子宮內(nèi)膜息肉

從醫(yī)學(xué)上來說，正常的月經(jīng)應(yīng)該是每隔28±7天就月經(jīng)來潮一次，經(jīng)期持續(xù)3-7天，量一般，無明顯血塊，此為正常的月經(jīng)。但門診就是有一類女性，月經(jīng)老是滴滴答答不干凈，浪費(fèi)衛(wèi)生巾的同時(shí)還浪費(fèi)心情。一般門診我遇到這樣的女性，我都會(huì)讓她驗(yàn)個(gè)尿排除有無懷孕，做個(gè)婦檢看看陰道宮頸有無異常，再讓她做個(gè)B超看看子宮內(nèi)膜情況。超過大半病人B超發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉可能。好了，原來是子宮內(nèi)膜的“多肉”。這里大家不明白怎樣是正常的宮腔。我引用宮腔鏡下宮腔的圖片給大家講講。此為正常的宮腔形態(tài)籃圈里的既為內(nèi)膜息肉從上面的第一圖可見發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)壁應(yīng)該是光溜溜的，而內(nèi)膜息肉就是宮腔里多長出來的一團(tuán)肉，當(dāng)然可以不止一個(gè)，還可以有多個(gè)。由此可見，子宮內(nèi)膜息肉是一類生長在子宮內(nèi)膜上的良性病變。為何會(huì)有子宮內(nèi)膜息肉？子宮內(nèi)膜息肉的形成主要與雌孕激素水平失衡相關(guān)。當(dāng)女性體內(nèi)的雌激素水平過高時(shí)，子宮內(nèi)膜會(huì)受到刺激，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過度增生，最終形成息肉。此外，有子宮炎癥、肥胖、糖尿病、高血脂、多次宮腔操作的女性易發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉，也是高危人群之一。如何盡早發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉？個(gè)別女性發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜息肉是通過日常體檢B超發(fā)現(xiàn)，不一定有癥狀，因此定期進(jìn)行婦科B超是必要時(shí)。但宮腔鏡檢查是最為準(zhǔn)確的方式，可以直接觀察到子宮內(nèi)膜的情況，并可以進(jìn)行組織活檢，以確定息肉的性質(zhì)（這一部分在我的上一篇文章已經(jīng)提到了）。?異常子宮出血是子宮內(nèi)膜息肉最常見的癥狀。絕經(jīng)前女性可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、月經(jīng)間期出血、性交后出血、子宮不規(guī)則出血等。絕經(jīng)后女性可表現(xiàn)為絕經(jīng)后出血。另外，子宮內(nèi)膜息肉可導(dǎo)致不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)及反復(fù)種植失敗。因此受精卵種下的土壤不合適了，另外輸卵管口周圍的息肉可能會(huì)影響精子卵巢相遇。子宮內(nèi)膜息肉刺激子宮收縮會(huì)引起腹痛，還會(huì)有患者表現(xiàn)為陰道流液。在極少數(shù)情況下，子宮內(nèi)膜息肉可能會(huì)發(fā)生惡變，這時(shí)可能會(huì)有異常的陰道分泌物、腹部疼痛等癥狀。那子宮內(nèi)膜息肉必須手術(shù)治療嗎？子宮內(nèi)膜息肉是否需要手術(shù)，主要是根據(jù)個(gè)人情況而定。?如果息肉很小，小于1cm，平常無不適癥狀，沒有出現(xiàn)月經(jīng)問題，可以暫時(shí)進(jìn)行觀察，通過多次月經(jīng)來潮可隨之流出?；蛘呖梢赃x擇口服孕激素如黃體酮、地屈孕酮2-3月促進(jìn)內(nèi)膜充分脫落。但如果是子宮內(nèi)膜息肉很多，或者大小超過1cm，影響月經(jīng)、影響懷孕的話就需要及時(shí)手術(shù)治療，一般都是宮腔鏡直視下切除，對(duì)正常內(nèi)膜損傷小。多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉較單發(fā)息肉術(shù)后容易復(fù)發(fā)，因此術(shù)后需定期檢查、甚至需要配合其余治療預(yù)防復(fù)發(fā)。比如，無生育要求的患者可口服避孕藥或上個(gè)藥環(huán)（曼月樂）預(yù)防復(fù)發(fā)。有生育要求的患者可以口服孕激素或長效口服避孕藥預(yù)防復(fù)發(fā)。口服孕激素的同時(shí)也不影響備孕。最后，如何預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生1.保持健康的生活方式，這肯定是老生常談了，這考驗(yàn)的是個(gè)人生活的自律性。健康飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、避免過度飲酒和吸煙等不良習(xí)慣。保持正常的作息時(shí)間也很重要，避免內(nèi)分泌失調(diào)的發(fā)生；2.注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)期要注意衛(wèi)生巾的使用，避免使用不透氣的衛(wèi)生巾和護(hù)墊，平時(shí)也要注意外陰的清潔，避免細(xì)菌感染；3.