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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的病史，癥狀，體征，實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)檢查，腹腔鏡檢查結(jié)果，綜合考慮后判斷您是否有子宮內(nèi)膜異位癥。臨床表現(xiàn)內(nèi)異癥臨床表現(xiàn)因病變部位不同而多種多樣，其特征與月經(jīng)周期密切相關(guān)。常見(jiàn)的癥狀包括以下幾點(diǎn)：下腹痛和痛經(jīng)：約80%的患者會(huì)出現(xiàn)疼痛，醫(yī)生們習(xí)慣描述為“繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重”，很好概括了內(nèi)異癥痛經(jīng)的特點(diǎn)。疼痛多位于下腹部、盆腔中部，可放射至?xí)幐亻T(mén)處，性質(zhì)為鈍痛或絞痛。通常在月經(jīng)前1-2天開(kāi)始，持續(xù)整個(gè)經(jīng)期，還可在經(jīng)期后持續(xù)數(shù)日。但注意，仍有20%左右的患者無(wú)疼痛，因此如果沒(méi)有疼痛癥并不能排除內(nèi)異癥。不孕：約25%的女性會(huì)發(fā)生不孕，如果無(wú)避孕性生活至少12個(gè)月而未孕則稱(chēng)為不孕。其機(jī)制紛繁復(fù)雜，一般認(rèn)為不同分期有不同的主要致病因素。輕度內(nèi)異癥可激發(fā)炎癥通路。較嚴(yán)重的疾病除引起炎癥外，還可導(dǎo)致解剖學(xué)結(jié)構(gòu)破壞，比如之前提到的盆腹腔的廣泛粘連導(dǎo)致輸卵管阻塞。月經(jīng)異常：約15%~30%患者有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)淋漓不盡或經(jīng)前點(diǎn)滴出血等異常。此外某些癥狀可能提示特殊部位的內(nèi)異癥：① 性交痛：腹膜或深部浸潤(rùn)的內(nèi)異癥；② 尿頻、尿急和疼痛：膀胱內(nèi)異癥，但多被痛經(jīng)癥狀掩蓋；③ 腰部絞痛或肉眼血尿：輸尿管內(nèi)異癥，但也可能無(wú)癥狀；④ 腹瀉、便秘、排便困難和腸痙攣：腸道內(nèi)異癥；⑤ 胸痛、氣胸或血胸、咯血、肩胛或頸部疼痛，隨月經(jīng)出現(xiàn)：胸腔內(nèi)異癥。子宮內(nèi)膜異位癥的體征具體取決于種植物的位置和大小，體征是指醫(yī)生客觀檢查到您身體的異常改變，包括：陰道檢查時(shí)壓痛、后穹窿結(jié)節(jié)、附件腫塊以及宮頸或子宮固定不動(dòng)或側(cè)方移位。實(shí)驗(yàn)室檢查子宮內(nèi)膜異位癥尚無(wú)具有診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢查，也就是說(shuō)醫(yī)生不會(huì)僅僅通過(guò)一個(gè)抽血化驗(yàn)確定您有無(wú)內(nèi)異癥。然而，CA-125濃度可能升高，其也可幫助監(jiān)測(cè)病情變化、評(píng)估療效和預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)。同時(shí)，CA-125有助于鑒別某些卵巢癌等惡性病變。影像學(xué)檢查超聲是最常用的檢查，價(jià)格便宜，無(wú)創(chuàng)無(wú)輻射都是它的優(yōu)點(diǎn)。尤其是在協(xié)助診斷異位囊腫時(shí)具有很高的價(jià)值。但因?yàn)槌晥D像無(wú)特異性，不能單純依靠超聲確診。醫(yī)生在有必要時(shí)會(huì)開(kāi)具CT或核磁共振進(jìn)一步明確診斷。腹腔鏡檢查目前腹腔鏡檢查+病灶組織活檢是國(guó)際公認(rèn)的最佳診斷方法。其優(yōu)勢(shì)在于診斷和治療可同步進(jìn)行，即發(fā)現(xiàn)病灶后可通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行切除或消融等治療操作。但因其為有創(chuàng)操作，可以形容為一臺(tái)“小手術(shù)”，所以可能存在某些并發(fā)癥。需要注意的是，活檢如果是陰性并不能排除內(nèi)異癥的診斷，因?yàn)榛顧z只是選取具有代表性的局部病灶檢查，可能沒(méi)有取到病變部分。我們建議有以下情況的患者可以考慮腹腔鏡：◆藥物治療無(wú)效、婦科檢查/影像學(xué)檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的持續(xù)性盆腔痛患者，痛經(jīng)進(jìn)行性加重患者；◆癥狀嚴(yán)重影響正常生理功能；◆ 懷疑為內(nèi)異癥的不孕癥患者；◆ 已有解剖結(jié)構(gòu)異常；一般來(lái)說(shuō)，生育期女性繼發(fā)性痛經(jīng)且進(jìn)行性加重，不孕，慢性盆腔痛，婦科檢查捫及囊性包塊或盆腔內(nèi)存在觸痛結(jié)節(jié)，即可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。通過(guò)各種輔助檢查可進(jìn)一步明確診斷，但最終確診仍需要病灶組織活檢。2020年01月21日
