子宮內(nèi)膜異位癥

現(xiàn)在用地諾孕素治療子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥的同時就能取卵，停藥后就能移植，不需要降調(diào)！地諾孕素是子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥治療非常有效的藥物:1，止痛效果明顯;2，消除或者縮小子宮內(nèi)膜異位病灶;3，對卵巢儲備的抑制輕微，低儲備的人也能用;4，停藥后馬上恢復排卵，可以做自然周期冷凍胚胎移植;5，在促排卵階段就能使用地諾孕素，將取卵、子宮內(nèi)膜異位癥治療、止痛、囊腫穿刺緊密結合在一起。6，極為重要的是:促排卵不降低地諾孕素的治療效果。很多人到了胚胎移植的時候，巧囊縮小很多;懷孕后，巧囊就基本看不見。最新進展：1月13號，吳美女懷孕后第二次超聲檢查，宮內(nèi)單胎，胚胎長18毫米，心跳164次/分；子宮后壁局限性肌腺癥：232115毫米

姚書忠·主任醫(yī)師中山大學附屬第一醫(yī)院婦科患者女，42歲，未生育?；颊?007年（25歲）結婚，次年（2008年、26歲）行腹腔鏡雙側卵巢巧囊剔除術+雙側輸卵管結扎術，術后IVF2次均失敗;2014年（32歲）因卵巢囊腫復發(fā)再次腹腔鏡雙側卵巢巧囊剔除術+子宮腺肌瘤剔除術，術后抑那通治療6周期:2018年因子宮腺肌癥行海扶刀治療。2022年發(fā)現(xiàn)右側腎臟重度積水及卵巢巧克力囊腫復發(fā)，未做手術，僅行輸尿管支架置入術+經(jīng)尿道輸尿管鏡檢查。2023年4月更換輸尿管支架。2024年4月再次更換輸尿管支架。2024-6-15下腹部+盆腔CT:1、右腎重度積液，較前明顯，腎實質(zhì)受壓變薄，右輸尿管擴張，管壁增厚，較前明顯，輸尿管中下段支架留置，2、子宮多發(fā)肌瘤并腺肌瘤可能，較前增大，3、子宮右側囊性結構伴鈣化，較前增大，大小約6270mm。后就診于婦科，超聲波提示右卵巢巧克力囊腫，右腎積水，考慮子宮內(nèi)膜異位癥累及右側輸尿管，引起輸尿管梗阻，建議患者手術并切除右側腎臟。患者再次拒絕。直到2024年9月超聲波檢查提示卵巢巧克力囊腫惡變，才考慮手術住院。入院超聲波檢查結果:入院PETCT檢查結果:患者接受手術:術后病理結果化驗結果顯示右側卵巢巧克力囊腫惡變?yōu)橥该骷毎┎⒂辛馨徒Y轉移。點評:本例子宮內(nèi)膜異位癥患者，有子宮內(nèi)膜異位癥病史長達20年，期間經(jīng)歷多次手術，特別是在發(fā)生輸尿管梗阻后的3年時間內(nèi)反復采用輸尿管支架解除梗阻的治療方法，而不是切除子宮內(nèi)膜異位癥病灶，直到發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫惡變才愿意接受手術，不僅要切除子宮，雙側卵巢和乙狀結腸，還要切除功能嚴重受損的腎臟，這時手術雖可暫時挽救患者生命，但其治療效果已經(jīng)不是那么理想，手術為時已晚！給患者的建議:1.卵巢巧克力囊腫或子宮內(nèi)膜異位癥存在惡變的可能，不宜在體內(nèi)存留太久，對于子宮內(nèi)膜異位癥患者，特別是已不需要生育的患者，應該及時手術切除病灶，以防惡變?yōu)榘┌Y，導致治療效果不滿意。2.如果子宮內(nèi)膜異位癥患者出現(xiàn)腎積水，意味著輸尿管已經(jīng)被累及，這種情況靠藥物或輸尿管支架是不能解決問題的。必須要手術切除病灶，接通輸尿管，挽救腎臟。手術越早做越好！3.對于子宮內(nèi)膜異位癥患者，應常規(guī)做腎臟超聲波檢查看看有沒有腎積水，以便及時發(fā)現(xiàn)和治療輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥，保護腎臟不被切除。本例患者教訓深刻，如果在第一次診斷腎積水時及時手術切除病灶，而不是反復放置輸尿管支架，不僅可以切除子宮內(nèi)膜異位癥病灶防止癌變，還可以挽救腎功能。

