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2023年06月18日
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 臨床上很多的患者認(rèn)為陰道分泌物出現(xiàn)的問題就是陰道炎所致啊，殊不知這種想法是很片面的，因?yàn)槌岁幍姥卓梢砸l(fā)這種癥狀，那么宮頸炎，子宮內(nèi)膜炎或者子宮內(nèi)膜其他的一個(gè)病變的話也會(huì)引起呃相類似的這么一個(gè)癥狀，那么，尤其是絕經(jīng)之后出現(xiàn)了一個(gè)水樣分泌物啊，有腥臭味的這種情況的時(shí)候呢，更要引起重視，那么很多人就會(huì)覺得那么絕經(jīng)之后，那么這個(gè)我們都覺得出血會(huì)覺得不正常，那么分泌物不正常是不是就是老年性陰道炎所致呢，怎么會(huì)是子宮內(nèi)膜出現(xiàn)問題了呢，這就是你們老百姓所想的啊，那么這個(gè)在專業(yè)的這個(gè)我們醫(yī)生來看來有很多種疾病都會(huì)有這種癥狀，那么最近接診了這么一個(gè)患者，他是51歲，呃，已經(jīng)絕經(jīng)三年了近一個(gè)月呢，這個(gè)陰道分泌物啊，就是呈水樣有腥臭味兒，呃，她自己買了藥上藥之后呢，時(shí)好時(shí)壞。 最近又嚴(yán)重了，所以選擇到醫(yī)院來就診，我們經(jīng)過相關(guān)的檢查之后呢，發(fā)現(xiàn)她的子宮內(nèi)膜啊，出現(xiàn)問題，她的子宮內(nèi)膜的厚度要厚于絕經(jīng)后的水平，而且還有希瑞亞的一個(gè)增生。 那么我們下一步要進(jìn)行一個(gè)對(duì)癥的處理，所以在這里給大家科普一下啊。 那么這個(gè)同一種癥狀會(huì)有很多種疾病，都會(huì)有啊，那那么到底是什么樣的疾病能夠引起這種癥狀呢，一定要到2021年04月05日1142
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王文娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 1. 什么是子宮內(nèi)膜：子宮內(nèi)膜由上皮細(xì)胞（包括腔上皮和腺上皮）和基質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成。致密層和海綿層占內(nèi)膜表面2/3，統(tǒng)稱為功能層，含有腺體，受卵巢性激素的影響，發(fā)生周期變化而脫，基底層靠近子宮肌層1/3內(nèi)膜，不受卵巢激素影響。2. 子宮內(nèi)膜炎：病原體侵入子宮內(nèi)膜引發(fā)的一系列炎癥。3. 子宮內(nèi)膜炎分類：急性子宮內(nèi)膜炎，其特征是子宮內(nèi)膜淺表上皮、腺體腔和宮腔內(nèi)微膿腫形成和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果表明,急性子宮內(nèi)膜炎與減少妊娠或高度不孕無關(guān)。慢性子宮內(nèi)膜炎(CE)的病理特征是子宮內(nèi)膜表面水腫的變化、基質(zhì)細(xì)胞密度高,分離成熟上皮和基質(zhì)之間和子宮內(nèi)膜間質(zhì)漿細(xì)胞浸潤(rùn)4. 慢性子宮內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)：慢性子宮內(nèi)膜炎通常缺乏特異性臨床表現(xiàn)，通常是無癥狀的或只有輕微的癥狀，如異常子宮出血、盆腔疼痛、性交困難和白帶。臨床上難以早期篩查及診斷。5. 慢性子宮內(nèi)膜炎的診斷：①HE染色（蘇木精伊紅染色）：目前子宮內(nèi)膜組織病理標(biāo)本中檢測(cè)到內(nèi)膜間質(zhì)漿細(xì)胞浸潤(rùn)是診斷CE的金標(biāo)準(zhǔn)。 ②CD138、CD38：漿細(xì)胞特異性表面抗原CD138（又稱syndecan-1）是漿細(xì)胞的特異性標(biāo)志物之一，能在漿細(xì)胞表面很好地染色，甚至能以此計(jì)算漿細(xì)胞的數(shù)量，是目前診斷CE的主要方式 ③宮腔鏡：宮腔鏡下CE的典型特征為子宮內(nèi)膜充血的“草莓征”，即紅色充血的子宮內(nèi)膜中有局灶或分散的白色點(diǎn)狀腺體，子宮內(nèi)膜間質(zhì)水腫。6. 慢性子宮內(nèi)膜炎的常見病因：①：微生物感染 ②：脂多糖的作用 ③：子宮內(nèi)膜異位癥患者同時(shí)患有CE的比例會(huì)更高 7. 慢性子宮內(nèi)膜炎的治療：目前口服抗生素已被證實(shí)能改善CE患者IVF及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的結(jié)局，多西環(huán)素作為一線藥物治療反復(fù)胚胎種植失敗的CE患者，治愈率達(dá)92.3%，對(duì)于復(fù)查仍然陽性的患者，使用環(huán)丙沙星/甲硝唑作為二線治療藥物，總體治愈率達(dá)99.1%。2021年02月02日4747
