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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 引導(dǎo)語(yǔ)：如果想跟女性朋友聊天，減重一定是最好的切入口。對(duì)于絕大多數(shù)女性，一直都在減肥的路上，沒(méi)有最瘦，只有更瘦！再瘦的MM都覺(jué)得自己胖，可以再瘦一點(diǎn)！你知道嗎？肥胖不僅影響顏值，還可能影響健康！其中與肥胖最相關(guān)的惡性腫瘤就是子宮內(nèi)膜癌！對(duì)于選擇保留生育功能治療的子宮內(nèi)膜癌患者，肥胖是影響療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究表明，減重5-10%以上可以顯著改善保育療效。因此，但凡來(lái)保育治療的子宮內(nèi)膜癌患者，醫(yī)生都會(huì)善意地提醒，要治病，先減重！那么問(wèn)題來(lái)了，是不是減的越多，療效越好？？減重也要無(wú)極限卷起來(lái)？?——減的太瘦也不行！前陣子《熱辣滾燙》作為春節(jié)檔票房榜冠軍，劇中賈玲為新電影減肥100斤的話題沖上熱搜。給我們子宮內(nèi)膜癌的患者減肥道路上似乎樹(shù)立了很好的標(biāo)桿，然而，事實(shí)上卻是，過(guò)度減肥會(huì)引起健康困擾！?。∮袝r(shí)候甚至比肥胖帶來(lái)的危害還要嚴(yán)重！納尼？減肥不是越瘦越好？減得太猛還有損健康？?沒(méi)有科學(xué)的減肥指導(dǎo)，盲目減肥，過(guò)度節(jié)食會(huì)導(dǎo)致人體缺乏營(yíng)養(yǎng)，無(wú)法滿足我們一天生活工作所需的能量，拉低我們基礎(chǔ)代謝，更甚者無(wú)法維持正常生命活動(dòng)，這是非常不可取的。長(zhǎng)期下去會(huì)破壞我們的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)平衡，特別是一些“完全杜絕碳水”的減肥手段，無(wú)疑是切斷我們機(jī)體的能量燃料，影響我們生命活動(dòng)必須的血糖等能量物質(zhì)的水平。此外，過(guò)度節(jié)食還導(dǎo)致神經(jīng)性厭食癥，引起重度營(yíng)養(yǎng)不良，水電解質(zhì)平衡紊亂，嚴(yán)重者多個(gè)臟器衰竭。所以減重一定要循序漸進(jìn)，千萬(wàn)不可過(guò)快，不然會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生傷害，甚至危及生命。?研究表明，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）與早亡風(fēng)險(xiǎn)呈U形曲線關(guān)系，這意味著無(wú)論是過(guò)度肥胖還是過(guò)度瘦都會(huì)增加早亡的風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)女性的健康BMI區(qū)間為18.5-24kg/m2，減重這條路上，不能走的太遠(yuǎn)太偏。那么問(wèn)題又來(lái)了，過(guò)胖過(guò)瘦都不好，那么，對(duì)于子宮內(nèi)膜癌保育患者，怎樣的體重才是正正好呢？?通過(guò)回顧性分析我院280多名子宮內(nèi)膜癌及癌前病變選擇保育治療的患者的資料，我們發(fā)現(xiàn)了體重與子宮內(nèi)膜癌治療療效之間微妙的關(guān)系。體重過(guò)輕（BMI<18.5kg/m2）會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響，這部分患者的疾病緩解率較低，治療時(shí)間也較長(zhǎng)。也就是當(dāng)BMI<18.5kg/m2的時(shí)候，BMI越低療效竟然越差！更有趣的是，我們發(fā)現(xiàn)治療效果與BMI呈拋物線型關(guān)系，這意味著在某個(gè)點(diǎn)上，治療效果會(huì)得到最大收益。進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn)在BMI為21-22kg/m2時(shí)，療效達(dá)到最佳水平！！正如下圖所示：??????因此，對(duì)于正在接受保留生育功能治療的子宮內(nèi)膜癌患者而言，保持在21-22kg/m2的BMI范圍內(nèi)是最為理想的！??！這個(gè)黃金區(qū)間能夠提高疾病緩解的概率，給子宮內(nèi)膜提供一個(gè)舒適的環(huán)境，讓它能夠繼續(xù)健康地“工作”，所以，姐妹們，為了這個(gè)目標(biāo)而努力吧?。?！?——科學(xué)地減重小貼士：??為了更好地更健康地達(dá)到理想體重，這些小TIPS請(qǐng)查收！