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徐冰副主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 婦產(chǎn)科 內(nèi)異癥患者應(yīng)該怎樣做運(yùn)動(dòng)？今天的門診照例幾乎清一色各種內(nèi)異癥患者來(lái)訪。痛經(jīng)，不孕，巧克力囊腫，DIE，子宮腺肌病……其中一位被我門診結(jié)束后留下來(lái)，做了一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的討論和交流。作為醫(yī)生，我向這位患者請(qǐng)教了很多問(wèn)題。為什么呢？因?yàn)樗求w育大學(xué)專門做運(yùn)動(dòng)研究的郭老師！郭老師是一位子宮腺肌病患者，在我指導(dǎo)下藥物治療，定期來(lái)復(fù)診。常常有內(nèi)異癥或者腺肌病患者問(wèn)我，我能做運(yùn)動(dòng)嗎？月經(jīng)期能做運(yùn)動(dòng)嗎？可以做什么樣的運(yùn)動(dòng)？等等，諸如此類的問(wèn)題。郭老師既是內(nèi)異癥患者，又是運(yùn)動(dòng)研究專業(yè)人員，她這樣雙重的身份，讓我認(rèn)定是討論內(nèi)異癥與運(yùn)動(dòng)問(wèn)題的絕佳對(duì)象。今天的門診工作之后，我們二人展開(kāi)了如下對(duì)話。徐大夫請(qǐng)郭老師先講講自己作為患者對(duì)于內(nèi)異癥這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)吧。郭老師我今年37歲，30歲那年開(kāi)始出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀。當(dāng)時(shí)做博士論文，承擔(dān)國(guó)家級(jí)課題，每天處于極度焦慮的狀態(tài)，身體出現(xiàn)各種應(yīng)激反應(yīng)，硬生生扛過(guò)去了。2014年B超檢查發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的子宮腺肌癥。還好，當(dāng)年很幸運(yùn)地懷上了寶寶。產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)疼痛更加變本加厲，止痛藥也不管用了。因?yàn)閷W(xué)校不允許老師上課期間坐著，每次從來(lái)例假前兩天，一直到月經(jīng)期結(jié)束，每個(gè)月有9天時(shí)間都只能強(qiáng)忍疼痛，完成教學(xué)任務(wù)。經(jīng)常在上完一堂課后，大汗淋漓，連步子都邁不開(kāi)。對(duì)內(nèi)異癥的感覺(jué)，就是一個(gè)字：痛！??！郭老師2017年，看了您的門診后，開(kāi)始系統(tǒng)藥物治療，感覺(jué)簡(jiǎn)直是重獲新生啊，擺脫了疼痛，人生走上了新臺(tái)階。因?yàn)榻鉀Q了身體的巨大不適，我也重新恢復(fù)了運(yùn)動(dòng)的好習(xí)慣。徐大夫是的。真心羨慕體育老師懂得如何科學(xué)運(yùn)動(dòng)。我是通過(guò)觀察普通患者，深深了解了運(yùn)動(dòng)給內(nèi)異癥治療帶來(lái)的好處。從他們身上，不僅僅看到手術(shù)或者藥物治療帶來(lái)的顯著效果，也體會(huì)了運(yùn)動(dòng)對(duì)人的情緒和精神具有極大的改善作用。內(nèi)異癥患者是一個(gè)非常特殊的群體。長(zhǎng)期疼痛的折磨，使很多患者存在不同程度的抑郁、焦慮等心理問(wèn)題。不用說(shuō)運(yùn)動(dòng)了，連一般生活都難以維持。經(jīng)過(guò)手術(shù)或者藥物治療之后，一旦能夠開(kāi)始正常生活，我發(fā)現(xiàn)，那些平素?zé)釔?ài)運(yùn)動(dòng)、又很自律的人恢復(fù)鍛煉以后，往往變得開(kāi)朗樂(lè)觀。從她們身上，讓我感受到運(yùn)動(dòng)對(duì)于情緒的改善具有非常大的作用。有人甚至對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生依賴。有位患者告訴我，前段時(shí)間疫情緊張不能外出，她就在家跑步鍛煉，一刻也不愿意松懈。為什么呢？她說(shuō)是一旦停止運(yùn)動(dòng)，就渾身不舒服。吃藥打針帶來(lái)的副作用，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)都被抵消了。郭老師的確是這樣。運(yùn)動(dòng)使人愉快。