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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個(gè)子宮內(nèi)膜異位癥啊，很多人。 特別的沮喪說，為什么，是我得了這個(gè)責(zé)任，那么意味著他到底是怎么形成的，目前最。 就傳統(tǒng)的理論就是經(jīng)血逆流就是我們這個(gè)子宮內(nèi)膜是在宮腔內(nèi)嗎，他正常情況下應(yīng)該是排排到陰道里，然后排出來，形成月經(jīng)啊，對吧，如果說這個(gè)經(jīng)血不往下走往上走。 可能就形成走那么約定啊，這種不往下走的情況最多的就是這堵了，比方說你做過流產(chǎn)手術(shù)或者做過宮腔手術(shù)之后，這個(gè)宮頸口形成粘連，形成粘連，每個(gè)月還定時(shí)定點(diǎn)的疼，但是沒有月經(jīng)血流出來，這種情況下卜落。 可能就會(huì)導(dǎo)致這個(gè)經(jīng)血它它它得出去啊，對吧，他就在這個(gè)。 輸卵管兩側(cè)出去。2019年09月18日
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們再說一下這個(gè)子宮內(nèi)膜異位癥是怎么形成的啊，咱們講了那么多啊，這個(gè)子宮內(nèi)膜是在宮腔內(nèi)對吧，如果說他出現(xiàn)在了宮腔以外的地方就是一為一為道別的地方就叫子宮內(nèi)膜異位癥可能意味著哪呢。 卵巢最常見的那么除了卵巢還可能在盆腔的各個(gè)地方，比方說我們的場館啊，還有腸管和子宮中間的這些。 凹陷的地方，道格拉斯窩，當(dāng)然還有比方說業(yè)余的眼睛里啊，隨著這個(gè)血流啊，遇到眼睛里或者說一味道這個(gè)剖宮產(chǎn)的刀口的這些地方。 只要是不在宮腔內(nèi)，他種植了每個(gè)月隨著月經(jīng)啊，出點(diǎn)血出點(diǎn)血出點(diǎn)血就形成了子宮內(nèi)膜異位癥。2019年09月18日1252
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張健主任醫(yī)師 中國福利會(huì)國際和平婦幼保健院 婦科 精卵結(jié)合可以說是世界上最美好的事情之一，但是很多夫妻是不是在滿懷欣喜備孕1年后還沒有懷上寶寶？ 是不是下面這段夫妻間的對話非常的熟悉？ 當(dāng)你一籌莫展的時(shí)候找到醫(yī)生子宮內(nèi)膜異位癥的好發(fā)部位子宮內(nèi)膜異位癥可以影響哪些受孕環(huán)節(jié)而導(dǎo)致不孕？內(nèi)異癥導(dǎo)致不孕的機(jī)制 所以假如你在備孕的路上被子宮內(nèi)膜異位癥所困擾，請一定要考慮子宮內(nèi)膜異位癥的可能，及時(shí)進(jìn)行就診。以上圖片來自于網(wǎng)絡(luò)本文作者：郭英作者單位：中國福利會(huì)國際和平婦幼保健院張健主任專家門診：每周四上午一號(hào)樓二樓婦科專家門診，每周四下午二號(hào)樓708診室子宮憩室專病門診：每周四全天，一號(hào)樓二樓婦科門診7號(hào)診室2019年08月10日5581
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成九梅主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科微創(chuàng)中心 前段時(shí)間，我接受了《時(shí)尚健康》雜志的專訪，應(yīng)邀為廣大女性讀者科普了婦科常見疾病--子宮內(nèi)膜異位癥。我在專訪中講解了內(nèi)異癥的發(fā)病原因、特征、常見發(fā)病人群以及女性朋友比較關(guān)注的內(nèi)異癥對生育和健康的影響等。在后續(xù)的推文中，我們將重溫這些知識(shí)，希望對大家有所裨益。今天我們就先聊聊什么是子宮內(nèi)膜異位癥和它的發(fā)生人群？Q什么是子宮內(nèi)膜異位癥？子宮內(nèi)膜異位癥，顧名思義，是指被襯在子宮腔里的子宮內(nèi)膜“跑出”子宮腔以外，并在所到之處種植生長，引發(fā)一系列臨床癥狀。正常情況下，子宮內(nèi)膜應(yīng)該生長（被襯）在子宮腔內(nèi)，并隨著卵巢激素的作用而周期性生長與剝脫，產(chǎn)生月經(jīng)?？墒怯幸恍┗颊咦訉m腔里的內(nèi)膜并不“安分”，喜歡到處“游竄”，從子宮腔“跑出”到人體的其他部位并在那里生長。