yàn)橛行┬蛣e比如高拷貝型，預(yù)后差，對(duì)保守治療的藥物不敏感，這部分人從保守治療中不獲益。分子分型走過(guò)十年之路，是醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，對(duì)家系遺傳性疾病還有一定的指導(dǎo)作用。有需要咨詢?cè)敿?xì)信息，和解讀報(bào)告需求的，請(qǐng)到門診找我。

子宮內(nèi)膜癌，是一個(gè)“大籮筐”，包含不同種類型（醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)稱之為“組織學(xué)亞型”），包括最常見的內(nèi)膜樣腺癌，透明細(xì)胞癌，高級(jí)別漿液性癌等。雖然均為子宮內(nèi)膜癌，但他們的惡性程度、生物學(xué)行為千差萬(wàn)別。以往的治療，都是“同病同治”，現(xiàn)在，有了更多的靶向精準(zhǔn)治療，是“同病異治”，“異病同治”。今天，跟您聊一聊子宮內(nèi)膜高級(jí)別漿液性癌。一.較少見的內(nèi)膜癌：子宮內(nèi)膜高級(jí)別漿液性癌較為少見，占所有內(nèi)膜癌的3-10%。內(nèi)膜癌最常見的類型為內(nèi)膜樣腺癌。二.惡性程度較高：當(dāng)我們婦科腫瘤醫(yī)生，提到以及看到子宮內(nèi)膜高級(jí)別漿液性癌，第一反應(yīng)就是惡性程度高，體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。1.?37-70%的患者在確診時(shí)，存在子宮外轉(zhuǎn)移（如果子宮局限在子宮，那么就是I期）。2.?即便是I期的患者，5年生存率也僅有70%（如果是內(nèi)膜樣腺癌，I期5年生存率超過(guò)90%）。3.?子宮內(nèi)膜高級(jí)別漿液性癌，總體5年生存率55%，此處包括早期和晚期患者，可見晚期患者的5年生存率更不理想。???三．晚期、復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜高級(jí)別漿液性癌的治療：以往，內(nèi)膜高漿的患者，基本只有手術(shù)以及化療兩大武器，復(fù)發(fā)患者的選擇只有化療。但近年來(lái)，靶向藥物不斷研發(fā)。在內(nèi)膜高漿中，30%存在HER2過(guò)表達(dá)，因此抗HER2治療是目前的治療進(jìn)展，包括最開始做臨床研究的赫賽汀，到現(xiàn)在的HER2-ADC藥物，都給患者帶來(lái)了治療希望。

子宮內(nèi)膜癌（即宮體癌），是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，是較常見的婦科惡性腫瘤之一，占女性生殖道惡性腫瘤發(fā)病率的20%-30%，僅次于子宮頸癌。子宮內(nèi)膜癌多數(shù)發(fā)病于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期女性，平均發(fā)病年齡為57-61歲，超過(guò)75%發(fā)生于50歲以上婦女。子宮內(nèi)膜癌中80％以上為激素依賴型子宮內(nèi)膜樣腺癌，若能夠及時(shí)就診，約75％左右子宮內(nèi)膜癌患者可以得到早期診治，而且應(yīng)用手術(shù)切除子宮、激素治療等綜合管理，可明顯改善疾病預(yù)后。子宮內(nèi)膜癌發(fā)生原因子宮內(nèi)膜癌發(fā)生原因推測(cè)可能與生殖內(nèi)分泌失調(diào)性疾病相關(guān)，遺傳因素、子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受單一雌激素刺激等有關(guān)。子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于肥胖、未婚、少產(chǎn)、絕經(jīng)后延、絕經(jīng)后長(zhǎng)期服用單雌激素（或成分不明保健品等）、患有多囊卵巢綜合征、無(wú)排卵性功血、子宮內(nèi)膜增生癥、高血壓、糖尿病，圍絕經(jīng)期及老年期患者或有腫瘤家族史的婦女等?；颊咴缙谕ǔo(wú)明顯癥狀，往往通過(guò)普查或其他疾病檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)臨床癥狀多表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，或者陰道不規(guī)則出血，持續(xù)性陰道出血、陰道排液、下腹疼痛、腰骶部疼痛、貧血、消瘦等，其中最常見的是月經(jīng)淋漓不盡，持續(xù)幾周，月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)等。