大量研究證明，科學(xué)運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)中、運(yùn)動(dòng)后的一段時(shí)間內(nèi)，有助于人體分泌多巴胺和內(nèi)啡肽，而這兩種激素的分泌，能夠讓人產(chǎn)生欣快的感覺(jué)，同時(shí)有助于減輕疼痛的發(fā)生。所以，從情緒的調(diào)節(jié)上，科學(xué)的運(yùn)動(dòng)對(duì)于內(nèi)異癥患者具有良好的正向調(diào)節(jié)作用。簡(jiǎn)單的說(shuō)就是，在運(yùn)動(dòng)中、后的一段時(shí)間，可以把患者從負(fù)面的情緒中解放出來(lái)。徐大夫有道理。內(nèi)異癥最突出的癥狀就是疼痛。疼痛劇烈，跟人體內(nèi)分泌的前列腺素過(guò)高、氧化應(yīng)激過(guò)高引起的炎癥反應(yīng)有直接的關(guān)系。如果運(yùn)動(dòng)能幫助把這些反應(yīng)抑制下來(lái)，對(duì)綜合治療是有積極的輔助作用的。郭老師是的?？茖W(xué)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，對(duì)于減少體內(nèi)前列腺素的產(chǎn)生、降低氧化應(yīng)激水平，減少炎癥反應(yīng)有重要的作用。這樣能夠減少疼痛的發(fā)生。還有一些患者，比如我，沒(méi)有做過(guò)手術(shù)，藥物治療效果不錯(cuò)，如果我們?cè)賻退O(shè)計(jì)一套合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，讓腹部和盆底肌肉通過(guò)鍛煉，產(chǎn)生交替收縮舒張，這就相當(dāng)于對(duì)腹部和盆底進(jìn)行了一個(gè)很好的按摩。這種運(yùn)動(dòng)有利于月經(jīng)期經(jīng)血的順暢排出，能夠大大減輕盆腔充血狀態(tài)，改善血液循環(huán)。徐大夫的確。運(yùn)動(dòng)能改善盆腔血液循環(huán)，加強(qiáng)盆底肌鍛煉，對(duì)于內(nèi)異癥患者來(lái)說(shuō)更是直擊要點(diǎn)。一般的戶外活動(dòng)應(yīng)該也合適吧？都說(shuō)運(yùn)動(dòng)能產(chǎn)生幸福感。想象一下，在陽(yáng)光明媚的敞亮空間，通過(guò)適度的運(yùn)動(dòng)，內(nèi)啡肽釋放出來(lái)，那是多么令人精神抖擻，心情放松的好感覺(jué)！運(yùn)動(dòng)本身就是健康生活必不可少的部分。徐大夫接下來(lái)，請(qǐng)郭老師給我們講一講，如何科學(xué)地運(yùn)動(dòng)？（未完待續(xù)）本文作者北醫(yī)三院婦科徐冰醫(yī)生，未經(jīng)原作者允許不得轉(zhuǎn)載本文內(nèi)容，否則將視為侵權(quán)查看原文請(qǐng)看鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/IYA0kHBvmK0HVlgTkcZPdQ更多科普，請(qǐng)關(guān)注：徐冰內(nèi)異癥空間2020年10月20日
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李立楠主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜異位癥，指子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外的部位，簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥。內(nèi)異癥在形態(tài)學(xué)上呈良性表現(xiàn)，在臨床行為學(xué)上卻具有類似惡性腫瘤的特點(diǎn)，如種植、侵襲及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)加重的疼痛、盆腔粘連、不孕等。 內(nèi)異癥為什么需要長(zhǎng)期管理？1. 內(nèi)異癥的病因不明或病因難以去除，經(jīng)血逆流的現(xiàn)象也很常見(jiàn)，保守性手術(shù)后容易復(fù)發(fā)、難以根治。 2. 內(nèi)異癥具有易侵襲的類似惡性腫瘤的生物學(xué)行為，常常累及腸管、泌尿系統(tǒng)等重要器官，手術(shù)難以徹底。 3. 內(nèi)異癥可以發(fā)生癌變，危及患者的生命。 4. 內(nèi)異癥應(yīng)被視為“慢性病”，需要長(zhǎng)期管理。使用藥物控制病情,避免重復(fù)手術(shù)操作。 內(nèi)異癥長(zhǎng)期管理的目標(biāo)重在減輕和控制疼痛。 促進(jìn)和保護(hù)生育功能。 預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)。 警惕和早期發(fā)現(xiàn)惡性病變，提高患者的生存質(zhì)量。 