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劉婷婷副主任醫(yī)師 鄭大一附院 超聲科 太長(zhǎng)不看版子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)飲食推薦：建議戒酒，建議平衡和多樣化飲食。建議多吃：魚(yú)油，富含維生素B12的食物建議少吃：紅肉建議不吃：酒精、反式脂肪酸無(wú)功無(wú)過(guò)尚不明確：豆制品，咖啡、水果蔬菜、乳制品、不飽和脂肪酸、膳食纖維。子宮內(nèi)膜異位癥是一種與激素有關(guān)的育齡婦女的慢性炎癥。常見(jiàn)的巧克力囊腫和子宮腺肌癥都是子宮內(nèi)膜異位癥的一種。子宮內(nèi)膜異位癥的病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，與經(jīng)血逆流和免疫力等多種因素相關(guān)，很多仙女飽受折磨，一到經(jīng)期疼掉了半條命。腹腔鏡手術(shù)和超聲引導(dǎo)下硬化治療和消融治療可以解決較大的異位囊腫和腺肌癥，但不一定能完全解決深部盆腔疼痛和不孕的問(wèn)題，所以子宮內(nèi)膜異位癥是一種需要長(zhǎng)期管理的疾病。雖然內(nèi)異癥目前并不是一種被歸類(lèi)為生活方式疾病的疾病，但有一些研究證明，其發(fā)病與飲食有一定的相關(guān)性。作為飲食大國(guó)的國(guó)產(chǎn)仙女，不管看什么病都想問(wèn)問(wèn)有沒(méi)有什么忌口。但很少有醫(yī)生會(huì)有依據(jù)的告訴你，得了巧囊或子宮腺肌癥能吃啥？不能吃啥？畢竟西醫(yī)一般說(shuō)啥都不忌，中醫(yī)一上中藥啥好吃的都不能吃。民以食為天，作為一個(gè)吃貨醫(yī)生，小編總結(jié)了一些靠譜的研究為大家解惑。關(guān)于營(yíng)養(yǎng)和內(nèi)異癥的關(guān)系和我們應(yīng)該如何通過(guò)飲食減輕癥狀、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)或降低內(nèi)異癥的發(fā)病可能。大家最感興趣的一般是以下兩個(gè)問(wèn)題：可以通過(guò)正確的營(yíng)養(yǎng)預(yù)防內(nèi)異癥嗎？飲食是否會(huì)明顯影響內(nèi)異癥癥狀或術(shù)后狀況？枯燥的文獻(xiàn)沒(méi)有人想看，那我們就以吃火鍋為例。畢竟沒(méi)有什么問(wèn)題是一頓火鍋解決不了的，如果有，那就兩頓。當(dāng)然，真實(shí)原因是沒(méi)有什么食物不能涮一涮，火鍋可選擇的食材也基本涵蓋了日常所需。先看鍋底：清湯鍋當(dāng)然可選的，問(wèn)題是能吃辣鍋么？目前沒(méi)有辣椒和內(nèi)異癥的的相關(guān)研究。但是，沒(méi)有辣椒的火鍋還有靈魂么？況且有多項(xiàng)觀察性研究發(fā)現(xiàn)食用辛辣食物的頻率與高血壓、高脂血癥、缺血性心臟病和腦血管病呈負(fù)相關(guān)。如果有小伙伴平時(shí)吃了辣會(huì)腹痛拉肚子的，那就不要在月經(jīng)期吃啦，不然會(huì)雪上加霜。而清油鍋和牛油鍋我們更推薦清油鍋底，原因詳見(jiàn)下一條。牛羊肉卷、內(nèi)臟和腦花：不推薦。紅肉、火腿、黃油中的飽和脂肪酸一般對(duì)健康都沒(méi)有什么益處。飽和脂肪酸可能導(dǎo)致更高的血漿雌二醇或類(lèi)固醇激素濃度，因此與雌激素依賴(lài)性疾病的發(fā)生相關(guān)。所以不推薦大量攝入紅肉、黃油、動(dòng)物油脂及動(dòng)物油脂含量較高的食物。烏雞卷：可以吃。相對(duì)于紅肉來(lái)講，白肉是相對(duì)健康的一種選擇。魚(yú)滑蝦滑：海魚(yú)或者部分的淡水魚(yú)類(lèi)中富含的多不飽和脂肪酸（如omega-3脂肪酸和omega-6脂肪酸），可以減輕痛經(jīng)癥狀，可以多吃，海藻和堅(jiān)果也富含此類(lèi)成分。多不飽和脂肪酸在調(diào)節(jié)和減少炎癥性前列腺素和細(xì)胞因子（IL-1、IL-2和IL-6，TNF-α）中發(fā)揮作用。I當(dāng)然像巴沙魚(yú)這種不飽和脂肪酸比較匱乏的吃一吃也不影響啥，無(wú)功無(wú)過(guò)補(bǔ)充蛋白質(zhì)嘛。也奉勸男同胞們以后遇到女友痛經(jīng)不要只會(huì)說(shuō)多喝熱水啦，容易被罵是渣男。女朋友痛經(jīng)怎么辦？寶貝，來(lái)，多吃點(diǎn)魚(yú)~豆腐、腐竹：不影響，隨便吃，既能減肥還有別的多種好處。豆制品蛋白含量高，而且可以做成各種美味，飽受美少女們青睞。大豆異黃酮獨(dú)特的類(lèi)雌激素作用可以降低乳腺癌發(fā)病率，攝入量與乳腺癌的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。不過(guò)，豆制品與內(nèi)異癥沒(méi)有確切證據(jù)證明有相關(guān)性。素食大拼和水果：各種菜菜和水果。目前沒(méi)有證據(jù)證實(shí)與內(nèi)異癥的發(fā)病相關(guān)，無(wú)功無(wú)過(guò)吧，大家看愛(ài)好吧，不要太涼。