子宮內(nèi)膜異位癥

更年期指的是圍絕經(jīng)期，就是絕經(jīng)前后的一段時間。這段時間俗稱人生的“多事之秋”。這段時間雖然是人生中事業(yè)和生活的豐收季節(jié)，但是女性隨著卵巢功能的衰退身體會發(fā)生種種狀況。月經(jīng)不調(diào)就是其中一個。一般情況下，圍絕經(jīng)期月經(jīng)淋漓不斷可能是圍絕經(jīng)期綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜癌等原因?qū)е碌?，可以采取就醫(yī)、藥物、生活護理等方式來治療。具體情況分析如下：一、更年期月經(jīng)淋漓不盡哪里出了問題？01圍絕經(jīng)期綜合征圍絕經(jīng)期綜合征指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神癥狀，主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增加、不規(guī)則流血、絕經(jīng)等，所以圍絕經(jīng)期月經(jīng)淋漓不斷可能是圍絕經(jīng)期綜合征導致的。患者可以在醫(yī)生的指導下使用藥物來治療調(diào)理月經(jīng)，并且堅持身體鍛煉，保持健康飲食，增加日曬時間。02子宮內(nèi)膜異位癥患者在圍絕經(jīng)期時，由于雌激素和孕激素代謝異常，是子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥高發(fā)的年齡，常常會造成月經(jīng)淋漓不斷、月經(jīng)過多、痛經(jīng)等癥狀?；颊呖梢栽卺t(yī)生的指導下使用藥物來治療，或者放置曼月樂環(huán)減少月經(jīng)出血，緩解痛經(jīng)癥狀，也通過手術切除可見的異位內(nèi)膜病灶，分離粘連部位，恢復正常的解剖結(jié)構(gòu)。03子宮內(nèi)膜癌患者在圍絕經(jīng)期時，由于缺乏孕激素的對抗，子宮內(nèi)膜通常會長期處于過度增生的狀態(tài)，容易誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌，進而造成月經(jīng)淋漓不斷?？梢酝ㄟ^診斷性刮宮或者宮腔鏡檢查來確診，患者可以在醫(yī)生的指導下使用藥物來治療內(nèi)膜增生，阻斷癌前病變，如果癌變可以通過腹腔鏡手術治療。04宮頸癌更年期也是宮頸癌的高發(fā)時期，宮頸癌大多數(shù)是HPV病毒持續(xù)性感染造成，慢慢從宮頸病變逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌，癥狀表現(xiàn)為接觸性出血，有時候會誤認為月經(jīng)不調(diào)。如果堅持做宮頸篩查，可以早期發(fā)現(xiàn)HPV感染和宮頸病變，及時阻斷宮頸癌前病變，防止宮頸癌的發(fā)生?；蛘吣軌蛟缙诎l(fā)現(xiàn)宮頸癌及時手術提高治愈率。二、更年期月經(jīng)淋漓不盡怎么辦？01立即就醫(yī)更年期女性出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不盡的情況，應該及時到醫(yī)院就醫(yī)。隨著年紀的增長，女性卵巢功能開始下降，雌激素降低，會使月經(jīng)停止。如果患者出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不盡的情況，很有可能是婦科疾病、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落、血液疾病等因素導致，所以患者應該就診后在專業(yè)醫(yī)生的指導下及時治療，以免病情加重。02藥物治療患者經(jīng)過檢查排除器質(zhì)性病變后，可以在醫(yī)生的指導下使用藥物治療月經(jīng)淋漓不盡的癥狀。但由于個體差異的存在，具體藥物治療方案需要由專業(yè)醫(yī)生結(jié)合患者的個人情況來確定。03生活護理更年期女性月經(jīng)淋漓不盡，需要做好日常護理工作。確診后，患者應該及時改變以往不良的生活習慣，避免熬夜，避免過度勞累，保證每日充足的睡眠時間。在身體情況較好時，可以適當進行體育鍛煉，以提高機體免疫力，降低各類疾病的發(fā)生風險。每年定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。三、溫馨提示更年期月經(jīng)淋漓不盡需要盡快到醫(yī)院就診。更年期女性出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不盡的情況有很多因素導致，患者需要到醫(yī)院做進一步檢查以排除機體器質(zhì)性病變，后在醫(yī)生的指導下積極配合治療。

地諾孕素是一種混合孕激素，與天然產(chǎn)生的黃體酮相似，對子宮內(nèi)膜有益，在中國藥典里面申請的適應癥只有子宮內(nèi)膜異位癥。1.地諾孕素是一個特殊類型的孕激素理想的孕激素應在預防內(nèi)膜增生的同時不抵消雌激素對血管的保護作用。地諾孕素（DNG）是最早德國公司研發(fā)的新一代人工合成孕激素，19-去甲基睪酮的衍生物，其作用更接近于天然孕酮，因此被看作為第四代孕激素，DNG與孕酮受體的結(jié)合具有高選擇性，與其他甾體激素受體基本不結(jié)合，故無雄激素、雌激素、糖皮質(zhì)激素及鹽皮質(zhì)激素活性，對雌激素、糖、鹽、脂代謝的影響微乎其微，且DNG還具有較強的抗雄激素效應，有利于減輕痤瘡及皮脂溢出等常見不良反應，由于DNG無抗雌激素活性，不會抵消雌激素對血管壁的保護作用，不影響雌二醇的血管舒張作用，因而不影響雌激素對心血管的保護作用。2.用法用量簡單方便地諾孕素每片2mg，每天一片、用水沖服，不用間斷，最好同一時間服用，使機體維持一個均衡的血藥濃度，餐后或者空腹均可。藥片必須連續(xù)服用，無論是否出現(xiàn)陰道出血。如服用完一盒，即開始服用下一盒，不要間斷?？捎谠陆?jīng)周期的任意一天開始使用。在開始治療前需停用任何激素避孕方法。地諾孕素本身并不具有充分的避孕的作用，所以說不能拿它來避孕。如需避孕，應使用非激素避孕法（如避孕套屏障避孕法）。