-
張稼聞主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 對(duì)于那些一次又一次經(jīng)歷試管嬰兒移植失敗的女性來說，子宮內(nèi)膜炎可能是一個(gè)重要卻容易被忽視的原因。那么,子宮內(nèi)膜炎究竟是什么？它又是如何影響胚胎種植的呢？子宮內(nèi)膜炎是指子宮內(nèi)膜發(fā)生炎癥,常見癥狀包括慢性盆腔疼痛、月經(jīng)失調(diào)、不孕等。引起子宮內(nèi)膜炎的病原體以細(xì)菌為主，如衣原體、淋病奈瑟菌等。子宮內(nèi)膜炎可分為急性和慢性兩種,急性者癥狀明顯，慢性者癥狀隱匿。子宮內(nèi)膜是胚胎種植和發(fā)育的土壤，其健康與否直接影響著種植結(jié)局。子宮內(nèi)膜炎可通過多種機(jī)制干擾胚胎種植：炎癥因子擾亂子宮內(nèi)膜容受性：研究表明,子宮內(nèi)膜炎患者的IL-6、TNF-α等炎性因子水平升高，抑制雌激素受體表達(dá)，降低內(nèi)膜容受性，不利于胚胎種植。病原體直接損傷胚胎：衣原體等病原體可通過蛋白酶等直接損傷早期胚胎，導(dǎo)致著床失敗。炎癥反應(yīng)激活免疫系統(tǒng)：子宮內(nèi)膜炎可激活母體免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生抗內(nèi)膜抗體、抗精子抗體，加重炎癥反應(yīng)，并可能攻擊胚胎。影響胚胎運(yùn)輸：子宮內(nèi)膜炎可引起宮腔粘連，阻礙胚胎運(yùn)輸至種植部位。因此，對(duì)于反復(fù)種植失敗者，尤其是有慢性盆腔疼痛、月經(jīng)失調(diào)等癥狀者，應(yīng)警惕子宮內(nèi)膜炎的可能，及時(shí)就診明確診斷。子宮內(nèi)膜炎的診斷需依靠癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合判斷。陰道分泌物檢查可發(fā)現(xiàn)致病菌；血常規(guī)可見炎性改變；宮腔液培養(yǎng)陽性可明確診斷；必要時(shí)可行宮腔鏡直視宮腔情況，并行病理檢查。治療上以抗炎為主。根據(jù)病原體選擇敏感抗生素。療程2-3周。嚴(yán)重者可能需手術(shù)治療。此外。還需注意性生活衛(wèi)生。增強(qiáng)免疫力。預(yù)防反復(fù)感染?？傊?，子宮內(nèi)膜炎是反復(fù)種植失敗的重要原因之一。對(duì)于不明原因的不孕和種植失敗，應(yīng)提高對(duì)子宮內(nèi)膜炎的警惕，必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查和治療，為胚胎種植創(chuàng)造良好的內(nèi)環(huán)境，提高妊娠成功率。2024年04月22日
210
1
11
-
李艷秋副主任醫(yī)師 廣東省生殖醫(yī)院 婦科 呃，今天的話呢，我們來聊一下慢子宮內(nèi)膜炎，那近些年來的話呢，慢性子宮內(nèi)膜炎已經(jīng)越來越受到婦科醫(yī)生和生殖科醫(yī)生的一個(gè)關(guān)注，那研究表明呢，慢性子宮內(nèi)膜炎與不孕癥，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和反復(fù)種植失敗呢是有相關(guān)性的，那我們改善了子宮內(nèi)膜的這種慢性炎癥以后，是可以提高患者的一個(gè)妊娠率的，那慢性子宮內(nèi)膜炎有哪些臨床表現(xiàn)呢？其實(shí)的話呢，慢性子宮內(nèi)膜炎呢，常常是沒有癥狀的，呃，也有一些病人的話呢，會(huì)有一些像異常陰道流血呀，白帶增多呀，盆腔痛這些不典型的癥狀，所以的話呢，在臨床中的話呢，常常被忽視，那我們?cè)趺粗雷约菏遣皇怯袃?nèi)膜炎呢？我們就需要在月經(jīng)干凈了以后，三到七天內(nèi)做一個(gè)宮腔鏡的一個(gè)檢查，同時(shí)的話呢，取宮腔的一個(gè)內(nèi)膜組織進(jìn)行一個(gè)免疫組化的一個(gè)檢測(cè)，當(dāng)檢測(cè)的CD138的數(shù)目大于等于五個(gè)的時(shí)候，那就是慢性宮內(nèi)膜炎。 我們就需要進(jìn)行一個(gè)相應(yīng)的一個(gè)藥物治療。2024年01月05日162
