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馬成斌主任醫(yī)師 長寧區(qū)婦幼保健院 婦科 子宮內(nèi)膜癌是婦科三大常見惡性腫瘤（子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、宮頸癌）之一。隨著人們生活水平的普遍升高，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率呈上升趨勢，而且表現(xiàn)出年輕化傾向。我們在此羅列一下子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的相關(guān)高危因素，希望引起大家的注意，達(dá)到預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)的目的。子宮內(nèi)膜癌是一種雌激素依賴性腫瘤。內(nèi)膜癌發(fā)生的高危因素都與雌激素水平升高或雌/孕激素失衡有關(guān)。絕經(jīng)前，卵巢是女性激素（雌激素和孕激素）的主要來源。正常情況下，雌/孕激素間的平衡隨月經(jīng)周期會不斷發(fā)生變化，而這種激素變化會導(dǎo)致每個月的月經(jīng)來潮，從而保持子宮內(nèi)膜的健康狀態(tài)。當(dāng)這種雌/孕激素間的平衡向高雌激素傾斜時，將增加女性患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險。肥胖01.?肥胖肥胖是一個很重要的子宮內(nèi)膜癌危險因素，主要與體內(nèi)雌激素水平變化有關(guān)。在絕經(jīng)前，卵巢是體內(nèi)雌激素的主要來源，另外，脂肪組織也可以將腎上腺來源的雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，增加體內(nèi)雌激素水平。絕經(jīng)后，脂肪組織中轉(zhuǎn)化來的雌激素成為體內(nèi)雌激素的主要來源。肥胖女性因擁有更多的脂肪組織，體內(nèi)的雌激素水平明顯增加，從而增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險。超重女性（BMI25至29.9）子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率是體重適中女性的2倍，而肥胖女性（BMI>30）子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率達(dá)到3倍多。因此，你可以通過計算BMI來預(yù)測患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險程度。雌激素02.?雌激素絕經(jīng)后單用雌激素治療會增加內(nèi)膜癌發(fā)生的風(fēng)險。服用激素類藥物治療更年期癥狀稱為激素替代療法。雌激素是更年期激素治療的主要成分，雌激素治療有助于減少潮熱，改善陰道干燥，并有助于防止骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生；但是，單獨(dú)使用雌激素會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌。為了降低這種風(fēng)險，雌激素必須和孕激素（黃體酮或類似的藥物）一起服用，這就是所謂的雌孕激素聯(lián)合療法。雌孕激素聯(lián)合療法治療更年期癥狀不會增加患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險。不過，值得警惕的是：服用孕激素有可能增加女性患乳腺癌的概率，也會增加血栓風(fēng)險。如果你計劃在絕經(jīng)后服用激素來緩解更年期癥狀，首先要與醫(yī)生討論可能的風(fēng)險（包括癌癥、血栓、心臟病發(fā)作和中風(fēng)）。用藥期間，需要每年進(jìn)行一次體格檢查，包括婦科檢查。如果有任何異常陰道出血或異常陰道分泌物增多，應(yīng)該馬上去婦科門診就診。月經(jīng)03.?月經(jīng)一生中月經(jīng)周期的總數(shù)也與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生有關(guān)。每個女性一生中的月經(jīng)周期總數(shù)不同，月經(jīng)周期總數(shù)多的女性患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險會增加。所以，初潮早（12歲以前月經(jīng)初潮）和/或絕經(jīng)晚的女性子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險會增加。當(dāng)然，對早絕經(jīng)婦女，初潮早也很少增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險；同樣道理，對初潮晚的女性，晚絕經(jīng)也不太可能增加內(nèi)膜癌發(fā)生風(fēng)險。三苯氧胺04.?三苯氧胺服用三苯氧胺可能增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險。三苯氧胺（他莫昔芬）是一種治療乳腺癌的藥物。三苯氧胺在乳腺組織中起抗雌激素作用，但在子宮中發(fā)揮類雌激素作用。服用三苯氧胺會刺激子宮內(nèi)膜生長，從而增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險。如果你正在服用三苯氧胺，應(yīng)該每年做婦科檢查，并且一定要警惕任何異常出血情況，因為這可能是發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的征兆。卵巢腫瘤05.?卵巢腫瘤部分卵巢腫瘤可能增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險。眾多的卵巢腫瘤中有一種類型是卵巢顆粒細(xì)胞瘤，常常產(chǎn)生雌激素。