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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 梁延春醫(yī)生，他又帶著知識來了，大家好，又到了梁延春醫(yī)生的科普時間，在門診的話呢，經(jīng)常有很多人問到，醫(yī)生，我檢查出來發(fā)現(xiàn)有卵巢有跟囊腫，這個囊腫是不是子宮內(nèi)膜異位障，那么我們檢，我們判斷一個病人是不是只有子宮內(nèi)膜異位癥，我們要綜合好多個因素，第一個就是患者的癥狀，要看患者有沒有痛經(jīng)的病史，有沒有慢性盆腔痛，有沒有合并不孕，或者是有沒有月經(jīng)量，月經(jīng)的改變，那么另外的話呢，我們要借助我們的體格檢查，就是我們醫(yī)生要做腹呃婦科檢查，來檢查你有沒有腹件的包塊，有沒有后胸隆的一些觸痛的一些結(jié)節(jié)等等，那么另外的話呢，還有就是要看輔助檢查，那么子宮內(nèi)膜異位癥多數(shù)是卵巢小病當(dāng)中的患者最常用的檢查。 就是人可婦科的B超，B超經(jīng)常會提示卵巢的囊腫，對不？而且的話呢，這個囊腫里邊的回聲是云霧狀的回升啊，或者是密集的光點回升，那么這種情況的話呢，就要考慮這個囊腫有可能是子宮內(nèi)膜異位囊腫，所以的話呢，要診斷一個病人有沒有子宮內(nèi)膜異位癥，要綜合患者的癥狀體征和輔助檢查來一起判斷，另外還有就是要可以抽血查一下C1的水平，如果這個水平有所升高，那么這里也是提示子宮內(nèi)膜異位癥的，好了，今天的科普時間就到此結(jié)束，謝謝關(guān)注2021年01月21日
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜異位癥指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)在子宮以外的部位，即盆腔和盆腔以外。子宮內(nèi)膜異位病灶可分為淺表型、深部型或卵巢型。侵入直腸陰道隔和/或腸道的子宮內(nèi)膜異位病灶屬于深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥（deep infiltrating endometriosis, DIE）。這些子宮內(nèi)膜移植物的浸潤性可導(dǎo)致明顯的疼痛、腸道功能障礙和治療困難。北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝疑診直腸陰道隔或腸道子宮內(nèi)膜異位癥的患者應(yīng)接受診斷性評估，包括病史采集、體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查，可能還要行內(nèi)鏡檢查。體格檢查發(fā)現(xiàn)直腸陰道隔痛性結(jié)節(jié)或盆腔超聲的結(jié)果可提示存在直腸陰道隔或腸道子宮內(nèi)膜異位癥。1、病史采集與體格檢查由于DIE患者常有多個部位存在病灶，所以直腸陰道隔或腸道子宮內(nèi)膜異位癥疑診患者的病史和體格檢查還應(yīng)包括評估腹腔和盆腔病灶。下面我們將介紹直腸陰道隔或腸道子宮內(nèi)膜異位癥的一些特異性評估。（1）病史醫(yī)生除了詢問子宮內(nèi)膜異位癥的一般癥狀（如盆腔痛、性交痛）以外，還應(yīng)詢問直腸陰道隔或腸道子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀，包括排便痛、大便困難、便秘、直腸出血和腹脹。應(yīng)評估癥狀的嚴(yán)重程度和發(fā)生頻率，以及它們與月經(jīng)周期的關(guān)系。讓患者用0-10分的對疼痛進(jìn)行評分，并在月經(jīng)日歷上標(biāo)出近幾個月的癥狀與月經(jīng)時間。（2）體格檢查行腹部檢查以評估腫塊和明確壓痛位置。通過窺器檢查可觀察到陰道結(jié)節(jié)或?qū)m頸移位，后者提示同側(cè)宮骶韌帶瘢痕形成。雙合診檢查時應(yīng)觸診陰道后穹窿、子宮頸后方組織和宮旁組織，從而評估有無觸痛性結(jié)節(jié)、子宮是否固定、瘢痕（如，無活動性）和/或?qū)m骶韌帶增厚和纖維化。進(jìn)行三合診檢查的目的是評估是否有直腸陰道隔結(jié)節(jié)，若存在，應(yīng)評估結(jié)節(jié)浸潤直腸前壁的深度。陰道子宮內(nèi)膜異位病灶通常表現(xiàn)為囊樣外觀，且由于存在含鐵血黃素而顏色較深。可在門診對病灶進(jìn)行活檢。對于可觸及但處于陰道黏膜深部的陰道后壁結(jié)節(jié)，不應(yīng)在門診進(jìn)行活檢，因為該病灶可能相當(dāng)深，可能累及直腸壁。若無陰道結(jié)節(jié)證實子宮內(nèi)膜異位，體格檢查發(fā)現(xiàn)直腸陰道隔痛性結(jié)節(jié)或盆腔超聲檢查的結(jié)果通?？商崾敬嬖谥蹦c陰道隔或腸道子宮內(nèi)膜異位癥。雖然病史和體格檢查不太可能具有診斷作用，但所得信息可指導(dǎo)如何選擇檢查和形成鑒別診斷，可評估癥狀對患者生活的影響，并有助于指導(dǎo)侵入性治療的咨詢和決策。