對(duì)手術(shù)治療的患者，應(yīng)重視術(shù)后的綜合治療及長(zhǎng)期管理，使手術(shù)獲益最大化，損傷最小化。 內(nèi)異癥治療原則1.未合并不孕及附件包塊直徑12個(gè)月）不僅可以控制痛經(jīng)，還可以減少?gòu)?fù)發(fā)，但口服避孕藥對(duì)于40歲以上或有高危因素（糖尿病、高血壓、血栓史、吸煙史）的患者，需警惕血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 GnRH-a是治療內(nèi)異癥的有效藥物，臨床常見(jiàn)包括亮丙瑞林、戈舍瑞林、達(dá)菲林等，能夠有效降低雌激素水平，且內(nèi)異癥保守手術(shù)后GnRH-a的長(zhǎng)程治療（6個(gè)月）比短程用藥可顯著降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，在內(nèi)異癥的長(zhǎng)期管理中，GnRH-a可聯(lián)合其他藥物使用，達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。但由于GnRH-a長(zhǎng)期應(yīng)用可引起骨質(zhì)丟失，對(duì)尚未達(dá)到骨密度峰值的青少年患者，應(yīng)用該藥可對(duì)骨質(zhì)的沉積有一定影響，因此對(duì)于年齡小于16歲的患者，可選用口服避孕藥作為治療方案。 內(nèi)異癥患者長(zhǎng)期管理的隨訪建議建議術(shù)后半年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次，半年后每6個(gè)月隨訪1次。隨訪內(nèi)容的重點(diǎn)在于藥物治療、藥物副作用的管理、病情的監(jiān)測(cè)、生育問(wèn)題的指導(dǎo)。對(duì)于復(fù)發(fā)患者需要對(duì)卵巢囊腫良惡性質(zhì)的監(jiān)測(cè)。隨訪內(nèi)容包括婦科檢查、盆腔超聲檢查、（年輕患者）卵巢儲(chǔ)備功能監(jiān)測(cè)、CA125等。對(duì)于連續(xù)使用GnRH-a 6個(gè)月以上的患者，應(yīng)監(jiān)測(cè)骨密度。2020年07月07日3401
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張羽副主任醫(yī)師 北京萬(wàn)柳美中宜和婦兒醫(yī)院 婦科 2018年12月20日，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)德國(guó)進(jìn)口藥物唯散寧（2mg地諾孕素片）用于治療子宮內(nèi)膜異位癥。2019年5月，藥物在中國(guó)真正的臨床使用已經(jīng)開(kāi)始，截至本文發(fā)稿（2020年7月6日），藥物未進(jìn)醫(yī)保，北京協(xié)和醫(yī)院藥房還沒(méi)有進(jìn)藥。在門診完成診療后，病人需要到門診大廳自助機(jī)打印病歷，憑醫(yī)生處方意見(jiàn)外購(gòu)藥物，協(xié)和藥房進(jìn)藥后會(huì)及時(shí)告知病友。目前，全世界正規(guī)西醫(yī)婦產(chǎn)科治療子宮內(nèi)膜異位癥使用的幾乎都是激素類藥物，包括打針（GnRH-a類藥物）、復(fù)方口服避孕藥（COC）、曼月樂(lè)、皮下埋植劑以及最新上市的地諾孕素等，安全性和有效性等都有正規(guī)臨床試驗(yàn)驗(yàn)證。在門診，我告訴病人子宮內(nèi)膜異位癥診斷明確，下一步首選藥物治療時(shí)，病人接茬兒最多的一句話就是：大夫，藥物有副作用嗎？影響生育嗎？藥物有作用，就一定有副作用，宣揚(yáng)沒(méi)有任何副作用的藥物，通常也沒(méi)有作用，或者就是假藥。目前協(xié)和使用的治療方案和全球最重要的幾大學(xué)術(shù)組織臨床指南完全接軌，所用藥物都是率先被準(zhǔn)入制度最嚴(yán)苛的美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于臨床，再被中國(guó)藥監(jiān)局（CFDA）批準(zhǔn)引進(jìn)上市的，基本都是原研藥、進(jìn)口藥。藥物的有效性和安全性經(jīng)過(guò)世界知名藥廠投資巨大的基礎(chǔ)藥理研究和多中心、多種族、大樣本人群的臨床藥理試驗(yàn)驗(yàn)證。在醫(yī)生的處方和指導(dǎo)下合理用藥利大于弊，常見(jiàn)副反應(yīng)多在可接受范圍內(nèi)，嚴(yán)重副作用相對(duì)少見(jiàn)。另外，病人一定要知道這個(gè)道理，可能影響生育的是原發(fā)病，是子宮內(nèi)膜異位癥，而不是藥物，治療疾病的藥物并不毀損病人的生育能力。