1、碳水是人體必需品：在人體所需能量中，碳水供給占到50%以上。大部分含碳水食物除了提供必要的能量還提供大量膳食纖維，因此，絕對(duì)不要斷碳減重！。2、規(guī)律、適度地鍛煉：適度運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)新陳代謝。其中，抗阻運(yùn)動(dòng)有非常好的效果，不妨一試！3、注意身體信號(hào)：減肥稍稍不慎就容易對(duì)身體產(chǎn)生傷害，減肥過(guò)程中如果出現(xiàn)疲憊感或者食欲減退等情況，要及時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的幫助。減重一定要控制速度，千萬(wàn)不可過(guò)快，不然會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生傷害。4、減肥需要到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估、檢測(cè)，進(jìn)行人體成分分析，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，有針對(duì)性地進(jìn)行減脂。?我們醫(yī)院特別為子宮內(nèi)膜病變患者開(kāi)設(shè)了專(zhuān)門(mén)的減重門(mén)診，為大家提供基于強(qiáng)化生活方式干預(yù)的體重管理指導(dǎo)，制定個(gè)性化減重方案，門(mén)診時(shí)間為楊浦院區(qū)每周三上午。如果您正在尋找科學(xué)的減重方法，或者有任何關(guān)于保育治療和體重管理的疑問(wèn)，歡迎前來(lái)問(wèn)診咨詢！在追求健康體重的道路上，耐心和毅力同樣重要。我們子宮內(nèi)膜病變團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)與您同行，共同尋找最適合您的減重之路。2024年05月24日
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2023年07月03日85
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 子宮切除術(shù)后陰道頂絕大多數(shù)是用腸線縫合，腸線屬于可吸收線，一般術(shù)后2-4周左右吸收，在腸線的溶解吸收過(guò)程中伴有組織的愈合炎性反應(yīng)，此時(shí)可能會(huì)有少量淡黃色或淡血性分泌物排出，這是正常情況，不必?fù)?dān)心和焦慮，可以繼續(xù)觀察隨訪。需要注意的是，此時(shí)陰道頂還未完全愈合好，為預(yù)防陰道頂裂開(kāi)，甚至臟器脫出，必須注意避免任何增加腹壓的動(dòng)作，比如用力屏大便、拎重物等，慢性咳嗽或經(jīng)常打噴嚏也容易造成腹部壓力驟增，必須避免或及時(shí)對(duì)癥處理。如果陰道一直有膿性分泌物，提示有感染可能，必須及時(shí)到醫(yī)院就診和處理；如果有大量血性分泌物、或者比月經(jīng)量還多的血流出來(lái)、甚至腸子脫出等，千萬(wàn)不要耽擱，需要馬上到醫(yī)院進(jìn)行急診處理。2023年03月23日875
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 ??????避免勞累，充分休息！術(shù)后“元?dú)馐軗p”，咱要好好休息，保證充足的睡眠！不做重體力勞動(dòng)，保持身心愉悅！注意營(yíng)養(yǎng)均衡，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)！??????適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)防血栓！休息≠葛優(yōu)躺！術(shù)后一定要下床活動(dòng)！走起來(lái)、動(dòng)起來(lái)，遠(yuǎn)離血栓！通常術(shù)后會(huì)給予一些預(yù)防血栓的藥物。??????護(hù)理好傷口。通常微創(chuàng)手術(shù)是在肚子上打4-5個(gè)5-10mm的小洞，尤其是臍孔傷口，出院后一定要注意護(hù)理，避免浸水，每日消毒，持續(xù)3-5天后，去除傷口敷料，保持傷口干燥。對(duì)于陰道里面的傷口，除了保持外陰清潔，通常術(shù)后3月內(nèi)禁止性生活，以保證陰道頂端傷口充分愈合！??????避免增加腹部壓力！腹壓增加（便秘、咳嗽等）不僅會(huì)增加盆腔臟器脫垂風(fēng)險(xiǎn)，還可能使脆弱的陰道頂端裂開(kāi)或影響傷口愈合！如有便秘，可以適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)或者輔助用些藥物軟化大便，盡量避免憋氣等增加腹壓。如有其他慢性咽炎、喉炎或呼吸系統(tǒng)毛病，可以適當(dāng)用藥緩解，以盡量避免增加腹壓。2023年03月23日1003