2、實驗室檢查尚無專門針對子宮內(nèi)膜異位癥的實驗室檢查。癌抗原125（CA-125）水平對子宮內(nèi)膜異位癥的特異性較低，因此通常不檢測該指標(biāo)。但當(dāng)患者合并有卵巢囊腫或隨訪時發(fā)現(xiàn)深部子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)在解剖學(xué)或臨床上進(jìn)展時，需評估CA-125水平。我們對有尿痛、尿頻尿急或膀胱痛等癥狀的患者進(jìn)行尿液分析，以評估是否有感染或血尿。懷疑有感染時需行尿培養(yǎng)。3、影像學(xué)方法超聲是懷疑直腸陰道隔子宮內(nèi)膜異位癥時首選的影像學(xué)檢查。通常會進(jìn)行經(jīng)陰道超聲，若根據(jù)檢查結(jié)果或癥狀懷疑有直腸或尿道病變，則進(jìn)行直腸內(nèi)鏡檢查或泌尿系統(tǒng)超聲檢查。超聲檢查的目的是評估腹腔鏡觀察不到的盆腔深部區(qū)域，識別提示子宮內(nèi)膜異位癥的病灶，以及評估病灶浸潤深度從而幫助制定手術(shù)計劃。超聲檢查時，醫(yī)生除了尋找有無子宮內(nèi)膜異位病灶以外，還需使用超聲探頭評估解剖結(jié)構(gòu)的活動度和有無壓痛。（1）經(jīng)陰道超聲懷疑存在直腸陰道隔子宮內(nèi)膜異位癥時，經(jīng)陰道超聲檢查是一線的影像學(xué)檢查手段。除常規(guī)盆腔影像學(xué)檢查方案以外，還需評估直腸乙狀結(jié)腸、直腸陰道隔、直腸宮頸區(qū)域及宮骶韌帶。國際深部子宮內(nèi)膜異位癥研究小組的專家共識建議，DIE疑診患者的超聲評估應(yīng)包含4個部分，即子宮與附件的常規(guī)評估、經(jīng)陰道超聲軟指標(biāo)的評估（即局限性壓痛和卵巢活動度）、使用滑動征評估直腸子宮陷凹，以及評估盆腔前部和后部是否有DIE結(jié)節(jié)。一篇包含32項研究的meta分析顯示，經(jīng)陰道超聲檢查對所有部位DIE的診斷特異性高于85%。兩項meta分析報道，經(jīng)陰道超聲檢查檢測下述結(jié)構(gòu)DIE的敏感性和特異性為：● 直腸乙狀結(jié)腸匯總敏感性91%（95%CI 85%-94%），特異性97%（95%CI 95%-98%）● 宮骶韌帶匯總敏感性53%（95%CI 35%-70%），特異性93%（95%CI 83%-97%）● 直腸陰道隔匯總敏感性49%（95%CI 36%-62%），特異性98%（95%CI 95%-99%）● 陰道匯總敏感性58%（95%CI 40%-74%），特異性96%（95%CI 87%-99%）● 膀胱匯總敏感性62%（95%CI 40%-80%），特異性100%（95%CI 97%-100%）需注意，上述研究中所有受試者均因病史而疑診子宮內(nèi)膜異位癥，且所有研究均將手術(shù)探查作為參考標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)陰道超聲診斷直腸陰道隔或腸道子宮內(nèi)膜異位癥的缺點包括：成像范圍僅能延伸至直腸乙狀結(jié)腸連接部；無法評估病灶浸潤陰道壁或直腸壁的深度；無法確定結(jié)節(jié)與肛門直腸交界處之間的距離；而該信息對于確定手術(shù)切除范圍至關(guān)重要。（2）直腸內(nèi)鏡超聲（rectal endoscopic ultrasonography, REU）如果經(jīng)陰道超聲發(fā)現(xiàn)有直腸陰道隔病灶，應(yīng)行REU確定病灶的浸潤深度以及病灶與直腸肛門交界處之間的距離。所獲信息可幫助外科醫(yī)生確定是否需行直腸手術(shù)以及手術(shù)范圍。REU通常不作為一線檢查方法，因為與經(jīng)陰道超聲相比，REU更不舒服，且一些患者需要鎮(zhèn)靜。雖然REU可提供更多關(guān)于病灶位置和浸潤情況的信息，但其識別子宮內(nèi)膜異位癥病灶的能力可能與經(jīng)陰道超聲相似。例如，在一項最大型的前瞻性研究中（n=134），REU診斷直腸壁子宮內(nèi)膜異位癥的敏感性和特異性（分別為96%和100%）與經(jīng)陰道超聲（分別為91%和97%）相似。參考標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)探查。與經(jīng)陰道超聲相似，REU的成像區(qū)域也僅能延伸至直腸乙狀結(jié)腸連接部。（3）泌尿道超聲腸道子宮內(nèi)膜異位癥疑診患者常有多個部位存在DIE病灶。因此需行膀胱超聲來評估是否有膀胱結(jié)節(jié)。此外，通常還需行腎臟超聲檢查，從而排除道格拉斯窩或?qū)m旁組織深部結(jié)節(jié)導(dǎo)致的無癥狀性輸尿管積水或腎積水。4、高級影像學(xué)檢查在實踐中，僅對懷疑有直腸陰道隔子宮內(nèi)膜異位癥、但體格檢查或經(jīng)陰道超聲未確診的患者進(jìn)行MRI。由于直腸陰道隔通常可在雙合診中觸及，所以通常無需通過影像學(xué)檢查評估該結(jié)構(gòu)，雙合診更有用。