子宮內(nèi)膜最常異位的部位包括盆腔腹膜、卵巢、子宮以及輸卵管；有些病人的子宮內(nèi)膜還會(huì)異位到腸管、膀胱甚至輸尿管；更有甚者，這些“游竄”的內(nèi)膜還有可能種植到腹壁和外陰，比如，有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的朋友，腹壁切口的下方；經(jīng)陰道分娩的朋友會(huì)陰側(cè)切瘢痕的附近；還有一些少見的部位如鼻腔粘膜和肺臟。我們平時(shí)常聽到的“巧克力囊腫”，就是指子宮內(nèi)膜異位到了卵巢，接受卵巢激素的作用發(fā)生周期性生長、剝脫與出血，由于這些“出血”不能及時(shí)被排出，就在卵巢內(nèi)部形成單個(gè)或多個(gè)“血囊”。隨著時(shí)間推移，血囊逐漸增大，其內(nèi)的血液在體溫的作用下逐漸濃縮形成粘稠的、外觀似“巧克力”一樣的物質(zhì)，因而得名“巧克力囊腫”。其他部位子宮內(nèi)膜異位病灶的形成也都是這樣的過程，例如有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的患者月經(jīng)期前后腹壁切口部位疼痛、可以觸及到大小不等包塊，就是異位到這個(gè)部位的子宮內(nèi)膜形成了“巧克力”樣的“結(jié)節(jié)”所致。Q子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因？患者朋友會(huì)有很多問題：為什么偏偏我得內(nèi)異癥？為什么每月“那幾天”我會(huì)如臨大敵，痛不欲生？為什么有的內(nèi)異癥患者可以懷孕，我卻歷盡千辛萬苦也不能如愿？婦科醫(yī)生也總是在回答：子宮內(nèi)膜異位癥是個(gè)復(fù)雜多變的疾病；它屬于良性疾病但也會(huì)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；即使做了手術(shù)的患者日后還有復(fù)發(fā)可能……。目前為止，醫(yī)學(xué)界對子宮內(nèi)膜異位癥的病因還不十分清楚，其“詭異多變”的發(fā)病特點(diǎn)、“樸素迷離”的臨床表現(xiàn)，又被稱之為“謎”一樣的疾病。眾多的基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜異位癥與免疫功能異常有關(guān)、是類似炎癥一樣的病變和激素依賴性疾病等。子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)典的發(fā)病機(jī)制是經(jīng)血逆流學(xué)說，認(rèn)為子宮內(nèi)膜隨著月經(jīng)血?jiǎng)兠?，?jīng)輸卵管逆行進(jìn)入盆腔，像種子一樣灑落在盆腔臟器的表面，進(jìn)而種植、生長、蔓延形成子宮內(nèi)膜異位病灶。目前來看，僅憑經(jīng)血逆流一個(gè)途徑還不能解釋所有子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，因?yàn)樗信远加薪?jīng)血逆流現(xiàn)象，但并不是所有女性都會(huì)患上子宮內(nèi)膜異位癥。逆流的經(jīng)血能否在盆腔里存活和生長，還要看個(gè)人的體質(zhì)和基因。有些人群子宮內(nèi)膜隨著月經(jīng)血逆流進(jìn)入盆腹腔，但對盆腔的內(nèi)環(huán)境“水土不服”，并不能存活下來，自然就不會(huì)發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥。臨床上有許多學(xué)者在研究子宮內(nèi)膜異位癥，對其發(fā)病機(jī)制也不斷有新的學(xué)說提出，干細(xì)胞學(xué)說、遺傳因素等等，相信子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生機(jī)制將會(huì)隨著基礎(chǔ)研究的深入開展而逐漸清晰。Q子宮內(nèi)膜異位癥的患病率有多高？教科書上說，子宮內(nèi)膜異位癥在人群中的發(fā)病率大約10~15%，按照這個(gè)比例推算，我國大概有4~5千萬的患者人群，其實(shí)在臨床實(shí)際中，患病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個(gè)比例。