飲料：所有的含糖飲料均不推薦，但不是因?yàn)橥唇?jīng)，而是每天喝100毫升含糖飲料，增加患癌概率18%，果汁也不例外，所以呢，無(wú)糖檸檬水和豆?jié){都可以隨便喝。黑咖啡和只含有奶和茶的奶茶對(duì)健康也沒(méi)有影響，根據(jù)文獻(xiàn)，飲用咖啡和含咖啡因的飲料會(huì)增加卵泡期雌激素和雌酮的可用性，但多項(xiàng)薈萃分析未能顯示任何證據(jù)表明咖啡及咖啡因攝入量與發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險(xiǎn)之間存在聯(lián)系。且最新研究顯示，每天四杯黑咖啡或茶可以降低全因死亡率，在這點(diǎn)上，咖啡和茶是平等的健康飲品。但是咖啡和茶喝多了晚上失眠，大家酌情選擇就好。那些速溶奶茶粉和速溶咖啡，大家要學(xué)會(huì)看一下配料表。含有反式脂肪酸的不但會(huì)顯著增加你的內(nèi)異癥患病風(fēng)險(xiǎn)和痛經(jīng)癥狀，還會(huì)增加心梗風(fēng)險(xiǎn)。酒是非常非常不建議喝的，不管是白的紅的黃的啤的，如果有人告訴你，喝一點(diǎn)酒活血就不疼了，錘他。飲酒與子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生之間存在顯著相關(guān)性，并對(duì)免疫系統(tǒng)有負(fù)面影響。酒精被證明是雌激素依賴(lài)性疾病的危險(xiǎn)因素，因?yàn)樗鼤?huì)增加芳香酶的活性，從而增加血液中雌激素的可用性。同時(shí)，酒精相關(guān)的中性粒細(xì)胞減少和體液細(xì)胞反應(yīng)降低將增加感染易感性，并觸發(fā)促炎過(guò)程，與某些慢性炎癥性疾病的發(fā)生之間存在顯著相關(guān)性。此外，值得關(guān)注的是，經(jīng)常飲酒會(huì)降低生育能力。所以，雖然尚不清楚飲酒是否會(huì)加重現(xiàn)有的內(nèi)異癥，建議仙女們把戒酒提上日程。目前根據(jù)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)不能給大家一個(gè)非常精確的飲食推薦。我們的推薦原則是除了酒精、反式脂肪酸和紅肉，都可以均衡的吃，多樣化的均衡飲食是更健康的選擇。編輯：劉婷婷審校：董剛References[1]SimEJ,KoKP,AhnC,etal.Isoflavoneintakeontheriskofoverallbreastcancerandmolecularsubtypesinwomenathighriskforhereditarybreastcancer.BreastCancerResTreat.2020.184(2):615-626.[2]HansenSO,KnudsenUB.Endometriosis,dysmenorrhoeaanddiet.EurJObstetGynecolReprodBiol.2013.169(2):162-71.[3]HelbigM,VesperAS,BeyerI,FehmT.DoesNutritionAffectEndometriosis.GeburtshilfeFrauenheilkd.2021.81(2):191-199.大家有什么相關(guān)飲食和病疾的關(guān)系相關(guān)的問(wèn)題可以留言告訴小編，感興趣的人多的話(huà)盡快安排～2022年03月11日
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 最近的研究表明：（1）宮內(nèi)或新生兒特定的EDCs（指外源性的能夠干擾與影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的化學(xué)物質(zhì)）暴露，與發(fā)生子宮內(nèi)異癥的風(fēng)險(xiǎn)具有關(guān)聯(lián)性，且可能導(dǎo)致生殖系統(tǒng)形態(tài)發(fā)育異常、腺發(fā)育異常，以及罹患子宮腺肌病的風(fēng)險(xiǎn)。這些苗勒氏管發(fā)育異常、胎兒期子宮內(nèi)膜異位癥的研究結(jié)果，支持子宮內(nèi)異癥的發(fā)育起源學(xué)說(shuō)；（2）青春期前TCDD（二惡英）暴露，會(huì)導(dǎo)致生殖組織的表觀遺傳學(xué)改變，進(jìn)而導(dǎo)致跨代生殖系統(tǒng)疾病，包括子宮內(nèi)膜異位癥樣表型和子宮腺肌??；（3）成年時(shí)期長(zhǎng)期接觸雌激素或催乳素易導(dǎo)致子宮腺肌??；（4）持續(xù)性及非持續(xù)性EDC暴露，均與子宮內(nèi)異癥患病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，但對(duì)于EDCs暴露的相關(guān)研究也存在很多問(wèn)題，包括很多混雜因素的干擾，如疾病亞型、對(duì)照組的選取、研究設(shè)計(jì)、暴露時(shí)間、疾病的惡化、不孕、遺傳學(xué)與免疫系統(tǒng)等。因此，EDC暴露僅是可能因素，或許EDC暴露的相關(guān)因素才是更接近事實(shí)的危險(xiǎn)因素。 現(xiàn)實(shí)中，避免EDCs暴露的措施有：（1）儲(chǔ)存食物時(shí)，避免用塑料容器；（2）不要在微波爐中，使用塑料容器加溫，盡量用鑄鐵或不銹鋼材質(zhì)的不粘鍋烹煮；（3）避免食用含高汞或多氯聯(lián)苯的魚(yú)肉；（4）提倡食用新鮮的有機(jī)食品，但要注意清除食物表面的農(nóng)藥；（5）限制使用化妝品；（6） 避免對(duì)衣物進(jìn)行干洗或染色處理；（7） 清潔房間時(shí)，應(yīng)使用濕拖把打掃灰塵；（8） 避免使用含阻燃劑的消費(fèi)品；（9）進(jìn)入房間前，應(yīng)養(yǎng)成更換鞋子的習(xí)慣。2022年01月05日871