在漏服、嘔吐和/或腹瀉（如果在服藥后3-4小時內(nèi)發(fā)生）時，地諾孕素片療效減弱。在漏服1片或多片的情況下，一旦想起，患者應盡快服用1片，然后應該在第二天按既往服藥時間繼續(xù)服用。因嘔吐或腹瀉導致藥片未能吸收，也應補服。3.不良反應有哪些呢？藥物不良反應會出現(xiàn)在用藥后的第一個月最常見，隨治療的持續(xù)而逐漸減少。最常見是點滴出血、不規(guī)則出血，或月經(jīng)周期的改變，當然少數(shù)人有可能會出現(xiàn)閉經(jīng)。除了月經(jīng)改變之外，其它的一些不良反應，包括頭痛、乳房的脹痛不適，或者是抑郁狀態(tài)。4.地諾孕素使用之后，會不會抑制排卵？在使用地諾孕素的過程當中，有大多數(shù)的患者，排卵是受到抑制的，也就是因為長期小劑量的孕激素的持續(xù)作用，會形成一個負反饋，它作用于垂體、下丘腦、卵巢軸之后，就會影響這個排卵。但是它抑制排卵的這個效果是遠遠落后于口服避孕藥的，所以它不能作為一個避孕藥來使用。5.藥物禁忌癥藥物的禁忌癥與其它的孕激素一樣，首先對于藥物本身或者藥物的輔助成分過敏的人是肯定不能用的，再有原因不明的陰道流血的患者是禁忌的，妊娠期、哺乳期、兒童及老年人是禁忌癥。所有的孕激素都是不適用于有嚴重肝病的，或者是肝臟良惡性腫瘤等肝功能特別差的。除此之外，出現(xiàn)了血管病變的糖尿病患者也不建議使用；還有就是正在患有動靜脈的栓塞性的疾病及心血管疾病的，比如說心梗、腦血管意外、缺血性心臟病等都是禁忌的。另外，高血壓患者，若血壓控制在正常范圍內(nèi)，是可以用的。比如說有深靜脈血栓形成，有肺栓塞風險的患者也是要注意，要謹慎使用。另外地諾孕素片輔料中含有乳糖一水合物，對于罕見的遺傳性半乳糖不耐受，或拉普乳糖酶缺乏，或者是葡萄糖半乳糖吸收不良的那些患者，不建議使用。

經(jīng)常有患者問，又不是什么高血壓糖尿病，怎么子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）也要長期吃藥？其實，內(nèi)異癥確實應該被視為像高血壓一樣的“慢性病”，內(nèi)異癥是一種雌激素依賴性疾病，所以只要卵巢功能尚未衰竭，疾病就有復發(fā)可能性，因此，內(nèi)異癥手術后若未啟動長期藥物管理，則復發(fā)率很高，年累積復發(fā)率以每年10%左右的比率逐年上升。而重復手術又會進一步影響卵巢功能，帶來盆腔粘連、不孕的后果，且復發(fā)性內(nèi)異癥往往合并深部浸潤型病灶，累及周圍腸管甚至膀胱輸尿管等泌尿系統(tǒng)，手術并發(fā)癥也增加，所以需要長期使用藥物控制病情，避免重復手術，爭取一生只做一次手術。但藥物治療停藥后癥狀通常很快復發(fā)，因此，長期維持治療尤其重要，內(nèi)異癥患者要做好“打持久戰(zhàn)”的準備！近年來，醫(yī)學界針對內(nèi)異癥的診斷和治療模式發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，診斷由手術病理確診診斷后啟動藥物治療，轉(zhuǎn)變?yōu)樵缙谂R床診斷后即開啟經(jīng)驗性藥物治療；而治療策略也已經(jīng)從直接手術、藥物短期治療的模式，轉(zhuǎn)變?yōu)樗幬镩L期治療、適時手術的模式。內(nèi)異癥需要吃藥到什么時候？選擇藥物有何注意事項？一般來說，內(nèi)異癥患者需要一直吃藥到絕經(jīng)為止。在可能長達幾十年的藥物治療時間里，橫跨青春期、育齡生育期、圍絕經(jīng)期，在不同的階段藥物治療的目標各有側(cè)重，藥物選擇也可能有所不同。青春期內(nèi)異癥長期管理的目標是控制疼痛、保護生育、延緩進展、預防復發(fā)。解決疼痛是青少年內(nèi)異癥的主要問題，另外要注意保護生育力，和不影響生長發(fā)育。育齡期內(nèi)異癥患者長期管理的目標是緩解疼痛，保護、指導和促進生育及預防復發(fā)。對40歲以上或有高危因素（如糖尿病、高血壓、血栓史及吸煙史）的患者，不再建議使用口服避孕藥。圍絕經(jīng)期內(nèi)異癥的長期管理需關注與內(nèi)異癥相關的腫瘤，特別是警惕內(nèi)異癥惡變的風險，圍絕經(jīng)期內(nèi)異癥患者年齡較大，合并癥較多，選擇藥物需要注意其安全性。內(nèi)異癥患者長期服用藥物，會不會對身體有什么影響？長期藥物管理首選的一線口服藥物主要包括復方短效口服避孕藥（COC）以及孕激素類藥物。COC對40歲以上的患者或是存在高危因素（如冠心病、高血壓、血栓史及吸煙史）的患者，血栓風險增加，不建議長期使用；而孕激素類藥物最常用的是地諾孕素和地屈孕酮，前者抑制排卵，能縮小內(nèi)異癥病灶并很好的控制疼痛癥狀，后者的優(yōu)勢是不抑制排卵，能在控制病情的同時進行試孕，提高妊娠率。從適合長期服用、安全性高方面考慮，更推薦使用孕激素類的地屈孕酮進行全年齡段子宮內(nèi)膜異位癥的全程管理。地屈孕酮是一種經(jīng)過紫外線照射形成的孕酮，生物利用度高，且具有單純孕激素活性，無雌激素、雄激素或鹽皮質(zhì)激素活性，對肝臟功能影響小，不引起骨質(zhì)疏松，是內(nèi)異癥長期藥物治療的安心之選?？诜屑に乇弧蹲訉m內(nèi)膜異位癥的臨床診斷和早期管理——亞洲專家共識》2022年》1推薦用于內(nèi)異癥的一線治療和長期治療的優(yōu)先選擇。其中地屈孕酮被《子宮內(nèi)膜異位癥診治指南（第三版）2021年》2推薦為內(nèi)異癥的一線治療藥物。地屈孕酮為何長期服用安全，可用于內(nèi)異癥全程治療？研究證實，地屈孕酮可以減輕痛經(jīng)，引起異位內(nèi)膜萎縮，抑制炎癥、縮小并消除病灶，有利于控制內(nèi)異癥病情的發(fā)展。對于青春期女性，首先地屈孕酮不含雌激素，不會刺激內(nèi)異癥病灶植入或者加重內(nèi)異癥的風險；年輕女性HPO軸精細調(diào)節(jié)尚未成熟，HPO軸即下丘腦-垂體-卵巢軸，維持女性生理周期，支持女性重要第二性征，地屈孕酮對HPO軸無抑制或抑制較輕，不影響卵巢功能的建立。對于育齡期女性，不抑制排卵，對于疑有黃體功能不足者黃體期使用地屈孕酮還可能提高自然受孕率。對于40歲以上女性而言，地屈孕酮不增加靜脈血栓的風險，安全性更佳。