MRI檢測直腸陰道隔子宮內(nèi)膜異位癥的敏感性和特異性與經(jīng)陰道超聲和REU相近。并且，MRI和REU檢測病灶浸潤直腸肌層的敏感性也相近。MRI診斷直腸乙狀結(jié)腸近端腸道子宮內(nèi)膜異位癥的效用尚未得到充分研究，此類病灶最常通過腹腔鏡診斷。雖然已有直腸灌腸對比造影CT評估直腸子宮內(nèi)膜異位癥的報道，但由于尚未證明CT優(yōu)于超聲，且有電離輻射風(fēng)險，所以通常不使用CT評估直腸乙狀結(jié)腸。目前尚無使用CT評估直腸乙狀結(jié)腸近端病灶的報道。如果存在提示部分腸梗阻的癥狀，則可使用雙對比鋇灌腸造影。雖然該檢查可發(fā)現(xiàn)突入腸腔的病灶，但檢查結(jié)果對子宮內(nèi)膜異位癥不具有特異性。5、腸鏡檢查由于子宮內(nèi)膜異位癥的病灶很少侵入黏膜，所以乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡很少有助于診斷腸道子宮內(nèi)膜異位癥。然而，在以下臨床情況下，在手術(shù)前行腸道內(nèi)鏡檢查很重要：如果患者存在提示腸道腫瘤的癥狀，則需行腸道內(nèi)鏡檢查來排除惡性腫瘤；對于有提示部分腸梗阻的癥狀的女性，或是雙對比鋇灌腸造影檢查結(jié)果異常的女性，行腸道內(nèi)鏡檢查以評估腸道狹窄情況。6、鑒別診斷直腸陰道隔或腸道子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的胃腸道癥狀大多沒有特異性。由于腸道子宮內(nèi)膜異位癥相當(dāng)罕見，故應(yīng)首先考慮其他病因。一般而言，對于存在胃腸道癥狀的女性，只有當(dāng)其至少還存在子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀（如，痛經(jīng)、性交痛和不孕）之一時，才懷疑其有直腸陰道隔或腸道子宮內(nèi)膜異位癥。由于診斷與治療該病通常涉及手術(shù)，可能需廣泛盆腔游離或腸道切除，因此在治療前必須排除主訴癥狀的其他病因。即使患者存在子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀，也應(yīng)排除胃腸道癥狀的其他病因。（1）泛發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥具有盆腔痛癥狀（痛經(jīng)、性交痛、非月經(jīng)性盆腔痛）的患者應(yīng)評估是否有淺表型盆腔子宮內(nèi)膜異位癥和子宮內(nèi)膜異位囊腫，因為任意部位的子宮內(nèi)膜異位癥均可能誘發(fā)這些癥狀。盆腔痛合并不孕增加了這些診斷的可能性。雖然超聲檢查結(jié)果可提示盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，但通常需要對腹腔鏡活檢樣本進(jìn)行組織學(xué)評估才可確診。（2）盆腔痛應(yīng)排除盆腔痛的其他病因。例如，可通過經(jīng)陰道超聲評估提示子宮腺肌病和卵巢囊腫的表現(xiàn)。（3）腸道病變腹瀉、便秘、腹痛、直腸痛、直腸出血和/或腹脹可能與多種胃腸道疾病相關(guān)，例如炎癥性腸病、腸易激綜合征、憩室炎和痔瘡。建議主要表現(xiàn)為腸道癥狀的患者接受胃腸病科醫(yī)生會診，以排除腸道病變。（4）惡性病變表現(xiàn)為直腸腫塊或腸梗阻的患者需接受評估有無腫瘤或粘連性病變。子宮內(nèi)膜異位癥的確診是基于對活檢病灶的組織學(xué)評估，而活檢樣本通常是通過腹腔鏡獲得的。雖然部分專家認(rèn)為無需活檢即可肉眼確診子宮內(nèi)膜異位癥，但肉眼確診的準(zhǔn)確性受術(shù)者經(jīng)驗影響，所以單純據(jù)此診斷的作用有限。2021年01月07日3342
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 子宮內(nèi)膜的流浪之旅…… 子宮——女性最重要的生殖器官之一，承擔(dān)著孕育新生命的重要任務(wù)。 子宮內(nèi)膜原本居住在宮腔里，隨著激素的變化潮起潮落，參與一系列的生理過程。 如果有些淘氣的內(nèi)膜組織耍性子“離家出走”，出現(xiàn)在子宮腔以外的身體部位，在別的地方安家落戶，就有可能導(dǎo)致一系列的臨床癥狀，醫(yī)學(xué)上叫做子宮內(nèi)膜異位癥。 內(nèi)異癥在生育年齡婦女發(fā)病率約為10%-15％，全世界大概有1億7千6百萬性患病，好龐大的隊伍，細(xì)思極恐！ 然而，子宮內(nèi)膜“離家出走”的原因，現(xiàn)在連科學(xué)家也沒能完全搞清楚。 “經(jīng)血逆流”學(xué)說是廣泛認(rèn)同的病因之一，即月經(jīng)時經(jīng)血逆流到盆腹腔，經(jīng)血里邊有活性的內(nèi)膜組織繼續(xù)種植、生長所致。 子宮內(nèi)膜最常跑到卵巢、盆腔腹膜、子宮直腸窩、膀胱等地方，還有的內(nèi)膜組織甚至遠(yuǎn)渡重洋，跑到肺、顱腦等地方安家。 目前除了脾臟，全身各個部位都被報道過有子宮內(nèi)膜異位癥的累及。