雖然多數(shù)藥物在服用期間醫(yī)生建議病人避孕，而且一些藥物本身還有避孕作用，一旦病人有生育計(jì)劃，停藥后都可以在醫(yī)生指導(dǎo)下適時(shí)進(jìn)入備孕狀態(tài)。相反，不好好看病吃藥，不定期復(fù)查，病情加重，就可能真的影響生育。如果您因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥來(lái)協(xié)和這樣的西醫(yī)婦產(chǎn)科就診，但是不同意使用西藥，不同意進(jìn)行激素類藥物的治療，那么除了做手術(shù)，相信大多數(shù)醫(yī)生都無(wú)計(jì)可施。臨床最常用的藥物治療分以下幾大類：1，以降低雌激素為主的假絕經(jīng)療法，俗稱“打針”。http://www.sshealther.com/zhuanjiaguandian/zhangyupumch_5152173218.htm2，以抑制排卵兼有避孕作用的復(fù)方口服避孕藥。http://www.sshealther.com/zhuanjiaguandian/zhangyupumch_5131648995.htm3，孕激素治療（曼月樂(lè)、皮下埋植劑、地諾孕素等）。http://www.sshealther.com/zhuanjiaguandian/zhangyupumch_51150825.htm曼月樂(lè)和皮下埋植劑都需要專業(yè)醫(yī)生的放置和取出，曼月樂(lè)需要放置在子宮腔內(nèi)，更常被用于子宮腺肌癥的治療，皮下埋植劑主要用于避孕，因?yàn)橐种婆怕?，也被用于一部分子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥病人的治療，尤其是反復(fù)曼月樂(lè)脫落，戴不住曼月樂(lè)的病人，需要在計(jì)劃生育門診請(qǐng)醫(yī)生埋置到手臂上，到期取出，具有一定的侵入和創(chuàng)傷性。關(guān)于子宮腺肌癥的藥物和磁波治療，皮下埋植劑是怎么回事兒，可參看這篇文章：http://www.sshealther.com/zhuanjiaguandian/zhangyupumch_5679465763.htm唯散寧每片含2毫克地諾孕素，是一種低有效劑量的口服孕激素，建議從月經(jīng)期第2-5天開(kāi)始服用，每日一次，每次一片，每天最好在固定時(shí)間（上鬧鐘，晚飯后或者睡覺(jué)前），以水送服，一旦發(fā)現(xiàn)漏服，需要及時(shí)補(bǔ)服。多項(xiàng)臨床研究表明，唯散寧能有效緩解子宮內(nèi)膜異位癥疼痛，縮小子宮內(nèi)膜異位癥病灶，并顯示出良好的安全性和耐受性。一項(xiàng)包括198例子宮內(nèi)膜異位癥患者為期3個(gè)月的全球性研究證實(shí)，地諾孕素片相比安慰劑具有優(yōu)效性。此項(xiàng)安慰劑對(duì)照15個(gè)月開(kāi)放性擴(kuò)展研究表明，治療期間子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)的盆腔痛持續(xù)改善。一項(xiàng)在252 例子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行的采用GnRH -a作為陽(yáng)性對(duì)照的研究中獲得的結(jié)果證實(shí)，唯散寧在疼痛管理的療效上與“打針”相當(dāng)。在臨床試驗(yàn)中，唯散寧耐受性良好，沒(méi)有低雌激素相關(guān)的潮熱出汗癥狀，也不會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)流失。最常見(jiàn)的副反應(yīng)是頭痛、乳房不適，包括乳房腫脹和乳房疼痛。在使用唯散寧治療的最初幾個(gè)月，最讓病人不安的是不規(guī)則出血。和曼月樂(lè)一樣，不規(guī)則出血是所有孕激素治療的共同缺陷，幾乎無(wú)法完全避免。隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)，不規(guī)則出血的發(fā)生率逐漸下降，多數(shù)病人進(jìn)入閉經(jīng)狀態(tài)，疼痛緩解，生活質(zhì)量得以改善。個(gè)別病人可能發(fā)生短時(shí)間內(nèi)大量出血，需要急診就診，如果造成貧血，需要停藥，改換其他治療方案。和曼月樂(lè)一樣，能夠讓病人堅(jiān)持治療，不擅自停藥的最好辦法不是變著花樣的止血，而是醫(yī)生的事先告知。告知病人服藥初期會(huì)有不規(guī)則出血，只要不是短時(shí)間內(nèi)大量出血，沒(méi)有導(dǎo)致貧血，可以堅(jiān)持服藥。隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)，出血多能自動(dòng)停止，逐漸進(jìn)入閉經(jīng)狀態(tài)，閉經(jīng)也是藥物希望達(dá)到的治療目的，閉經(jīng)對(duì)治療疾病有利，不會(huì)對(duì)生育力產(chǎn)生永久性損害，停藥后平均2個(gè)月月經(jīng)復(fù)潮，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)入備孕狀態(tài)。