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陳曉軍主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 婦科 “避孕藥啊？！醫(yī)生，安全嗎?” 一聽到醫(yī)生讓吃口服避孕藥，很多病人立馬脫口而出這個問題。在大家的心目中，口服避孕藥是激素，會發(fā)胖，會發(fā)生乳腺癌，會造成各種各樣的不良反應，然而，真的是這樣的嗎？其實，口服避孕藥是世界上應用最廣泛、最安全的藥物之一，除了避孕以外，它們還有許多益處，能夠有效地改善婦女的生存質(zhì)量。正確有效地使用口服避孕藥甚至可以降低婦女的整體腫瘤發(fā)生率，提高生存率。今天，就讓我給大家聊聊口服避孕藥的好處。口服避孕藥是什么？口服避孕藥是一種含有低劑量雌孕激素的短效藥物，通過連續(xù)服用的方式抑制卵巢排卵功能，起到有效避孕的效果。除了保護婦女生殖健康和自主選擇生育權(quán)利以外，口服避孕藥還有許多避孕以外的益處。口服避孕藥是20世紀最重要的發(fā)明之一，1933年全球第一個單一孕激素口服避孕藥問世，1960年全球第一個含雌孕激素的復方口服避孕藥面世。在此后短短的50年時間中口服避孕藥不斷更新?lián)Q代，其中所含孕激素效率越來越高，雌激素含量越來越少，給藥方案越來越接近正常的生理周期，不良反應越來越低?？偠灾絹碓胶脝h。目前市面上最常見的是含低劑量雌激素和孕激素的聯(lián)合口服避孕藥，簡稱COC（Combined Oral Contraceptive Pills）。今天我們要聊的主角就是它。COC有哪些？COC種類繁多，國內(nèi)最常見的一些品種包括媽富隆，美欣樂，敏定偶，優(yōu)思明，優(yōu)思悅等等。還有達英-35更多的是被皮膚科醫(yī)生用于治療痤瘡和多毛等皮膚病變。這些口服避孕藥作用大同小異，各有各的特點。媽富隆價格優(yōu)勢最為突出。優(yōu)思明因為所含孕激素有一定降壓作用所以高血壓病人適用；優(yōu)思悅是優(yōu)思明的姐妹篇，只是連續(xù)服藥時間從21天延長到24天，能更好地維持血藥濃度，避免不規(guī)則出血。COC有什么好處？ 除了有效避孕以外，口服避孕藥還有許許多多額外的益處，讓我慢慢道來：調(diào)整月經(jīng)周期，治療異常子宮出血很多異常子宮出血是由于卵巢排卵功能失調(diào)造成的，對于這類患者，在排除其他器質(zhì)性病變的前提下，可以安全地使用COC控制出血和調(diào)整月經(jīng)周期。尤其是多囊卵巢綜合癥的患者，現(xiàn)在由于生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)改變，缺乏鍛煉等因素，越來越多的年輕婦女罹患多囊卵巢綜合癥，如果不予干預，不僅可能出現(xiàn)大量出血造成嚴重貧血，甚至可能會導致子宮內(nèi)膜異常增生甚至癌變?？诜茉兴幖瓤梢酝ㄟ^周期性服用有效調(diào)整月經(jīng)周期，有效保護子宮內(nèi)膜，而且可以抑制卵巢的無效排卵有效保護卵巢功能，等到今后打算生孩子時，停用口服避孕藥的第一個周期就可以試孕了。緩解月經(jīng)前綜合征的癥狀月經(jīng)前由于激素的影響，很多婦女會出現(xiàn)焦慮、頭痛、乳房脹痛等不適，對于這類月經(jīng)前綜合征，雖然COC并不是一線藥物，但是如果選擇性五羥色胺抑制劑治療效果不好的話，可以試用含屈螺酮的口服避孕藥（優(yōu)思明或優(yōu)思悅）很多時候也能起到有效的緩解作用。