統(tǒng)計(jì)表明：大約40%-50%的不孕癥是由子宮內(nèi)膜異位癥引起；80%的盆腔疼痛與子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)；子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者中大約90%合并子宮腺肌病。即使如此，仍然還有許多有癥狀的患者例如：痛經(jīng)、性生活時(shí)疼痛或長期下腹疼痛、不孕等，并沒有及時(shí)到醫(yī)院就診，而這些人群中很可能就是子宮內(nèi)膜異位癥。從全世界范圍來看，目前約有2億名女性正在飽受子宮內(nèi)膜異位癥所帶來的痛苦，如此之高的患病人群已經(jīng)引起全球醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。國際上有個(gè)專門研究子宮內(nèi)膜異位癥的學(xué)術(shù)組織，每三年在世界不同國家舉辦一次全球子宮內(nèi)膜異位癥專題研討會(huì)，2020年這樣的學(xué)術(shù)盛會(huì)將在中國上海舉辦。Q子宮內(nèi)膜異位癥為什么“偏愛”年輕女性？子宮內(nèi)膜異位癥是生育年齡女性最常見的疾病，近年來，其年輕化趨勢愈加明顯，甚至在青少年人群中也有子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。這是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥是激素依賴性疾病，生育年齡人群，由于卵巢功能非常旺盛，這個(gè)疾病的發(fā)生率也就隨之升高。近年來，臨床上出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率增高的趨勢，分析其原因：一是我們對這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)提高了，臨床醫(yī)師更加重視對這個(gè)疾病的診斷；二是患者對疾病的了解和就診的自覺性增強(qiáng)了，特別是那些既往月經(jīng)期腹痛嚴(yán)重的患者主動(dòng)到醫(yī)院就醫(yī)的人數(shù)增加了；三當(dāng)然，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步、診斷水平與技術(shù)的提高、微創(chuàng)/無創(chuàng)檢查手段的普及等，使得這個(gè)疾病的早期診斷成為可能。2019年08月06日3098
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個(gè)子宮內(nèi)膜異位癥啊，就是卵巢的巧克力囊腫，有的做完手術(shù)之后就。 過了兩三年就復(fù)發(fā)了，就來找就說沒做好，你肯定是沒給我好好做啊，是這樣嗎，不是每個(gè)大夫都會(huì)盡心盡力的給你做，而且不但要給你做好還要保證兩點(diǎn)第一。 把這個(gè)囊都囊皮都剝下來，另外就是盡量少的去損傷卵巢組織。 但是還是會(huì)復(fù)發(fā)的，如果說你不用藥控制的話會(huì)有一半以上的五年，累計(jì)復(fù)發(fā)率它本身的復(fù)發(fā)就是這么高啊，你說和什么相關(guān)和體質(zhì)相關(guān)和什么呃，你的生活方式相關(guān)，就你當(dāng)初為什么得這個(gè)子宮內(nèi)膜異位癥，它就。 搞不清楚坑可能就跟體質(zhì)有關(guān)系所以不是大夫沒做好。2019年07月29日862
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們說到這個(gè)體檢發(fā)現(xiàn)的盆腔積液，我剛才說了有可能會(huì)精選一流，有人就擔(dān)心，哎喲不太符合精選一流不會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥嗎，是的，每個(gè)人都有概率精選一流，但是并不是每個(gè)人都能得子宮內(nèi)膜異位癥，那為什么呢，因?yàn)槲覀兗w有這個(gè)對于經(jīng)血的這個(gè)殺傷機(jī)制就是它來了，子宮內(nèi)膜來了，他來了啊，來了之后我們免疫系統(tǒng)會(huì)讓它消化吸收啊，就在這個(gè)盆腔里面它激著我們可以讓他計(jì)劃消化吸收掉。 如果說這段時(shí)間你經(jīng)常會(huì)熬夜加班，或者說免疫力特別低下，這個(gè)時(shí)候。 沒有把它吸收掉啊，他就種在這個(gè)地方形成了子宮內(nèi)膜異位癥啊，尤其是你同房的時(shí)候深入淺出深入的時(shí)候會(huì)疼，就形成了子宮內(nèi)膜異位癥。2019年07月22日3160