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張亞蘭主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜異位癥是女性常見(jiàn)的婦科疾病，是指具有功能的子宮內(nèi)膜組織在子宮腔外部位生長(zhǎng)而引起的病變。本病多發(fā)于生育年齡的女性，青春期前不發(fā)病，絕經(jīng)后異位病灶可逐漸萎縮退化。臨床中可通過(guò)癥狀表現(xiàn)及輔助檢查綜合判斷是否存在子宮內(nèi)膜異位癥。 一、子宮內(nèi)膜異位癥的判斷 1、根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷 （1）下腹痛和痛經(jīng)：繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重，多位于下腹、腰骶及盆腔中部，常于月經(jīng)來(lái)潮前1-2天開(kāi)始，經(jīng)期第一天最劇，以后逐漸減輕，至月經(jīng)干凈時(shí)消失； （2）不孕：子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕率高達(dá)40%； （3）性交痛：月經(jīng)來(lái)潮前性交痛最明顯； （4）其他癥狀：如周期性尿頻、尿痛、血尿，及腹痛、腹瀉或便秘等； （5）婦科檢查：可在子宮直腸陷凹、子宮骶韌帶或?qū)m頸后壁，觸及一個(gè)或多個(gè)硬性小結(jié)節(jié)，如綠豆或黃豆大小，觸痛明顯。 2、根據(jù)輔助檢查判斷 （1）B超檢查：子宮增大，有結(jié)節(jié)，無(wú)包膜，雙側(cè)卵巢囊性增大，可確定囊腫的大小、形狀及發(fā)現(xiàn)婦科檢查時(shí)未觸及的包塊； （2）腹腔鏡檢查：可直接見(jiàn)到子宮、輸卵管、卵巢、子宮骶骨韌帶、盆腔腹膜等部位的病灶，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行分期及評(píng)分。 二、子宮內(nèi)膜異位癥的治療 1、藥物治療 （1）假孕療法：主要運(yùn)用孕激素類(lèi)藥物，包括口服的黃體酮、地屈孕酮、內(nèi)美通等； （2）假絕經(jīng)療法：常用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，如戈舍瑞林、亮丙瑞林，只需一個(gè)月皮下注射一次，可強(qiáng)烈抑制卵巢功能，從而達(dá)到治療目的。 2、手術(shù)治療 （1）保留生育功能手術(shù)：包括單側(cè)附件切除術(shù)、卵巢內(nèi)膜異位病灶切除術(shù)等，適用于年輕尚未生育的女性； （2）根治手術(shù)：包括全子宮切除術(shù)、雙側(cè)附件切除術(shù)及所見(jiàn)病灶切除術(shù)，適用于病變嚴(yán)重的女性。2019年12月19日1769
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吳向紅主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 婦科 這個(gè)很難判斷，自己來(lái)判斷是否子宮內(nèi)膜異位是很難判斷的。首先子宮內(nèi)膜異位癥伴隨有痛經(jīng)，痛經(jīng)上醫(yī)院就診的時(shí)候會(huì)做一個(gè)B超，首先在超聲下會(huì)有一個(gè)基本的判定。自己判定的話(huà)，首先是月經(jīng)來(lái)，痛和不痛，還有月經(jīng)有沒(méi)有異常，比方說(shuō)月經(jīng)量會(huì)比較多，或者有些其他的變化，我覺(jué)得有癥狀的話(huà)上醫(yī)院去判定是否子宮內(nèi)膜異位會(huì)比較靠譜一點(diǎn)。2019年10月21日1619
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吳建磊主治醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 卵巢病區(qū) 子宮內(nèi)膜異位癥呢，是指子宮內(nèi)膜兒出現(xiàn)在宮腔被覆的正常內(nèi)膜位置之外的一種疾病，比如說(shuō)啊，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在卵巢盆腔腹腔甚至出現(xiàn)在鼻腔痱子啊等其他部位，我們都叫做子宮內(nèi)膜異位癥啊，子宮內(nèi)膜異位癥，它的癥狀呢，主要是進(jìn)行加重了痛經(jīng)月經(jīng)的異常以及不孕，嗯，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷一般是靠婦科檢查啊癥狀以及影像學(xué)的檢查，比如說(shuō)彩超或者核磁等等來(lái)確定的啊，當(dāng)然還有我們抽血查的J125對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的治療呢，包括根治性的治療和保守性治療兩種根治性治療就是指全子宮雙附件的切除，這種一般適用于年齡較大的沒(méi)有生育要求的女性保守性治療呢，包括病灶的切除和藥物的治療啊，適用于年輕女性有生育要求的啊，其中藥物治療呢，就包括啊，驚H類(lèi)藥物和新上市的孕激素啊同志。2019年10月12日918