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 -1-子宮內(nèi)膜異位癥在育齡期女性中的發(fā)病率約10%，而在不孕女性群體中的發(fā)病率可高達(dá)50%。據(jù)報(bào)道，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病年齡峰值位于24-29歲，且普遍存在延遲診斷（平均可延遲7年），因此，青少年時(shí)期可能為該病發(fā)生的關(guān)鍵時(shí)期。那么，究竟是什么因素造成了這一時(shí)期子宮內(nèi)膜異位癥的出現(xiàn)呢？-2-近期，一項(xiàng)發(fā)表于American Journal of Obstetrics & Gynecology的研究探索了青少年時(shí)期奶制品與子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。該縱向研究納入了1998至2013年間的581例經(jīng)由腹腔鏡檢查確診的子宮內(nèi)膜異位癥患者，抽取她們高中時(shí)期的飲食調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行分析。食物攝入分為3類(lèi)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：總奶制品（包括牛奶、酸奶、奶酪、速食早餐、冰激凌、奶昔、冰凍果子露、黃油）；高脂奶類(lèi)（全脂牛奶、冰激凌、奶昔、奶油乳酪、其他奶酪、黃油）；低脂奶類(lèi)（低脂或脫脂奶、酸奶、松軟干酪、速食早餐、冰凍果子露）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：就總體奶制品的攝入量而言，青春期每日攝入4份以上的女孩相比于僅攝入1份甚至更少的女孩，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率降低32%。但在高脂或者低脂奶類(lèi)的相關(guān)分析中，并未發(fā)現(xiàn)明顯差異。具體來(lái)說(shuō)，均衡其他因素之后，每周攝入2份及以上酸奶者比攝入不足1份者子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率降低29%；每周攝入1份及以上冰激凌的女性患病風(fēng)險(xiǎn)降低38%。-3-青春期通過(guò)各種飲食渠道所攝入的總體鈣元素增加可降低子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率，但維生素D與之相關(guān)性不明顯。該研究發(fā)現(xiàn)青春期總體奶制品、酸奶、冰激凌、鈣元素的攝入量增加，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率均會(huì)降低。在此之前，Harry及其團(tuán)隊(duì)的研究也得出總奶制品攝入與子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病的相似關(guān)系，他們認(rèn)為這種關(guān)系得益于脫脂奶的攝入。對(duì)于奶制品、鈣元素?cái)z入與子宮內(nèi)膜異位癥風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系，存在以下假說(shuō)：子宮內(nèi)膜異位癥是一種炎性疾病，奶制品及鈣元素可以減輕氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)。Zemel等人研究發(fā)現(xiàn)高鈣及高奶制品飲食能降低體內(nèi)炎癥因子（如活性氧、TNF-a和IL-6等）。對(duì)于酸奶，由于其益生菌性質(zhì)，經(jīng)常食用酸奶對(duì)腸道菌群有益。一些研究表明，益生菌有可能改善腸易激綜合癥患者的癥狀。青少年食用酸奶和冰淇淋等乳制品能夠改善體內(nèi)菌群，減輕子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性盆腔痛，從而降低腹內(nèi)超敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。原文：Am. J. Obstet. Gynecol., 2020, 222: 257.e1-257.e16.2020年04月14日1445