對于圍絕經(jīng)期女性，不含雌激素的地屈孕酮不會增加乳腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌的風險，且對于代謝無不良影響，不增加血栓風險，此外還有降低腫瘤標志物等優(yōu)勢。最后提醒大家選擇原研的荷蘭進口地屈孕酮，安全性更有保障。因為原研藥物的上市過程須提交正規(guī)的藥理毒理試驗數(shù)據(jù)，以及一期二期三期臨床研究數(shù)據(jù)，經(jīng)過嚴格審核之后才能夠上市，而且上市后的安全性數(shù)據(jù)積累更多，可以充分暴露出潛在的安全性問題，例如原研地屈孕酮已經(jīng)在全球上市超過60年，在中國上市近20年，可以說其安全性完全值得信賴。1.KimMR,ChapronC,R?merT,etal.ClinicalDiagnosisandEarlyMedicalManagementforEndometriosis:ConsensusfromAsianExpertGroup.Healthcare(Basel).2022;10(12):2515.2.子宮內(nèi)膜異位癥診治指南（第三版）.中華婦產(chǎn)科雜志,2021,56(12):812-824

我手術都做了，為什么還要一直吃藥呢？內(nèi)異癥是慢性復發(fā)性疾病，經(jīng)過規(guī)范的手術和藥物治療，病灶縮小或消失以及癥狀緩解后，2年平均復發(fā)率為20%（0~89%）、5年平均復發(fā)率為50%（15%~56%），保守性手術沒有切除干凈的舊病灶再次生長新生病灶通過月經(jīng)期經(jīng)血逆流再次侵犯組織和器官、繼續(xù)生長，做好預防，是減少內(nèi)異癥復發(fā)的最好方法1。手術后繼續(xù)長期吃藥的目的，一則繼續(xù)鞏固手術療效，二則可以預防復發(fā)，避免疾病進展和再次手術。我們通過這些方式可以幫助診斷子宮內(nèi)膜異位癥根據(jù)臨床癥狀?（如痛經(jīng)?、盆腔痛）影像學檢查（如超聲?、?MRI），?清中分??平檢測如腫瘤125腹腔鏡檢查，另外我們新版指南推薦經(jīng)驗性治療。有以下癥狀要高度懷疑內(nèi)異癥慢性盆腔痛≥6個月周期性痛經(jīng)影響日?；顒雍蜕钯|(zhì)量性交過程中或性交后深部疼痛：性交痛月經(jīng)周期相關的或周期性的胃腸道癥狀：排便痛月經(jīng)周期相關的泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)癥狀：血尿或排尿痛或咯血與以上1種或多種情況相關的不孕手術后如何長期管理、如何隨訪？????根據(jù)每個人的具體情況遵醫(yī)囑進行治療和復診。一般情況下，建議手術后一年內(nèi)謹遵醫(yī)囑密切隨訪以鞏固手術效果，控制疾病進展。一般會在術后常規(guī)檢查，盆腔超聲檢查，卵巢腫瘤標志物、卵巢功能的全面檢查，以了解手術后恢復情況。內(nèi)異癥的長期管理應最大化發(fā)揮藥物治療的作用。內(nèi)異癥的治療藥物主要分為非甾體類抗炎藥（NSAID）、孕激素類、復方口服避孕藥（COC）、促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）及中藥五大類。因內(nèi)異癥無法治愈，藥物治療需有效并安全，持續(xù)使用到絕經(jīng)或計劃妊娠時；計劃妊娠的患者完成生育后，應盡快繼續(xù)恢復藥物長期管理。藥物治療以長期堅持為目標，選擇療效好、耐受性好的藥物。????????????藥物的種類：1.NSAID（止疼藥）：作用機制：（1）抑制前列腺素的合成；（2）抑制淋巴細胞活性和活化的T淋巴細胞的分化，減少對傳入神經(jīng)末梢的刺激；（3）直接作用于傷害性感受器，阻止致痛物質(zhì)的形成和釋放。副作用：主要為胃腸道反應，偶有肝腎功能異常。長期應用要警惕胃潰瘍的可能。2.口服避孕藥（COC）：作用機制：抑制排卵；負反饋抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，形成體內(nèi)低雌激素環(huán)境。副作用：偶有消化道癥狀或肝功能異常。40歲以上或有高危因素（如糖尿病、高血壓、血栓史及吸煙）的患者，要警惕血栓的風險。?3.孕激素作用機制：可引起子宮內(nèi)膜蛻膜樣改變，最終導致子宮內(nèi)膜萎縮，同時可負反饋抑制下丘腦-垂體-卵巢軸。副作用：主要是突破性出血、乳房脹痛、體重增加、消化道癥狀及肝功能異常其中：地屈孕酮的治療機制主要是直接作用于異位病灶的孕激素受體，抑制細胞增殖、血管神經(jīng)生長和炎癥反應、降低病灶局部的雌激素水平，從而縮小病灶，預防復發(fā)。它對全身的性激素分泌和調(diào)節(jié)影響很小，不抑制排卵。此外它對正常的在位子宮內(nèi)膜具有滋養(yǎng)和調(diào)理作用，促進受精卵的著床。既能抑制病灶生長，又能促進懷孕。4.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）。作用機制：宮腔內(nèi)局部緩釋高濃度孕激素（20ug/d），使子宮內(nèi)膜、肌層與血清之間出現(xiàn)較高的藥物濃度梯度差，誘發(fā)子宮內(nèi)膜腺體萎縮，子宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜化轉(zhuǎn)變。局部孕激素濃度穩(wěn)定，一次置入，5年使用，適合有子宮腺肌癥并避孕需求人群。且不影響卵巢性激素分泌水平，全身副作用少。????????????副作用：?早期陰道不規(guī)則點狀出血。5.GnRH-a、作用機制：下調(diào)垂體功能，造成暫時性藥物去勢及體內(nèi)低雌激素狀態(tài)。也可在外周與GnRH-a受體結(jié)合抑制在位和異位內(nèi)膜細胞的活性。造成低雌激素狀態(tài)——“假絕經(jīng)法”、“藥物性垂體/卵巢切除”。副作用主要是低雌激素血癥引起的圍絕經(jīng)期癥狀，如潮熱、陰道干燥、性欲下降、失眠及抑郁等。長期應用則有骨質(zhì)丟失的可能。為何要長期管理①內(nèi)異癥的病因不明或病因難以去除，經(jīng)血逆流的現(xiàn)象也很常見，保守性手術后容易復發(fā)、難以根治。?②內(nèi)異癥具有易侵襲的類似惡性腫瘤的生物學行為，常常累及腸管、泌尿系統(tǒng)等重要器官，手術難以徹底。