因此有人形象的把內(nèi)異癥比作身體的“沙塵暴”，或許脾臟就是那個幸免于“沙塵暴”的綠洲。 但萬般皆有果，沒有不露餡的秘密，如果身體出現(xiàn)這五大信號……女士！或許你的子宮內(nèi)膜已經(jīng)離家出走了 子宮內(nèi)膜出走后，有哪些印記？ 1、痛經(jīng) 出走的內(nèi)膜也是內(nèi)膜，本性難移。 在每月大姨媽造訪時期，子宮在出血，跑到卵巢、盆腹腔的內(nèi)膜病灶也會出血。這就不難理解為什么有內(nèi)異癥的寶寶會經(jīng)期肚子痛了！ 如果本來月經(jīng)不痛，經(jīng)期突然出現(xiàn)腰痛、腹痛、肛門痛，這種狀況還一次比一次嚴(yán)重，每次月經(jīng)過后都有“死里逃生”的感覺，那么多半是你的內(nèi)膜離家出走了。 2、巧克力囊腫 所謂近水樓臺先得月，卵巢是離子宮最近的“家”，因此子宮內(nèi)膜最喜歡去卵巢安家。有80%的異位內(nèi)膜出走到一側(cè)卵巢，50%的異位內(nèi)膜還會出走到兩側(cè)卵巢。 出走到卵巢的內(nèi)膜組織每個月經(jīng)周期也會有少許出血，如此“月積年累”形成一個充滿積血的囊性腫物，因為陳舊性的積血都呈暗褐色，就像濃濃的巧克力，這就是婦科醫(yī)生說的"巧克力囊腫"。 一旦出現(xiàn)“巧克力囊腫”，就等于是抓到了內(nèi)膜組織出走到卵巢的鐵證。 3、不孕 時勢造英雄，環(huán)境造就不同的命運，出走的內(nèi)膜把“第二個家”攪得雞犬不寧，受影響最大的就是盆腹腔的微環(huán)境。 在它們的興風(fēng)作浪下，卵巢排卵功能障礙、輸卵管輸送卵子功能下降、精子和卵子結(jié)合能力降低、生殖系統(tǒng)免疫功能異?！械倪@些改變都可能會導(dǎo)致不孕。 據(jù)統(tǒng)計，子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的不孕癥，在30-35歲的不孕癥女性中，能占到48%！ 但是，界哥還是要鄭重而苦口婆心地聲明一下，不孕癥不是推演出來的，而是試出來的！ 就算你有經(jīng)期頭痛、腰痛、肚子痛，就算你查體發(fā)現(xiàn)了巧克力囊腫，也不要輕易給自己扣上不孕不育的帽子。 也許你就屬于那52%的幸運兒呢？ 所以少想多“做”，寶寶或許就在你下一次不經(jīng)意的啪啪后出現(xiàn)。 4、性交痛 啪啪這事兒，對于一些人是美好的，對于另一些人可能是一種說不出的痛。 出走的內(nèi)膜組織破壞的不止是盆腹腔的微環(huán)境，還會侵害盆底神經(jīng)，其中就有會給你帶來愉悅的“啪啪神經(jīng)”。因此，子宮內(nèi)膜異位癥會影響女性對啪啪的體驗。對別人來說，啪啪是一種享受，對于你可能就是藍(lán)瘦、香菇，而且這種感覺在月經(jīng)前后特別強(qiáng)烈。 5、周期性血尿、血便 月經(jīng)是子宮內(nèi)膜隨著體內(nèi)雌孕激素的周期性變化，發(fā)生周期性的脫落出血。 如果伴隨每月來的不止是大姨媽，還有周期性鼻衄、血尿、血便等“七竅流血”的癥狀，我們首先懷疑是不是出走的內(nèi)膜組織惹的禍。 雖然子宮內(nèi)膜出走給女性帶來了健康隱患，但出現(xiàn)這些信號，也不必心急火燎。 本著“不錯殺一個好人 也不放過一個壞人”的原則，大家最好及時到正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生，做下列檢查，給不安分的內(nèi)膜“定罪量刑”。 子宮內(nèi)膜定罪量刑指南 1.婦科查體： 婦科查體是最簡單、直接的辦法。 內(nèi)異癥典型的表現(xiàn)是子宮后位、活動度差；宮底韌帶、子宮直腸凹陷或后穹窿觸痛結(jié)節(jié)；可同時存在附件區(qū)囊性包塊。 現(xiàn)在即便有再精準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)手段，也不能完全替代親力親為的婦科檢查。 2.婦科B超： B型超聲就相當(dāng)于婦科醫(yī)生的第三只眼，它能隔著肚皮追蹤到出軌內(nèi)膜的作案現(xiàn)場，比如巧克力囊腫典型的影像學(xué)表現(xiàn)就是子宮后方圓形或橢圓形包塊，囊內(nèi)有細(xì)小密集的絮狀光點。 3.CA125 出軌的人類大多荷爾蒙旺盛，出軌的內(nèi)膜大多伴有血清CA125升高，重癥患者更為明顯，但有時和病情并不相符。 但血清CA125用于監(jiān)測出軌內(nèi)膜病變活動情況更有價值，動態(tài)監(jiān)測CA125有助于評估治療方案的療效和預(yù)測復(fù)發(fā)。 最后，女性們也不必過度憤懣——“為什么受苦、受罪的總是我們女人？” 其實內(nèi)異癥不是女士獨有，極個別男士也會受“懲罰”，比如前列腺癌手術(shù)后行激素治療的男性，也會發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥。2020年11月13日1647