卵巢腫瘤產(chǎn)生雌激素不會像正常卵巢釋放激素那樣受調(diào)控，有時會導(dǎo)致雌激素水平過度升高，由此產(chǎn)生的激素失衡會刺激子宮內(nèi)膜增生，甚至導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌。事實上，有時子宮內(nèi)膜癌所致的陰道出血可能就是卵巢顆粒細(xì)胞瘤的首發(fā)癥狀。多囊卵巢綜合癥06.?多囊卵巢綜合癥多囊卵巢綜合征女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險明顯增加?；级嗄衣殉簿C合征（PCOS）的女性都有激素水平異常，如高雄激素和高雌激素，而孕激素水平較低。雌激素相對性升高（與孕激素相比）會明顯增加多囊卵巢綜合征女性患子宮內(nèi)膜癌的概率。年齡07.?年齡年齡是子宮內(nèi)膜癌的重要高危因素。隨著女性年齡的增長，子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的風(fēng)險增加。子宮內(nèi)膜癌的平均發(fā)病年齡在60歲左右。飲食和運(yùn)動08.?飲食和運(yùn)動高脂肪飲食會增加許多癌癥的發(fā)生風(fēng)險，包括子宮內(nèi)膜癌。一般認(rèn)為，高脂食物是高熱量食物，會導(dǎo)致肥胖，而肥胖增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的風(fēng)險；也有科學(xué)家認(rèn)為，高脂食物可能直接影響人體對雌激素的利用，從而增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險。體育鍛煉可以降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險。運(yùn)動量大的婦女患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險較低。久坐婦女患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險升高。糖尿病09.?糖尿病糖尿病是子宮內(nèi)膜癌的高發(fā)因素。II型糖尿病婦女發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險可能是普通婦女的2倍。糖尿病更常見于超重和活動量較少的人，而超重和活動少也是子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的高危因素。家族史10.?家族史子宮內(nèi)膜癌往往容易在一些家族中發(fā)生，其中部分家族會同時有患結(jié)腸癌的高風(fēng)險，這種疾病被稱為遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌，也稱林奇（Lynch）綜合癥?；加辛制婢C合征的婦女在某些時候有高達(dá)70%的風(fēng)險患上子宮內(nèi)膜癌（通常女性患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險約為3%）。另外，林奇綜合征婦女患卵巢癌的風(fēng)險也會增加。乳腺癌/卵巢癌11.?乳腺癌/卵巢癌患乳腺癌或卵巢癌的婦女患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險也比較高。導(dǎo)致乳腺癌和卵巢癌發(fā)生的一些飲食、激素和生殖等方面的高危因素，也會增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險。子宮內(nèi)膜增生12.?子宮內(nèi)膜增生子宮內(nèi)膜增生的女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險增加。單純性增生是最常見的一種子宮內(nèi)膜增生，發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險很小，可能會自行消失，也可能在激素治療后消失。子宮內(nèi)膜非典型增生轉(zhuǎn)化為癌癥的幾率明顯升高。如果不治療，單純性非典型增生大約有8%會轉(zhuǎn)化成內(nèi)膜癌，復(fù)雜性非典型增生高達(dá)29%有轉(zhuǎn)化成內(nèi)膜癌的風(fēng)險，而且，有同時存在未被發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜癌的高風(fēng)險。因此，單純性或復(fù)雜性非典型增生通常均需積極治療。盆腔放療史13.?盆腔放療史既往有盆腔放療史的人發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險也會增加。用于治療其他癌癥的放療輻射會破壞區(qū)域內(nèi)細(xì)胞的DNA，會增加患第二種癌癥的風(fēng)險。盆腔照射有增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的風(fēng)險。口服避孕藥14.?口服避孕藥口服避孕藥可以降低子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險。長期服用口服避孕藥的婦女內(nèi)膜癌發(fā)生的風(fēng)險最低，而且這種保護(hù)作用在婦女停止服用避孕藥后至少持續(xù)10年。懷孕15.?懷孕懷孕有助于預(yù)防內(nèi)膜癌。在懷孕期間，雌/孕激素平衡傾向更多的孕激素。因此，多次懷孕有助于預(yù)防子宮內(nèi)膜癌。從未懷孕過的婦女有較高發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險，特別是曾患不孕癥的未孕婦女。宮內(nèi)節(jié)育器16.?宮內(nèi)節(jié)育器放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）的女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險降低。