避免過度使用雌激素，應(yīng)該遵循醫(yī)生的建議，不要隨意增減劑量或停藥；4.定期進(jìn)行婦科檢查可以幫助女性及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療各種婦科疾病?？傊訉m內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病，但是通過合理的預(yù)防措施和及時(shí)的治療可以有效地減少其發(fā)生和惡化。希望廣大女性朋友們能夠了解子宮內(nèi)膜息肉的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)自我保健意識(shí)，定期體檢，早預(yù)防早發(fā)現(xiàn)早治療，減少子宮內(nèi)膜息肉對(duì)身體健康的影響。

???子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見的疾病之一，大多數(shù)沒有癥狀，查體時(shí)才發(fā)現(xiàn)的。有的會(huì)有非月經(jīng)期的出血，比如月經(jīng)后總是不干凈，還有少量出血或者褐色分泌物，有的以排卵期出血為特點(diǎn)。????還有一部分患者不孕，來醫(yī)院查彩超提示為宮腔內(nèi)強(qiáng)回聲。????那么它會(huì)不會(huì)惡變呢？首先，大部分子宮內(nèi)膜息肉是良性疾病，有的單發(fā)有的多發(fā)，少數(shù)會(huì)演變?yōu)閻盒?。?dāng)然它不是一下子變?yōu)閻盒?，比如先是?nèi)膜復(fù)雜增生，再進(jìn)一步發(fā)展為不典型增生，最后是子宮內(nèi)膜癌。????所以發(fā)現(xiàn)了子宮內(nèi)膜息肉不要認(rèn)為不疼不癢不妨礙生活就不去管它，就像圖中的病理，當(dāng)然也不要過度恐慌，能早發(fā)現(xiàn)了是好事，藥物治療或者切除子宮就可以，不需要任何化放療，如果發(fā)現(xiàn)晚特別是周圍有轉(zhuǎn)移那就后悔莫及了。

子宮內(nèi)膜息肉，顧名思義，為生長在子宮基底內(nèi)膜里面多余的“贅肉”，是子宮內(nèi)膜腺體異常增生伴隨間質(zhì)改變的良性疾病，由子宮內(nèi)膜腺體和含有厚壁血管的纖維化內(nèi)膜間質(zhì)構(gòu)成?？傮w發(fā)生率為7.8%~34.9%，在育齡期女性中較常見，多見于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后女性，以及應(yīng)用他莫昔芬的患者。子宮內(nèi)膜息肉可導(dǎo)致女性出現(xiàn)不孕、不規(guī)則陰道流血等臨床表現(xiàn)或沒有癥狀。它可單發(fā)或多發(fā)，分為多種類型，其病因尚不清楚。子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生的高危因素內(nèi)分泌因素子宮內(nèi)膜息肉的形成與局部雌激素水平過高、雌激素受體分布不均及雌孕激素比例失調(diào)密切相關(guān)。圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后不規(guī)范的激素補(bǔ)充治療、長期服用激素類保健品都會(huì)使女性體內(nèi)雌激素水平升高從而可能導(dǎo)致內(nèi)膜息肉的發(fā)生且有一定的惡變率。炎癥因素長期婦科炎癥刺激、宮腔內(nèi)異物（如宮內(nèi)節(jié)育器）刺激、分娩、流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、手術(shù)操作或機(jī)械剌激也可能引起子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生。其他年齡增長、高血壓、肥胖、糖尿病、乳腺癌術(shù)后長期應(yīng)用他莫昔芬、代謝綜合征相關(guān)疾病及遺傳因素也是子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病的高危因素。子宮內(nèi)膜息肉的臨床表現(xiàn)1、約30%的患者無明顯臨床癥狀，僅在超聲檢查、診刮或切除子宮后剖檢標(biāo)本時(shí)被發(fā)現(xiàn)。2、有癥狀者主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血（月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，經(jīng)間期出血，絕經(jīng)后陰道出血）和不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等。少部分以白帶增多，血性白帶為主要表現(xiàn)。3、腹痛及陰道流液，少部分子宮內(nèi)膜息肉患者表現(xiàn)為盆腔痛，可能與子宮內(nèi)膜息肉刺激子宮收縮有關(guān)，占子宮內(nèi)膜息肉的1.9%，另有2.2%表現(xiàn)為陰道流液。4、若息肉較大或突入頸管時(shí)，易激發(fā)感染、壞死、引起惡臭的血性分泌物。子宮內(nèi)膜息肉的治療子宮內(nèi)膜息肉的治療方案需根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)體化管理。