③內(nèi)異癥可以發(fā)生癌變，可以危及患者的生命。④內(nèi)異癥應被視為“慢性病”，需要長期管理計劃，使用藥物控制病情，避免重復手術操作。?怎樣長期管理內(nèi)異癥應被看作是慢性疾病，就像糖尿病、高血壓、多囊卵巢綜合征一樣全周期管理才是關鍵需要制定終身管理計劃，以最大化藥物治療為目標，避免重復的外科手術醫(yī)生需要做的——·堅持以臨床問題為導向，以患者為中心，分年齡階段處理，綜合治療·明確長期管理的目標：重在減輕和消除疼痛、促進和保護生育能力、降低和減少復發(fā)、警惕和早期發(fā)現(xiàn)惡變，提高患者的生命質(zhì)量·規(guī)范手術的時機、術式的選擇，重視術后的綜合治療、長期管理，使患者的手術獲益最大化、手術損傷最小化·提高患者的生命質(zhì)量，分年齡階段管理，解決不同年齡階段最主要的臨床問題?減輕內(nèi)異癥疼痛癥狀，避免內(nèi)異癥反復手術，提高內(nèi)異癥生活質(zhì)量怎樣預防內(nèi)異癥？·生活方式12詞要牢記：合理膳食，適量運動，戒煙戒酒，心理平衡；經(jīng)行性止，寒暖適宜，勞逸結(jié)合，記在心里；兩性警惕，勿亂勿穢，忌早忌頻，不適隨診

來自于云南劍川縣的趙女士，因反復痛經(jīng)伴周期性的大便異常，于當?shù)蒯t(yī)院就診，考慮深部子宮內(nèi)膜異位癥累及直腸，因手術困難她不遠萬里來到上海求治。???經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者合并存在卵巢子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、深部內(nèi)異癥，子宮后傾固定，深部病灶能通過肛指檢查，在距離肛門口7cm左右，直腸前壁捫及，突向腸腔。???因手術難度大，南院深部內(nèi)異癥MDT團隊（婦科、胃腸科、泌尿外科）共同做了一個充分的手術預案。術中所見???術前放置雙側(cè)輸尿管支架，切除子宮雙側(cè)輸卵管及卵巢囊腫。???打開陰道直腸間隔，于直腸表面切除深部病灶。???術中發(fā)現(xiàn)病癥累及直腸肌層。行直腸腸面修補后，行回腸造瘺。???患者術后第2天造瘺口腸道功能恢復正常。????術后1周體溫平穩(wěn)后出院。

徐醫(yī)生的話至今我還清楚地記得伽藍第一次到我診室里來的情景。面色蒼白，形容憔悴，捂著肚子走進診室。因為疼痛，她已經(jīng)接近一周不能好好地睡一覺。帶來的大堆病歷資料和檢查報告，更是讓我立刻感受到病史的漫長，和與疼痛抗爭的孤獨與絕望。子宮腺肌病和內(nèi)異癥并稱“eviltwin”。疼痛是最重要的臨床癥狀，但表現(xiàn)形式變化萬千。當累及多部位、癥狀不典型時，醫(yī)生有時也很難下決斷，所以遲遲不能啟動治療，甚至誤入歧途。這一對“惡魔雙生子”還會影響生育力并導致不良妊娠結(jié)局。其實，所有讓伽藍痛苦不堪飽受折磨的問題都能夠以內(nèi)異癥這一個病來解釋。好在現(xiàn)在伽藍已經(jīng)在家人的鼓勵和關愛下重新回到生活正軌，一家人幸福地生活在一起。希望她的故事能給那些在迷茫中獨自摸索的內(nèi)異癥姐妹們一些啟發(fā)。?01??我得了子宮腺肌病我今年37歲。2009年我第一次出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀。曾經(jīng)例假毫無感覺，還能在體育課上勇跑800米的我，起初對這個問題并沒當回事。直到一年后痛經(jīng)癥狀越來越嚴重，無法忍受，才想到去醫(yī)院檢查，B超報告單上寫著“子宮腺肌病”。那是我第一次接觸這個詞。一頭霧水，隨便百度了一下，就被“逐漸加重”、“不能根治”、“影響生育”、“子宮切除”等字眼嚇懵了。當時醫(yī)生給我的唯一建議就是盡快生育?？墒牵也?0歲出頭，尚未結(jié)婚，怎么可能懷孕生子?，F(xiàn)在回想，發(fā)病最初的5年我對疾病的應對非常被動消極，總結(jié)起來只有兩個字：強忍。每月的那幾天就像受大刑，痛得死去活來，滿床打滾，跟個廢人一般，完全不能正常工作生活。但因為缺乏認識，我沒有采取任何治療，就死守著醫(yī)生說的那句“沒有有效的治療方法，唯一能做的就是盡早生育”，以為只要生了孩子自然就好了。可是結(jié)婚生子對我很遙遠，一點辦法也沒有，只能放任自流。劇烈的疼痛給我留下了嚴重的心理陰影，以至于一聽見“例假”之類的字眼就會產(chǎn)生不適反應。直到2015年結(jié)婚，考慮到我的身體狀況，我們決定婚后馬上開始積極備孕。沒想到，只試了一次就自然懷上了。當時如釋重負，沒想到懷孕這么容易！但是，更多的沒想到還在后面……02?幸運懷孕，但是……?本該是人生最幸福美好的時光，卻成了我最痛苦的回憶。剛懷孕時，我就和產(chǎn)檢醫(yī)生聊過我的擔憂：子宮腺肌病會不會對寶寶有影響？醫(yī)生的回答是：子宮腺肌病唯一影響就是不易受孕，現(xiàn)在既然懷上了，就暫時不用考慮這個問題了。抱著這樣的認知，我逐漸淡忘了自己是個“病人”，加之早期產(chǎn)檢一切正常，我完全把自己當成了一個普通孕婦：正常上下班、上孕婦課、做孕婦操，甚至為了利于順產(chǎn)，有意識地多走、多蹲、多動……???直到懷孕6個月，某天早上,我毫無征兆地地醒來時下身大量出血。去醫(yī)院急救時才告知我是前置胎盤，需要臥床保胎?？稍诤竺娴氖畮滋炖镂疫€是反復出血，最終因?qū)m內(nèi)感染胎膜早破，當時孩子太小，沒能保住……????那段時間成為我人生的至暗時刻，即便現(xiàn)在回想起來，依然痛徹心扉。雖然后來在家人的精心照顧和悉心陪伴下慢慢恢復了正常生活，但那件事在我這里是不愿回憶、不能談及的“禁區(qū)”，很多細節(jié)我都不愿意提及，以至于很多年后我都不知道自己為什么出現(xiàn)前置胎盤。當時醫(yī)生給我的解釋是：像我這種沒有生育史，也沒有流產(chǎn)史，第一次懷孕就出現(xiàn)前置胎盤的情況，非常罕見。所以我想，這大概就是倒霉吧。?由于前置胎盤大出血，做了緊急剖宮產(chǎn)，所以術后至少兩年內(nèi)我不能懷孕了。為了控制病情發(fā)展，2016年我聽從醫(yī)生建議，上了曼月樂環(huán)，期間痛經(jīng)癥狀有了比較明顯的緩解。