這種保護(hù)作用是指不含激素的宮內(nèi)節(jié)育器。近年應(yīng)用較多的曼月樂是能釋放孕激素的新型宮內(nèi)節(jié)育器，減少子宮內(nèi)膜癌發(fā)生風(fēng)險的作用更值得期待。而且，對于年輕的子宮內(nèi)膜癌前病變和子宮內(nèi)膜癌婦女，如果希望保留生育功能，放置曼月樂也是一種供選擇的治療手段。對于子宮內(nèi)膜癌的高危因素我們要重視和認(rèn)真對待，盡量減少和避免發(fā)生這些高危因素。當(dāng)然，我們在此也要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：盡管某些因素會增加患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險，但并不是一定會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌。比如，許多有高危因素的婦女并沒有患子宮內(nèi)膜癌；而一些患子宮內(nèi)膜癌的婦女并沒有任何已知的高危因素。2023年03月19日
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徐軍主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，我是徐軍醫(yī)生，我今天想和大家分享一個病例，一個患者來到我的門診，月經(jīng)來潮已經(jīng)一個半月沒有干凈了，有的時候多，有的時候少，但是沒有其他的不舒服的癥狀，我在詢問病史的當(dāng)中，我才了解到啊，他呢，有高血壓，也有糖尿病，46歲了，還有一點(diǎn)輕度的肥胖。 但是她月經(jīng)失調(diào)實際上已經(jīng)有四五年的歷史了，在這個當(dāng)中有反復(fù)的月經(jīng)失調(diào)，子宮內(nèi)膜增厚，也進(jìn)行了三次宮腔鏡的手術(shù)，但是每一次的宮腔鏡手術(shù)挖出來的內(nèi)膜都告訴她是一個子宮內(nèi)膜息肉，一個良性的增生，所以她并不是很注重門診的治療和隨訪，出現(xiàn)了月經(jīng)失調(diào)，到醫(yī)生那邊去開點(diǎn)藥止不住了，做一個宮腔鏡就反反復(fù)復(fù)，最后一次宮腔鏡是在一年多前面做的，做好完了以后，也沒有很好地到醫(yī)生那邊去用藥，去做隨訪，這次出現(xiàn)了月經(jīng)失調(diào)，月經(jīng)淋漓不均一個半月了，來到我門診，我給她做了檢查以后，發(fā)現(xiàn)她宮頸上沒有問題，做了一個超。 發(fā)現(xiàn)她的子宮內(nèi)膜非常厚，要達(dá)到21毫米，同時宮腔里還有很多的小的站位，所以當(dāng)機(jī)立斷，我就給他收治入院，做了一個宮腔鏡的再次的檢查，宮腔鏡進(jìn)入宮腔以后，我才發(fā)現(xiàn)她的子宮內(nèi)膜里面有很多很多的占位，而且血管非常豐富，刮出來的組織非常的遭罪，她的診斷就是子宮2023年02月07日
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張富斌副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科 什么是子宮內(nèi)膜癌？子宮內(nèi)膜癌???子宮內(nèi)膜癌，是指子宮內(nèi)膜層發(fā)生的癌，又稱子宮體癌，以來源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最常見。多見于絕經(jīng)后女性，主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道出血。主要通過手術(shù)、放療、化療的方式治療。01病因病因尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)：???Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌：與雌激素有關(guān)，可能是在無孕激素拮抗的雌激素長期作用下，發(fā)生子宮內(nèi)膜增生癥（單純型或復(fù)雜型，伴或不伴不典型增生），甚至癌變。???Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌：發(fā)病與雌激素?zé)o明確關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)可能與基因突變有關(guān)。???典型臨床癥狀：是絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血，或伴有水樣或血性排液增加，晚期并發(fā)壞死感染時，可出現(xiàn)惡臭膿血分泌物。尚未絕經(jīng)者可有月經(jīng)過多或不規(guī)則出血。包括下腹部或腰骶疼痛，多由腫瘤增大或擴(kuò)散，侵犯子宮頸內(nèi)口，引起子宮腔積膿或積血。02高危因素1遺傳因素：研究表明，母親患有子宮內(nèi)膜癌，其女兒患病風(fēng)險增加；遺傳性非息肉性結(jié)腸直腸癌作為一種常染色體顯性遺傳病，若再發(fā)生基因突變，并發(fā)子宮內(nèi)膜癌的機(jī)率增加。???2月經(jīng)因素：初潮早（＜12歲）、絕經(jīng)晚（≥52歲）都會增加雌激素作用于子宮內(nèi)膜的時間，因而易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌。???3孕育因素：主要是不孕的女性，體內(nèi)無孕激素的保護(hù)，在長期受到雌激素刺激的作用下，易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌。???4糖尿?。