子宮內(nèi)膜癌表現(xiàn)與治療子宮內(nèi)膜癌就診時(shí)大部分是疾病早期，也就是癌灶局限于子宮內(nèi)膜及子宮肌層病變，腫瘤沒有發(fā)生子宮外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，臨床上大部分女性都會(huì)有陰道不規(guī)則出血的癥狀，尤其是月經(jīng)淋漓不盡，持續(xù)幾周都不干凈或者是發(fā)生育齡期不孕。這種情況要聽從醫(yī)生安排，結(jié)合婦科B超檢查。B超結(jié)果可能提示：子宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚、宮腔內(nèi)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)不均回聲區(qū)，宮內(nèi)異常光團(tuán)、宮腔線消失、子宮腔局部團(tuán)塊血流信號(hào)豐富、子宮增大、子宮質(zhì)地變軟、子宮肌層異常聲像圖等。結(jié)合異常臨床表現(xiàn)，有可能需要安排下一步行宮腔鏡檢查。分段診斷性刮宮是確診內(nèi)膜癌最常用最可靠的方法，宮腔刮出物送病理學(xué)檢測(cè)能夠明確診斷。子宮內(nèi)膜癌以子宮切除手術(shù)為主，輔以放療、化療、免疫治療、激素等相關(guān)治療。子宮內(nèi)膜癌早期治療預(yù)后比較好，有生育要求保留子宮者可口服大劑量高效孕激素治療，絕大部分可以臨床治愈，生存率也是比較高的。因此，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，一定要盡快到醫(yī)院就診治療，及時(shí)防治子宮內(nèi)膜癌發(fā)生與后續(xù)發(fā)展。特別提醒：圍絕經(jīng)期女性及老年期女性隨著年齡增加、體能衰退、體重增加，腹部脂肪堆積等，也往往伴隨高血壓、糖尿病等慢性疾病，加之骨骼系統(tǒng)病變關(guān)節(jié)疼痛、肢體活動(dòng)受限，或伴隨絕經(jīng)后期肢體關(guān)節(jié)手術(shù)、心臟疾患治療等諸多不適，婦科檢查有時(shí)會(huì)疏忽或延遲，甚至因體能不佳、活動(dòng)不便而忽視并掩蓋一些婦科腫瘤相關(guān)疾病。應(yīng)注意，對(duì)于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后陰道出血要引起足夠重視并積極就診，腹型肥胖、絕經(jīng)延遲、長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素等均為子宮內(nèi)膜癌高危因素。預(yù)防保健建議1出現(xiàn)腹痛、陰道出血、陰道排液等異?，F(xiàn)象時(shí)要及時(shí)就診，結(jié)合B超檢查（或MRT檢查）等綜合評(píng)估；積極配合醫(yī)生建議的宮腔鏡檢查、診斷性刮宮，子宮內(nèi)膜病理檢查學(xué)是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于子宮內(nèi)膜增生病變要引起足夠重視，并給予積極治療，防止子宮內(nèi)膜進(jìn)一步病變，子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)伴有不典型增生是子宮內(nèi)膜癌的癌前病變，應(yīng)及時(shí)治療。有多囊卵巢綜合征、糖尿病、高血壓、高血脂、子宮內(nèi)膜增生史等情況，需加強(qiáng)檢查、預(yù)防為主，必要時(shí)按醫(yī)囑給予宮腔曼月樂(lè)環(huán)放置、局部高濃度孕激素，以保護(hù)子宮內(nèi)膜。另外要注意結(jié)合患者年齡、有無(wú)生育需求、有無(wú)內(nèi)膜癌高危病史等多因素綜合考慮，適時(shí)行子宮切除等治療方法。2對(duì)于圍絕經(jīng)期MHT治療，遵守醫(yī)囑用藥，注意其中孕激素劑量、應(yīng)用時(shí)間，不要自行隨意服藥，不要隨便調(diào)整服用藥物順序、藥物計(jì)量等；特別是有乳腺癌、直腸癌、子宮內(nèi)膜癌家族史以及長(zhǎng)期使用雌激素及他莫昔芬等患者，應(yīng)遵醫(yī)囑定期按時(shí)隨訪復(fù)查或監(jiān)測(cè)。積極治療婦科相關(guān)疾病，包括子宮內(nèi)膜炎癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、腺肌瘤、宮頸炎、陰道炎等。