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 患者：醫(yī)生，為什么我卵巢儲(chǔ)備功能正常，排卵正常，輸卵管造影也提示她的雙側(cè)輸卵管通暢，男方精液化驗(yàn)也正常，最近三個(gè)月也聽從醫(yī)囑行卵泡監(jiān)測(cè)和按時(shí)同房，還是懷不上呢？ 醫(yī)生：之前還有做過其他檢查嗎？ 患者：以前做過宮腔鏡，宮腔鏡報(bào)告提示宮腔形態(tài)也大致正常，雙側(cè)輸卵管開口可見，但術(shù)后診刮病理提示“慢性子宮內(nèi)膜炎”。只是一個(gè)“慢性的子宮內(nèi)膜炎”，對(duì)懷孕有那么大的影響？還會(huì)導(dǎo)致“不孕癥”嗎？ 醫(yī)生：當(dāng)然了！ 子宮內(nèi)膜炎是子宮內(nèi)膜受感染后炎癥調(diào)節(jié)紊亂所致的內(nèi)膜疾病。 臨床上可將子宮內(nèi)膜炎分為急性和慢性，但與不孕癥最相關(guān)的是慢性子宮內(nèi)膜炎（CE）。 胚胎著床的過程包括一種炎癥的生理過程，這一過程涉及到如白細(xì)胞、細(xì)胞因子、趨化因子和其他子宮內(nèi)膜因子等炎癥介質(zhì)。所有這些細(xì)胞及其介質(zhì)在調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)和滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)方面起著基礎(chǔ)性作用。慢性子宮內(nèi)膜炎（CE）的存在可以改變子宮內(nèi)膜的容受性，使子宮內(nèi)微環(huán)境不適宜正常的胚胎著床。在不孕人群中，CE的發(fā)生率高達(dá)2.8%-56.8%。 CE患者的臨床癥狀輕微，常表現(xiàn)為無癥狀，或陰道異常流血、白帶增多、盆腔痛等，臨床上容易被忽視。 目前CE的主要治療方法是口服抗生素治療，一線用藥是廣譜抗生素——多西環(huán)素。 01 那中醫(yī)是怎么認(rèn)識(shí)并治療慢性子宮內(nèi)膜炎呢？ 中醫(yī)一般將本病病因歸納為三個(gè)方面： 1.內(nèi)因：因情志郁結(jié)或思慮日久，肝脾不調(diào)，疏運(yùn)失常，濕熱內(nèi)蘊(yùn)而循經(jīng)下注，濕阻氣機(jī)，熱傷血絡(luò)，以致氣滯血瘀； 2.外因：多因產(chǎn)傷、經(jīng)期、產(chǎn)后不潔而感染病邪致濕熱聚集下焦； 3.不內(nèi)外因：由其它臟器炎癥變化蔓延至生殖器官或因急性盆腔炎延誤診治而成。 傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)因其辨證施治用藥靈活、長(zhǎng)時(shí)間用藥毒副作用小及整體調(diào)理機(jī)體免疫抗病力等優(yōu)點(diǎn)，在慢性子宮內(nèi)膜炎的治療中具有明顯優(yōu)勢(shì)。中藥扶正、活血、化瘀、行氣、通絡(luò)止痛以及針灸、中藥灌腸等治療方法，可以增強(qiáng)盆腔血液循環(huán)和淋巴回流，提高機(jī)體的非特異性免疫力，并促進(jìn)局部炎癥的吸收，提高療效。可以增強(qiáng)盆腔血液循環(huán)和淋巴回流，提高機(jī)體的非特異性免疫力，并促進(jìn)局部炎癥的吸收，提高療效。 02 那么下面也為大家介紹幾個(gè)婦科保健要穴。 1.關(guān)元穴：歸屬任脈，為任脈與沖脈、足三陰經(jīng)之會(huì)。本穴具有培補(bǔ)元?dú)?、溫腎益氣壯陽等作用，是保健的要穴，諸虛百損常用穴。 2.三陰交穴：小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖直上3寸（四個(gè)橫指）。本穴為三條陰經(jīng)氣血交會(huì)處，既能健脾益血，又可調(diào)肝補(bǔ)腎，為婦科要穴。 3.八髎穴：又稱上髎、次髎、中髎和下髎，左右共八個(gè)穴位，分別在第一、二、三、四骶后孔中，合稱“八穴”。 4.陰陵泉穴：屬足太陰脾經(jīng)，在小腿內(nèi)側(cè)，脛骨內(nèi)側(cè)下緣與脛骨內(nèi)側(cè)緣之間的凹陷中。本穴具有利濕除熱、滋養(yǎng)肝腎的作用。 以上穴位除了局部按揉還可配合艾條灸培固體內(nèi)陽氣，每穴20分鐘，以皮膚溫?zé)岢奔t為佳，避開經(jīng)期。同時(shí)可通過辨證論治配合服用中藥共同改善體質(zhì)及子宮內(nèi)環(huán)境。如若需要專業(yè)的診治意見，歡迎您咨詢。2020年11月12日1456