禾悄虿?dǎo)致胰島素出現(xiàn)代償性增加，促使雄激素水平升高，間接轉(zhuǎn)化成雌激素，從而易引起子宮內(nèi)膜發(fā)生癌變。???5肥胖：肥胖患者體內(nèi)有大量脂肪存在，使得雌激素儲存增加，易引起子宮內(nèi)膜發(fā)生癌變。???6高血壓：與肥胖、糖尿病常形成惡性循環(huán)，間接導(dǎo)致雌激素水平增加，從而易引起子宮內(nèi)膜發(fā)生癌變。???7卵巢因素：如顆粒細(xì)胞瘤等功能性卵巢腫瘤、多囊卵巢綜合征等，使得子宮內(nèi)膜長期受到雌激素單一的刺激，也會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌。???8藥物因素：如長期雌激素替代療法、長期使用他莫昔芬等，可能誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌。03治療以系統(tǒng)治療為主，主要治療方法為手術(shù)、放療及藥物（化學(xué)藥物及激素）治療。應(yīng)根據(jù)患者全身情況、癌變累及范圍及組織學(xué)類型，選用和制定適宜的治療方案。???手術(shù)治療：是首選的治療手段，術(shù)后可按手術(shù)病理分期的結(jié)果選擇輔助治療方法，。手術(shù)需遵循無瘤原則，通過腹腔鏡或機(jī)器人、開腹、經(jīng)陰道等手術(shù)方式切除子宮。???放療：主要是術(shù)后的輔助治療，也可適用于不能進(jìn)行手術(shù)的患者，包括體外照射和腔內(nèi)放療。???化療：適用于轉(zhuǎn)移性或復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌患者，以及具有高危因素導(dǎo)致術(shù)后易復(fù)發(fā)的患者，化療常用方案有：AP方案（阿霉素+順鉑）；CAP方案（環(huán)磷酰胺+阿霉素+順鉑）；TC方案（紫杉醇+卡鉑）；TAP方案（紫杉醇+阿霉素+順鉑）。TC方案被認(rèn)為是療效相對較好且毒副反應(yīng)低的方案。???激素治療：主要包括芳香化酶抑制劑（來曲唑、阿那曲唑等）、雌激素受體調(diào)節(jié)劑（他莫昔芬等）、孕激素（甲地孕酮、醋酸甲羥孕酮等），適用于晚期和復(fù)發(fā)患者，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。???分子靶向藥物：如曲妥珠單抗、帕博麗珠單抗等，均可用于治療子宮內(nèi)膜癌。???并非所有的子宮內(nèi)膜癌患者均需切除子宮。對病理類型為腺癌，年輕，有強(qiáng)烈的生育要求，可以耐受風(fēng)險，經(jīng)充分評估后無子宮肌層浸潤，可考慮保守治療。04預(yù)防絕經(jīng)期前后女性不要自行使用雌激素。當(dāng)有必要使用時，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，短期、間斷、小劑量使用，并同時加用孕激素。提倡每年定期體檢，進(jìn)行經(jīng)陰道婦科超聲檢查。對于子宮內(nèi)膜癌的高風(fēng)險人群，聯(lián)合檢測CA125、CA199、CEA等腫瘤標(biāo)記物，更容易診斷出子宮內(nèi)膜癌。提高對陰道異常出血的重視程度，尤其是圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后女性。及時就診。?生活作息要規(guī)律???月經(jīng)不調(diào)要治療???定期檢查不能少??及時就診和治療天一婦瘤目前我院婦科腫瘤診治規(guī)范化，全程管理診療理念貫穿患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后。具體優(yōu)勢：1.依托綜合性醫(yī)院技術(shù)平臺，治療綜合化——科室建立了集婦科、放化療、胃腸、普外、泌尿、麻醉、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)、影像、病理、中醫(yī)等相關(guān)科室一起的婦科腫瘤疑難病例多學(xué)科會診（MDT）團(tuán)隊，為疑難危重以及晚期復(fù)發(fā)婦科腫瘤開展多學(xué)科、綜合性婦科惡性腫瘤診治模式，采取多種措施，不斷提高婦科惡性腫瘤患者治療效果及生活質(zhì)量，延長患者生存期，為晚期及復(fù)發(fā)性婦科惡性腫瘤患者提供最佳的個體化治療方案。2.緊跟世界權(quán)威指南前沿，治療規(guī)范化——婦科腫瘤團(tuán)隊緊跟美國國立綜合癌癥網(wǎng)（NCCN）每年發(fā)布最新的婦科腫瘤診治指南，制定婦科常見惡性腫瘤（包括宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、外陰癌等）診治規(guī)范和流程3.嚴(yán)格結(jié)合病情，治療個體化——根據(jù)患者不同分期及患者需求制定個體化手術(shù)治療方案4.結(jié)合現(xiàn)代女性需求，治療微創(chuàng)化——能開展幾乎所有的婦科良性疾病及部分早期惡性腫瘤微創(chuàng)手術(shù)5.運(yùn)用現(xiàn)代化分子診斷技術(shù)，治療精準(zhǔn)化——采用國內(nèi)最先進(jìn)的基因檢測技術(shù)，對卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌患者等進(jìn)行分子分型診斷，從基因水平找出惡性腫瘤致病“真兇”，為腫瘤患者提供更為精準(zhǔn)的分層靶向治療，有的放矢以求達(dá)到最佳維持治療效果，同時可以幫助預(yù)測直系親屬相關(guān)疾病發(fā)生概率。6.人性化關(guān)懷，管理全程化——對所有惡性腫瘤患者建立病歷檔案，定期復(fù)查，并給予人性化關(guān)懷護(hù)理，延長了患者無瘤生存期，極大的降低了腫瘤復(fù)發(fā)，顯著提高患者生活質(zhì)量，并對腫瘤患者建立了完善規(guī)范的終身隨訪體系。2022年08月18日1859