皮膚痤瘡和多毛癥痤瘡和多毛癥多數(shù)與體內(nèi)異常增高的雄激素有關(guān)，臉上長痘痘，手臂上汗毛又黑又密，這是很多年輕愛美女孩的噩夢。不要急，有口服避孕藥來幫你！基本所有含孕激素的口服避孕藥都有有效的治療作用，目前應用最多的是達英-35，因其所含的醋酸環(huán)丙孕酮有較強的抗雄激素作用。應該注意的是，由于皮膚病變的出現(xiàn)不是一朝一夕的結(jié)果，所以治療也是長期的工程，通常需要治療6個月以上才會出現(xiàn)效果。所以，年輕的女孩不要擔心，即使你沒結(jié)婚，醫(yī)生給你開口服避孕藥也別擔心，咱們這是為了讓姑娘更漂亮。痛經(jīng)和慢性盆腔疼痛痛經(jīng)是常見的影響婦女生活質(zhì)量的癥狀。很多原因會造成痛經(jīng)，包括子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌癥等。排卵是痛經(jīng)發(fā)生的重要原因?？诜茉兴幙梢酝ㄟ^抑制卵巢排卵、減少月經(jīng)量來緩解痛經(jīng)癥狀。另外，還可以在醫(yī)生的指導下通過連續(xù)服用2-3個周期口服避孕藥減少月經(jīng)來潮頻率，減少痛經(jīng)的發(fā)生。對于慢性盆腔疼痛，COC更多的是通過預防人工流產(chǎn)、降低盆腔炎癥感染的幾率減少炎癥所致慢性盆腔疼痛的發(fā)生。治療和預防子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥都是雌激素依賴的疾病。COC所含雌激素水平非常低，同時可以通過反饋抑制卵巢本身雌激素的產(chǎn)生，可以通過降低機體內(nèi)雌激素水平預防子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，尤其是對于沒有生育要求的婦女，在手術(shù)進行卵巢內(nèi)膜樣囊腫剝除術(shù)后可以采用口服避孕藥預防子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。子宮腺肌癥很多會合并痛經(jīng)和經(jīng)量過多，COC對于減少月經(jīng)量，治療痛經(jīng)同樣具有良好的效果。降低腫瘤發(fā)生絕對風險大規(guī)模人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，COC可以使婦女惡性腫瘤發(fā)生的絕對風險降低約10-45/10萬婦女年，卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌和結(jié)直腸癌的發(fā)生風險都有明確的下降。對于大家十分擔心的乳腺癌，發(fā)生風險似乎有所升高，但沒有達到統(tǒng)計學的差異。倒是宮頸癌發(fā)生率有所上升。對此，我們說，對于宮頸癌的預防，避孕套應該是更好的選擇?？诜茉兴帟绊懮龁?？當然不會。正確使用口服避孕藥的避孕效果可達99%。這樣就可以有效避免意外妊娠包括異位妊娠的發(fā)生，減少流產(chǎn)所致的各種并發(fā)癥和盆腔感染的發(fā)生。同時口服避孕藥強大的月經(jīng)調(diào)節(jié)功能可以預防前面提到的子宮內(nèi)膜異常增生等疾病的發(fā)生?？傊轿?60度保護您的生育功能?？诜茉兴幨嵌绦巹?，很快就會被機體代謝清楚。因此，停用口服避孕藥的第二個月就能懷孕?？诜茉兴幈旧頉]有導致胎兒畸形的風險，即使在早孕期間不慎服用了口服避孕藥，也不會增加胎兒畸形的風險?？诜茉兴帟刮易兣謫幔窟@是很多女孩擔心的問題。