0
0
-
2023年09月28日45
0
0
-
李艷秋副主任醫(yī)師 廣東省生殖醫(yī)院 婦科 反復(fù)自然流產(chǎn)，是指是指與同一性伴侶發(fā)生的3次或3次以上的自然流產(chǎn)，而其中的50%的病因不明，稱為不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。在反復(fù)自然流產(chǎn)的眾多病因中，有一種情況您不可忽視了------那就是：慢性子宮內(nèi)膜炎。今天，我和大家分享一下慢性子宮內(nèi)膜炎與反復(fù)自然流產(chǎn)的關(guān)系。在進(jìn)入正式話題之前，我們先來看一下這樣一名患者：王某某，女，30歲，既往有2次孕8周內(nèi)的自然流產(chǎn)的病史，因“計(jì)劃妊娠2年余未孕，自然流產(chǎn)2次”來我院行宮腔鏡檢查及子宮內(nèi)膜病理檢查，術(shù)后病理結(jié)果診斷提示：慢性子宮內(nèi)膜炎，CD138陽性漿細(xì)胞18個(gè)。1、什么是慢性子宮內(nèi)膜炎慢性子宮內(nèi)膜炎指以子宮內(nèi)膜間質(zhì)中異常漿細(xì)胞的浸潤(rùn)為特點(diǎn)的子宮內(nèi)膜持續(xù)炎癥。2、反復(fù)自然流產(chǎn)與慢性子宮內(nèi)膜炎的關(guān)系慢性子宮內(nèi)膜炎在研究人群的發(fā)病率為24.4%，在反復(fù)自然流產(chǎn)的人群中患病率高達(dá)57%。經(jīng)過治療后，反復(fù)自然流產(chǎn)患者的臨床妊娠率和活產(chǎn)率明顯提高[1]。因此，2017年的歐洲指南提出：建議對(duì)反復(fù)自然流產(chǎn)患者孕前行子宮內(nèi)膜活檢術(shù)，明確是否存在慢性子宮內(nèi)膜炎[2]。3、慢性子宮內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)是什么？??通常慢性子宮內(nèi)膜炎沒有明顯癥狀、或者只有輕微下腹、腰骶部不適，異常子宮出血、白帶增多等非特異性癥狀。4、慢性子宮內(nèi)膜炎的病因有哪些？（1）感染因素：化膿性細(xì)菌：鏈球菌、葡萄球菌、腸球菌、大腸桿菌、沙眼衣原體、淋球菌、支原體、解脲脲原體、結(jié)核桿菌等；（2）醫(yī)源性因素：子宮介入治療、宮內(nèi)節(jié)育器；（3）流產(chǎn)或分娩后胎物殘留；（4）子宮腔內(nèi)病變：如子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、粘膜下子宮肌瘤等。5、慢性子宮內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)宮腔鏡檢查結(jié)合組織病理學(xué)檢查、CD138免疫組化檢查被認(rèn)為是診斷慢性子宮內(nèi)膜炎的最佳方法。宮腔鏡下的特點(diǎn)：（1）子宮內(nèi)膜間質(zhì)水腫、局灶或彌漫性充血。（2）子宮內(nèi)膜微小息肉(直徑小于1mm)。6、慢性子宮內(nèi)膜炎的治療方案（1）口服抗生素治療：口服多西環(huán)素一個(gè)周期(100mg/次，2次/日，14d)，并在下次月經(jīng)周期行內(nèi)膜活檢和CD138免疫組化，病檢提示治愈率達(dá)到92.3%[3]。（2）對(duì)于多西環(huán)素治療無效的，給予甲硝唑(250mg/次，2次/日，14d)和莫西沙星(200mg/次，2次/日，14d)聯(lián)合治療，病檢提示治愈率達(dá)到99.1%[3]。