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徐冰副主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 婦產(chǎn)科 盆腔痛加重1年多：我究竟是不是子宮內(nèi)膜異位癥？周二下午門診。北京疫情雖然有點讓人擔(dān)心，婦科門診仍然是一號難求。診室里的這位姑娘病歷上顯示27歲，可是看起來形容憔悴，極度焦慮。坐下來就急不可待地說：大夫，我小肚子痛1年多了，看了好幾家醫(yī)院，各種檢查都做了，也沒發(fā)現(xiàn)什么問題。有大夫說我是“盆腔炎”，有大夫說我是“子宮內(nèi)膜異位癥”，還有說我什么病都沒有，就是精神緊張。您是內(nèi)異癥專家，我就是想找您來確診，我究竟是不是得了“內(nèi)異癥”？仔細(xì)詢問病史，這姑娘初中開始來月經(jīng)，象周圍不少小伙伴一樣，生理期肚子痛，也沒當(dāng)回事。進(jìn)入公司以后，工作繁忙，痛經(jīng)也開始加重。有時候趕上生理期，領(lǐng)導(dǎo)指派的出差任務(wù)都不能很好地完成。1年前如愿懷孕了，可惜胚胎停育。清宮手術(shù)后來了一次月經(jīng)，沒想到之后惱人的疼痛越來越難以忍受。月經(jīng)期、同房時疼痛更是明顯，月經(jīng)過后依然持續(xù)，簡直是日日不得安寧，睡眠也受到嚴(yán)重影響。做過很多次B超，各種化驗，都看不出有什么明顯問題。按照“盆腔炎”治療，吃過中藥，做過理療，似乎能好一點點。我讓她上檢查床，做婦科盆腔檢查。的確，盆腔里也觸到?jīng)]有明顯的包塊，只是附件區(qū)感覺增厚一點。子宮活動欠佳，子宮后壁下段有綠豆粒大小的觸痛小結(jié)節(jié)。我在病歷上寫下：盆腔痛原因待診：子宮內(nèi)膜異位癥？我解釋說，我更傾向于內(nèi)異癥的診斷，當(dāng)然慢性盆腔炎也不能完全排除。姑娘一聽還是不能確診，有點急。我解釋說，雖然診斷不能馬上明確，但是治療今天就開始。需要你用藥一段時間后再來復(fù)診。這叫做“臨床診斷＋經(jīng)驗治療”，根據(jù)你反饋的治療效果，決定是否需要調(diào)整方案。姑娘似乎抓到了一根救命稻草。連說我一定配合治療，按時來復(fù)診。今天的處方很簡單：1. 口服避孕藥。交代用藥方法和可能的副作用。月經(jīng)來潮即可開始使用，無異常的話連用3個月經(jīng)周期。既可避孕又可治療痛經(jīng)。特別告知避孕藥最大風(fēng)險是血栓，但35歲以下患者發(fā)生血栓風(fēng)險很低。2. 止痛藥。一種口服，一種塞肛備用。交代用藥方法，有痛感即用藥，不要等到痛得忍不住了再用藥。3. 一種中藥。經(jīng)驗證明，這種中藥對那些慢性盆腔炎效果不錯。4. 幫助睡眠的藥。她說家里備了，沒敢吃。我說可以吃一點，好好睡一覺。做喜歡的事情，放松自己。她說聽我解釋以后輕松多了。約好半個月以后來看我門診。徐大夫的話為什么有時候內(nèi)異癥很難確診？內(nèi)異癥的檢查手段，臨床最常使用的是B超。應(yīng)用非常普及，價格不高，而準(zhǔn)確度高。B超能夠發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)卵巢巧克力囊腫或者子宮腺肌病的特殊回聲，臨床醫(yī)生結(jié)合癥狀和查體情況，可以進(jìn)一步選擇藥物或者手術(shù)治療。這是大家都熟悉的臨床路徑。內(nèi)異癥確診需要腹腔鏡檢查，這是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)切除組織，病理科大夫在顯微鏡下觀察到病變，這樣才能確診。但是，腹腔鏡檢查屬于有創(chuàng)性操作。對于很多已經(jīng)有癥狀，但是還沒有發(fā)現(xiàn)明顯包塊沒有手術(shù)指征的患者，不能依靠這種創(chuàng)傷性檢查確診。所以，內(nèi)異癥有一個“診斷延遲”的問題。很多患者疼痛折磨看病求醫(yī)多年，都沒有得到一個明確答案。這是一個全球性的問題。即便是歐洲醫(yī)療體系非常發(fā)達(dá)的國家，平均診斷延遲時間也長達(dá)6.7年，也就是說，從患者開始出現(xiàn)癥狀，到尋醫(yī)問藥，到手術(shù)明確診斷需要將近7年的時間。因此，尋找敏感的內(nèi)異癥診斷方法，一直是探索的方向。疼痛和不孕是內(nèi)異癥導(dǎo)致的嚴(yán)重結(jié)果。我們強(qiáng)調(diào)內(nèi)異癥早診斷早干預(yù)，是希望減少這些不良問題的發(fā)生。醫(yī)生一旦根據(jù)臨床癥狀和體格檢查，可疑是內(nèi)異癥，可以盡早開始治療。象上面這位患者，痛經(jīng)癥狀存在多年，胚胎停育清宮手術(shù)后盆腔痛加劇，好似痛點被觸發(fā)，一痛不可收拾，成為慢性盆腔痛。加之精神緊張、焦慮，大大影響生活和工作。雖然我們尚不能完全確診，但是可以盡早按照內(nèi)異癥開始處理，以期緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。至于如何干預(yù)，為何給這位姑娘用避孕藥治療疼痛，那將是另外一個話題—子宮內(nèi)膜異位癥藥物治療選擇，我們會逐步介紹給大家。本文作者北醫(yī)三院婦科徐冰醫(yī)生，未經(jīng)原作者允許不得轉(zhuǎn)載本文內(nèi)容，否則將視為侵權(quán)查看原文請看鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/BDDkMAmifYXMdCVwaHHbPA2020年07月19日1965