姚書忠·主任醫(yī)師中山大學附屬第一醫(yī)院婦科患者女，36歲，已婚，生育一子。2013年外院發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫行腹腔鏡下右側巧克力囊腫剔除術，術后行6次諾雷得注射。2015年體檢再次發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫(雙側)。2018年自然懷孕，順產(chǎn)1孩。2019年產(chǎn)后復查超聲未見巧囊。2021年因經(jīng)間期出血就診發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫，為雙側，直徑約2cm?；颊哂?024年06月出現(xiàn)下腹痛，局限在左下腹痛，經(jīng)期有尿頻尿急。MRI:雙側附件考慮巧克力囊腫;2.膀胱后壁腫塊，考慮子宮內(nèi)膜深層侵潤異位癥，分別于07月16日、08月13日、09月10日行注射諾雷得治療。現(xiàn)要求術手術治療。婦科檢查:雙合診膀胱子宮陷窩偏左側觸及結節(jié)3厘米，觸痛明顯。超聲波檢查所見:膀胱后壁可見腫塊29mmx16mmx22mm，邊界清，形狀橢圓，內(nèi)部為不均勻?qū)嵭缘突芈?，彩超可見少量條狀彩色血流信號。[超聲提示]膀胱后壁異常，考慮深部子宮內(nèi)膜異位病灶。手術方式:腹腔鏡膀胱部分切除術手術過程:

患者今年32歲，18歲時接受腹腔鏡左側卵巢巧克力囊腫剔出術，近8年來經(jīng)期腹痛加重，并伴有經(jīng)期便血。在國外行腸鏡檢查確診為腸道子宮內(nèi)膜異位癥。通過ChatGPT了解到我這里可做復雜子宮內(nèi)膜異位癥手術，遂來穗就醫(yī)。超聲波檢查結果:局灶性子宮腺肌癥。左卵巢囊性腫塊，考慮巧克力囊腫。左卵巢旁及宮頸后方腸管異常回聲，考慮深部子宮內(nèi)膜異位病灶累及腸管(多段)。會陰、陰道及尿道未見明顯占位性病變。核磁共振影像診斷:.左側卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，累及鄰近乙狀結腸、卵巢血管蒂、腹膜返折及盆壁筋膜。腸鏡檢查結果:腸鏡活檢為腸道子宮內(nèi)膜異位癥。患者接受手術名稱:腹腔鏡盆腹腔子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除術(含韌帶、直腸隔病灶切除)+腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除術(左側)+腹腔鏡下腸粘連松解術+腹腔鏡下膀胱修補術+腹腔鏡單側輸卵管切除術(左側)+腹腔鏡下盆腔粘連松解術+輸尿管松解術+經(jīng)膀胱鏡輸尿管支架置入術(左側)+乙狀結腸部分切除術+直腸部分切除術。術后恢復良好。術后病理報告:本例患者18歲就因子宮內(nèi)膜異位癥手術，手術后沒有進行長期管理，結果病情復發(fā)并加重，累及膀胱及乙狀結腸，不得不接受多臟器病灶切除的大手術。不僅造成痛苦，還嚴重影響生育。

患者XXX，28歲。2024年9月入院第五次手術。子宮內(nèi)膜異位癥8年，反復大手術5次。2016年因急性腸梗阻行急診乙狀結腸造瘺。?2018年穿刺活檢報告提示乙狀結腸子宮內(nèi)膜異位癥，行乙狀結腸病灶切除術+卵巢囊腫剝除術。2019年因輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥行左側輸尿管部分切除+端端吻合術，2024年4月12日因腸梗阻再次在全麻下行開腹探查術+乙狀結腸切除術+結腸造口術，2024-05-09因輸尿管梗阻于行輸尿管鏡支架置入術。2024年9月第五次手術，手術方式為：盆腹腔子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除術(含韌帶、直腸隔病灶切除)+輸尿管部分切除術(子宮內(nèi)膜異位癥)左側+輸尿管膀胱再植術左側+腹腔粘連松解術+盆腔粘連松解術+輸尿管松解術右側+膀胱鏡輸尿管支架取出術右側+經(jīng)膀胱鏡輸尿管支架置入術右側+直視下輸尿管支架置入左側+膀胱鏡輸尿管支架取出術左側+直腸部分切除術+乙狀結腸-直腸吻合術+乙狀結腸造口閉合術+預防性回腸造口術。目前恢復中，待完全恢復后做腸造口回納術。年紀輕輕的子宮內(nèi)膜異位癥患者，卻做了這么多次大手術，可見子宮內(nèi)膜異位癥的危害有多大。