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鄒杰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 在避孕藥的服用上，很多患者都存在誤區(qū)，覺得是激素類藥物，會增加患癌的風(fēng)險？那真實的情況是如何呢？口服避孕藥含有高效孕激素，可顯著降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險。隨著持續(xù)使用口服避孕藥物時間的延長，對預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的保護(hù)作用也逐漸增加，尤其是服用避孕藥超過5年的人群效果會比較明顯。并且即使停用口服避孕藥多年之后，對子宮內(nèi)膜的保護(hù)作用也仍持續(xù)存在，可以預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。2015年《柳葉刀》雜志上發(fā)表了一項大型Meta分析研究，結(jié)果顯示每5年的口服避孕藥使用，可使子宮內(nèi)膜癌發(fā)病風(fēng)險減少約1/4；若持續(xù)服用10年以上，可使75歲之前患上子宮內(nèi)膜癌的幾率從2.3%降低到1.3%2022年07月28日650
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李東紅主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 預(yù)防子宮內(nèi)膜癌從關(guān)注月經(jīng)開始自2006年來，我一直從事子宮頸癌的預(yù)防，在全省各地，配合政府的宮頸癌篩查工作?，F(xiàn)在，大多數(shù)民眾已經(jīng)認(rèn)識到宮頸癌的篩查的重要性，幾乎所有的知識女性都知道HPV疫苗?？梢灶A(yù)見，隨著民眾對宮頸癌認(rèn)識的加深以及疫苗接種覆蓋的人群越來越廣，宮頸癌在我國的發(fā)病率一定會逐年下降——這些在澳大利亞及加拿大這些人口不多、疫苗應(yīng)用時間長的國家已經(jīng)得到證明。在癌癥宣傳周到來之前，想談另一個話題：子宮內(nèi)膜癌。隨著女性壽命延長及肥胖人數(shù)的增加，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率在全世界都逐年上升，包括經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療水平發(fā)達(dá)的美國等發(fā)達(dá)國家。美國由于10多年前已經(jīng)開始了廣覆蓋的HPV疫苗接種，宮頸癌的發(fā)病人數(shù)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于內(nèi)膜癌的發(fā)病人數(shù)。美國的人口是中國的四分之一，每年內(nèi)膜癌的發(fā)病人數(shù)幾乎和中國一樣多。未雨綢繆，我國有必要重視內(nèi)膜癌的預(yù)防。不同于子宮頸癌有明確的病因，內(nèi)膜癌沒有確定的病因，所以還沒有有效的篩查手段。但子宮內(nèi)膜癌可以通過注重月經(jīng)的改變來預(yù)防。月經(jīng)不僅僅是出血。月經(jīng)量、經(jīng)期及周期的改變往往內(nèi)放映體內(nèi)內(nèi)膜或內(nèi)分泌的改變。只要上述設(shè)計月經(jīng)的三個因素發(fā)生改變，就有必要進(jìn)行治療。進(jìn)入青春期后，看上去結(jié)結(jié)實實，體型肥胖，甚至有些還長“小胡子”的孩子，如果月經(jīng)不按期來，媽媽要警惕，要去看醫(yī)生。不是說這行孩子要得內(nèi)膜癌，是將來不孕、內(nèi)膜癌的風(fēng)險會增高。我臨床遇到的未婚、20出頭的姑娘患內(nèi)膜癌，無一例外的都有月經(jīng)不規(guī)律的經(jīng)歷。有些女性認(rèn)為月經(jīng)不來是好事，這種錯誤概念要糾正。如果月經(jīng)不來，意味著內(nèi)分泌有問題，體內(nèi)產(chǎn)生保護(hù)子宮內(nèi)膜的孕激素會減少，不利于保護(hù)子宮內(nèi)膜。長此以往，內(nèi)膜就會發(fā)生病變。肥胖的危害每個女性都明白——大多僅限于形體的顧慮。肥胖女性得糖尿病、內(nèi)膜癌的幾率要大大增高。基于“追求美”的愿望，減肥是眾多女性畢生追求的目標(biāo)。但實際上有很少肥胖女性能夠達(dá)到理想的目標(biāo)。其實不一定要追求楊柳細(xì)腰，但肥胖伴有月經(jīng)烯發(fā)，要引起重視。在減重、調(diào)整好月經(jīng)后，使用能夠抑制內(nèi)膜增生的“曼月樂”節(jié)育環(huán)也是一個不錯的辦法，可以達(dá)到避孕、保護(hù)內(nèi)膜，減少經(jīng)量的。45歲以上的女性，如果月經(jīng)不規(guī)律，不要認(rèn)為是“快絕經(jīng)了都這樣”而大意，特別是月經(jīng)淋漓不盡持續(xù)多日的，要警惕；每個婦產(chǎn)科醫(yī)生都知道對于流血時間長的患者要診斷性刮宮，但仍有很多醫(yī)生僅僅是為止血和排除癌，對化驗單上的“內(nèi)膜增生過長”漠然視之。隨便開點(diǎn)號稱能夠調(diào)整月經(jīng)的中成藥了事，不重視對增生內(nèi)膜的治療及隨訪。如何去治療及隨訪，堅持學(xué)習(xí)的醫(yī)生都知道。月經(jīng)停止一年以上，又來“月經(jīng)”，這是一個危險的信號，可能內(nèi)膜或卵巢有腫瘤，要及時看醫(yī)生。有些獨(dú)居的老人，出現(xiàn)癥狀時，不好意思給兒女說，往往導(dǎo)致疾病發(fā)展到晚期。兒女除了問寒問暖，還要問問身體有無異常的情況。家族中有多個大腸癌（不管男女）和年輕內(nèi)膜癌的病人，更要關(guān)注月經(jīng)的改變?；蛟S身體內(nèi)帶有從父母遺傳過來的腫瘤基因，我們稱其為“林奇綜合征”……關(guān)心自己的“姨媽”，是預(yù)防內(nèi)膜癌的關(guān)鍵2022年04月13日471