治療方法包括期待治療、藥物治療、手術(shù)治療。由于大多數(shù)息肉不會(huì)發(fā)生惡變，且6.3%-27%的絕經(jīng)前無癥狀息肉可自發(fā)消退，因此一部分患功能性內(nèi)膜息肉（直徑＜1cm）的患者可選擇觀察。另一部分需要治療的患者可選擇口服孕激素、COC（復(fù)發(fā)短效口服避孕藥）等。無生育要求的患者首選宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（NG-IUS）。另外如選擇手術(shù)治療，刮宮的子宮內(nèi)膜息肉去除率僅為8%，因此盲目刮宮不應(yīng)該作為診斷或治療性干預(yù)措施。宮腔鏡下內(nèi)膜息肉電切術(shù)目前被認(rèn)為是診斷治療子宮內(nèi)膜息肉的優(yōu)先治療措施，操作更安全。最后就是子宮切除術(shù)了，除非有一定的指征及與患者充分的溝通才可選擇。如何預(yù)防復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后的復(fù)發(fā)率為2.5%-43.6%，并隨著隨訪時(shí)間延長而升高。那么如何才能預(yù)防息肉的復(fù)發(fā)呢？婦產(chǎn)科醫(yī)生建議可以通過術(shù)后周期性口服孕激素、避孕藥物來達(dá)到預(yù)防的目的。若患者近期無生育要求，可考慮宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（NG-IUS）以減少術(shù)后復(fù)發(fā)。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率低，不建議藥物治療，可定期超聲隨訪?？偠灾?，子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見病，從本文提到的發(fā)生高危因素入手，養(yǎng)成規(guī)律的飲食和作息習(xí)慣，調(diào)節(jié)好機(jī)體內(nèi)分泌穩(wěn)態(tài)，增強(qiáng)體質(zhì)，減少自身炎癥發(fā)生，避免不必要的流產(chǎn)、感染等異常刺激，定期體檢，積極治療婦科相關(guān)疾病，才能遠(yuǎn)離此類疾患的困擾，擁有健康的身體。愿每一位女性朋友都能提高對(duì)此類疾病的認(rèn)識(shí)，關(guān)愛健康，從自身做起！專家介紹胡同秀天津醫(yī)院婦產(chǎn)科主任主任醫(yī)師，碩士專家門診時(shí)間：周一全天地點(diǎn)：河西區(qū)解放南路406號(hào)天津醫(yī)院門診樓二樓第六診區(qū)社會(huì)職務(wù)天津市醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)委員會(huì)委員中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)盆底康復(fù)學(xué)組常務(wù)委員中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)盆底學(xué)組成員中國抗衰老促進(jìn)會(huì)生殖與生育分會(huì)專家委員中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)專業(yè)委員中國人體健康科技促進(jìn)會(huì)生殖免疫專業(yè)委員天津市健康教育協(xié)會(huì)會(huì)員國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟會(huì)員等技術(shù)擅長擅長診治婦科子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、不規(guī)律月經(jīng)調(diào)整、慢性盆腔炎癥、更年期綜合征及盆腔臟器脫垂、老年期骨質(zhì)疏松防治等；擅長壓力性尿失禁、夜尿過多、慢性盆腔疼痛診治、盆腔脫垂臟器功能康復(fù)等盆底功能障礙性疾病診療。擅長手術(shù)：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮切除手術(shù)，腹腔鏡卵巢囊腫手術(shù)，腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)等，宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤去除、子宮內(nèi)膜息肉切除及后續(xù)激素調(diào)整等綜合管理，擅長子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌手術(shù)及化療等綜合診療。經(jīng)陰道微創(chuàng)術(shù)式治療子宮脫垂、陰道前后壁脫垂，會(huì)陰部陳舊性裂傷，重癥子宮脫垂患者陰道前后壁封閉手術(shù)，盆底功能障礙性疾病康復(fù)治療、子宮脫垂子宮托放置等等。

