子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌是指發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，以來源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最常見。

本病好發(fā)于 50 歲以上婦女。

主要癥狀有絕經(jīng)后的陰道流血或陰道排液等。

基本病因

本病的病因尚不明確，目前認為子宮內(nèi)膜癌可能有兩種發(fā)病類型。

• Ⅰ 型子宮內(nèi)膜癌（雌激素依賴型）：臨床較多見。其發(fā)生可能是無孕激素拮抗雌激素，在較高水平的雌激素長期作用下，發(fā)生子宮內(nèi)膜增生、不典型增生，繼而癌變。
• Ⅱ 型子宮內(nèi)膜癌（非雌激素依賴型）：發(fā)病與雌激素?zé)o明確關(guān)系。這類子宮內(nèi)膜癌的病理形態(tài)屬少見類型，如子宮內(nèi)膜漿液性癌、透明細胞癌、癌肉瘤等。

危險因素

• Ⅰ 型子宮內(nèi)膜癌（雌激素依賴型）
  肥胖

  高血壓

  糖尿病

  不孕或不育

  絕經(jīng)延遲

  伴有無排卵性疾病（如多囊卵巢綜合征）

  功能性卵巢腫瘤（分泌雌激素）

  長期服用單一雌激素或他莫昔芬等病史

• Ⅱ 型子宮內(nèi)膜癌（非雌激素依賴型）
  老年女性

常見疑問

問：更年期女性用雌激素替代治療會誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌嗎？

答：雌激素替代治療是否增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生，一直有爭議，但大多數(shù)專家認為如果用盡可能小的劑量，同時合用孕激素且使用的時間應(yīng)足夠長（10 天左右），一般來說是安全的。

本病典型的臨床癥狀是絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血，或伴有水樣或血性排液增加，晚期并發(fā)壞死感染時，可出現(xiàn)惡臭膿血分泌物。

典型癥狀

• 陰道流血：多為絕經(jīng)后陰道流血，量一般不多。尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)紊亂。
• 陰道排液：多為血性液體或漿液性分泌物，合并感染則有膿血性排液，惡臭。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

下腹疼痛

• 若腫瘤影響到宮頸內(nèi)口，可引起宮腔積膿，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。
• 腫瘤浸潤子宮周圍組織或壓迫神經(jīng)，可引起下腹及腰骶部疼痛。

全身癥狀：晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦及惡病質(zhì)（表現(xiàn)為食欲差、極度消瘦、全身衰竭等）等相應(yīng)癥狀。

本病病因未明，也沒有特別的預(yù)防方法。以下方法或許會對降低發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險有所幫助：

• 提高對陰道異常流血的重視程度，尤其是圍絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后女性。
• 不要自行濫用含有雌激素成分的藥品及保健品。
• 高危人群應(yīng)堅持定期檢查，主要篩查方式為超聲監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度及異常情況。

本病主要依靠影像學(xué)檢查、診斷性刮宮及宮腔鏡下活檢等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 超聲檢查：可以了解到子宮大小，宮腔形狀，宮腔內(nèi)部有無多余生物，子宮內(nèi)膜厚度，肌層有無浸潤和浸潤深度等情況。

• 盆腔 MRI（磁共振成像）：是子宮內(nèi)膜癌首選的影像學(xué)檢查。能夠清晰顯示子宮內(nèi)膜及肌層結(jié)構(gòu)，用于腫瘤的鑒別診斷，評估化療的療效及治療后隨診。

• 診斷性刮宮：是確診子宮內(nèi)膜癌最常用、最有價值的方法。

  不僅可以明確是否為癌，子宮內(nèi)膜癌是否累及宮頸管，還可以鑒別子宮內(nèi)膜癌和子宮頸腺癌，從而指導(dǎo)臨床治療。

  對于圍絕經(jīng)期陰道大量出血或出血淋漓不斷的病人，分段診刮還可以起到止血的作用。

  分段診刮的標(biāo)本需要分別標(biāo)記送病理學(xué)檢查，以便確診或排除子宮內(nèi)膜癌。

• 宮腔鏡檢查：可直接觀察有無癌灶存在，癌灶部位、大小、病變范圍，及宮頸管有否受累等。

• 子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查：是診斷子宮內(nèi)膜癌的金標(biāo)準(zhǔn)，并可進行病理分型，判斷預(yù)后，指導(dǎo)治療。

早期患者以手術(shù)為主，術(shù)后根據(jù)高危因素選擇輔助治療。晚期患者采用手術(shù)、放射、藥物等綜合治療。主要治療方法包括手術(shù)治療、放療、化療和激素治療。

手術(shù)治療

手術(shù)治療為首選治療方法?？筛鶕?jù)自身不同情況選擇合適的手術(shù)方法。

• 標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為筋膜外全子宮切除加雙側(cè)附件切除術(shù)。
• 伴有高危因素者，應(yīng)同時行盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)切除。
• 病變侵犯宮頸間質(zhì)者，進行改良廣泛性子宮切除、雙側(cè)附件切除、及盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)切除。
• 病變超出子宮者，實施腫瘤細胞減滅術(shù)，以盡可能切除所有肉眼可見發(fā)病組織。

放療

放療是治療子宮內(nèi)膜癌有效方法之一，分近距離照射及體外照射兩種。

• 單純放療：僅用于有手術(shù)禁忌證的患者，或無法手術(shù)切除的晚期患者。
• 術(shù)后放療：對具有高危復(fù)發(fā)因素，或手術(shù)范圍不足的患者，術(shù)后需輔助放療，可降低局部復(fù)發(fā)，改善無瘤生存期。

化療

化療為全身治療，適用于晚期或復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌，也可用于術(shù)后有復(fù)發(fā)高危因素患者的治療，以期減少盆腔外的遠處轉(zhuǎn)移。常用化療方案如下：

• AP 方案（阿霉素 + 順鉑）
• CAP 方案（環(huán)磷酰胺 + 阿霉素 + 順鉑）
• TC 方案（紫杉醇 + 卡鉑）：此方案被認為是療效相對較好且毒副反應(yīng)低的方案。
• TAP 方案（紫杉醇 + 阿霉素 + 順鉑）

激素治療

• 孕激素治療主要用于晚期或復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌患者，對分化好、孕激素受體陽性者療效較肯定。也可用于強烈要求保留生育功能、年輕的早期子宮內(nèi)膜癌患者。
• 應(yīng)用時以高效、大劑量、長期應(yīng)用為宜，至少應(yīng)用 12 周以上方可評定療效。
• 常用治療方案是：口服醋酸甲羥孕酮 200～400 mg/d；己酸孕酮 500 mg，肌注每周 2 次。

• 子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生與長期高濃度的雌激素接觸相關(guān)，所以避免富含雌激素的食物或藥物。
• 注意補充營養(yǎng)，保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，提高免疫力并增加對化療的耐受性。

• 保持健康體重，超重人群應(yīng)減重。
• 管理好危險因素，盡量控制好血壓、血糖和血脂的水平。
• 治療結(jié)束后應(yīng)定期復(fù)查，爭取及早發(fā)現(xiàn)有無復(fù)發(fā)，一般術(shù)后 2～3 年內(nèi)每 3 月復(fù)查一次，3 年后每 6 月 1 次，5 年后每 1 年一次。

本病治療效果與疾病分期和細胞分化程度相關(guān)。

除了個別分期早、病理類型惡性度低的患者，子宮內(nèi)膜癌一般不可治愈，預(yù)后較差。