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 是一種糖蛋白性腫瘤相關(guān)抗原，CA125的敏感性高，但特異性差，CA125的高低對于腫瘤的分期沒有幫助，但是可以評估化療的反應(yīng)。絕經(jīng)前的婦女，某些良性疾病輕度升高，如果顯著升高，需要高度懷疑惡性。絕經(jīng)前CA125超過200U/ml時對于腫瘤的診斷具有意義。絕經(jīng)后，CA125升高更應(yīng)該引起重視。良性疾病中，常見的子宮內(nèi)膜異位癥，CA125會升高，其特點為一般＜200U/ml，反復(fù)復(fù)查，數(shù)值有波動，治療后會下降。而卵巢癌CA125在漿液性癌、子宮內(nèi)膜樣癌和透明細(xì)胞癌中顯著升高，粘液性癌中不高。漿液性交界腫瘤可中度升高，術(shù)前CA125的高低，和卵巢癌的預(yù)后沒有關(guān)系。2020年05月30日11680
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 地諾孕素（DNG）是新一代人工合成孕激素，其與孕酮受體的結(jié)合具有高度的選擇性，無雄激素、雌激素、糖皮質(zhì)激素或鹽皮質(zhì)激素活性，因此對雌激素、糖、鹽、脂代謝的影響微乎其微。唯散寧是含有2mg地諾孕素的片劑，也是全球首個專為治療子宮內(nèi)膜異位癥而研發(fā)的口服孕激素，主要應(yīng)用于內(nèi)異癥的藥物保守治療、術(shù)前用藥及術(shù)后用藥延緩復(fù)發(fā)，也可有效緩解子宮腺肌癥的疼痛。如果您因為內(nèi)異癥或子宮腺肌癥等需要使用唯散寧治療，在開始服用前需要做哪些檢查呢？首先需要對患者進(jìn)行基本情況評估，詢問是否有糖尿病、高血壓、冠心病、血栓栓塞疾病或肝、腎等其他系統(tǒng)慢性疾病，是否有乳腺癌、肝癌或其他惡性腫瘤等不宜用藥的既往病史，排除用藥禁忌癥，相關(guān)疾病在?？漆t(yī)生評估后再用藥。初潮前的兒童禁用唯散寧，哺乳期婦女建議也不要使用唯散寧。目前妊娠婦女使用DNG的相關(guān)數(shù)據(jù)較為有限，動物研究未提示生殖毒性方面的直接或間接有害證據(jù)，但由于妊娠期間特殊的高孕激素狀態(tài)，無需再補(bǔ)充孕激素治療子宮內(nèi)膜異位癥，因此妊娠婦女不應(yīng)使用DNG。所以在評估全身情況排除用藥禁忌后，在使用唯散寧之前，還需要進(jìn)行尿妊娠試驗，排除懷孕，如果尿妊娠試驗提示妊娠狀態(tài)，則需要進(jìn)行早孕相關(guān)的咨詢。在排除懷孕后，可以在月經(jīng)期的第2-5天開始唯散寧治療。并注意，雖然DNG在治療過程中大多數(shù)患者排卵受到抑制，但是DNG不是避孕藥，在用藥期間仍然需要避孕，建議采用非激素的避孕措施，如安全套避孕。2020年05月27日4574
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥，可以說是一種疾病。但又不完全相同。子宮內(nèi)膜異位癥包含的范圍更廣泛，它包含巧囊，子宮腺肌癥，腺肌瘤… 提到子宮內(nèi)膜異位癥，大家首先應(yīng)該明確什么是子宮內(nèi)膜。子宮內(nèi)膜通常位于宮腔內(nèi)，受到體內(nèi)雌孕激素的調(diào)節(jié)，呈一種周期性的生長和剝脫，同時也就構(gòu)成了女性每個月的月經(jīng)來潮。與此同時，子宮內(nèi)膜也是女性懷孕胚胎種植生長的土壤。但是當(dāng)子宮內(nèi)膜的這些組織，包括腺體和間質(zhì)，出現(xiàn)在子宮腔以外的部位時，這種疾病就稱為子宮內(nèi)膜異位癥，簡稱內(nèi)異癥。 子宮內(nèi)膜異位到了子宮肌層上就形成了腺肌癥腺肌瘤；異位到了卵巢上，就是巧囊，囊腫，甚至?xí)愇坏桨ㄝ斅压?、宮頸、外陰、闌尾、臍、腹壁切口、膀胱、淋巴結(jié)，甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿等等，而相關(guān)部位非常廣泛。可以說病灶組織有可能異位到身體的每一個部位。 聽到這里，各位是不是覺得這個疾病好復(fù)雜，不知道怎么辦才好，其實也不用擔(dān)心。一般來講，如果沒有任何不舒服，也不用特別去檢查有沒有患有子宮腺肌癥，子宮內(nèi)膜異位癥。只有當(dāng)你出現(xiàn)有癥狀的時候，例如：發(fā)現(xiàn)有痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)異常和不孕，同房疼痛…就需要到醫(yī)院進(jìn)行檢查。在根據(jù)不同的情況，不同的需求來進(jìn)行治療。 通常對于子宮內(nèi)膜異位癥及腺肌癥的診斷可以通過4個方面的檢查確診：1、通過它的臨床癥狀、體格檢查還有一些輔助的檢查。