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 很多子宮內(nèi)膜異位癥的患者深受此病的困擾啊，嚴(yán)重的影響了身體的健康，給生活工作帶來(lái)極大的不便，而身心受到很大的傷害，那么他們就會(huì)問(wèn)怎么能夠預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥呢，其實(shí)這種疾病的，目前來(lái)說(shuō)，這個(gè)病因不明確是多因素作用形成的，所以對(duì)于它的預(yù)防是有限的，但是提醒大家要注意的，以下是一定要注意以下幾點(diǎn)，以減少他的這個(gè)疾病的發(fā)生。 那么，第一個(gè)就是減少經(jīng)血的逆流。 也就是說(shuō)，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療引起經(jīng)血儲(chǔ)留的這么一個(gè)疾病，比如先天性的生殖道的畸形狹窄啊，陰道的狹窄，那么再有就是繼發(fā)的這個(gè)宮頸和宮腔的黏連。 第二個(gè)就是選擇藥物避孕，因?yàn)樗梢砸种婆怕芽梢允棺訉m內(nèi)膜萎縮，那么對(duì)于一些高發(fā)的家族呃，而且還有這個(gè)容易帶節(jié)育器懷孕的人可以選擇啊，藥物的避孕。 第三個(gè)就是減少意愿性的異位內(nèi)膜的一個(gè)種植，比如要減少呃，這個(gè)宮腔操作的手術(shù)的一個(gè)機(jī)會(huì)。 那么對(duì)于子宮手術(shù)呢，要求大夫在縫合子宮的時(shí)候要避免這個(gè)縫合線(xiàn)穿透這個(gè)子宮內(nèi)膜層等等來(lái)減少醫(yī)源性的，這樣的一個(gè)子宮內(nèi)膜的一個(gè)種植。 嗯，所以大家在平時(shí)啊，這個(gè)生活中啊，還有這個(gè)醫(yī)生的工作中要盡量的減少上述情況的發(fā)生，以減少子宮內(nèi)膜異位癥的這么一個(gè)發(fā)生2020年04月03日843
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成榮杰主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 婦產(chǎn)科 子宮內(nèi)膜異位癥患者的長(zhǎng)期管理（轉(zhuǎn)載自中國(guó)婦產(chǎn)科在線(xiàn)）1.中國(guó)婦產(chǎn)科在線(xiàn)：華教授您好，感謝您能接受中國(guó)婦產(chǎn)科在線(xiàn)的采訪！子宮內(nèi)膜異位癥可以發(fā)生在多個(gè)年齡段，青春期、育齡期、圍絕經(jīng)期等都可能出現(xiàn)，請(qǐng)您講一講不同年齡階段患者的臨床表現(xiàn)和面臨的主要問(wèn)題？ 華克勤教授：子宮內(nèi)膜異位癥的患者有一個(gè)共性，就是病灶的生長(zhǎng)方式以及疼痛的癥狀。那么對(duì)于不同年齡段患者來(lái)說(shuō)：青春期的女性較為多見(jiàn)生殖道畸形所造成的梗阻，經(jīng)血不能通暢的流出體外，從而形成的子宮內(nèi)膜異位癥； ·育齡期的女性：存在不孕的問(wèn)題和復(fù)發(fā)的問(wèn)題； ·圍絕經(jīng)期的女性：需要關(guān)注子宮內(nèi)膜異位癥惡變的問(wèn)題，雖然發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥惡變的情況不多見(jiàn)。但是，在這個(gè)年齡段相對(duì)其它年齡段的女性發(fā)生惡變率會(huì)高一些。因此，對(duì)于圍絕經(jīng)期這一個(gè)年齡段的女性需要重點(diǎn)關(guān)注包塊生長(zhǎng)的方式、腫瘤標(biāo)志物的水平以及它們的癥狀，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡變的病灶。 2.中國(guó)婦產(chǎn)科在線(xiàn)：子宮內(nèi)膜異位癥疼痛的機(jī)制可能是病灶內(nèi)周期性出血、腹腔內(nèi)慢性炎癥以及病灶神經(jīng)出芽生長(zhǎng)導(dǎo)致外周與中樞神經(jīng)敏化誘發(fā)痛覺(jué)過(guò)敏，針對(duì)患者不同程度的疼痛，請(qǐng)你介紹一下對(duì)中、重度疼痛的患者應(yīng)怎樣管理？如何采取藥物治療，以及應(yīng)該如何選擇藥物？ 華克勤教授：子宮內(nèi)膜異位癥的出現(xiàn)讓許多女性都十分困擾，其中，疼痛是子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀。針對(duì)患者不同程度的疼痛， 其治療方式也有所不同。對(duì)于輕度疼痛的患者，可以采用非甾體抗炎藥；對(duì)于中重度疼痛的患者，非甾體抗炎藥不能達(dá)到理想的治療目標(biāo)，那么我們可以選擇剛剛上市的、專(zhuān)門(mén)針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥病人所設(shè)計(jì)的“地諾孕素（唯散寧）”，也可以用口服避孕藥。相對(duì)來(lái)說(shuō)地諾孕素對(duì)疼痛的管理要比口服避孕藥療效更確切。