定義與概述子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis）是一種良性但具侵襲性的婦科疾病，其特征是子宮內(nèi)膜樣組織生長在子宮腔外的地方。這些異位的內(nèi)膜組織會周期性地增厚、分解并出血，類似于子宮內(nèi)膜在月經(jīng)周期中的變化，但因其位置異常，血液無法通過正常途徑排出體外，導致局部炎癥、疼痛和粘連。子宮腺肌癥（Adenomyosis）是子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊形式，其特征是子宮內(nèi)膜腺體和基質(zhì)侵入子宮肌層，導致子宮增大和疼痛。子宮腺肌癥常與子宮內(nèi)膜異位癥同時存在，表現(xiàn)出類似的癥狀和病理機制。流行病學子宮內(nèi)膜異位癥影響全球約10%的育齡女性，患病率在30-40歲之間的女性中最高。子宮腺肌癥的確切患病率不明，但在接受子宮切除術的女性中，其發(fā)生率可高達15-20%。實際患病人數(shù)可能被低估，因為許多女性的癥狀較輕微或未能及時得到正確診斷。臨床意義子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥不僅會導致劇烈的疼痛，還會引起不孕、慢性疲勞和情緒障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。它們是導致女性慢性盆腔疼痛和不孕的主要原因之一。由于這些疾病的癥狀與其他多種疾病相似，診斷常常被延誤，導致治療時機的延遲。盡管目前的治療方法能夠有效緩解癥狀，但其復發(fā)率高，且治療效果因人而異。病因和病理機制經(jīng)血逆流理論經(jīng)血逆流理論提出，月經(jīng)期間，部分經(jīng)血通過輸卵管逆流進入盆腔，將子宮內(nèi)膜細胞帶入盆腔并種植在其他組織上。這一理論得到了一些研究的支持，但并不能解釋所有的病例。例如，有些女性經(jīng)血逆流但并未患病，說明還有其他因素在起作用。免疫系統(tǒng)異常子宮內(nèi)膜異位癥患者的免疫系統(tǒng)可能存在異常，使得身體不能有效識別和清除異位的內(nèi)膜組織。這些異?？赡馨ㄗ匀粴毎∟K細胞）功能下降和巨噬細胞功能異常。免疫系統(tǒng)的異?？赡苁沟卯愇坏膬?nèi)膜組織得以存活和生長，導致慢性炎癥和病變。遺傳因素研究表明，子宮內(nèi)膜異位癥具有一定的家族聚集性，表明遺傳因素在其發(fā)病中起重要作用。某些基因變異，如ESR1和VEGF基因，與子宮內(nèi)膜異位癥的風險增加有關。家族中有子宮內(nèi)膜異位癥病史的女性，其患病風險顯著增加。淋巴或血液傳播一些研究認為，子宮內(nèi)膜細胞可能通過淋巴系統(tǒng)或血液循環(huán)傳播到身體其他部位，這可以解釋在遠離盆腔的部位發(fā)現(xiàn)異位病灶的情況。這一理論可以解釋一些罕見的子宮內(nèi)膜異位癥病例，如肺部或腦部的內(nèi)膜異位。子宮腺肌癥的病因子宮腺肌癥的確切病因尚不完全清楚。可能的機制包括子宮內(nèi)膜通過微小的肌層裂隙侵入子宮肌層，或者子宮肌層對某些刺激（如手術或分娩）產(chǎn)生的反應。還有研究表明，子宮腺肌癥可能與子宮肌層的局部增生和炎癥有關。其他理論干細胞學說認為，骨髓中的干細胞可以分化成子宮內(nèi)膜細胞并遷移到盆腔外的部位。此外，環(huán)境因素如二惡英等污染物被認為可能通過影響內(nèi)分泌系統(tǒng)增加患病風險。干細胞學說和環(huán)境因素的影響雖然尚需進一步研究，但提供了新的視角來理解子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥的復雜病因。臨床表現(xiàn)癥狀概述子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀多樣且因人而異，主要包括疼痛和不孕。疼痛癥狀通常與月經(jīng)周期相關，但也可能在周期之外出現(xiàn)。由于癥狀的多樣性和非特異性，子宮內(nèi)膜異位癥常常被誤診或延誤診斷。痛經(jīng)痛經(jīng)是最常見的癥狀，患者常在月經(jīng)前和月經(jīng)期間經(jīng)歷劇烈的盆腔疼痛。這種疼痛可能進行性加重，并伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。痛經(jīng)嚴重影響患者的日常生活和工作，是導致患者尋求醫(yī)療幫助的主要原因之一。