子宮內(nèi)膜病變患者、不孕不育患者發(fā)病率會(huì)增高，而正常孕期大劑量孕激素對(duì)子宮內(nèi)膜有明確保護(hù)性作用。有家族史的高危人群要定期體檢，加強(qiáng)關(guān)注血CA125、CA199等腫瘤標(biāo)志物檢查以及婦科超聲檢查。3加強(qiáng)對(duì)超重、肥胖的危害性認(rèn)識(shí)。肥胖時(shí)，脂肪細(xì)胞分解會(huì)產(chǎn)生一定劑量的雌激素，持續(xù)增高的雌激素不斷刺激子宮內(nèi)膜增生，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。還有，乳腺癌術(shù)后長(zhǎng)期服用三苯氧胺可引起子宮內(nèi)膜增生，增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，卵巢顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤等會(huì)產(chǎn)生雌激素腫瘤，增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。要注意慎用成分不明的保健品，避免食用過(guò)量油炸食品和食用太油膩的食物等。老年期有高危因素者更要重視生活方式調(diào)整和身體鍛煉，重視按期體檢，盡量有效及時(shí)防治子宮內(nèi)膜癌發(fā)生及進(jìn)展。4日常應(yīng)養(yǎng)成良好合理的生活方式，合理膳食，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，如走路、慢跑、跳繩、打太極拳、跳舞等，保持吃動(dòng)兩平衡，維持合適體重，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，定期體檢，如果身體出現(xiàn)不適要及時(shí)就診，積極配合治療。平時(shí)也要注意勞逸結(jié)合，提高自身免疫力，避免誘發(fā)相關(guān)疾病。專家介紹胡同秀天津醫(yī)院婦產(chǎn)科主任主任醫(yī)師，碩士專家門診時(shí)間：周一全天社會(huì)職務(wù)天津市醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)委員會(huì)委員中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)盆底康復(fù)學(xué)組常務(wù)委員中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)盆底學(xué)組成員中國(guó)抗衰老促進(jìn)會(huì)生殖與生育分會(huì)專家委員中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)專業(yè)委員中國(guó)人體健康科技促進(jìn)會(huì)生殖免疫專業(yè)委員天津市健康教育協(xié)會(huì)會(huì)員國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟會(huì)員等技術(shù)擅長(zhǎng)擅長(zhǎng)診治婦科子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、不規(guī)律月經(jīng)調(diào)整、慢性盆腔炎癥、更年期綜合征及盆腔臟器脫垂、老年期骨質(zhì)疏松防治等；擅長(zhǎng)壓力性尿失禁、夜尿過(guò)多、慢性盆腔疼痛診治以及盆腔脫垂臟器功能康復(fù)等盆底功能障礙性疾病診療。擅長(zhǎng)手術(shù)：擅長(zhǎng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮切除手術(shù)，腹腔鏡卵巢囊腫手術(shù)，腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)等；擅長(zhǎng)宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤去除、子宮內(nèi)膜息肉切除及后續(xù)激素調(diào)整等綜合管理，擅長(zhǎng)子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌手術(shù)及化療等綜合診療；擅長(zhǎng)經(jīng)陰道微創(chuàng)術(shù)式治療子宮脫垂、陰道前后壁脫垂，會(huì)陰部陳舊性裂傷，重癥子宮脫垂患者陰道前后壁封閉手術(shù)；擅長(zhǎng)盆底功能障礙性疾病康復(fù)治療、子宮脫垂子宮托放置等。