門診工作中，總會(huì)遇到這樣的患者，體檢超聲發(fā)現(xiàn)“絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚”?；颊吆芙箲]，難免會(huì)問，絕經(jīng)后正常情況下的子宮內(nèi)膜厚度應(yīng)該是多少啊？下一步該如何檢查及治療呢？女性絕經(jīng)之后，卵巢功能衰退，體內(nèi)的雌激素水平會(huì)降到最低，不再有月經(jīng)來潮，子宮內(nèi)膜也就不再會(huì)周期性增厚，甚至萎縮。在絕經(jīng)之后，B超提示子宮內(nèi)膜的厚度超過了4mm，就可以診斷為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚，提示有可能是體內(nèi)激素代謝異常，比如雌激素水平偏高，從而刺激子宮內(nèi)膜增生。同時(shí)，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚，也可能是子宮內(nèi)膜發(fā)生了病變，包括良性病變（單純性增生、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉等）和惡性疾病（如子宮內(nèi)膜癌）等。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚，常見于以下因素導(dǎo)致：1、子宮內(nèi)膜癌：主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜厚，同時(shí)伴有絕經(jīng)后陰道出血及排液；個(gè)別人伴有宮腔積膿或積液。超聲表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜層不規(guī)則增厚，回聲不均勻，內(nèi)膜與肌層分界不清，局部可有出血、液化灶，彩色多普勒超聲顯示病灶區(qū)域血流增多、分布紊亂，頻譜多普勒表現(xiàn)為低阻力型。2、子宮內(nèi)膜息肉：息肉可能會(huì)夾在子宮內(nèi)膜之間，導(dǎo)致在B超下影像學(xué)表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜不均質(zhì)增厚?？捎嘘幍郎倭砍鲅?，因息肉刺激部分患者伴有下腹部不適。絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜息肉有癌變幾率。3、子宮粘膜下肌瘤：絕經(jīng)后，肌瘤萎縮、變性，而不能顯示出肌瘤的具體輪廓、形狀，回聲與子宮內(nèi)膜回聲相似，因此在超聲上可僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚。4、子宮內(nèi)膜基底層的個(gè)體差異：子宮內(nèi)膜基底層厚度有一定的個(gè)體差異，部分基底層較厚的女性可表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，這種情況的婦女，若行診刮可無組織刮出，或病理也僅提示為絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜。5、子宮內(nèi)膜良性增生：絕經(jīng)后的女性，由于受到某些內(nèi)在或外在因素的影響，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平增高，刺激內(nèi)膜而引起增厚。比如吃補(bǔ)品或卵巢功能沒有完全衰竭。6、乳腺癌：乳腺癌的患者吃他莫昔芬或者瑞寧得等對(duì)抗雌激素的藥，但由于乳腺和子宮內(nèi)膜的雌激素受體不同，反而造成刺激，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜粘膜下水腫，超聲則表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，實(shí)際并非真正增厚。由此可見，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚的原因比較復(fù)雜，關(guān)鍵點(diǎn)的是先除外子宮內(nèi)膜癌。如果發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜異常增厚，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，必要時(shí)行宮腔鏡檢查及診斷性刮宮，將增厚的子宮內(nèi)膜或占位病變?nèi)〕龊笏筒±頇z查，明確病理診斷。依據(jù)病理結(jié)果，必要時(shí)進(jìn)一步接受手術(shù)或藥物治療。

近年左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(曼月樂)用于預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)得到廣大認(rèn)同，但是也存在濫用之虞，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)是識(shí)別復(fù)發(fā)高危人群后建議曼月樂預(yù)防，或者同時(shí)有治療痛經(jīng)、月經(jīng)過多需求的患者使用曼月樂；而不是盲目推薦。在此回顧我們?cè)?jīng)發(fā)表的一項(xiàng)臨床分析，以做思考。