其實完全不必那么緊張，口服避孕藥本身不會導致體重增大，但是的確有部分人吃了口服避孕藥后胃口好得不得了，要是管不住這張嘴的話，體重倒真的會增加。所以，健康的生活方式和飲食是控制體重的殺手锏。當然，你可以試試優(yōu)思明或優(yōu)思悅，對體重的影響幾乎沒有。我有子宮肌瘤，乳腺小葉增生，吃口服避孕藥安全嗎？放心，這些都是良性疾病，沒有問題?？诜茉兴幉⒉粫е氯橄傩∪~增生癌變，對于子宮肌瘤，可能會讓肌瘤稍微長大一點點，但并不會造成肌瘤惡變。所以有這些良性疾病并不影響口服避孕藥的使用。年輕沒結(jié)婚的婦女可以吃口服避孕藥嗎？當然可以。對這些美眉，口服避孕藥的目的不是為了避孕，而是為了調(diào)整月經(jīng)周期或者治療痤瘡等問題。當然，強調(diào)一點，必須在醫(yī)生的指導下服用。如果我吃口服避孕藥，需要注意什么？首先，在服用口服避孕藥前應該進行充分的咨詢，在排除相應禁忌癥的前提下，在醫(yī)生的指導下使用口服避孕藥。雖然COC是非處方藥，在藥店隨時可以買到，但是如果是因為非避孕目的使用的話，一定要在醫(yī)生指導下服用，千萬不要自己為是，亂吃一氣。其次，口服避孕藥是激素類藥物，一旦開始服用，一定要每天按時服用，千萬不能漏服，不然會造成體內(nèi)激素水平波動，出現(xiàn)諸如不規(guī)則出血等等令人頭痛的問題。第三，服用口服避孕藥期間一般常規(guī)體檢即可，不需要進行特殊的檢查和隨訪。但是如果需要停用或換用口服避孕藥；或者在服藥期間出現(xiàn)了不適癥狀，如乳汁分泌、乳房異常增大的結(jié)節(jié)、頭痛等，一定要及時就醫(yī)。口服避孕藥可以吃多久？在健康婦女，口服避孕藥可以一直吃到絕經(jīng)前。這里有一點要提醒大家，就是口服避孕藥最嚴重的不良反應是血栓形成，而服用口服避孕藥的頭三個月或者停藥后重新開始服用的頭三個月血栓形成風險最高，隨著繼續(xù)服用時間的延長逐步降低。所以，建議如果開始服用口服避孕藥，還是持續(xù)用藥更安全。什么樣的情況不能使用口服避孕藥？口服避孕藥最大的風險是血栓形成，也就是血管里的血液凝成血塊，別以為只是個不起眼的小血塊，可能造成嚴重的危及生命的風險。比如在大腦或心臟形成血栓會造成腦梗塞或心肌梗塞，如果是大血管的血栓脫落，會造成肺動脈栓塞死亡率極高。但不要擔心，只要我們正確地認識到口服避孕藥可能發(fā)生的風險，鑒別出可能發(fā)生血栓的危險人群避免服用口服避孕藥。在正常健康的人群當中，服用口服避孕藥發(fā)生血栓的風險是極低的，使用口服避孕藥帶來的益處遠遠高于可能的風險。以下這些人群是不適合使用口服避孕藥的：抽煙人群有嚴重心血管疾病或風濕性疾病血栓形成風險高的患偏頭痛的合并糖尿病、高脂血癥、肝臟疾病的乳腺癌病史或目前正患乳腺癌的 說了這么多，希望大家能夠正確客觀地認識口服避孕藥，取之所長，避之縮短，為我所用，讓我們的生活更美麗。本文系陳曉軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月08日
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張巖主任醫(yī)師 海南醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 生殖中心 因子宮內(nèi)膜異位癥可致不育，故預防了本病即可防止了不育。具體可從以下三方面著手:其一是防止經(jīng)血倒流。先天性生殖器畸形如陰道橫膈、處女膜閉鎖或后天性陰道炎性狹窄、宮頸粘連等引起經(jīng)血外流受阻時，均應及時手術(shù)治療，以免潴留的血逆流入腹腔。