（3）對(duì)于常規(guī)抗生素治療無效時(shí)，可以行子宮內(nèi)膜細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行藥物選擇，也可以改變給藥途徑，比方說，宮腔灌注抗生素等。綜上所述，對(duì)于反復(fù)自然流產(chǎn)的患者，建議行宮腔鏡檢查排除慢性子宮內(nèi)膜炎的存在，及時(shí)的診斷和治療，對(duì)于患者的妊娠預(yù)后明顯改善。參考文獻(xiàn)[1]PaulPirtea,EttoreCicinelli,RosalbaDeNola,etal.Endometrialcausesofrecurrentpregnancylosses:endometriosis,adenomyosis,andchronicendometritis.FertilSteril.2021Mar;115(3):546-560.2]喬杰。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕前管理。中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2018年12月第34卷第12期,1309.[3]KitayaK,MatsubayashiH,TakayaY,etal.Livebirthratefolowingoralantibiotictreatmentforchronicendometritisininfertilewomenwithrepeatedimplantationfailure[J].AmJReprodImmunol,2017,78.?2023年09月21日795
0
0
-
蘇瓊主任醫(yī)師 江西省婦幼保健院 輔助生殖中心 子宮內(nèi)膜炎幾年以前的話，還不是很重視這個(gè)問題，就是近幾年就特別重視這個(gè)問題，就是我們對(duì)這種宮腔環(huán)境的這種要求也越來越高了，在做宮腔鏡的時(shí)候，同時(shí)會(huì)給患者做一個(gè)子宮內(nèi)膜的活檢，就是CD38和CD138的檢測(cè)，如果CT38和138檢測(cè)是陽性，就說明它是有子宮內(nèi)膜炎。目前我們最常用的就是用鹽酸左氧氟沙星加奧硝唑這兩個(gè)藥聯(lián)合治療，就是二聯(lián)治療，一般是半個(gè)月為一個(gè)療程，我們常規(guī)會(huì)給百患者進(jìn)行兩個(gè)療程的治療，大部分病人通過這兩個(gè)療程的治療是可以治好的。2023年09月21日70
0
1
-
王藹明主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 嗯，主任，慢性子宮內(nèi)膜炎影響移植嗎？啊，這個(gè)問題說的非常好，嗯，實(shí)際上曾經(jīng)有一個(gè)非常有名的，他是做維生素的，這個(gè)一個(gè)科學(xué)家，他就問說主任內(nèi)膜異常。 我認(rèn)為不存在，他為什么呢，說有的人很多輸卵管妊娠，腹腔妊娠啊，腹腔妊娠有達(dá)到足月的，那么腹腔的。 就是我們叫腹膜，它和內(nèi)膜是絕對(duì)不一樣的，為什么能夠妊娠？ 內(nèi)膜炎就不能妊娠嗎？?jī)?nèi)膜炎就不能懷孕了嗎？實(shí)際上這是一個(gè)非常好的問題，但是我要說胚胎好和內(nèi)膜會(huì)有彌補(bǔ)的關(guān)系，那么如果你內(nèi)膜不好啊，可能炎癥呢，有兩種情況，有有三種情況，一個(gè)是特別好，沒有炎癥，肯定沒問題，一個(gè)是炎癥特別重啊，因?yàn)槲疫@里面有很多例子哈，一層的微小息肉。 他肯定就不能懷，但是炎癥有個(gè)灰色地帶，就有幾個(gè)微小息肉，有幾個(gè)充血，那能不懷嗎？ 胚胎好，我覺得應(yīng)該能懷，所以我現(xiàn)在內(nèi)膜炎是有灰色地帶的，我們是很難判斷的，只要你胚胎多，嗯，卵巢功能好，那咱們可以嘗試去移植，主任你累了嗎？還有多少？嗯，還有他在不停的開除心臟，我沒完了。2023年09月19日62