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劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 認(rèn)為陰道分泌物不好就是陰道炎，我們學(xué)醫(yī)的時(shí)候我也會(huì)這么認(rèn)為啊，我十六七歲的時(shí)候，在那個(gè)高中嗎，不許在六中住宿條件不好，十幾個(gè)人，一個(gè)屋子，那你想想私密處怎么護(hù)理根本都沒法去護(hù)理，那個(gè)條件還不好，A會(huì)得了很多疾病，例如陰道分泌不好養(yǎng)啊，有的時(shí)候會(huì)有一些酸酸的味道，嚴(yán)重的時(shí)候，德國前庭大腺囊腫炎癥刺激大線，然后生長(zhǎng)好了，那么現(xiàn)在已婚已育或者是有性生活的女性，我的陰道分泌物不好是一定是陰道炎的答案是否定的，有幾個(gè)原因會(huì)導(dǎo)致我們的陰道的顏色發(fā)生了粘稠發(fā)生了顏色的異常有味道，癢，不一定是我們陰道炎出問題了，例如宮頸，它也是放分泌物，所以說，有的時(shí)候有陰道腥臭味的分泌物的時(shí)候，有可能宮頸出事了，還有一個(gè)避孕方式不當(dāng)帶了不正常的活兒，他也會(huì)導(dǎo)致你家墻皮就是我們子宮內(nèi)膜不正常。 拖倒在傳導(dǎo)到短褲上也會(huì)有異常的分泌物，所以說不能簡(jiǎn)單的就是你眼睛看到的就是真實(shí)的，例如分泌物出來了，要是我看到了顏色，黃有味，一定是陰道炎嗎，答案是no，有可能宮頸也有可能是子宮內(nèi)膜炎，也有可能是其他的炎癥傳導(dǎo)到陰道導(dǎo)致的，我們看到的陰道分泌物異常，所以說不要單純的認(rèn)為分泌異常是陰道炎，這是錯(cuò)誤的。2020年03月21日1596
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劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 很多中國女生來找我看病，看啥是看陰道的異味，你覺得是搞笑老師，我一位十年了，什么叫異位性湊吧，結(jié)果呢，我用了好多種體積算計(jì)我甚至花了幾萬塊錢，我都解決不了異味，結(jié)果最后我把他還摘了好了請(qǐng)我吃大餐，其實(shí)對(duì)面的醫(yī)生能幫你分析的就是我來看這個(gè)分泌物多是不是就陰道出事了，不一定陰道分泌物多看陰道炎呢，在大壩的人群中，實(shí)際上不一定是陰道分泌物出問題了，有可能是宮頸出事兒，也可能是子宮里的房子的墻皮出事兒了，那么我們墻皮過多，它會(huì)以兩種形式表現(xiàn)出來，一種是月經(jīng)量大出來的，一種是以分泌物過多形式出來的，那么分泌物過多導(dǎo)致的外陰會(huì)導(dǎo)致啥外陰的癢，外陰刺痛外陰的一個(gè)灼熱，很多人就天天看著外陰炎和陰道炎，實(shí)際上他根本不是外陰的事兒是子宮內(nèi)膜出問題就這么簡(jiǎn)單看好多年的病實(shí)際上出問題不在陰道是在子宮里。2020年01月09日6806
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張富斌副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科 平均一年以后又來月經(jīng)需要。 排除以下幾個(gè)方面的疾病，第一是需要行宮頸篩查排除宮頸方面引起的陰道出血，第二是要行子宮內(nèi)膜附件彩超檢查，排除子宮內(nèi)膜病變引起的出血，第三是要排除子宮內(nèi)膜炎引起的出血。 具體的需要，根據(jù)相關(guān)的檢查明確，如果篩查排除了子宮內(nèi)膜炎的病變，那需要考慮是否有沒有宮頸方面的疾病，如果排除了宮頸方面的疾病需要考慮是否是子宮內(nèi)膜引起的病變，還有就是。 職工。 相關(guān)的激素失調(diào)或者功能性卵巢腫瘤引起的子宮內(nèi)膜增厚導(dǎo)致的出血，具體需要根據(jù)相關(guān)的檢查，一步一步地排除。 如果必要時(shí)需要行宮腔鏡檢查。2019年09月11日2402