月經(jīng)期一般不作盆腔檢查，如有必要，操作應輕柔，避免重力擠壓子宮；其二是避免手術(shù)操作所引起的子宮內(nèi)膜種植，一般應避免在中孕期間作剖宮取胎術(shù)（妊娠3-6個月）；月經(jīng)前禁止作各種輸卵管通暢試驗；宮頸冷凍、電烙、鉗切和整形術(shù)均不宜在經(jīng)前進行；人工流產(chǎn)吸宮時，宮腔負壓不可突然降低，低防蛻膜碎片隨宮腔血而倒流入腹腔；人流吸宮后亦不宜再用手擠壓子宮。其三是適齡婚育和藥物避孕，妊娠可延緩本病的發(fā)生。對已屬婚齡或婚后痛經(jīng)婦女應及時婚育。已有子女者，長期服用避孕藥片抑制排卵，可促使子宮內(nèi)膜萎縮和經(jīng)血量減少，因而經(jīng)血及內(nèi)膜碎片屑逆流入腹腔的機會亦相應減少，從而減少發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的可能。2012年04月14日20113
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解秀祿主任醫(yī)師 淄博市婦幼保健院 婦女保健科 子宮內(nèi)膜異位癥一般僅見于生育年齡婦女，以25～45歲婦女居多，初潮前無發(fā)病者，絕經(jīng)后或切除卵巢后異位內(nèi)膜組織可逐漸萎縮吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暫時阻止此病的發(fā)展，故子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病與卵巢的周期性變化有關(guān)。流行病學調(diào)查還發(fā)現(xiàn)婦女直系親屬中患此病的可能性較對照組明顯增加，提示此病與遺傳有關(guān)，可能為多基因遺傳?？梢砸韵聨讉€面做好預防措施：（1）防止經(jīng)血逆流：先天性生殖道畸形如陰道橫隔、殘角子宮、無孔處女膜、宮頸閉鎖或后天性炎性陰道狹窄、宮頸管粘連等所引起的經(jīng)血潴留，均應及時手術(shù)治療，以免經(jīng)血逆流入腹腔。經(jīng)期一般不作盆腔檢查，若有必要、應避免重力擠壓子宮。（2）避免手術(shù)操作所引起的子宮內(nèi)膜異位：凡進入宮腔內(nèi)的經(jīng)腹手術(shù)，特別是中孕期剖宮取胎術(shù)，均應用紗布墊保護好子宮切口周圍術(shù)野，以防宮腔內(nèi)容物溢入腹腔和腹壁切口;縫合子宮壁時，應避免縫針穿透子宮內(nèi)膜層;關(guān)閉腹腔后，需用生理鹽水洗凈腹壁切口。 月經(jīng)來潮前禁作各種輸卵管通暢試驗，以免將子宮內(nèi)膜推注入腹腔。宮頸及陰道手術(shù)包括宮頸電烙、激光治療以及整形術(shù)等均應在月經(jīng)干凈后3-7日內(nèi)進行，以免下次月經(jīng)來潮時脫落的子宮內(nèi)膜種植在尚未愈合的手術(shù)創(chuàng)面。人工流產(chǎn)負壓吸宮術(shù)時，吸管應緩慢撥出，否則腔內(nèi)外壓差過大，宮腔內(nèi)血液和內(nèi)膜有隨負壓而被吸入腹腔內(nèi)的危險。（3）藥物避孕：有學者認為長期服用避孕藥抑制排卵，可促使子宮內(nèi)膜萎縮和經(jīng)量減少，因而經(jīng)血及內(nèi)膜碎屑逆流至腹腔的機會亦相應減少。腺激素、炎癥、機械因素的刺激下能夠轉(zhuǎn)化，形成另一種組織，同樣可以化生為子宮內(nèi)膜，因為不在宮腔，就成了異位的自行萎縮退化以至消失。2011年03月30日10953
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