GnRHa雖然它對(duì)病灶的去除是有益的，也可以改善病人疼痛的癥狀，但是不宜于長(zhǎng)期的使用。子宮內(nèi)膜異位癥疼痛管理應(yīng)該說(shuō)是一個(gè)長(zhǎng)期管理的目標(biāo)，所以還是要選擇相對(duì)更安全更長(zhǎng)效的藥物來(lái)控制。 3.中國(guó)婦產(chǎn)科在線(xiàn)：相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，地諾孕素在巧囊術(shù)后連續(xù)使用2年0復(fù)發(fā)、5年4%的復(fù)發(fā)數(shù)據(jù)，您認(rèn)為，地諾孕素在巧囊術(shù)后能立即使用么？對(duì)于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫復(fù)發(fā)的患者，我們應(yīng)該如何進(jìn)行長(zhǎng)期管理？ 華克勤教授：對(duì)于卵巢內(nèi)膜樣囊腫手術(shù)后的病人，可以選擇使用地諾孕素進(jìn)行治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。地諾孕素對(duì)于巧克力囊腫術(shù)后的病人有很好的控制疼痛的效果。從內(nèi)異癥的長(zhǎng)期管理來(lái)說(shuō)，它的5年的復(fù)發(fā)率接近4%左右，并且地諾孕素對(duì)病人的脂代謝、糖代謝以及心血管方面以及血栓風(fēng)險(xiǎn)方面都是非常低的，也是非常安全的，所以是更適合長(zhǎng)期管理用藥。 對(duì)于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫復(fù)發(fā)的女性患者來(lái)說(shuō)，更注重的應(yīng)該是“不讓病灶復(fù)發(fā)或是減少?gòu)?fù)發(fā)”，這樣就不存在復(fù)發(fā)的問(wèn)題了。對(duì)手術(shù)后卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫復(fù)發(fā)的病人還是要進(jìn)行藥物治療，應(yīng)根據(jù)病灶的情況針對(duì)性用藥。如果有病灶殘留，可以使用地諾孕素（唯散寧）。需要注意對(duì)于已經(jīng)復(fù)發(fā)的卵巢內(nèi)膜樣囊腫，不要輕易的再去做手術(shù)治療，因?yàn)樵僮鍪中g(shù)對(duì)這些病人的卵巢功能會(huì)有影響，我們需要對(duì)這些病人進(jìn)行評(píng)估，了解囊腫的大小，以及了解這些病人的腫瘤標(biāo)志物，如果已經(jīng)排除了有惡變的這種可能，還是同樣可以用藥物來(lái)進(jìn)行長(zhǎng)期管理。2020年01月31日1776
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徐成康主任醫(yī)師 中山一院 婦科 很多病人經(jīng)常問(wèn)我這個(gè)問(wèn)題，現(xiàn)在就科普一下，希望能在防治子宮內(nèi)膜異位癥方面為廣大女性提供有益幫助。 子宮內(nèi)膜異位癥顧名思義就是在子宮腔內(nèi)的內(nèi)膜組織跑到子宮腔以外的地方，最常見(jiàn)部位是盆腔，其它地方比較少見(jiàn)例如肺部。那為什么會(huì)跑到其它地方了？這就要從子宮的解剖機(jī)構(gòu)理解，子宮腔內(nèi)每個(gè)月都會(huì)有剝脫下來(lái)的內(nèi)膜組織及細(xì)胞伴隨血液排出，就像潮水一樣，這就是月經(jīng)。月經(jīng)必須排出體外，那么宮頸管是最主要排出通道，當(dāng)然這不是唯一通道，其它通道也可能是月經(jīng)排出途徑，包括輸卵管及子宮開(kāi)放的血管及淋巴管，只是通道很窄，就像河流一樣，只有少許經(jīng)血通過(guò)小支流，然而當(dāng)血流太快或者通過(guò)宮頸管阻力加大了，通過(guò)這些分支的血流就會(huì)增加。當(dāng)血流很少時(shí)，進(jìn)入盆腔或者子宮肌層血管淋巴管的經(jīng)血可以被人體完全自?xún)簦绻M(jìn)入的經(jīng)血多了超過(guò)人體自?xún)裟芰?，?jīng)血中的內(nèi)膜組織細(xì)胞就會(huì)存活下來(lái)，形成了子宮內(nèi)膜種植灶。種植灶內(nèi)內(nèi)膜組織每個(gè)月隨月經(jīng)周期變化發(fā)生內(nèi)膜組織破壞出血，誘發(fā)周?chē)M織炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)痛經(jīng)，在卵巢內(nèi)可以形成陳舊出血性包塊被稱(chēng)為巧克力囊腫，在子宮肌層內(nèi)導(dǎo)致纖維組織增生，引起嚴(yán)重痛經(jīng)。要治療只有清除病灶才行，手術(shù)清除越干凈效果越好。 目前任何治療方法都難以除凈病灶，預(yù)防很重要。如何預(yù)防？要求從初潮開(kāi)始就要注意，是否有月經(jīng)量多，有無(wú)大塊肉樣組織，有無(wú)痛經(jīng)等癥狀，這些癥狀提示經(jīng)血通過(guò)宮頸有障礙。將來(lái)發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥機(jī)會(huì)會(huì)增加，這些人需要盡早吃藥調(diào)理。抑制內(nèi)膜增生減少月經(jīng)量是預(yù)防中最切實(shí)有效方法。2019年08月23日4877