直到2019年取環(huán)，我滿心期待準備再次備孕，但是，又一個沒想到，更可怕的事情發(fā)生了。??????????????????????????????????????????????03??疼痛，就像夢魘纏著我以前不管痛經(jīng)有多嚴重，最遲到第5天疼痛就會消失。但在，在取環(huán)后的第3個月，我第一次出現(xiàn)了例假結(jié)束后腹痛依舊持續(xù)的癥狀。就像有人不停地往我肚里灌氣，但又無法排出，肚子漲得又硬又大，而且排便后疼痛更是明顯加劇。這種癥狀大概持續(xù)了20天，那20天讓我痛不欲生，不敢吃飯（因為害怕排便），不能睡覺，每天痛得渾身發(fā)抖，哭爹喊娘，試了各種止痛藥都無法緩解。疼痛剛出現(xiàn)的時候，我去了醫(yī)院急診。因為當時所有的癥狀都表現(xiàn)在腸道，高度疑似腸梗阻，所以醫(yī)生給我做的所有檢查都是圍繞腸子的，驗血、腹部B超、CT甚至是腸胃鏡，把能做的都做了，除了發(fā)現(xiàn)腸子里有個小息肉，并未發(fā)現(xiàn)其他異常。醫(yī)生也解釋不出原因，就給我開了一些調(diào)節(jié)腸道的藥，可是吃藥后疼痛并沒有緩解。沒辦法，只能自己生挨硬扛熬過了那段時間，直到疼痛慢慢消失。但是，剛輕松沒兩天，例假又來了，又是一個5天。就這樣，我前前后后差不多被劇痛一刻不停地折磨了1個多月，當時的我已經(jīng)快沒了人樣……還好，后面幾個月，例假結(jié)束后沒有再出現(xiàn)這樣的癥狀，我就以為那次的情況只是偶然，比如我可能在例假期間不小心涼了肚子之類的?？墒呛镁安婚L，大概半年之后，在某次例假結(jié)束后，那恐怖的癥狀又出現(xiàn)了。這次我無法淡定了，如果說一次是偶然，再次就一定是有病灶，如果不根除，以后可能會反復發(fā)作，而這個過程，經(jīng)歷一次就足以害怕一輩子。所以當我再次去醫(yī)院，醫(yī)生還是懷疑腸道問題的時候，我提出了自己的看法：一、腸道剛剛做過全面檢查，沒有發(fā)現(xiàn)什么異常；二、雖然所有的癥狀都表現(xiàn)在腸道，但每次發(fā)作都是緊跟著痛經(jīng)，或者說就是由例假誘發(fā)的，因此一定和我的子宮有密切關系。于是醫(yī)生又是驗血、B超、CT、核磁，加一堆的婦科檢查……把能查的又都查了一遍，絕望的是，依舊得不出任何結(jié)論。醫(yī)生也解釋不出為什么疼痛，更不知道該如何醫(yī)治。那一天的痛苦記憶讓我難忘。我和老公在急診一直折騰到半夜，可醫(yī)生幾乎束手無策。凌晨，從醫(yī)院回家的路上，伴著夜里的寒風，我淚流滿面，體會到了什么叫絕望。生病不可怕，可怕的是不知道生了什么病，也不知道如何醫(yī)治，什么時候是個盡頭。當時覺得大概沒人能救我了，就自生自滅吧。在那之后的兩年，我隔段時間就發(fā)作一次，而且越來越頻繁，每次發(fā)作都會持續(xù)10-20天。對我來說就是人間煉獄，不敢吃，只靠喝米湯和稀粥維持；不能睡，多少個夜晚，我痛到蜷成一團，老公抱著我，爸媽坐在旁邊哭，一家人生生從天黑熬到天亮……家人從網(wǎng)上搜集各種止痛方法，按摩、點穴、熱敷，什么都試過了；我也痛到不管不顧，止痛藥、消炎藥、腸胃炎、婦科藥，管他中藥西藥，只要覺得有關系的，抓到就一通亂吃，可都無濟于事。那兩年里，我們跑遍了幾家大醫(yī)院的內(nèi)科、外科、消化科、婦科、生殖科、慢性盆腔痛門診，問診了多位專家，可都沒有特別明確的解釋和治療方案。???相較于身體的折磨，精神的摧殘更可怕。自從這個“怪病”出現(xiàn)后，我長期處于高度緊張焦慮中，不知道酷刑般的疼痛什么時候又會突然發(fā)作，也完全不知道怎樣才能避免。每個月來例假就像等著被判刑，沒發(fā)作就暫時松一口氣，一旦發(fā)作精神就徹底崩潰，無休無止又無能為力，絕望恐懼無助，生活完全脫離了正常軌道，更別提備孕了。慢慢地，我變得悲觀陰郁，對什么都提不起興趣。如果說連像個正常人一樣生活都成了奢望，那活著還有什么意義。痛不欲生的時候，我不止一次有了輕生的念頭…

從干細胞和內(nèi)環(huán)境視角理解子宮內(nèi)膜異位癥的病因與預防袁鵬，劉朝陽，南燕，楊曉花，于帆，林換弟，譚宏偉西北婦女兒童醫(yī)院（陜西省婦幼保健院），陜西西安710061摘要：子宮內(nèi)膜異位癥是一種對婦女健康及生育危害較大的常見病，其發(fā)病機制至今尚未完全闡明。本研究對子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制進行了辯證分析，提出了以干細胞理論為基礎的“種子與環(huán)境”學說，該學說整合了子宮內(nèi)膜異位癥的各種發(fā)病機制，為病因預防子宮內(nèi)膜異位癥提供了堅實的理論基礎。本研究建議有痛經(jīng)癥狀或有子宮內(nèi)膜異位癥家族史的青春期及育齡期女性，可以考慮使用含孕激素的避孕藥或避孕藥具；及時矯正生殖道畸形，解除原發(fā)性及繼發(fā)性生殖道梗阻，減少經(jīng)血逆流；減少涉及宮腔的手術操作，避免子宮內(nèi)膜干細胞在手術創(chuàng)面的殘留；保持健康的生活方式，加強孕期保健，減少早產(chǎn)及低體重兒的發(fā)生；保護環(huán)境，避免環(huán)境內(nèi)分泌干擾物的攝入。子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期女性的一種常見病、多發(fā)病，絕大多數(shù)患者都是在明確診斷后才開始手術或藥物治療，這時患者的生活質(zhì)量及生育健康已經(jīng)受到了嚴重影響，且術后易復發(fā)，需要長期用藥控制病情，因此，實施“未病先防”的慢病管理模式勢在必行。但子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機制較為復雜，預防復發(fā)也有一定困難。為此，本文對子宮內(nèi)膜異位癥的各種發(fā)病機制進行了辯證分析，以期厘清其病因，為從源頭上采取有針對性的預防措施提供參考借鑒。1子宮內(nèi)膜異位癥病因的辯證分析1.1經(jīng)血逆流種植學說子宮內(nèi)膜異位癥病因中最廣為接受的是“經(jīng)血逆流種植”學說，即少量存活的子宮內(nèi)膜細胞隨經(jīng)血通過輸卵管逆流至盆腔，這些異位子宮內(nèi)膜細胞粘附定植于盆腔器官和腹膜的表面，繼續(xù)生長并周期性出血，引起炎癥和粘連[1]。