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吳緒峰主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 腫瘤婦科 由于女性特殊的生理結(jié)構(gòu)和功能，容易患上各種婦科炎癥，且復(fù)發(fā)率高。近年來，由于環(huán)境污染、競(jìng)爭(zhēng)壓力、工作節(jié)奏加快、生活方式改變等諸多因素的影響，婦科炎癥的患病率一直高居不下，成為婦科門診最常見的疾病。更令人擔(dān)心的是，好多人對(duì)此重視程度不夠，或羞于啟齒，或諱疾忌醫(yī)，或無暇去醫(yī)院看病，往往自己買藥自己治療，其結(jié)果是花去冤枉錢還導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作，為此痛苦不堪。本章節(jié)將為大家講解子宮內(nèi)膜炎，讓大家能夠更好的了解如何預(yù)防子宮內(nèi)膜炎?！獏蔷w峰子宮內(nèi)膜炎是如何產(chǎn)生的？1子宮是由三層組織構(gòu)成的，最外面是漿膜層，中間是肌層，覆蓋在子宮腔內(nèi)面的是粘膜層，也就是子宮內(nèi)膜。這三層中炎癥最常發(fā)生于子宮內(nèi)膜，稱為子宮內(nèi)膜炎。子宮內(nèi)膜分功能層及基底層，功能層子宮內(nèi)內(nèi)膜每月有一次剝脫，炎癥性內(nèi)膜均可隨月經(jīng)周期而排出體外，但是子宮內(nèi)膜的基底層并不隨月經(jīng)周期剝落，而長(zhǎng)期保留在子宮內(nèi)，以備生長(zhǎng)出新的內(nèi)膜，一旦女性生殖系統(tǒng)的生理防御功能被破壞后，在機(jī)體抵抗力低下的情況下，細(xì)菌侵入子宮內(nèi)膜，基底層發(fā)生炎癥，新生的內(nèi)膜也會(huì)受到感染，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎。子宮內(nèi)膜炎發(fā)生的主要原因有：分娩或流產(chǎn)后有少量胎盤殘留或胎盤附著面的愈合不好，常是導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎的原因。在子宮內(nèi)放置節(jié)育器等可引起慢性子宮內(nèi)膜炎。子宮腔內(nèi)病變，如子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等，亦均有可能發(fā)生子宮內(nèi)膜炎。無明顯誘因的慢性子宮內(nèi)膜炎也可以存在，病原菌多來自陰道和宮頸。子宮內(nèi)膜炎有哪些表現(xiàn) 能治好嗎2子宮內(nèi)膜炎主要表現(xiàn)為 1.白帶增多，白帶有時(shí)是血性的，較渾濁，有時(shí)帶有臭味 2.不規(guī)則子宮出血，月經(jīng)不調(diào) 3.下腹痛或墜脹痛 4.子宮稍增大，有時(shí)有輕度壓痛 5.急性可以發(fā)熱，但熱度不高 治療子宮內(nèi)膜炎時(shí)，首先應(yīng)看有無引起的誘因，并及時(shí)去除這些原因，如胎盤殘留應(yīng)清除，宮內(nèi)安放節(jié)育器應(yīng)盡快取出，有子宮肌瘤或息肉應(yīng)手術(shù)切除，否則，消炎治療的療效也不會(huì)顯著。同時(shí)，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確選用抗生素抗炎治療。相信經(jīng)過前幾期的講解，大家對(duì)婦科炎癥有了更好更全面的的認(rèn)識(shí)接下來為大家做個(gè)小結(jié)。大部分婦科炎癥疾病都是可以預(yù)防的，常言說的好，病從口入，這個(gè)道理不僅適用于消化道傳染病，其實(shí)對(duì)生殖道感染性疾病同樣適用（盡管婦科炎癥并不能與生殖道感染性疾病等同），管好自己的性生活，防止病從陰道進(jìn)入，是很好的一種方法。此外，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的陰道炎癥，病人性配偶及時(shí)治療包皮過長(zhǎng)也是一種很好的建議，還有很多細(xì)節(jié)，我們一 一羅列如下，供您參考。1.內(nèi)衣應(yīng)寬松柔軟，以棉織品為好。避免緊身衣褲貼身穿戴，避免內(nèi)褲與襪子同洗。