慢性盆腔疼痛慢性盆腔疼痛是指持續(xù)6個月以上的盆腔疼痛，可能影響患者的日常生活和工作。疼痛通常位于下腹部，可能在月經(jīng)周期的任何時間出現(xiàn)。慢性盆腔疼痛不僅影響患者的身體健康，還對其心理健康造成負面影響。性交疼痛性交疼痛，特別是深部性交疼痛，常見于子宮內(nèi)膜異位癥患者。其原因可能是由于盆腔內(nèi)的異位病灶引起的局部炎癥和粘連。這種疼痛不僅影響患者的性生活質(zhì)量，還可能導致關系緊張和心理困擾。排便或排尿疼痛一些患者在月經(jīng)期間可能會出現(xiàn)排便或排尿時的疼痛，這通常與直腸或膀胱受累有關。排便疼痛常與直腸子宮內(nèi)膜異位癥相關，而排尿疼痛可能與膀胱子宮內(nèi)膜異位癥相關。這些癥狀常被誤認為是其他消化或泌尿系統(tǒng)疾病。不孕子宮內(nèi)膜異位癥是女性不孕的重要原因之一。約30-50%的不孕女性被診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。病理機制可能包括盆腔解剖結構改變、局部炎癥、免疫反應異常和內(nèi)分泌環(huán)境改變。不孕常常是子宮內(nèi)膜異位癥患者尋求醫(yī)療幫助的主要原因之一。子宮腺肌癥的特殊癥狀子宮腺肌癥的癥狀與子宮內(nèi)膜異位癥相似，但也有一些獨特的表現(xiàn)。子宮腺肌癥患者通常會出現(xiàn)進行性的子宮增大，導致嚴重的月經(jīng)痛（痛經(jīng)）和月經(jīng)過多。由于子宮腺肌癥的內(nèi)膜組織深嵌于子宮肌層內(nèi)，這種疼痛通常更為劇烈，且難以通過常規(guī)治療緩解。其他癥狀其他癥狀可能包括疲勞、月經(jīng)不規(guī)則（如過多、過少或不規(guī)律出血）以及其他全身癥狀如腰背痛和抑郁情緒。子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥的多樣性和復雜性導致其對患者生活的廣泛影響，需要綜合管理和多學科治療。診斷病史采集和體檢詳細的病史采集是診斷的關鍵。醫(yī)生會詢問患者的癥狀、月經(jīng)史、性生活史和家族史。體檢包括盆腔檢查以評估疼痛、腫塊和其他異常。通過詳細的病史和體檢，醫(yī)生可以初步評估子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥的可能性。影像學檢查超聲：超聲檢查是最常用的初步篩查方法，可以發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫和其他盆腔病灶。超聲檢查簡單無創(chuàng)，適合于初步評估。磁共振成像（MRI）：MRI提供更詳細的影像信息，有助于評估病變的范圍和深度，特別是在懷疑深部浸潤性子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥時。MRI對于復雜病例和術前評估具有重要價值。腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標準。通過腹腔鏡可以直接觀察到盆腔內(nèi)的異位病灶，并進行活檢以確診。腹腔鏡檢查還可以同時進行治療。盡管腹腔鏡檢查具有侵襲性，但其診斷準確性和治療效果使其在子宮內(nèi)膜異位癥管理中具有重要地位。血清標志物血清CA-125水平在一些子宮內(nèi)膜異位癥患者中升高，但其特異性和敏感性有限，因此通常與其他診斷手段結合使用。CA-125水平的測定可以作為輔助診斷和治療效果評估的工具，但不能單獨用于確診。治療藥物治療鎮(zhèn)痛藥：非甾體抗炎藥（NSAIDs）是緩解疼痛的常用藥物，通過抑制前列腺素的合成減輕疼痛。NSAIDs適用于輕中度疼痛的患者。激素治療：激素治療通過抑制卵巢功能減少異位內(nèi)膜組織的增生和出血，包括口服避孕藥、孕激素和GnRH激動劑等。這些藥物可以有效減輕癥狀，但可能伴有副作用。手術治療保守性手術：腹腔鏡手術切除或破壞異位內(nèi)膜組織是常見的治療方法，適用于有生育需求的患者。手術可以顯著緩解疼痛和改善生育能力，但復發(fā)率較高。根治性手術：對于癥狀嚴重且不考慮生育的患者，子宮切除術可以根治癥狀，但并不能完全防止復發(fā)。根治性手術適用于經(jīng)過多種治療無效的重度病例。