生殖道畸形易造成經(jīng)血逆流入腹腔，如先天性梗阻性生殖道畸形、繼發(fā)性宮頸粘連等易合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。但這個學說無法解釋多數(shù)女性（90％）存在經(jīng)血逆流，卻只有少數(shù)人（6％~10％）發(fā)病的現(xiàn)象，也無法解釋盆腹腔以外的遠處器官子宮內(nèi)膜異位癥和男性前列腺癌患者長期應用雌激素后出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜異位癥[2-3]。1.2遺傳與表觀遺傳學說子宮內(nèi)膜異位癥患者在位子宮內(nèi)膜與健康人群存在著很多差異，這些缺陷內(nèi)膜天生對激素反應不同、其子宮內(nèi)膜干細胞更具有黏附性和侵襲性，這些異?？赡軙龠M其在脫落后保持活力并在盆腹腔種植[4]。研究表明，子宮內(nèi)膜異位癥患者在位/異位內(nèi)膜中芳香化酶P450的高表達、性激素受體高表達等因素使子宮內(nèi)膜具有更強的增殖性[5]。由朗景和院士提出的“在位內(nèi)膜決定論”就強調(diào)了基因易感性在子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病中的決定性作用[6]。子宮內(nèi)膜異位癥患者的基因易感性方面應歸因于遺傳和表觀遺傳。子宮內(nèi)膜異位癥患者母親和姐妹一級親屬的發(fā)病風險是無家族史者的7倍[7]。研究估計，子宮內(nèi)膜異位癥可歸因于遺傳變異的比例約為50％[8]。越來越多的證據(jù)表明，各種表觀遺傳改變也可能與子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機理有關，其中，DNA甲基化，組蛋白修飾和非編碼微小核糖核酸（microribonucleicacid，microRNA）調(diào)控在子宮內(nèi)膜異位癥患者的子宮內(nèi)膜異位病灶和子宮內(nèi)膜中表現(xiàn)出差異表達[9]。1.3免疫學說子宮內(nèi)膜異位癥患者的盆腹膜腔免疫清除可能存在缺陷，從而導致回流經(jīng)血中的子宮內(nèi)膜干細胞存活率增加。目前已有研究結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜異位患者細胞毒性T細胞及自然殺傷細胞活性降低[10-11]。子宮內(nèi)膜異位癥患者的異位內(nèi)膜、在位內(nèi)膜及腹腔積液中腫瘤壞死因子（tumornecrosisfactor-α，TNF-α）、血管內(nèi)皮生長因子（vascularendothelialgrowthfactor，VEGF）等免疫炎癥因子的濃度均較健康婦女增高[12]，炎癥免疫因子可誘導新生血管生成并促進子宮內(nèi)膜干細胞的黏附、生長及浸潤。1.4環(huán)境內(nèi)分泌干擾物學說隨著工業(yè)化進程的不斷加快，污染問題日益嚴重，環(huán)境中的內(nèi)分泌干擾物幾乎無處不在，而且在快節(jié)奏的現(xiàn)代生活中，快餐和外賣日益流行，很多劣質(zhì)塑料餐盒和紙塑餐具等在包裝、盛裝、加熱食物的過程中會造成增塑劑等污染物加速溶出滲入到食物中[13]。大量文獻報道，二惡英、多氯聯(lián)苯、增塑劑（特別是鄰苯二甲酸酯和烷基酚）、有機鹵素化合物（有機氯農(nóng)藥等）、有機磷農(nóng)藥以及一些金屬與子宮內(nèi)膜異位癥存在相關性[14-17]。這些化學物質(zhì)可能會干擾機體的內(nèi)分泌和/或免疫系統(tǒng)，為異位的子宮內(nèi)膜干細胞營造適合分化繁殖的機體內(nèi)環(huán)境。其中二惡英作為一種典型的內(nèi)分泌干擾物，具有類似和拮抗雌激素的雙重效應，動物實驗證明長期暴露于二惡英的靈長類動物，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率和嚴重程度顯著增加[15]。鄰苯二甲酸酯是一種廣泛應用的增塑劑（增加塑料制品的塑性和韌性），也是一種常見的環(huán)境內(nèi)分泌干擾物，可在極低的濃度下干擾人和動物的內(nèi)分泌系統(tǒng)，通過雌激素受體介導并促進子宮內(nèi)膜增生[16]。子宮內(nèi)膜異位患者體內(nèi)高水平的鄰苯二甲酸酯也提示了其在子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病中的作用[17]。1.5干細胞學說多項研究均證明，子宮內(nèi)膜中存在著干細胞，經(jīng)血中也已鑒定出子宮內(nèi)膜干細胞[18]，表明這些干細胞參與周期性的子宮內(nèi)膜增殖再生，但也可脫落隨經(jīng)血逆流至盆腔。宮腔外也可能存在胚胎時期殘存的副中腎管干細胞，部分也可能為骨髓來源的間充質(zhì)干細胞[19]。干細胞在正常條件下處于休眠狀態(tài)，但在高雌激素、內(nèi)分泌失調(diào)等其他病理性刺激下，局部微環(huán)境變得適合子宮內(nèi)膜生長時，干細胞就可能被激活并向子宮內(nèi)膜組織分化，子宮內(nèi)膜異位癥就會發(fā)生[20]。體腔上皮化生及誘導學說也可以被認為是一種樸素的干細胞理論。早發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥也可能與新生兒子宮出血逆流有關，相對于宮體，新生兒子宮的宮頸較長，且被粘液栓阻塞，理論上發(fā)生逆流的風險很高[4]。文獻報道雖然只有5.3％新生兒有明顯的子宮出血，但隱性出血的發(fā)生率為61.3%[21]。表明子宮內(nèi)膜干細胞在新生兒期間也可能通過逆流的子宮出血而定植于盆腔，在青春期及之后的高水平雌激素等內(nèi)分泌免疫因素的綜合作用下發(fā)病[20,22]。初潮前女孩罹患子宮內(nèi)膜異位癥也支持新生兒子宮內(nèi)膜脫落逆流的理論[23]。剖腹產(chǎn)、會陰側(cè)切或子宮手術中，子宮內(nèi)膜干細胞可能會附著在手術創(chuàng)面上，導致術后腹壁/會陰切口子宮內(nèi)膜異位癥；宮腔操作（清宮、人流、宮腔鏡等）損傷內(nèi)膜基底層或子宮肌壁，導致子宮內(nèi)膜干細胞進入肌層或向肌層侵襲，形成子宮腺肌癥。