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成九梅主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科微創(chuàng)中心 內(nèi)異癥作為一種發(fā)病原因不明，病灶不僅呈彌散狀分布，又具有向周?chē)M織、器官浸潤(rùn)生長(zhǎng)的“不安分”頑疾，通過(guò)手術(shù)和藥物是難以根治的。臨床研究報(bào)道，內(nèi)異癥患者手術(shù)后2年的復(fù)發(fā)率高達(dá)21.5%，術(shù)后5年的復(fù)發(fā)率為40%～50%[]，即使切除了全子宮和雙側(cè)輸卵管、卵巢，術(shù)后仍有5%左右的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此，我們把內(nèi)異癥看作是像高血壓、糖尿病一樣的慢性病，需要長(zhǎng)期進(jìn)行監(jiān)控和管理。內(nèi)異癥患者要做好與疾病打“持久戰(zhàn)”的準(zhǔn)備。疑問(wèn)？ 我是內(nèi)異癥患者，4年前大夫已經(jīng)給我做了腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后也懷孕生了孩子，但是，最近幾個(gè)月又開(kāi)始下腹疼痛，月經(jīng)量增多，到醫(yī)院檢查兩側(cè)卵巢都發(fā)現(xiàn)了囊腫，醫(yī)生說(shuō)我的“老毛病”復(fù)發(fā)了……。內(nèi)異癥為什么會(huì)“反復(fù)無(wú)常”呢？?jī)?nèi)異癥患者經(jīng)手術(shù)和規(guī)范的藥物治療，病灶縮小或消失及癥狀緩解后，再次出現(xiàn)臨床癥狀，并且恢復(fù)到治療前水平或者加重[]時(shí)，謂之內(nèi)異癥復(fù)發(fā)。內(nèi)異癥病灶就像地上的“野草”遭大火焚燒一樣，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的陽(yáng)光雨露，又有新芽萌生，可謂“野火燒不盡，春風(fēng)吹又生”。 現(xiàn)實(shí)中內(nèi)異癥“反復(fù)無(wú)?！钡脑?，還要從內(nèi)異癥的“源頭”，即發(fā)病原因說(shuō)起。我之前的科普《一問(wèn)醫(yī)答之：子宮內(nèi)膜異位癥》中提到過(guò)，內(nèi)異癥是激素依賴(lài)性疾病，其經(jīng)典的發(fā)病機(jī)制是經(jīng)血逆流學(xué)說(shuō)，也就是說(shuō)只要患者有規(guī)律月經(jīng)，月經(jīng)血就有可能經(jīng)過(guò)開(kāi)放的輸卵管進(jìn)入盆腹腔，經(jīng)血中混入的子宮內(nèi)膜就像“沙城暴”一樣種植在盆腔腹膜上。對(duì)于年輕的患者，即使通過(guò)手術(shù)切除了內(nèi)異癥病灶，殘留的微小病灶和反復(fù)的“沙塵暴”襲擊，在卵巢激素的作用下肯定有“東山再起”的可能。因此，對(duì)于確診內(nèi)異癥的患者，做好預(yù)防復(fù)發(fā)的措施是很有必要的。哪些方法可以預(yù)防復(fù)發(fā)呢？首先，對(duì)于還沒(méi)有生育的患者，手術(shù)后要按照大夫的醫(yī)囑盡早開(kāi)始備孕，懷孕能夠抑制內(nèi)異癥病灶的生長(zhǎng)，哺乳期能夠抑制/延緩內(nèi)異癥病灶生長(zhǎng)。如果患者沒(méi)有生育計(jì)劃，就要依據(jù)年齡和有無(wú)臨床癥狀選擇隨訪或進(jìn)行藥物治療，預(yù)防和延緩病灶復(fù)發(fā)。臨床常用的藥物包括口服避孕藥、孕激素（LNG-IUS，曼月樂(lè)）、雄激素衍生物（孕三烯酮）、和GnRH-a(促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑)等，此外，中醫(yī)中藥對(duì)于控制內(nèi)異癥癥狀、延緩復(fù)發(fā)也有較好的療效。 臨床研究表明，內(nèi)異癥患者經(jīng)過(guò)藥物治療能夠有效控制疼痛癥狀，延緩復(fù)發(fā)時(shí)間，究竟選擇何種藥物對(duì)自己有益，要聽(tīng)醫(yī)生的建議。內(nèi)異癥就像打不死的“小強(qiáng)”，術(shù)后易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)需要患者的長(zhǎng)期管理。預(yù)防內(nèi)異癥復(fù)發(fā)的藥物雖多，但每種藥物都有自己的適應(yīng)證、禁忌證和使用療程，在用藥之前，醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的年齡、癥狀、病變程度、以往治療史和患者的生育狀況進(jìn)行權(quán)衡并提出治療意見(jiàn)，進(jìn)行科學(xué)合理的用藥。2019年08月06日1787