超聲介入微創(chuàng)治療技術超聲引導下穿刺硬化治療：用于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，通過超聲引導下穿刺，將硬化劑注入囊腫內(nèi)，促使囊腫萎縮和消退。該方法創(chuàng)傷小，恢復快，是一種有效的微創(chuàng)治療選擇。超聲引導下消融治療：用于子宮腺肌癥和腹部切口下子宮內(nèi)膜異位癥，通過超聲引導下射頻或微波消融技術，破壞異位內(nèi)膜組織，減輕癥狀。超聲引導下消融治療具有創(chuàng)傷小、恢復快和副作用少的優(yōu)勢。輔助生殖技術對于不孕患者，體外受精（IVF）等輔助生殖技術可以提高懷孕率。這些技術在結合藥物和手術治療的基礎上，能幫助許多患者成功懷孕。綜合治療策略結合藥物、手術和心理支持的綜合治療策略可以提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。多學科團隊合作，包括婦科、疼痛管理、心理支持和生殖醫(yī)學等專業(yè)，能夠提供更全面的護理。預后和生活質(zhì)量疾病復發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥具有較高的復發(fā)率，特別是在保守性手術治療后，長期隨訪和管理非常重要。藥物維持治療和定期復查可以幫助控制病情。長期管理長期管理包括定期檢查、藥物維持治療和生活方式調(diào)整，幫助患者控制癥狀和防止復發(fā)。健康的生活方式、合理的飲食和適當?shù)腻憻捯灿兄诎Y狀的管理。對生活質(zhì)量的影響子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥嚴重影響患者的生活質(zhì)量，特別是慢性疼痛和不孕問題。疼痛管理、心理支持和適當?shù)男菹μ岣呱钯|(zhì)量至關重要。心理支持和護理心理支持和護理在子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥的管理中起到重要作用。心理咨詢、支持小組和患者教育可以幫助患者應對疾病帶來的心理和情感壓力。最新研究進展新型診斷技術最新的研究致力于開發(fā)更靈敏和特異的診斷技術，如基因檢測和新型影像學技術。這些新技術有望提高子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥的早期診斷率和準確性，從而為患者提供更及時的治療。新藥物和治療方法新型藥物如選擇性孕激素受體調(diào)節(jié)劑（SPRM）、免疫調(diào)節(jié)劑和抗炎藥物正在研發(fā)中，旨在更有效地控制癥狀和減少副作用。此外，針對子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥的基因治療和干細胞治療也在研究階段，有望提供未來的治療選擇?；蜓芯亢蛡€性化治療基因研究揭示了子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥的遺傳基礎，為個性化治療提供了可能。通過基因檢測，可以根據(jù)患者的基因特征制定個性化的治療方案，從而提高治療效果和減少不良反應。結論子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥是一種復雜且多樣化的疾病，影響著全球數(shù)百萬女性的生活質(zhì)量和生育能力。盡管目前的治療方法能夠有效緩解癥狀，但其復發(fā)率高且治療效果因人而異。未來的研究將進一步揭示其病因和機制，并開發(fā)更有效的診斷和治療方法，以改善患者的預后和生活質(zhì)量。多學科合作和綜合治療策略在子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥的管理中至關重要，為患者提供全面的護理和支持。

子宮內(nèi)膜異位癥患者如何選擇調(diào)味料？調(diào)味料要避免過多的防腐劑和添加劑，同時要避免過油、過糖、過咸。實際上我們每日可及的調(diào)味料是很好的抗炎、抗氧化的藥物。比如姜黃，它是目前我們所知最強的抗炎物質(zhì)，生姜具有抗氧化作用，大蒜可以幫助我們調(diào)節(jié)血糖；還有很多香料，比如薄荷……更多內(nèi)容敬請觀看視頻。