本研究Logistics回歸分析表明，年齡、多發(fā)息肉、既往EP手術(shù)史、子宮內(nèi)膜異位癥均為內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的高危因素，提示，年齡較大、既往內(nèi)膜息肉手術(shù)且為多發(fā)息肉、子宮內(nèi)膜異位癥患者為內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的高危人群，應(yīng)該積極采取預(yù)防措施。另外，子宮肌瘤、子宮腺肌癥也是內(nèi)膜息肉得風(fēng)險(xiǎn)因素。??子宮內(nèi)膜息肉(endometrialpolyps，EP)是子宮內(nèi)膜基底層帶蒂突向?qū)m腔的局灶良性增生，其成分為少量致密的纖維結(jié)締組織間質(zhì)、管壁較厚的血管以及子宮內(nèi)膜腺體。EP可表現(xiàn)月經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多、不規(guī)則陰道流血等，還是不孕的重要影響因素。宮腔鏡手術(shù)是EP診治的金標(biāo)準(zhǔn)，可有效去除息肉，但術(shù)后復(fù)發(fā)問題仍較常見。目前文獻(xiàn)報(bào)道，EP復(fù)發(fā)率為2.5%~43.6%；而左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)能減少子宮內(nèi)膜厚度，有效預(yù)防?EP復(fù)發(fā)。但所有EP切除術(shù)后患者均放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(曼月樂)是不現(xiàn)實(shí)的，且部分患者無法接受曼月樂的相關(guān)并發(fā)癥。因此，臨床上識(shí)別EP復(fù)發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)人群十分必要，可減少醫(yī)療資源浪費(fèi)和降低衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)成本，使臨床治療有的放矢。子宮內(nèi)膜息肉與遺傳因素、慢性炎癥反應(yīng)、子宮內(nèi)膜局部雌/孕激素受體分布不均衡、細(xì)胞增殖/凋亡失衡、相關(guān)蛋白表達(dá)異常、藥物影響及細(xì)胞因子等因素有關(guān)。有觀點(diǎn)認(rèn)為:1)EP是一類炎癥性疾病，炎癥可促進(jìn)血管形成相關(guān)因子及促炎癥反應(yīng)介質(zhì)的生成，刺激子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)組織異常增生，促進(jìn)血管生成，導(dǎo)致EP的形成;對(duì)EP切除術(shù)后患者，如炎癥因素未能去除，則可導(dǎo)致術(shù)后?EP的復(fù)發(fā)。2)EP復(fù)發(fā)也與激素失調(diào)有關(guān)，EP?是一種依賴激素調(diào)節(jié)的疾病，特別是與雌孕激素相關(guān)。就伴發(fā)疾病而言，子宮內(nèi)膜異位癥是伴發(fā)EP的風(fēng)險(xiǎn)因子。EP復(fù)發(fā)的預(yù)防:具有高危因素EP患者預(yù)防復(fù)發(fā)的常用方法是周期性口服孕激素，可以抑制子宮內(nèi)膜增生，促進(jìn)子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化;但是需長時(shí)間規(guī)律服藥。宮腔鏡EP電切術(shù)，給予子宮內(nèi)膜部分切除術(shù)或術(shù)后放置曼月樂可增加療效并有效預(yù)防復(fù)發(fā)，是EP長期管理的好辦法?？诜绦П茉兴幒蛯m腔內(nèi)放置曼月樂對(duì)預(yù)防EP切除術(shù)后復(fù)發(fā)的比較說明，短效口服避孕藥或放置曼月樂均可預(yù)防EP術(shù)后復(fù)發(fā)，且療效相當(dāng);?但放置曼月樂誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜萎縮，對(duì)子宮內(nèi)膜有更強(qiáng)的抑制作用，患者依從性好。因此，曼月樂預(yù)防EP復(fù)發(fā)，具有高效、便捷、持久等優(yōu)點(diǎn)。識(shí)別內(nèi)膜息肉的高危人群，合理的選擇性的推薦曼月樂預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉。????林坦,吳青,劉越.?子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)高危因素及預(yù)防措施探討[J].?福建醫(yī)藥雜志,2019,41(5):73-75.DOI:10.3969/j.issn.1002-2600.2019.05.025VitaleSG,HaimovichS,LaganàAS,AlonsoL,DiSpiezioSardoA,CarugnoJ;FromtheGlobalCommunityofHysteroscopyGuidelinesCommittee.Endometrialpolyps.Anevidence-baseddiagnosisandmanagementguide.EurJObstetGynecolReprodBiol.2021May;260:70-77.?