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宗利麗主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期女性的常見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)形式多樣，同時(shí)也有一部分患者無(wú)明顯癥狀。通?；颊邅?lái)就診的主要原因是出現(xiàn)長(zhǎng)期或近期逐漸加重的痛經(jīng)、不明原因的不孕、經(jīng)量多、性交痛、慢性盆腔痛等，當(dāng)被診斷為子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)，由于對(duì)疾病本身的不了解，患者都會(huì)十分焦慮。今天我們就通過(guò)這篇文章簡(jiǎn)單的介紹一下子宮內(nèi)膜異位癥。（一）什么是子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥，又稱(chēng)內(nèi)異癥，就是指正常的生長(zhǎng)在宮腔里的子宮內(nèi)膜組織長(zhǎng)在了身體的其他部位。這些“不好的”子宮內(nèi)膜組織可以生長(zhǎng)在身體的任何部位，例如，長(zhǎng)在子宮肌肉組織，就是我們所謂的子宮腺肌癥；長(zhǎng)在卵巢，即我們平日聽(tīng)到的巧克力囊腫。具體而言，分為以下四種類(lèi)型：①腹膜型:發(fā)生在盆腔腹膜的內(nèi)異癥。②卵巢型：發(fā)生在卵巢的內(nèi)異癥。③深部浸潤(rùn)型（DIE）：又稱(chēng)深部結(jié)節(jié)性，指生長(zhǎng)在盆腔后部較低處且生長(zhǎng)較深的內(nèi)異癥，比如宮底韌帶、直腸子宮凹陷處、直腸、輸尿管等部位。典型的體征是婦檢可觸及宮骶韌帶痛性結(jié)節(jié)。④其他部位的內(nèi)異癥：比如發(fā)生在肺、胸膜的等比較少見(jiàn)的內(nèi)異癥。（二） 臨床表現(xiàn) 內(nèi)異癥的臨床癥狀很多樣，最典型的是盆腔疼痛，70%～80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括繼發(fā)性進(jìn)行性加重痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、肛門(mén)墜痛等，40%～50%的患者合并不孕。不同部位的內(nèi)異癥還有不同的伴隨癥狀。例如，發(fā)生在腸道的內(nèi)異癥，患者經(jīng)期就會(huì)伴隨出現(xiàn)消化道癥狀，比如便頻、便血、排便痛或腸痙攣；發(fā)生在泌尿道的內(nèi)異癥，會(huì)伴隨出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿血的癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)腎積水、腎萎縮等。（三） 如何診斷內(nèi)異癥的診斷主要依靠患者的癥狀、婦檢及相關(guān)的輔助檢查，輔助檢查主要是彩超，對(duì)于一些彩超無(wú)法發(fā)現(xiàn)的類(lèi)型，比如深部浸潤(rùn)性的內(nèi)異癥，則需要完善相關(guān)的CT或MR，以了解病灶的生長(zhǎng)部位、生長(zhǎng)范圍等。組織病理學(xué)結(jié)果則是確診的唯一依據(jù)。（四） 治療 任何疾病的治療不外乎保守治療和手術(shù)治療兩種，內(nèi)異癥也是如此。內(nèi)異癥的治療方法很多樣，保守治療包括口服避孕藥、孕激素、雄激素類(lèi)衍生物、GnRH-a針、免疫治療等，手術(shù)治療包括子宮切除術(shù)、子宮內(nèi)膜電切術(shù)、子宮內(nèi)膜消融術(shù)等。由于激素類(lèi)藥物對(duì)肝腎功能的損傷和手術(shù)切除子宮的創(chuàng)傷，現(xiàn)臨床多使用GnRH針治療。GnRH針即促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑針，注射后會(huì)使體內(nèi)雌激素水平下降，作為激素依賴(lài)性疾病，體內(nèi)的雌激素下降，則會(huì)緩解癥狀，同時(shí)縮小病灶。對(duì)于有嚴(yán)重痛經(jīng)的病人，上曼月樂(lè)環(huán)也是一種治療方法。曼月樂(lè)環(huán)是一種帶有治療作用的宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，它被放置在子宮內(nèi)后會(huì)局部定量緩慢釋放高孕激素以達(dá)到緩解疼痛的作用。當(dāng)然具體的治療方法還需要結(jié)合患者自身的情況及要求而視，尤其是對(duì)于有生育要求的患者，治療方案則更加個(gè)體化。