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鐘璋花副主任醫(yī)師 嵊州市婦幼保健院 婦科 月經(jīng)紊亂是女性更年期的常見表現(xiàn)，大多數(shù)女性在經(jīng)歷月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量不同程度的變化后，平穩(wěn)進(jìn)入絕經(jīng)期，但部分女性的紊亂月經(jīng)可能演變成子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病機(jī)制子宮內(nèi)膜癌是婦科三大惡性腫瘤之一（另兩個是宮頸癌、卵巢癌），占女性生殖道惡性腫瘤的20～30%，占女性全身惡性腫瘤的7%左右，多數(shù)發(fā)生在50歲以上女性，平均發(fā)病年齡60歲左右。大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌與缺乏孕激素保護(hù)的單一雌激素刺激有關(guān)。在女性正常的月經(jīng)周期中，前半周期卵巢中的卵泡發(fā)育，產(chǎn)生雌激素，使子宮內(nèi)膜生長，到月經(jīng)中期排卵，排卵后形成黃體，產(chǎn)生孕激素，使子宮內(nèi)膜呈分泌期變化，到月經(jīng)第28天左右，雌、孕激素下降，內(nèi)膜脫落，月經(jīng)來潮。在卵巢正常排卵的情況下，雌、孕激素完美合作，使子宮內(nèi)膜每個月脫落一次，這時候月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)期3～7天，經(jīng)量不多不少。如果卵巢不排卵，這孕激素就沒有了。沒有孕激素，雌激素就失去了約束，它刺激子宮內(nèi)膜不斷增生，久而久之，內(nèi)膜發(fā)生不典型增生，再發(fā)展成癌。更年期卵巢功能減退，卵泡發(fā)育和排卵障礙，缺乏孕激素，內(nèi)膜失去保護(hù)，出現(xiàn)持續(xù)增生和不規(guī)則脫落，引起月經(jīng)紊亂，表現(xiàn)為周期長短不一、經(jīng)期長短不一、經(jīng)量多少不一，常常為不規(guī)則出血，月經(jīng)淋漓不盡，有時出現(xiàn)大出血，如果不及時治療，可能發(fā)展成子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜癌的危險因素①無排卵性疾病，如多囊卵巢綜合征、無排卵性異常子宮出血（更年期多發(fā)）；②不孕不育；③分泌雌激素的卵巢腫瘤，如顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤；④乳腺癌術(shù)后長期服用他莫昔芬；⑤長期使用單一的雌激素（有子宮的女性不同時使用孕激素）；⑥肥胖、高血壓、糖尿?。ㄓ绊懘萍に卮x）；⑦遺傳，如遺傳性非息肉結(jié)直腸癌綜合征（林奇綜合征）。更年期如何預(yù)防子宮內(nèi)膜癌？①及時使用孕激素治療月經(jīng)紊亂，調(diào)整月經(jīng)，并長期管理；②有子宮者補(bǔ)充雌激素時必須同時加用孕激素；③積極治療“三高”（高血壓、糖尿病、高血脂）；④慎用保健產(chǎn)品，避免未知的雌激素刺激；⑤避免高糖、高脂飲食，堅持運(yùn)動，控制體重；⑥定期婦科檢查，尤其是有結(jié)腸癌及婦科癌癥家族史者。2021年11月28日863
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 轉(zhuǎn)自鐘璋花醫(yī)生 子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一（另兩個為宮頸癌和卵巢癌），在我國其發(fā)病率據(jù)宮頸癌之后的第二位，且呈持續(xù)上升的趨勢。 子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于絕經(jīng)后和更年期女性，平均發(fā)病年齡約55歲。 哪些人容易患子宮內(nèi)膜癌？ 子宮內(nèi)膜癌分兩型： Ⅰ型為雌激素依賴型，與無孕激素拮抗的雌激素持續(xù)刺激相關(guān)。 Ⅱ型為非雌激素依賴型，與雌激素?zé)o明確的關(guān)系，多發(fā)于老年婦女。 Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌比較少見，大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌是Ⅰ型。當(dāng)體內(nèi)長期缺少孕激素時，子宮內(nèi)膜在單一雌激素的作用下不斷增長，從正常的內(nèi)膜，到內(nèi)膜增生，再到內(nèi)膜不典型增生（屬于癌前病變），最后發(fā)展到子宮內(nèi)膜癌。 因此，凡是有無排卵缺少孕激素，或雌激素過度刺激的情況，都是子宮內(nèi)膜癌的危險因素。 子宮內(nèi)膜癌的危險因素主要有： ①婦科內(nèi)分泌失調(diào)性疾病，如無排卵性月經(jīng)失調(diào)、無排卵性不孕癥，常見于多囊卵巢綜合征、更年期等。 ②肥胖、高血壓、糖尿病，稱為子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征。有研究表明，體質(zhì)指數(shù)（BMI）每增加1kg/cm2，子宮內(nèi)膜癌相對風(fēng)險增加9%；糖尿病、高血壓患者與正常人相比，子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險分別增加2.8倍、1.8倍。 ③不孕不育。每一次妊娠都可以一定程度上降低子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險。所以，要多生孩子哦 ④初潮早、絕經(jīng)晚。絕經(jīng)前的更年期往往無排卵，缺少孕激素，晚絕經(jīng)的人單一雌激素作用的時間更長。所以，更年期月經(jīng)紊亂不要放任不管，不要亂調(diào)理，要看醫(yī)生規(guī)范治療。更年期激素補(bǔ)充治療只要加用足夠量的孕激素，不會增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險。 ⑤卵巢腫瘤。有的卵巢腫瘤會分泌雌激素，高水平的雌激素會刺激子宮內(nèi)膜增生。 ⑥遺傳因素。5%左右的子宮內(nèi)膜癌與遺傳有關(guān)，發(fā)病年齡較年輕。母親、姐妹等一級親屬患子宮內(nèi)膜癌的女性，發(fā)生內(nèi)膜癌的風(fēng)險大約是沒有家族史女性的1.5倍。還有一個關(guān)系更為密切的疾病是遺傳性非息肉結(jié)直腸癌綜合征，也叫林奇綜合征，是一種基因突變引起的遺傳性疾病，患有該病的女性一生中患子宮內(nèi)性膜癌的風(fēng)險高達(dá)60%，患卵巢癌的風(fēng)險也高，為9～12%。 ⑦三苯氧胺（他莫昔芬）。是治療乳腺癌的藥物，對子宮內(nèi)膜有雌激素樣作用，長期使用可使內(nèi)膜增生。 ⑧長期使用含有雌激素的保健品或美容產(chǎn)品，或不規(guī)范使用雌激素。 子宮內(nèi)膜癌有什么癥狀？ 主要癥狀是陰道出血。絕經(jīng)后女性表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道出血，絕經(jīng)前女性表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、月經(jīng)淋漓不盡，或陰道大出血。 其次是陰道血性分泌物，晚期可排出膿血樣液體。 還有下腹疼痛不適，晚期出現(xiàn)貧血、消瘦等癥狀。 如何預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌？ ①出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)后陰道出血等癥狀時及時就醫(yī)診治。對更年期月經(jīng)紊亂、多囊卵巢綜合征等及時用孕激素等治療，避免子宮內(nèi)膜過度增生。 ②平衡飲食，適當(dāng)運(yùn)動，控制體重，避免肥胖。 ③不要亂用保健品和美容產(chǎn)品，不要自行亂補(bǔ)雌激素，補(bǔ)充雌激素必須在醫(yī)生的監(jiān)測指導(dǎo)下使用。 ④有高危因素的女性，如肥胖、高血壓、糖尿病、不孕不育、絕經(jīng)延遲、長期使用三苯氧胺或雌激素治療者，要加強(qiáng)監(jiān)測。 ⑤林奇綜合征患者在30歲以后每年一次監(jiān)測子宮內(nèi)膜，完成生育后可行子宮和雙側(cè)附件切除。親屬有林奇綜合征，或有家族性子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌的，建議進(jìn)行基因檢測和遺傳咨詢。2021年10月22日4173
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林伍梅副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜癌絕大部分為散發(fā)性，但約有5％的患者為遺傳性子宮內(nèi)膜癌。Lynch綜合征是最常見的遺傳性子宮內(nèi)膜癌，以錯配修復(fù)（mismatch repair，MMR）系統(tǒng)基因胚系突變?yōu)樘卣鞯?，其他還包括以PTEN基因胚系突變?yōu)橹饕卣鞯腃owden綜合征等。遺傳性子宮內(nèi)膜癌患者發(fā)病年齡平均早10~20歲。 Lynch綜合征是一種常染色體顯性遺傳性疾病，患者及其家族成員具有DNA MMR系統(tǒng)（MLH1、MSH2、MSH6和PMS2）之一或EPCAM基因的胚系突變。Lynch綜合征也是最常見的遺傳性結(jié)直腸癌，患者80歲前患結(jié)直腸癌的風(fēng)險為8.7％~61.0％，女性患子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險為21.0％~57.0％，患卵巢癌風(fēng)險為≤1.0％~38.0％。此外，患者發(fā)生胃、小腸、肝、膽和泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的風(fēng)險也較普通人群增加。 子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行Lynch綜合征篩查： （1）建議對所有子宮內(nèi)膜癌患者行Lynch綜合征篩查。（2）至少對≤60歲時診斷為子宮內(nèi)膜癌者行Lynch綜合征篩查（3）任何年齡被診斷為子宮內(nèi)膜癌，同時具有以下一個或幾個危險因素：患者本人同時或先后患有Lynch綜合征相關(guān)癌癥；一位一級親屬在60歲或更年輕時患Lynch綜合征相關(guān)癌癥；病理學(xué)檢查強(qiáng)烈提示Lynch綜合征相關(guān)癌癥。針對子宮內(nèi)膜癌組織進(jìn)行Lynch綜合征的篩查方法：1、免疫組織化學(xué)法：檢測腫瘤組織MMR蛋白。2、檢測腫瘤組織微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（microsatellite instability，MSI）如果一個或多個MMR基因產(chǎn)物表達(dá)缺失或MSI高（MSI-high，MSI-H）時，均應(yīng)高度懷疑Lynch綜合征的可能性，建議患者接受遺傳咨詢，必要時進(jìn)行基因檢測以明確診斷。如免疫組織化學(xué)檢查未見MMR蛋白表達(dá)缺失，但根據(jù)患者家族史或其他情況高度懷疑Lynch綜合征時，也應(yīng)建議患者進(jìn)行遺傳咨詢和進(jìn)一步檢查。腫瘤組織MMR免疫組織化學(xué)檢查和MSI檢測對Lynch綜合征篩查的敏感性均能達(dá)到90％以上，但免疫組織化學(xué)檢查更為簡便，且成本較低2021年07月18日969