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 靶向治療就是瞄準(zhǔn)靶點(diǎn)，精準(zhǔn)治療！子宮內(nèi)膜癌除了傳統(tǒng)的手術(shù)、化療±放療，還有靶向治療！目前，針對(duì)子宮內(nèi)膜癌的靶向藥物正在進(jìn)行相關(guān)的臨床試驗(yàn)。那么有哪些“靶點(diǎn)”被瞄準(zhǔn)了呢？讓我們來(lái)看一看吧！PD1/PDL1抑制劑子宮內(nèi)膜癌分子分型為POLE突變型或微衛(wèi)星不穩(wěn)定型可能更適合PD1/PDL1抑制劑免疫治療，目前紅房子醫(yī)院正在開(kāi)展相關(guān)的臨床試驗(yàn)。聚腺苷二磷酸-核糖聚合酶（PARP）抑制劑?腫瘤細(xì)胞存在同源重組修復(fù)缺陷（比如BRCA突變）對(duì)PARP抑制劑敏感。雖然子宮內(nèi)膜癌發(fā)生BRCA突變多為散發(fā)病例，針對(duì)部分患者也可采用這種藥物進(jìn)行靶向治療。PI3K/AKT/mTOR信號(hào)通路及其抑制劑??大約30-60%的子宮內(nèi)膜癌患者存在PTEN缺失，通過(guò)mTOR影響細(xì)胞增殖。這一通路進(jìn)行靶向阻斷后可能抑制腫瘤生長(zhǎng)。mTOR抑制劑，比如雷帕霉素、依維莫司等均在子宮內(nèi)膜癌中有過(guò)II期臨床試驗(yàn)。紅房子醫(yī)院近期擬開(kāi)展的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)就是采用mTOR抑制劑治療PIK3CA突變的晚期子宮內(nèi)膜癌患者?？寡苌煽寡苌芍委煟鏥EGF抑制劑等能夠抑制腫瘤的血管生成，達(dá)到抑制腫瘤生長(zhǎng)的目的。雌激素抑制劑芳香化酶抑制劑能夠抑制雌激素體內(nèi)轉(zhuǎn)化達(dá)到抑制雌激素對(duì)腫瘤的促進(jìn)作用。2023年03月23日542
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的最主要因素，一旦發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，臨床分期即為IIIC期，意味著需要進(jìn)行輔助治療。但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不經(jīng)常發(fā)生，總體而言盆腔淋巴轉(zhuǎn)移約為9%，腹主動(dòng)脈旁轉(zhuǎn)移約占6%。對(duì)于分化良好、浸潤(rùn)較淺的腫瘤患者，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)為3-5%，而在低分化、浸潤(rùn)較深的腫瘤患者，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)20%。因此淋巴結(jié)切除術(shù)作為分期手術(shù)的主要組成部分。對(duì)于子宮內(nèi)膜癌患者而言，術(shù)前必須進(jìn)行準(zhǔn)確風(fēng)險(xiǎn)分層，尤其對(duì)于中高?；颊撸谌狈η吧诹馨徒Y(jié)活檢技術(shù)時(shí)，必須完成淋巴結(jié)清掃，從而能夠準(zhǔn)確分期，評(píng)估預(yù)后，指導(dǎo)輔助治療。2023年03月20日950
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 雖然子宮內(nèi)膜癌保守治療后緩解的幾率高達(dá)70-90%，但有很大一部分患者會(huì)在備孕的過(guò)程中再次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)了該怎么辦？是不是就只能選擇切除子宮？不是的，子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)并不是保留生育的絕對(duì)禁忌，也就是說(shuō)不是復(fù)發(fā)了就必須馬上切除子宮，當(dāng)患者再次復(fù)發(fā)后應(yīng)重新進(jìn)行評(píng)估，如仍舊呈現(xiàn)高分化、無(wú)肌層浸潤(rùn)、附件累及或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，明確沒(méi)有保守治療禁忌后，大部分患者依然可以選擇再次保守治療。根據(jù)前次治療反應(yīng)及用藥方案，可以重新制定保守治療方案。復(fù)發(fā)后再次治療依然可以再次緩解，只是較第一次有所降低，而且再次治療后的妊娠率與第一次治療比較沒(méi)有明顯差異。但是復(fù)發(fā)治療緩解后還可能二次復(fù)發(fā)，反復(fù)復(fù)發(fā)的患者可能具有子宮內(nèi)膜癌的全身高危因素以及持續(xù)不孕的情況，建議行子宮切除術(shù)。2023年03月20日362