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 啊，子宮內(nèi)膜異位癥是怎么得的那么正常位置的子宮內(nèi)膜跑到了這個(gè)子宮腔以外的地方就叫子宮內(nèi)膜異位癥，那么這個(gè)正常位置的子宮內(nèi)膜怎么跑到呃總廠以外呢，正常，他就是來月經(jīng)，這樣流出來了，對吧，變成了月經(jīng)，那么如果說這個(gè)宮頸口這個(gè)地方堵了啊，或者說我們有宮腔操作這個(gè)地方粘連了他出不來，他就會(huì)隨著這個(gè)輸卵管啊，走走走走到了這個(gè)卵巢的這個(gè)地方啊，還有附魔就形成了這個(gè)子宮內(nèi)膜異位癥啊，也有一部分呢，是腹壁上的子宮異位癥就比方做剖腹產(chǎn)這個(gè)地方啊，有個(gè)切口那么做的過程當(dāng)中，這些細(xì)碎的這個(gè)子宮內(nèi)膜呢，就會(huì)留在這個(gè)腹壁，這些地方那么每個(gè)月來月經(jīng)他就會(huì)出血，來月經(jīng)就會(huì)出血，他就會(huì)長大長大啊，月經(jīng)的時(shí)候會(huì)疼啊，這個(gè)時(shí)候就形成了腹壁的子宮內(nèi)膜異位癥，然后卵巢上的子宮內(nèi)膜異位癥呢，也是同樣的道理，也是每個(gè)月月經(jīng)長大長大長大。2019年04月19日11713
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 嗯，子宮內(nèi)膜異位癥的原因是什么，目前呢，子宮內(nèi)膜異位癥的病因還沒有完全的明確啊，有這個(gè)經(jīng)血逆流學(xué)說呀，鐵槍化生學(xué)說呀，等等，那么經(jīng)血逆流什么意思呢，咱們正常的來月經(jīng)就是宮腔內(nèi)這個(gè)這一層啊功能層脫落啊，從陰道里面出來就是月經(jīng)，如果說這個(gè)口堵住了她出不來，這個(gè)時(shí)候就會(huì)逆流，隨著輸卵管逆流到這個(gè)卵巢上，或者說腹膜內(nèi)形成這個(gè)子宮內(nèi)膜異位癥，經(jīng)血逆流學(xué)說也有其他的呃，通過淋巴呀，通過血管兒啊，異位到其他的地方，比方說啊，這個(gè)眼睛里啊，這個(gè)結(jié)膜上啊，或者說，呃表皮剖宮產(chǎn)之后啊一味道這個(gè)腹壁上壓形成這個(gè)腹壁的結(jié)節(jié)啊，它大概的原因就是這些子宮內(nèi)膜異位這種形成的原因。2019年04月19日5646
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趙倩主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 子宮內(nèi)膜異位癥是指有活性的子宮內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置而形成的一種女性常見婦科疾病，以下簡稱內(nèi)異癥。本病多發(fā)生于生育年齡的女性，青春期前不發(fā)病，絕經(jīng)后異位病灶可逐漸萎縮退化。子宮內(nèi)膜異位癥的主要病理變化為異位內(nèi)膜周期性出血及其周圍組織纖維化，形成異位結(jié)節(jié)，痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)異常和不孕是其主要癥狀。病變可以波及所有的盆腔組織和器官，以卵巢、子宮直腸陷凹、宮骶韌帶等部位最常見，也可發(fā)生于腹腔、胸腔、四肢等處。目前對此病的發(fā)病機(jī)制有多種說法：（一）經(jīng)血逆流種植學(xué)說：該學(xué)說是最早提出的比較被認(rèn)可的學(xué)說，認(rèn)為子宮腔通過輸卵管與盆腔相通，因此部分女性在月經(jīng)期間，少數(shù)有活性的內(nèi)膜細(xì)胞可隨經(jīng)血經(jīng)由輸卵管進(jìn)入盆腔，在某些部位種植并生長。該學(xué)說也不能解釋盆腔以外臟器發(fā)生內(nèi)異癥的現(xiàn)象。