0
0
-
2023年08月04日127
0
0
-
王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 著床呢。 會(huì)啊，會(huì)影響啊，因?yàn)橛凶訉m內(nèi)膜炎的話，就直直接就是它就會(huì)影響子宮內(nèi)膜的容受性啊，子宮內(nèi)膜的容受性有炎癥，因此的這個(gè)這個(gè)侵入，然后這個(gè)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)的就不會(huì)很好啊，這是呃，這這是非?？隙ù_定的，所以有內(nèi)膜炎的時(shí)候，我們一定要是啊，除了這個(gè)宮腔鏡的時(shí)候啊，當(dāng)時(shí)有一個(gè)處理之外呢，我們宮腔鏡我們把這個(gè)功能層把它吸走，然后我們還里面要要放上抗生素，然后做完手術(shù)之后呢，還要有一個(gè)有一個(gè)系統(tǒng)的規(guī)范的抗炎治療啊，然后在第二個(gè)周期才能進(jìn)行這個(gè)移植的準(zhǔn)備。 下一個(gè)問題，主任你好，郎胚。2023年06月05日30
0
0
-
孫翀副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 生殖醫(yī)學(xué)科 子宮內(nèi)子宮內(nèi)膜炎的話，我們是可以去治療，但是你說治療好與不好，呃，你說什么樣是治好了，我覺得有時(shí)候也很難，一般霧化我們要經(jīng)過三個(gè)月經(jīng)周期啊，就是三個(gè)月，就是來月經(jīng)時(shí)，我們要吃14天的消炎藥，再來月經(jīng)再吃14天，而且的話，我們這個(gè)，呃，這個(gè)子宮內(nèi)膜炎它一定是陳舊內(nèi)膜，那我們還得要用陳舊內(nèi)膜剝脫，所以我們就按照就是說其實(shí)在我的小紅書上我們已經(jīng)寫了，就是說怎樣去，就是為什么懷孕之前和孕前怎樣去調(diào)整啊這些呃這些都寫了，你再去看一看，這是很重要。2023年05月01日95
0
0
-
王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 治療嘛，好治療啊，好治療，我們一旦發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎的話，我們的治療方案大約是這樣啊，通常我們?cè)趯m腔鏡下，如果看到這個(gè)子宮內(nèi)膜炎的一些啊，一些征象，我們就會(huì)啊，除了把那個(gè)子宮內(nèi)膜處理會(huì)處理一下，我們同時(shí)要放進(jìn)去一些消炎藥啊，抗生素液體的，然后呢，后面呢，我們還要給他口服抗生素，甚至加上中醫(yī)的，呃，治療啊，中醫(yī)治療，像我們理療啊，還有加上理療啊，針灸啊，甚至中醫(yī)中藥，中藥灌腸啊等等這些，呃，通常治療周期呢，一到兩周。 一到兩周，也就是你宮腔鏡檢查的這個(gè)周期呢，可能就就不能移植了啊，治療完了之后，第二個(gè)周期就可以做移植啊。 嗯，下一個(gè)問題我家是。2023年04月17日132
0
0
子宮內(nèi)膜炎相關(guān)科普號(hào)
葛秋林醫(yī)生的科普號(hào)
葛秋林 主治醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
生殖醫(yī)學(xué)科
1695粉絲2萬閱讀
譚姿輝醫(yī)生的科普號(hào)
譚姿輝 主治醫(yī)師
北京家恩德運(yùn)醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
2502粉絲12.7萬閱讀
張弘醫(yī)生的科普號(hào)
張弘 主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院
婦產(chǎn)科
6867粉絲193.2萬閱讀