2、可以同時做影像學(xué)檢查，比如彩超，進(jìn)一步的CT、MR也可以幫助檢查，3、抽血，查血清CA125的檢測一般的輕度的內(nèi)異癥，腺肌癥患者，CA125也會輕度升高的。如果在比較重癥的患者當(dāng)中它會升高的相對比較明顯。4、腹腔鏡檢查，腹腔檢查在目前來是國際公認(rèn)最佳的方法，同時它也是一種治療的手段?？梢灾币暤紫掠^察盆腹腔的情況，可以準(zhǔn)確地找到病變的部位還有范圍。發(fā)現(xiàn)患有子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌癥應(yīng)如何治療 子宮內(nèi)膜異位癥的應(yīng)對原則是力爭去除病灶、解決疼痛、改善和促進(jìn)生育、減少和避免復(fù)發(fā)。需要根據(jù)年齡、癥狀程度、病變類型、生育期望、過去的治療史等來綜合考慮方案。 對于患有子宮腺肌癥，并合并有其他的內(nèi)異癥的患者也可考慮做保宮手術(shù)，保宮手術(shù)是一種在保留子宮的前提下治療子宮腺肌病的技術(shù)，此技術(shù)主要針對彌漫性子宮腺肌病，腺肌瘤，子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)中會將盆腔內(nèi)的子宮腺肌癥病灶，腺肌瘤病灶，甚至其他異位灶能夠觸摸到的，看到的全部剔除，術(shù)后恢復(fù)正常的工作生活，腺肌癥患者子宮恢復(fù)正常大小，月經(jīng)量大的患者在術(shù)后量會減少，糾正貧血，痛經(jīng)消失，保留生育能力。【注：本文為原創(chuàng)文章，真實案例，未經(jīng)授權(quán)不得以任何形式轉(zhuǎn)載、改動、及發(fā)布本文。如需轉(zhuǎn)載，保持原文內(nèi)容并注明出處?！磕绻衅渌年P(guān)于痛經(jīng)、關(guān)于子宮腺肌病方面的問題，可以私信或者留言咨詢。您身邊如果有腺肌癥患者朋友，也可以推薦關(guān)注，共同收獲更多腺肌癥知識，早日擺脫病痛折磨。2020年04月11日4379
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 今天我們繼續(xù)來講，子宮內(nèi)膜異位癥啊，講他的診斷，也就是說，您如何知道是得的子宮內(nèi)膜異位癥呢，首先是根據(jù)您的臨床癥狀，比如臨床上出現(xiàn)了這個盆腔年內(nèi)所引起的一個下腹的疼痛，再一個就是痛經(jīng)啊，繼發(fā)性的痛經(jīng)進(jìn)行性的加重啊，痛經(jīng)的程度，一次比一次加重，還有就是出現(xiàn)了一個不孕啊，還有就是性交痛，肛門的墜脹感啊，月經(jīng)的失調(diào)，比如說月經(jīng)量很大，月經(jīng)周期明顯的縮短。 再一個呢，就是要根據(jù)這個體征了，我們在做婦科內(nèi)診的時候查到盆腔有一些觸痛性的一個結(jié)節(jié)，還有呢，就是子宮球形的增大啊，質(zhì)地比較硬啊。 還有呢，我們要根據(jù)一個影像學(xué)的一個檢查，那么B超的檢查是診斷卵巢異位囊腫和膀胱直腸異位癥的一個重要的一個方法啊，那么盆腔的CT和核磁也可以診斷子宮內(nèi)膜異位癥，但是他不作為初選和首選，因為它的價格是比較貴的。 再有呢，我們就要采血檢測血清cea125的值呃，一般有子宮內(nèi)膜異位癥的人啊，C15的值就會上升啊上升。 動態(tài)檢測CA125有助于評估療效以及可以預(yù)測復(fù)發(fā)，再有一個呢，就是腹腔鏡的一個檢查了。 他是國際上公認(rèn)的內(nèi)異癥檢查的一個最佳方法啊，那么，什么情況要適用于這個腹腔鏡的一個檢查呢。2020年04月02日939
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 - 1 -子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)存在于子宮內(nèi)膜腔及宮體肌層以外。異位子宮內(nèi)膜種植物一般位于盆腔，但幾乎可出現(xiàn)于全身任何部位。該病可引起很多癥狀、令人痛苦并嚴(yán)重影響日常活動能力，但也可無癥狀。盡管已對該病進(jìn)行了許多研究，但其發(fā)病率、發(fā)病機(jī)制、自然病程和最佳治療仍存在較多爭議。本文將討論青少年子宮內(nèi)膜異位癥。尚不明確子宮內(nèi)膜異位癥在一般人群中的患病率；估計值有差異，取決于研究的人群(有癥狀或無癥狀)和診斷方法(臨床診斷 vs 手術(shù)診斷)。據(jù)報道，慢性盆腔痛青少年中該病患病率為25%-38%，而行腹腔鏡的慢性盆腔痛青少年中該比例為47%。口服避孕藥(oral contraceptive pill, OC)和非甾體類抗炎藥(nonsteroidal anti-inflammatory drug, NSAID)無法控制盆腔痛而行腹腔鏡的青少年中，該比例為50%-70%。2/3的子宮內(nèi)膜異位癥成年女性報告其癥狀開始于20歲之前。