（二）在位內(nèi)膜決定論：該假說認(rèn)為不同的人逆流的經(jīng)血中的內(nèi)膜碎片能否在盆腔順利粘附并生長，在位內(nèi)膜即正常部位的子宮內(nèi)膜本身存在的差異起著決定性的作用。有相關(guān)研究結(jié)果表明，內(nèi)異癥患者的在位內(nèi)膜在組織形態(tài)和超微結(jié)構(gòu)方面表現(xiàn)除更活躍的功能，更強(qiáng)的血管生長能力、侵襲能力。另外在位內(nèi)膜產(chǎn)生的炎癥相關(guān)因子也比正常人增加了不少。這些因素都幫助了隨經(jīng)血逆流的內(nèi)膜細(xì)胞更好地在盆腔內(nèi)定植、生長，從而發(fā)展為子宮內(nèi)膜異位癥。（三）干細(xì)胞學(xué)說：干細(xì)胞是指具有再生成人體各種組織及器官能力的細(xì)胞，醫(yī)學(xué)界稱之為“萬能細(xì)胞”。此學(xué)說認(rèn)為逆流的經(jīng)血中夾雜著來自子宮內(nèi)膜深層的干細(xì)胞，或者來自骨髓中的干細(xì)胞隨血液到達(dá)盆腔，在盆腔內(nèi)某些因子的刺激下逐漸分化成了內(nèi)膜細(xì)胞，繼續(xù)生長為異位病灶。（四）醫(yī)源性內(nèi)膜種植：剖宮產(chǎn)手術(shù)或者會(huì)陰處做切口時(shí)，宮腔內(nèi)血液可污染這些切口，其中混雜的有活性 的子宮內(nèi)膜細(xì)胞可定植于切口中，存貨的內(nèi)膜細(xì)胞可隨著卵巢激素的作用發(fā)生周期性的出血并形成異位囊腫，產(chǎn)生周期性的疼痛。（五）血管及淋巴轉(zhuǎn)移學(xué)說：此學(xué)說主要可以用來解釋盆腔以外臟器發(fā)生內(nèi)異癥的原因。遠(yuǎn)隔臟器比如肺、四肢皮膚、肌肉等處的內(nèi)異癥病因還沒有深入研究，可能是有活性的內(nèi)膜細(xì)胞或者干細(xì)胞隨著盆腔靜脈血管或者淋巴管播散而成，具體機(jī)制還不明確。（六）體腔上皮化生學(xué)說：人體在胚胎發(fā)育時(shí)期，卵巢表面上皮、腹膜、陰道直腸膈、臍部均由體腔上皮化生而來，這些組織在性腺激素、炎癥、機(jī)械因素的刺激下能夠轉(zhuǎn)化，形成另一種組織，所以該學(xué)說認(rèn)為這些部位的細(xì)胞同樣可以化生為子宮內(nèi)膜，形成內(nèi)膜異位病灶。通俗點(diǎn)說就是發(fā)生內(nèi)異癥部位的細(xì)胞有轉(zhuǎn)變成子宮內(nèi)膜細(xì)胞的能力，這些細(xì)胞在某些因素下形成了內(nèi)異癥病灶。（七）誘導(dǎo)學(xué)說：盆腔及腹膜中某些未完全分化的細(xì)胞在人體自身的某些生物化學(xué)因素比如自己分泌的激素、促進(jìn)血管形成的因子、促進(jìn)炎癥反應(yīng)的因子等等作用下可以逐漸發(fā)展為子宮內(nèi)膜組織。（八）免疫學(xué)因素：在某些情況下，人體免疫細(xì)胞的作用減弱，不能有效地清除進(jìn)入盆腔或者其他部位的內(nèi)膜細(xì)胞，另外免疫細(xì)胞釋放的某些免疫因子會(huì)促進(jìn)異位內(nèi)膜細(xì)胞的粘附、存活以及生長。（九）其他因素：有研究表明內(nèi)異癥患者腹盆腔里促進(jìn)血管生成的細(xì)胞因子增多，從而促進(jìn)血管形成，為異位的內(nèi)膜細(xì)胞提供生存所必須的營養(yǎng)。也有研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥患者發(fā)生腹膜炎的機(jī)率增高，所以長期的炎癥因子刺激也可能會(huì)促進(jìn)內(nèi)異癥的發(fā)生。遺傳因素也參與該疾病的發(fā)生，該病具有家族聚集性，一級親屬中患有子宮內(nèi)膜異位癥的人要比其他人更容易發(fā)生此病。以上任何一種學(xué)說或者因素都不能完全闡明子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生發(fā)展，目前比較認(rèn)可的學(xué)說以在位內(nèi)膜決定論為主，迄今內(nèi)異癥的基礎(chǔ)研究和臨床診治還有許多問題需要繼續(xù)探討，廣大醫(yī)學(xué)工作者正在努力探索中。本文系趙倩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月03日4852
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