2.平時(shí)注意保持外陰部位的清潔干爽，每天溫水清洗外陰，特別是在月經(jīng)期間更要注意這一點(diǎn)，避免使用不潔衛(wèi)生巾。不用堿性強(qiáng)的肥皂洗浴，也不能用洗浴劑反復(fù)清洗外陰或沖洗陰道，避免過度搔抓、摩擦、熱水燙等方式止癢。3.避免不潔性交，男性平時(shí)洗澡時(shí)，應(yīng)將包皮翻轉(zhuǎn)，洗凈包皮囊內(nèi)的包皮垢。4.盡量減少婦科手術(shù)，避免對(duì)宮頸及陰道造成損傷，引發(fā)感染。5.避免大量使用廣譜抗生素，導(dǎo)致陰道正常菌群失調(diào)。6.如果長(zhǎng)期口服避孕藥而導(dǎo)致陰道炎反復(fù)發(fā)作的應(yīng)停用避孕藥，改用其它方法避孕。2019年08月22日6844
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樓曉芳副主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 婦科 大家都很關(guān)心宮腔分離、宮腔積液的問題。首先正常的內(nèi)膜是有腺體的開口的，它會(huì)有分泌功能，內(nèi)膜也會(huì)有蠕動(dòng)波，這個(gè)蠕動(dòng)波可以順行蠕動(dòng)，子宮底到宮頸，也可以逆行蠕動(dòng)，從宮頸到宮底。通過這個(gè)蠕動(dòng)波，能把宮腔的分泌物排出，這是正常的宮腔，正常的內(nèi)膜的一個(gè)功能結(jié)構(gòu)。如果出現(xiàn)了病理情況，比如內(nèi)膜炎癥，宮腔黏連，內(nèi)膜瘢痕化等情況，這個(gè)結(jié)構(gòu)功能就會(huì)運(yùn)行失常，就不能正常的蠕動(dòng)，把宮腔分泌物排出，會(huì)造成宮腔分離，宮腔積液的情況。如果是宮腔黏連，內(nèi)膜瘢痕是要用手術(shù)去解決，把宮腔恢復(fù)正常，內(nèi)膜生長(zhǎng)，這個(gè)蠕動(dòng)波的功能就能發(fā)揮作用。還有一種情況臨床上會(huì)造成宮腔積液的情況，比如有的人宮腔情況很好，但用了大劑量雌激素，尤其是陰道用的雌激素，陰道用的雌激素在體內(nèi)的波動(dòng)很大，雌激素濃度可以達(dá)到幾千pg/ml，可能也會(huì)容易造成宮腔積液的情況。所以對(duì)宮腔積液宮腔分離要具體問題要具體分析，針對(duì)性的解決。對(duì)于這個(gè)問題，沒有具體的理論，也沒有具體的學(xué)說，這也是我臨床經(jīng)驗(yàn)的感悟。不一定準(zhǔn)確，僅供大家參考。如果大家?guī)Лh(huán)以后，B超提示的宮腔積液和宮腔分離，這個(gè)不用去考慮他，環(huán)在宮腔里，可能會(huì)有子宮壁摩擦出血，會(huì)形成宮腔分離和宮腔積液，取環(huán)的時(shí)候，我們會(huì)看宮腔的情況和內(nèi)膜生長(zhǎng)的情況。取環(huán)后這種情況就會(huì)消失。應(yīng)該很多宮腔粘黏連，內(nèi)膜疤痕的人，修復(fù)后情況恢復(fù)良好的話，這個(gè)宮腔黏連，宮腔積液都會(huì)消失的。當(dāng)然如果有剖宮產(chǎn)史的宮腔積液，要考慮疤痕子宮-子宮歙室的問題。有輸卵管積水也要考慮可能是輸卵管積水的液體倒流至宮腔引起，這需要做輸卵管造口、結(jié)扎，切除或者栓堵。2019年05月18日4757
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子宮內(nèi)膜炎相關(guān)科普號(hào)
葛秋林醫(yī)生的科普號(hào)
葛秋林 主治醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
生殖醫(yī)學(xué)科
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王元景醫(yī)生的科普號(hào)
王元景 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院
婦科腫瘤科
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李維宏醫(yī)生的科普號(hào)
李維宏 主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
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