子宮內(nèi)膜炎

子宮內(nèi)膜炎是子宮內(nèi)膜受到感染而發(fā)生的炎癥反應(yīng)。

多發(fā)生于性活躍期、有正常月經(jīng)的女性人群。

表現(xiàn)為下腹痛、發(fā)熱、異常陰道分泌物或月經(jīng)異常。

基本病因

子宮內(nèi)膜炎通常是由感染所引起。感染途徑包括：

• 病菌由外陰、陰道直至子宮，是非妊娠期、非產(chǎn)褥期的主要感染途徑。
• 經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延，例如產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后及放環(huán)后感染。
• 血流感染，從身體其他部位散播至生殖系統(tǒng)，為結(jié)核菌感染的主要途徑。
• 直接蔓延，如其他部位的婦科感染可沿輸卵管下行至子宮。

通常子宮的抗感染能力很強(qiáng)。但如果子宮受到創(chuàng)傷或急性期炎癥未得到徹底、有效的治療，或鄰近部位存在感染源，則炎癥還是可能反復(fù)發(fā)作。子宮內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的病原體包括：

• 外源性病原體——淋病奈瑟菌、衣原體、支原體、結(jié)核桿菌。
• 內(nèi)源性病原體——大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌及厭氧菌。

危險(xiǎn)因素

• 年齡： 15~25 歲年輕女性易發(fā)。
• 性活動(dòng)：多發(fā)生在性活躍期婦女，尤其是初次性交年齡小、有多個(gè)性伴侶、性交過(guò)頻及性伴侶有性傳播疾病者。
• 下生殖道感染：如淋病衣原體性子宮頸炎、細(xì)菌性陰道病與發(fā)病密切相關(guān)。
• 子宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染： 如刮宮術(shù)，輸卵管通液術(shù)，子宮輸卵管造影術(shù)，宮腔鏡檢查等。
• 性衛(wèi)生不良：經(jīng)期性交、使用不潔月經(jīng)墊等，不注意性衛(wèi)生保健陰道沖洗者發(fā)病率高。
• 有盆腔炎、闌尾炎等子宮周圍器官炎癥。

患者主要表現(xiàn)為下腹痛、發(fā)熱、異常陰道分泌物或月經(jīng)異常。癥狀輕時(shí)患者沒(méi)有明顯不適感覺(jué)，嚴(yán)重時(shí)可有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲缺乏、心率加快等?？赡軙?huì)伴發(fā)腹膜炎、泌尿系感染等產(chǎn)生一系列相應(yīng)癥狀。

典型癥狀

• 輕者無(wú)癥狀或癥狀輕微。
• 下腹痛。
• 陰道分泌物增多。
• 腹痛為持續(xù)性，活動(dòng)或性交后加重。
• 嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)熱甚至高熱，寒戰(zhàn)，頭痛，食欲缺乏。
• 經(jīng)期發(fā)病，可出現(xiàn)經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 可伴有腹膜炎、泌尿系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)癥狀等。
• 體征差異較大，輕者無(wú)異常，或婦科檢查陰道內(nèi)膿性臭味分泌物，宮頸充血水腫，膿性分泌物從宮頸口流出，宮體壓痛，可伴發(fā)其他盆腔感染癥狀。

并發(fā)癥

• 慢性子宮內(nèi)膜炎可能并發(fā)子宮肌炎、宮腔積膿或子宮穿孔等。
• 急性子宮內(nèi)膜炎可能引起彌漫性腹膜炎、敗血癥甚至感染性休克等嚴(yán)重后果。

• 注意性生活衛(wèi)生，減少性傳播疾病，篩查衣原體感染，并積極治療。
• 及時(shí)治療陰部感染。
• 加強(qiáng)學(xué)習(xí)教育認(rèn)識(shí)，安全性行為，避免多性伴，性生活過(guò)程注意安全措施。
• 婦科手術(shù)要做好術(shù)前準(zhǔn)備，注意術(shù)中無(wú)菌操作，預(yù)防感染。
• 及時(shí)治療盆腔炎性疾病，防止后遺癥發(fā)生。
• 不要過(guò)度沖洗陰道，避免擾亂陰道內(nèi)細(xì)菌的平衡。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及病理檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 盆腔檢查：判斷生殖系統(tǒng)是否出現(xiàn)異常狀況。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查：采集患者血樣和宮頸分泌物樣本進(jìn)行檢測(cè)。全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，C 反應(yīng)蛋白和血沉評(píng)估體內(nèi)炎癥水平。
• 宮頸涂片：顯微鏡檢查是否存在病原體。
• 宮頸分泌物：細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。細(xì)菌培養(yǎng)可進(jìn)一步明確病原體，藥敏試驗(yàn)有助于選取針對(duì)性的抗菌藥物。
• 子宮內(nèi)膜活檢：獲取少量子宮內(nèi)膜組織，交由病理實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。用于診斷子宮內(nèi)膜異常。
• 腹腔鏡檢查：可以讓醫(yī)生更全面、直觀地檢查盆腔內(nèi)的器官是否出現(xiàn)異常情況。