骨髓/間充質(zhì)干細胞或子宮內(nèi)膜干細胞也可以經(jīng)淋巴脈管播散到盆腹腔以外的遠處器官，在局部合適的微環(huán)境下定向分化為內(nèi)異灶。1.6從干細胞和機體內(nèi)環(huán)境的視角看待子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制子宮內(nèi)膜異位癥的致病因素紛繁復雜、眾說紛紜，用任何一個致病因素單獨解釋其發(fā)病機制都難免出現(xiàn)以偏概全的情況。子宮內(nèi)膜異位癥病因是各致病要素相互聯(lián)系、相互作用而構(gòu)成的有機統(tǒng)一體，故需要以全面的視角、整體的思維來辯證分析。以干細胞理論為基礎的“種子與環(huán)境”學說充分考慮到了各種因素在子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病中的作用，整合了各種發(fā)病機制，為預防子宮內(nèi)膜異位癥提供了堅實的理論基礎：子宮內(nèi)膜干細胞或骨髓/間充質(zhì)干細胞是子宮內(nèi)膜異位癥的“種子”，該疾病患者的子宮內(nèi)膜干細胞較健康人群的子宮內(nèi)膜干細胞更具有增殖性與侵襲性；在新生兒期、青春期或育齡期，子宮內(nèi)膜干細胞通過經(jīng)血逆流到達盆腔，或因剖宮產(chǎn)、會陰側(cè)切、宮腔操作等手術殘留于創(chuàng)面，或經(jīng)過淋巴脈管系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到遠處器官；“土壤/環(huán)境”指的是病態(tài)的機體內(nèi)環(huán)境（免疫功能紊亂、環(huán)境污染和內(nèi)分泌失調(diào)等），當局部環(huán)境適合子宮內(nèi)膜細胞生長時，異位的子宮內(nèi)膜干細胞或骨髓/間充質(zhì)干細胞就可能被激活并向子宮內(nèi)膜組織分化增殖，子宮內(nèi)膜異位癥就會發(fā)生。2子宮內(nèi)膜異位癥的病因預防根據(jù)“種子與環(huán)境”學說，從子宮內(nèi)膜干細胞逆流/定植到典型的子宮內(nèi)膜異位癥是由量變到質(zhì)變的緩慢過程，故對子宮內(nèi)膜異位的預防，需要未雨綢繆、防微杜漸，避免或減緩該疾病的發(fā)生。但在現(xiàn)實生活中，子宮內(nèi)膜異位癥常常存在診斷延遲，且診斷延遲的時間長達10余年之久，診斷延遲主要與患者對初潮后的痛經(jīng)癥狀重視不足、醫(yī)生對非特異性癥狀認識不足及缺乏高靈敏度的早期無創(chuàng)診斷手段等有關[24]。故醫(yī)生需要轉(zhuǎn)變臨床思維，敏銳捕捉到子宮內(nèi)膜異位癥相關的一些早期癥狀，重視對潛在患者人群的科普宣教，從而達到對易感人群的早期識別和早期干預。2.1針對子宮內(nèi)膜干細胞逆流種植的預防措施減少月經(jīng)從理論上可以減少子宮內(nèi)膜干細胞經(jīng)血逆流并向盆腹腔播散種植，減少月經(jīng)的藥物包括各類含孕激素的避孕藥及避孕藥具，如短效口服避孕藥、長效避孕針及曼月樂等，這些避孕藥及避孕藥具對于年輕女性來說安全性高、耐受性良好，不僅能避孕，還能改善貧血、減少感染、降低子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌的發(fā)病率等[25]。新生兒子宮出血逆流無法干預，但子宮內(nèi)膜異位癥是雌激素依賴性疾病，青春期前的幼女很少發(fā)病，逆流定植于盆腔的異位子宮內(nèi)膜干細胞在青春期前多處于休眠狀態(tài)，在青春期及其后卵泡發(fā)育帶來的高雌激素等局部微環(huán)境下才能被激活并開始增殖。含孕激素的避孕藥及避孕藥具可以營造一個孕激素為主的機體內(nèi)環(huán)境，從而不利于異位子宮內(nèi)膜干細胞的激活與增殖。因此，建議有子宮內(nèi)膜異位癥家族史的青春期、育齡期婦女或有痛經(jīng)癥狀的婦女，可以考慮使用含孕激素的避孕藥或避孕藥具作為該疾病的一級預防[26]。對易造成經(jīng)血逆流的生殖道畸形，如先天性梗阻性生殖道畸形、繼發(fā)性宮頸粘連等疾病，要做到早診斷早治療，盡早解除梗阻因素，通暢引流經(jīng)血，減少子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。2.2針對醫(yī)源性種植的預防措施子宮內(nèi)膜異位癥的一級預防還包括盡可能減少涉及宮腔的手術操作及避免子宮內(nèi)膜干細胞在手術創(chuàng)面的殘留。剖宮產(chǎn)、會陰側(cè)切、宮腔操作等手術可能會增加子宮內(nèi)膜干細胞定植到手術創(chuàng)面的風險，應盡可能減少此類手術；宮頸、陰道及會陰等擇期手術應盡可能避免在月經(jīng)前進行；凡存在宮腔操作或?qū)m腔子宮內(nèi)膜完整性遭到破壞的手術，手術中應充分沖洗手術創(chuàng)面再進行縫合；人工流產(chǎn)、清宮、診刮及上取環(huán)等涉及宮腔的手術應操作輕柔，避免損傷子宮內(nèi)膜基底層。2.3針對表觀遺傳的預防措施在“種子與環(huán)境”學說中，“種子”本身由遺傳基因和表觀遺傳決定，遺傳基因本身無法改變，但根據(jù)健康與疾病的胚胎發(fā)育起源學說，孕婦孕期的營養(yǎng)、藥物或惡劣環(huán)境不僅會干擾胎兒的發(fā)育，而且會影響遺傳基因的表達及代謝，產(chǎn)生適應于環(huán)境的基因表型，導致成年期多種疾病的發(fā)生[27]。其中，早產(chǎn)、低出生體重兒、配方奶喂養(yǎng)及宮內(nèi)乙烯雌酚暴露是成人期子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病的危險因素[28]，低出生體重人群患深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥的風險增加約1倍[29]。而且這種基因表型的改變還可以隔代遺傳[30]，屬于表觀遺傳。表觀遺傳可通過改善孕期、嬰幼兒期及成年期的營養(yǎng)、環(huán)境與運動并建立健康的生活方式來預防[31]，故應加強孕期保健，改善營養(yǎng)狀況，保持健康的生活方式，減少早產(chǎn)及低體重兒的發(fā)生。