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李勝男主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 婦產(chǎn)科 今天來談一下婦科的惡性腫瘤，一提到婦科惡性腫瘤，很多女性都是談之色變、避之為恐不及。的確，雖然現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)雖然比以前有非常大的進(jìn)步，我們國家腫瘤的治療水平也已達(dá)到世界領(lǐng)先水平，但是患惡性腫瘤之后還是難以達(dá)到臨床上完全治愈、完全的不復(fù)發(fā)，尤其是晚期的惡性腫瘤，嚴(yán)重的影響了生活質(zhì)量。而早期的惡性腫瘤治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于晚期惡性腫瘤，所以惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早治療對我們的健康來說相當(dāng)重要。對于我們婦產(chǎn)科醫(yī)生來說，也是希望所有的女性朋友都能夠遠(yuǎn)離婦科惡性腫瘤，或者是在腫瘤的最早期進(jìn)行治療。那么婦科有哪些常見的惡性腫瘤，我們?nèi)绾文軌蜃龅皆绨l(fā)現(xiàn)、早診斷，甚至在它發(fā)展到惡性之前就對它治療，斷絕它往惡性發(fā)展的道路呢？我今天呢就將婦科最常見的四種惡性腫瘤，宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌，子宮肉瘤逐一進(jìn)行闡述。宮頸癌：是最容易早期發(fā)現(xiàn)的婦科惡性腫瘤，因為宮頸如果有病變，會在很早期表現(xiàn)出來癥狀，最典型的癥狀是同房時陰道出血，只要在有癥狀時早期到醫(yī)院檢查，往往都是宮頸病變的早期，比如宮頸上皮內(nèi)病變（還沒到宮頸癌）或者非常早期的宮頸癌。另外，如果想在沒有癥狀之前就把宮頸的病變檢查出來，現(xiàn)在也可以辦到，就是每年定期做宮頸癌的篩查（包括宮頸細(xì)胞學(xué)刮片和HPV檢測），這可以在宮頸病變的非常早期、沒有任何癥狀時就可以檢查出來，在這個時候治療效果往往是更好的。另外，通過篩查發(fā)現(xiàn)高危型HPV病毒持續(xù)感染，可以通過藥物治療將其轉(zhuǎn)陰，那么宮頸病變發(fā)生的幾率就更小了。如果宮頸篩查兩項都是正常的，也沒有任何的出血癥狀，那就可以比較放心了。我們建議21歲以上、有性生活史兩年以上的女性就要開始每年定期檢查了。子宮內(nèi)膜癌：也是女性非常常見和容易早期發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤。它的典型的癥狀是持續(xù)的陰道出血，可能是經(jīng)期的明顯延長、淋漓不凈，也可能是完全無法判斷月經(jīng)周期，出血也跟同房沒有關(guān)系。如果有這種癥狀早期到醫(yī)院檢查B超，進(jìn)而做宮腔鏡取子宮內(nèi)膜活檢，可以做到早期的診斷，早期的子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療效果和預(yù)后也是比較好的。另外，在子宮內(nèi)膜癌變之前，還有一個過渡的情況叫子宮內(nèi)膜增生，這種情況常常在我們出現(xiàn)月經(jīng)時間長、淋漓不凈就到醫(yī)院做診刮或?qū)m腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢時可能會檢查出來，如果在這個階段檢查出來是可以通過藥物治療或者手術(shù)治療達(dá)到完全治愈的效果。沒有任何出血癥狀一般是不會有子宮內(nèi)膜癌的情況的。對沒有任何癥狀的女性，每年做一下婦科B超，如果內(nèi)膜顯示正常，沒有回聲不均勻或者占位病變的這種，那就可以比較放心了。卵巢癌：這是女性最難早期發(fā)現(xiàn)的疾病，因為它早期沒有什么典型癥狀，甚至有可能完全沒有任何癥狀，所以我們經(jīng)常會碰到很多卵巢癌的患者發(fā)現(xiàn)就是比較晚期了，有的病人是在晚期出現(xiàn)腹脹去消化科就診而不是在婦產(chǎn)科就診，然后意外發(fā)現(xiàn)卵巢癌。晚期的卵巢癌治療效果還是比較差的，主要是通過手術(shù)+化療延長生存期。要想早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌或者在癌前就發(fā)現(xiàn)它只有通過每年的健康查體，主要通過婦科B超來發(fā)現(xiàn)。一般來說，每年做一次婦科B超，如果是正常的、沒有卵巢的包塊，基本上就可以放心了。需要指出的是，卵巢癌并不是只光顧年齡大的女性，我們科室年齡最小的卵巢惡性腫瘤的病人的年齡是8個月，所以不要認(rèn)為只有年齡大的人才有可能有這個疾病，對于生殖系統(tǒng)的卵巢惡性腫瘤，年輕人還是比較多見的。子宮肉瘤：這個也是比較難早期發(fā)現(xiàn)和診斷的疾病。因為從B超上和子宮肌瘤難以區(qū)分，有的是診斷了子宮肌瘤做手術(shù)，術(shù)后病檢出來才知道是子宮肉瘤，然后再補(bǔ)充治療。對于子宮肌瘤或者腺肌瘤較大（直徑大于5cm）、生長較快的情況我們建議最好手術(shù)，因為也有可能是惡性的子宮肉瘤。如果每年做B超檢查，子宮沒有占位（瘤變）也就可以放心了。最后總結(jié)一下，如果想要遠(yuǎn)離或者早期發(fā)現(xiàn)婦科惡性腫瘤，每年定期到正規(guī)醫(yī)院做一下婦科B超和宮頸篩查就可以了，不要因為嫌麻煩或怕檢查而最終出現(xiàn)嚴(yán)重的問題，衷心希望所有女性朋友都可以健健康康、遠(yuǎn)離婦科惡性腫瘤。2021年07月07日3340
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子宮內(nèi)膜癌相關(guān)科普號
陳淑琴醫(yī)生的科普號
陳淑琴 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院
婦科
1.3萬粉絲1580.4萬閱讀
王艷君醫(yī)生的科普號
王艷君 副主任醫(yī)師
攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
婦產(chǎn)科
62粉絲88.4萬閱讀
趙文華醫(yī)生的科普號
趙文華 副主任醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
腫瘤微創(chuàng)科
68粉絲22萬閱讀