（五）如何預(yù)防現(xiàn)在子宮內(nèi)膜異位癥的確切病因和病機(jī)尚不清楚，普遍認(rèn)同的的理論有:月經(jīng)血過(guò)多的留滯盆腔,或其他部位;子宮內(nèi)膜的性質(zhì)有所改變,所以以下因素 與子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生可能有關(guān):宮腔操作過(guò)多（例如頻繁的人工流產(chǎn)手術(shù)），剖腹產(chǎn)術(shù)史，宮頸管粘連等。1、人工流產(chǎn)手術(shù)2、剖腹產(chǎn)手術(shù)3、經(jīng)血逆流：宮頸、陰道閉鎖粘連，子宮內(nèi)膜組織不能隨經(jīng)血順利地排出，就只好從輸卵管逆流向盆腔和腹腔。4、多次生產(chǎn)，為形成一種特殊的子宮內(nèi)膜異位癥——子宮腺肌癥提供方便。雖然尚沒(méi)有確切預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的方法，但下面的方法對(duì)減少子宮內(nèi)膜異位癥是有益的：（1）、注意調(diào)整自己的情緒，保持樂(lè)觀開(kāi)朗的心態(tài)。（2）、要注意自身保暖，避免感寒著涼。（3）、月經(jīng)期間，禁止一切激烈體育運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。（4）、女性月經(jīng)期一定杜絕性生活。?（5）、做好避孕工作，盡量少做、不做人工流產(chǎn)和刮宮。（6）、月經(jīng)期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情緒，不要生悶氣，否則會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌的改變。（7）、女孩子青春期要避免受驚嚇，以免導(dǎo)致閉經(jīng)或形成溢流。（8）、婦科手術(shù)應(yīng)盡量避免接近經(jīng)期，如果必須進(jìn)行時(shí)，術(shù)中操作要輕柔，避免用力擠壓宮體，否則有可能將內(nèi)膜擠入輸卵管、腹腔。子宮內(nèi)膜異位癥作為常見(jiàn)病和疑難病，其復(fù)雜的病理機(jī)制及原理，通過(guò)今天這樣簡(jiǎn)單的論述是不可能完全涵蓋的，想要更好的緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，還需醫(yī)生在完全了解病情的基礎(chǔ)上做出更加針對(duì)性的治療方案。2018年01月29日3977
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 對(duì)于不明緣由的事物，我們自然無(wú)從防起。內(nèi)異癥的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清除，因此，尚沒(méi)有明確的生活指導(dǎo)來(lái)預(yù)防內(nèi)異癥的發(fā)生，這聽(tīng)起來(lái)不免讓人失望。但如果憑借目前對(duì)它有限的了解，從理論上講，有利于減少經(jīng)血逆流即可能減少內(nèi)異癥發(fā)生的概率，減少月經(jīng)（量和次數(shù)）可能有助于減少內(nèi)異癥，阻止經(jīng)血逆流入盆腔可能預(yù)防內(nèi)異癥。具體講，例如，經(jīng)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)、性生活等；非特殊病情或急癥需要，經(jīng)期避免婦科盆腔檢查?？诜茉兴幙赡軐?duì)預(yù)防內(nèi)異癥有預(yù)防作用，妊娠分娩也是內(nèi)異癥的保護(hù)性因素。但目前似乎沒(méi)有明確的臨床試驗(yàn)和大樣本觀察研究予以確證。其他部位的內(nèi)異癥也類(lèi)似，切口部位盡量避免或減少內(nèi)膜的污染。例如剖宮產(chǎn)手術(shù)中注意對(duì)切口的保護(hù)和隔離、縫合切口前反復(fù)沖洗傷口、關(guān)閉腹膜后縫合切口皮膚前更換手套等。新近，又有學(xué)者研究是否抗氧化劑能預(yù)防內(nèi)異癥的發(fā)生或進(jìn)展，例如維生素C、維生素E、褪黑素等，但結(jié)果不甚統(tǒng)一，也就是還沒(méi)有明確有效的證據(jù)，也暫時(shí)不作為確定的科學(xué)意見(jiàn)推薦給大家。當(dāng)然，最終是否發(fā)生內(nèi)異癥，可能主要還是跟病人的內(nèi)在因素，如子宮內(nèi)膜的特性、免疫狀況、遺傳因素等不可人為調(diào)節(jié)的因素相關(guān)。因此，我們的意見(jiàn)是在盡量關(guān)注上述生活細(xì)節(jié)之余，大家無(wú)需特別惶恐，也無(wú)需因此影響到正常生活工作的進(jìn)行。每年的例行婦科查體，以及如有癥狀及時(shí)就診，足矣。科學(xué)不斷發(fā)展，我們也一直在進(jìn)行內(nèi)異癥病因方面的研究，希望有更多有幫助的咨詢(xún)帶給大家。本文系王姝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月08日2624
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