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜癌患者中存在一些暫時(shí)沒(méi)有生育要求，但是之后可能有生育要求的未婚年輕患者，或者其他暫時(shí)沒(méi)有生育要求的患者。當(dāng)子宮內(nèi)膜癌經(jīng)保守治療完全緩解后，應(yīng)采取什么治療方案維持呢？您可以選擇周期性口服避孕藥、放置曼月樂(lè)環(huán)或是后半周期低劑量孕激素治療方法?？诜茉兴?，您可以選擇達(dá)英-35，優(yōu)思明、優(yōu)思悅等。由于內(nèi)膜病變患者合并多囊卵巢綜合征者較多，所以我們多使用達(dá)英-35，但是建議使用前仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，明確有無(wú)用藥禁忌。高血壓、心梗、腦梗、深靜脈血栓、嚴(yán)重偏頭痛、肥胖癥患者禁用?？诜茉兴幓蚴呛蟀胫芷谠屑に刂委?，用藥每半年復(fù)查肝腎功能、乳腺B超。服藥期間如有少量陰道出血可繼續(xù)服藥，如陰道出血增多如月經(jīng)量則停藥或?qū)で筢t(yī)生幫助。放置曼月樂(lè)環(huán)期間，也必須定期復(fù)查超聲檢查了解內(nèi)膜情況。2023年03月20日172
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜癌經(jīng)治療完全緩解后建議盡快備孕，當(dāng)然有很多的患者并不適合自然備孕，比如排卵障礙、輸卵管不通、男方精子質(zhì)量差等情況，那么就有必要采取輔助生殖，可是在輔助生殖的促排卵環(huán)節(jié)，是逃不掉、避不開(kāi)，而且是極易發(fā)生內(nèi)膜病變復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)環(huán)節(jié)，如何在促排卵同時(shí)，做到內(nèi)膜保護(hù)是重中之重！目前研究發(fā)現(xiàn)，有兩個(gè)辦法可以盡量在促排卵的同時(shí)保護(hù)內(nèi)膜，其一是采用后半周期低劑量孕激素治療法，另一種是放置曼月樂(lè)環(huán)，這兩種方法都不抑制排卵，同時(shí)有通過(guò)全身或局部孕激素作用于子宮內(nèi)膜，可以達(dá)到很好的預(yù)防內(nèi)膜病變復(fù)發(fā)的作用，是非常好的選擇，尤其適用于促排自懷的患者。2023年03月19日83
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 在門(mén)診，經(jīng)常會(huì)有準(zhǔn)備保育的子宮內(nèi)膜癌患者問(wèn)：醫(yī)生，你看我剛做的宮腔鏡，這內(nèi)膜癌的病灶不是都切下來(lái)了嗎？為啥我還要再做宮腔鏡?。科鋵?shí)是這樣的，關(guān)于保育的宮腔鏡檢查，最重要的是兩件事：一個(gè)是要盡量的去除病灶，另一個(gè)就是要保護(hù)好正常的內(nèi)膜，盡量減少損傷。有些宮腔鏡術(shù)中看到可疑是內(nèi)膜癌，就完成取材，不再進(jìn)行過(guò)多的操作了。所以在評(píng)估了有保育可能的情況下，需要再次宮腔鏡和手術(shù)，而且手術(shù)中要對(duì)可疑肌層浸潤(rùn)的部位進(jìn)行定位電切，以排除內(nèi)膜癌浸潤(rùn)肌層的可能，因?yàn)榻?rùn)肌層就失去保育機(jī)會(huì)了。另外，保育治療過(guò)程中，也不是一蹴而就的，新長(zhǎng)出的內(nèi)膜是否有病變？是否對(duì)藥物有反應(yīng)？都需要再次宮腔鏡評(píng)估，而且病變的內(nèi)膜還是需要宮腔鏡下完整去除掉，否則單純藥物治療，是達(dá)不到保育效果的。2023年03月19日255
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子宮內(nèi)膜癌相關(guān)科普號(hào)
王世民醫(yī)生的科普號(hào)
王世民 主治醫(yī)師
聊城市第二人民醫(yī)院
綜合內(nèi)科
971粉絲536.8萬(wàn)閱讀
劉玉環(huán)醫(yī)生的科普號(hào)
劉玉環(huán) 主任醫(yī)師
清華大學(xué)玉泉醫(yī)院
婦科
7233粉絲37.3萬(wàn)閱讀
王玉玲醫(yī)生的科普號(hào)
王玉玲 副主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
輔助生殖醫(yī)學(xué)科
6617粉絲46.5萬(wàn)閱讀