雖然一直認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥僅在月經(jīng)來潮多年后出現(xiàn)，但有證據(jù)表明在已有部分乳房發(fā)育女孩中，月經(jīng)初潮前即可出現(xiàn)癥狀，也可發(fā)生于初潮后不久。一些青少年可能有發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的遺傳易感性。一項研究納入123例組織學(xué)證實為子宮內(nèi)膜異位癥的患者，患者的一級女性親屬比對照者的親屬明顯更可能診斷為子宮內(nèi)膜異位癥(7% vs 1%)。了解青少年子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)可縮短從患者發(fā)病到臨床診斷的時間，該時長平均為9年。理想情況下，早期診斷和治療子宮內(nèi)膜異位癥將延緩疾病進(jìn)展，并減少其遠(yuǎn)期不良影響(慢性疼痛、子宮內(nèi)膜異位囊腫、不孕)，從而改善青少年和成人患者的生存質(zhì)量。子宮內(nèi)膜異位癥青少年通常有非周期性和周期性疼痛(重度、進(jìn)展性痛經(jīng))；單純性周期性疼痛是最不常見的疼痛表現(xiàn)。青少年中也常見腸道癥狀(如，直腸痛、便秘、可為周期性的排便疼痛、直腸出血)和膀胱癥狀(如，排尿困難、尿急和血尿)，但罕見卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫和不孕。相比之下，子宮內(nèi)膜異位癥成年患者常有周期性疼痛，因痛經(jīng)、性交痛、盆腔腫塊、不孕或慢性盆腔痛就診。青少年盆腔痛的其他病因包括妊娠(宮內(nèi)或異位)、闌尾炎、盆腔炎性疾病、有流出道梗阻的苗勒管畸形、疝、腸道疾病和心理社會問題。需要注意進(jìn)行鑒別。- 2 -患者堅持記錄疼痛頻率和特征的日記有助于判斷疼痛是否為周期性，以及是否與腸道和膀胱功能有關(guān)。體格檢查的目的是明確疼痛的病因，并排除卵巢腫瘤或生殖道畸形。腹盆腔檢查的方法取決于患者具體情況。雖然全面盆腔檢查很重要，但不可能對所有青少年都實施該檢查。若青少年無性生活，直腸-腹部檢查可能比陰道-腹部檢查(即雙合診)更容易耐受；評估青春期盆腔痛不需雙合診。醫(yī)生可能將棉簽插入陰道以證實其通暢并排除阻塞性或部分阻塞性畸形，如陰道橫隔、處女膜閉鎖或開口過小、陰道缺如或一側(cè)陰道梗阻。這些患者中約5%存在畸形。腹部檢查通常為正常。盆腔檢查中，青少年罕見宮骶韌帶結(jié)節(jié)(在成人中常見)，但常見子宮陷凹疼痛。如果存在子宮內(nèi)膜異位囊腫，觸診可發(fā)現(xiàn)附件增大，但青少年中也罕見這些腫塊。體格檢查作用有限，應(yīng)行超聲作為補(bǔ)充，并確定/排除子宮內(nèi)膜異位癥以外的腹盆腔疼痛原因。在子宮內(nèi)膜異位癥女性中更常見的非婦科體格檢查發(fā)現(xiàn)包括毛發(fā)呈紅色、脊柱側(cè)凸，以及發(fā)育不良痣。CA125是最常用的卵巢癌生物標(biāo)志物，但是在子宮內(nèi)膜異位癥等其他疾病中其濃度也會升高。血清CA125水平不是有用的篩查指標(biāo)，因其假陽性率高。若患者經(jīng)組織學(xué)證實或術(shù)中觀察證實為子宮內(nèi)膜異位癥，偶可使用CA 125隨訪疾病進(jìn)展，但在臨床處理中，更傾向于根據(jù)患者的癥狀描述來評估隨訪病情，而不使用CA 125。子宮內(nèi)膜異位癥成年患者行超聲檢查可識別出子宮內(nèi)膜異位囊腫(該疾病的表現(xiàn)之一)。青少年患者中罕見子宮內(nèi)膜異位囊腫，且超聲不能識別出這類患者的典型病灶，所以影像學(xué)在診斷中不太有用。但超聲檢查可能有助于識別/排除青少年盆腔痛的幾種結(jié)構(gòu)性病因，如卵巢扭轉(zhuǎn)或出血、腫瘤、生殖道畸形和闌尾炎。MRI有助于更好地明確在超聲檢查中懷疑的異常，特別對于發(fā)現(xiàn)診斷生殖道畸形有較大價值。2020年03月22日5572
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 腹腔鏡檢查就是利用腹腔鏡的直視作用，在臍部作一1厘米創(chuàng)口，置入腹腔鏡進(jìn)行觀察，了解盆腔、腹腔情況。作為婦科腹腔鏡檢查來說，主要目的是為了明確診斷和婦科惡性腫瘤分期，以及子宮內(nèi)膜異位癥分期評估，故又名為診斷性腹腔鏡操作，或腹腔鏡探查。是在窮盡了一切無創(chuàng)檢查檢驗的基礎(chǔ)上，尚未明確診斷者，方才適用腹腔鏡檢查。例如，慢性盆腔疼痛、子宮內(nèi)膜異位癥、不明原因的不孕不育、盆腔腫瘤來源不明、婦科交界性或惡性腫瘤分期等適合做腹腔鏡檢查。 腹腔鏡檢查同時可以增加操作孔，完成活檢，甚至腹腔鏡下的一系列操作，如子宮及其附件切除術(shù)等。如果需要開腹手術(shù)治療者，也可以即時轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。2020年02月29日1732
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