治療目的是清除病原體、緩解癥狀及改善體征，減少后遺癥的發(fā)生，一般以抗生素藥物治療為主，病情嚴(yán)重者，可能需要進(jìn)行膿液引流。若性伴侶有感染，也需要同時(shí)進(jìn)行治療，切斷傳染源，避免反復(fù)感染。

一般治療

• 臥床休息，盡量采取半臥位。
• 補(bǔ)充液體，注意糾正電解質(zhì)亂及酸堿失衡。
• 高熱時(shí)采用物理降溫。
• 有腹脹者應(yīng)行胃腸減壓。

藥物治療

醫(yī)生通常采用廣譜抗生素，按照經(jīng)驗(yàn)性、及時(shí)和個(gè)體化的原則進(jìn)行用藥，并施行聯(lián)合用藥方案開展治療：

• 第三代頭孢菌素 ＋ 多西環(huán)素 ＋ 甲硝唑。
• 克林霉素 ＋ 慶大霉素。
• 氨芐西林/舒巴坦 ＋ 多西環(huán)素。
• 氧氟沙星（或左氧氟沙星）＋ 甲硝唑。

用藥應(yīng)連用 14 日，確保急性期徹底治愈。盆腔炎性疾病診斷 48 小時(shí)內(nèi)，及時(shí)用藥將明顯降低后遺癥的發(fā)生。72 小時(shí)內(nèi)隨診明確情況是否改善。

部分重癥感染或病情復(fù)雜的患者需住院靜脈輸注抗生素治療，這部分患者包括：

• 口服抗生素效果不明顯，或感染出現(xiàn)擴(kuò)散的患者。
• 患者在分娩、流產(chǎn)或接受子宮檢查、手術(shù)后發(fā)生感染。

手術(shù)治療

• 病情嚴(yán)重，膿液蓄積形成膿腫的患者，醫(yī)生一般會(huì)采取手術(shù)方式引流膿液，然后結(jié)合抗生素進(jìn)行治療。
• 懷疑有感染或壞死的子宮黏膜下肌瘤或息肉存在時(shí)，應(yīng)手術(shù)摘除贅生物。

健康飲食有利于子宮內(nèi)膜炎的康復(fù)。具體如下：

• 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食含蛋白質(zhì)和維生素高的食物，可吃雞肉、瘦肉、蝦、牛奶、豆腐、豆類等。
• 不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分，并注意糾正其他異常。
• 忌煙、酒等刺激性食品及調(diào)味品。

• 需確保足量飲水，充分休息，避免過(guò)于勞累。
• 如果病情得到緩解，不可擅自停藥，應(yīng)遵醫(yī)囑完成整個(gè)療程。
• 按時(shí)按量用藥，確保徹底殺滅病原體，獲得痊愈，以免進(jìn)展為慢性感染。
• 留心觀察自身癥狀，若療效不理想，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案。
• 女性在治療期間應(yīng)避免進(jìn)行無(wú)保護(hù)性生活。
• 無(wú)論患者性伴侶是否接受治療，均建議沙眼衣原體和淋病奈瑟菌感染者于治療后 3 個(gè)月復(fù)查病原體。若 3 個(gè)月時(shí)未復(fù)查，應(yīng)于治療后 1 年內(nèi)任意 1 次就診時(shí)復(fù)查。

• 經(jīng)過(guò)及時(shí)、恰當(dāng)?shù)目股刂委?，大多?shù)患者能徹底治愈。
• 子宮內(nèi)膜炎若未能得到及時(shí)、徹底的治療，可導(dǎo)致不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛，炎癥反復(fù)發(fā)作，從而嚴(yán)重影響婦女的生殖健康，且增加家庭與社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。