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們說(shuō)到這個(gè)總那邊異位癥的檢查，有人說(shuō)吳大夫我要不要做一個(gè)呃，輸卵管的造影檢查啊，看你想不想懷孕啊，如果說(shuō)你想懷孕，這個(gè)時(shí)候又不想你這個(gè)總的違約就很小，你不想動(dòng)他可不可以可也完全可以這個(gè)時(shí)候。 建議做一個(gè)輸卵管通暢的檢查，看看通不通暢，對(duì)吧，如果說(shuō)你雙側(cè)都不通暢啊，你就你你耽誤三個(gè)月到六個(gè)月，他就瞎翻你兩側(cè)根本就不通，對(duì)吧。 如果說(shuō)通暢或者說(shuō)通而不暢都是可以先嘗試懷孕呢，這個(gè)是選擇性的做并不是每個(gè)人都做啊，很多人不想懷孕，你就沒(méi)必要做這個(gè)輸卵管通暢度的檢查。2019年09月18日1747
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個(gè)子宮內(nèi)膜異位癥要做什么檢查，還有一個(gè)就是做。 抽血的檢查啊，抽血查什么，最主要查的是。 C125就是有一個(gè)腫瘤標(biāo)志物叫C125是我們研究發(fā)現(xiàn)啊這個(gè)東西C125這個(gè)東西在整規(guī)證的時(shí)候會(huì)高啊，但是他不光是這個(gè)高他卵巢癌他也高啊，還有有時(shí)候什么炎癥啊什么她懷孕啊什么的，也會(huì)高啊，但是另外一種相對(duì)結(jié)合其他的茶幾啊，B超又結(jié)合這個(gè)高這幾個(gè)因素咔咔組合起來(lái)判斷是不是子宮內(nèi)膜異位癥啊，相對(duì)就比較準(zhǔn)了啊，如果說(shuō)你這個(gè)高了，那有可能就很可能是子宮內(nèi)膜內(nèi)膜異位癥。2019年09月18日1942
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個(gè)子宮內(nèi)膜異位癥要做什么檢查，還有一個(gè)就是B超啊，常規(guī)啊，因?yàn)锽超便宜對(duì)吧，而且相對(duì)做起來(lái)沒(méi)有什么損傷啊，做這個(gè)B超，我們要看第一，我們要看。 卵巢因?yàn)槌Ｒ?jiàn)的走那個(gè)異位癥，就在卵巢上對(duì)吧，雙側(cè)卵巢有巧囊就是我們異位到卵巢上的子宮內(nèi)膜異位癥病灶巧克力囊腫。 有沒(méi)有跳到另外還要看什么，還要看子宮大不大。 因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥，它不光有可能異位到卵巢上還有可能異位到這個(gè)子宮的肌肉里呢子宮的肌肉，正常情況下，大概這么薄吧，比方說(shuō)啊，如果說(shuō)一位進(jìn)去之后漲漲漲的，有可能長(zhǎng)得很厚，形成子宮腺肌癥啊，這個(gè)時(shí)候也是要看的B超一定要查。2019年09月18日1706
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊的那個(gè)子宮內(nèi)膜異位癥啊，如果想確定是子宮的位置啊，大夫，我要做什么檢查第一個(gè)一定要做的檢查就是婦科檢查，千萬(wàn)不要小看你上檢查床脫了褲子我給你做這個(gè)查體啊。 婦科醫(yī)生的一雙手可以摸到B超超不出來(lái)的，總為證啊，什么意思呢，就是我們這個(gè)子宮的位置，我前面已經(jīng)講了啊，他有可能會(huì)異位到卵巢啊，當(dāng)然卵異位到卵巢育碧抄一抄啊，看著很明顯，但是有可能一味道。 子宮的后方重在這個(gè)撫摩上啊，這個(gè)時(shí)候一個(gè)小疙瘩，有可能做B超根本就看不見(jiàn)這種情況下，我做婦科檢查的時(shí)候，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候離下面比較近，然后用手進(jìn)去一觸摸這個(gè)地方有個(gè)小疙瘩，一摁它會(huì)疼的特別厲害，觸痛結(jié)節(jié)，這個(gè)時(shí)候很可能是總的抑郁癥，所以婦科檢查一定不能省，一定要做。2019年09月18日1513
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