2.4針對環(huán)境內(nèi)分泌干擾物的預防措施避免或減少環(huán)境內(nèi)分泌干擾物的攝入也是子宮內(nèi)膜異位癥一級預防中的重要措施。首先，需要對已確定的含環(huán)境內(nèi)分泌干擾物的化學品的生產(chǎn)和使用進行全面的調(diào)查研究，確定其劑量、不良反應、劑量反應關系及其機制等，據(jù)此制定排放標準、含量標準和專項法律法規(guī)，嚴格管控其生產(chǎn)、儲存、運輸和使用過程。其次，應加強公眾環(huán)保意識的培養(yǎng)，通過科普與宣傳，讓公眾認識到環(huán)境內(nèi)分泌干擾物的危害，從而在日常活動中自覺采取行動保護環(huán)境，并建立健康的生活方式，減少攝入環(huán)境內(nèi)分泌干擾物。綜上所述以干細胞理論為基礎的“種子與環(huán)境”學說整合了子宮內(nèi)膜異位癥的各種發(fā)病機制，為預防該疾病提供了堅實的理論基礎，應針對病因采取有針對性的預防措施，避免或延緩子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生：有痛經(jīng)癥狀或有子宮內(nèi)膜異位癥家族史的青春期及育齡期女性，可以考慮使用含孕激素的避孕藥或避孕藥具；及時矯正生殖道畸形，解除原發(fā)性及繼發(fā)性生殖道梗阻，減少經(jīng)血逆流；減少涉及宮腔的手術操作，避免子宮內(nèi)膜干細胞在手術創(chuàng)面的殘留；保持健康的生活方式，加強孕期保健，減少早產(chǎn)及低體重兒的發(fā)生；保護環(huán)境，避免環(huán)境內(nèi)分泌干擾物的攝入。

大家好，小編今天又來給大家做科普了子宮內(nèi)膜異位癥，相信很多女性都略有耳聞，這是婦科常見的一類疾病。這個病有一種很有意思的描述，“離家出走的子宮內(nèi)膜”。多么形象??！子宮內(nèi)膜每個月在雌孕激素的周期分泌下周而復始地生長、脫落形成月經(jīng)，而異位的子宮內(nèi)膜也會隨之扎根、出血、形成包塊等等。那子宮內(nèi)膜為什么不能好好地待在子宮這個大本營，非要出來為害主人呢？因為每月在子宮的經(jīng)血可以通過輸卵管逆流到盆腹腔任何一個可及的部位，最常見的就是卵巢，因為輸卵管傘段出來后就是卵巢。從物理學上來講，通常是流到盆腔的低處去種植，比如子宮骶韌帶、子宮直腸陷凹、直腸壁等等。子宮內(nèi)膜還會跑到泌尿道、甚?至腹腔以外更遠部位，如肺、胸膜、腦部，在這些組織器官種植?生長，引起病變。當然這個是非常少見的。那離家出走的子宮內(nèi)膜會造成什么嚴重后果嗎？卵巢上的異位內(nèi)膜會隨著月經(jīng)周期出血，我們神奇的身體會反應性包裹住出血的地方，形成一個囊腫，囊內(nèi)的血是陳舊的積血，就像巧克力醬，我們美其名曰：巧克力囊腫。當囊腫很大，可能會引起痛經(jīng)、影響排卵、不孕、囊腫扭轉(zhuǎn)、囊腫破裂等等。那如果異位到子宮骶韌帶、子宮直腸陷凹這些部位，患者會有性交痛或性交后疼痛。內(nèi)膜異位到直腸、結(jié)腸的話會影響我們排便，比如便秘、經(jīng)常想去蹲大號、排出黑便。如果異位到輸尿管，會影響排尿，比如拉不出尿、腰痛、甚至引起腎功能障礙。因此，子宮內(nèi)膜異位癥有“婦科良性癌”的美稱。據(jù)統(tǒng)計，70%～80%女性有反復盆腔疼痛，40%~50%女性會出現(xiàn)不孕，嚴重影響了女性的生活質(zhì)量?；加凶訉m內(nèi)膜異位癥的女性如何盡早發(fā)現(xiàn)？初潮早、精神壓力大、有痛經(jīng)病史、有子宮內(nèi)膜異位癥家屬史的女性子宮內(nèi)膜往往更容易離家出走。不是說這一類的女性都會發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥，而是這些女性應該心里有個警鐘，定期體檢，至少一次婦科門診就診，每年一次B超，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，才能把傷害降到最低。患病的女性如何治療，能否根治？很遺憾，這個病不能根治，因為它是一個慢性病，就像高血壓、糖尿病一樣。如果你不去管理好你的情緒及行為，那它也會報之以病痛。因此，需要學會與之共存。那如何共存呢？首先要明白這個病需要長期管理。其次子宮內(nèi)膜“離家出走”是體內(nèi)異常的雌激素在背后唆使，所以治療內(nèi)異癥要抑制、對抗這些雌激素。目前有許多藥物可以抑制雌激素，讓病灶縮小或消失，比如高效孕激素、口服避孕藥以及曼月樂環(huán)等等。當然用哪種藥、以及怎么用，這個需要在醫(yī)生的指導下使用。手術治療的話就是把異位病灶直接切除，解決嚴重的癥狀。當然手術后的復發(fā)率還是很高的，因此需要配合藥物來長期治療。這里面的學問就很大，以后小編有機會再給大家細講。

腹壁子宮內(nèi)膜異位癥是一種并不太多見的疾病，通常是由于在剖宮產(chǎn)手術的時候，有少量的子宮內(nèi)膜脫落在腹壁的傷口內(nèi)導致的，表現(xiàn)為周期性月經(jīng)期傷口的疼痛，自己可以在傷口的部位摸到一個結(jié)節(jié)，通常隨著每次月經(jīng)，結(jié)節(jié)內(nèi)出血結(jié)節(jié)就會增大一點。通常超聲檢查可以確診這樣的問題的存在。對于腹壁內(nèi)異灶傳統(tǒng)的治療手段就是做手術切除，但是往往切除了以后，傷口的部位會比較難看，因為除了切除內(nèi)異灶的病灶，還需要切除一部分的周圍組織，局部缺損比較多的時候傷口就會發(fā)生凹陷或變形。消融治療不僅僅可以用不子宮肌瘤、腺肌癥的治療，也可以用于腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的治療，我們用一根細針穿刺到腹壁病灶的部位，通過釋放能量來破壞病灶，這樣就可以避免開刀來解決問題，不僅僅創(chuàng)傷小，恢復快，而且不影響傷口疤痕的外觀，術后相對來說比較美觀。這樣的治療通常不需要住院，日間手術就可以。是否每一個腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的患者都可以實施微波消融治療還是需要來門診做仔細的超聲評估，了解周圍器官的安全性才能做決定。