地諾孕素不是避孕藥，服藥期間需要停用任何激素避孕方法（如口服避孕藥），如需避孕，應(yīng)使用非激素避孕法（如安全套）?！究偨Y(jié)】地諾孕素治療的注意事項(xiàng)：1，如果是注射亮丙瑞林后序慣服用地諾孕素，不需等待月經(jīng)復(fù)潮，建議在最后一針后4周開(kāi)始服藥，每天一次，每次一片，每天都請(qǐng)?jiān)诠潭〞r(shí)間服藥；2，如果將地諾孕素作為初始治療，請(qǐng)?jiān)谠陆?jīng)期第2-5天任何一天開(kāi)始服用藥物，每天一次，每次一片，每天都請(qǐng)?jiān)诠潭〞r(shí)間服藥；3，不要漏服，一旦發(fā)現(xiàn)漏服，請(qǐng)及時(shí)補(bǔ)服；4，藥物沒(méi)有避孕作用，如果有性生活，需要使用安全套避孕；5，服藥開(kāi)始的前3-6個(gè)月，可能有不規(guī)則出血，只要不超過(guò)月經(jīng)量，不需要特別處理，隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)，出血多會(huì)逐漸停止；6，服藥期間需要定期復(fù)診檢查，初次服藥的復(fù)診間隔是3-6個(gè)月，病情穩(wěn)定后復(fù)診間隔是6個(gè)月，在藥物快要服用完畢之前，化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功、CA125，激素6項(xiàng)，做婦科、乳腺、肝膽胰脾B超，掛號(hào)復(fù)診或者通過(guò)好大夫在線網(wǎng)站聯(lián)系醫(yī)生，評(píng)估療效并規(guī)劃以后的治療。聲明：以上文章撰寫用于患者教育和科學(xué)普及，不代替診療建議，藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)并開(kāi)具處方的前提下使用，病友千萬(wàn)不要自行購(gòu)藥服用。文章撰寫和產(chǎn)品廠家無(wú)商業(yè)利益相關(guān)。張羽醫(yī)生的出診時(shí)間和掛號(hào)方式：普通門診：周二周四，通過(guò)“北京協(xié)和醫(yī)院”APP掛號(hào)（東院，提前一周預(yù)約）特需門診：周五下午，通過(guò)“北京協(xié)和醫(yī)院”APP掛號(hào)（東院，提前一周預(yù)約）國(guó)際部特約門診：每天5個(gè)預(yù)約位，通過(guò)國(guó)際部電話（東院，提前1-2周預(yù)約）好大夫在線網(wǎng)站為希望做磁波治療的病人開(kāi)通了預(yù)約加號(hào)通道注：敬請(qǐng)預(yù)約就診，現(xiàn)場(chǎng)一律不加號(hào)張羽醫(yī)生執(zhí)業(yè)經(jīng)歷：張羽，女，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)婦科腫瘤學(xué)博士，精通中日兩國(guó)外語(yǔ)，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師，20余年臨床一線工作經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、慢性盆腔痛、子宮肌瘤的診斷和治療，尤其擅長(zhǎng)子宮肌瘤和子宮腺肌癥保留子宮的治療。作為主要研究人員，參與國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃《婦科疾病現(xiàn)代治療規(guī)范化研究-微創(chuàng)手術(shù)在婦科疾病中的規(guī)范應(yīng)用》。作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，主持國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目關(guān)于子宮腺肌病發(fā)病機(jī)制的研究。參加完成“子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病學(xué)說(shuō)的臨床實(shí)踐和評(píng)價(jià)”獲得2011年華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。2010年作為中組部第六批援疆干部，在新疆烏魯木齊自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科掛職科室副主任援疆工作一年，獲得優(yōu)秀援疆專家和援疆干部稱號(hào)。2012年受聘澳門特別行政區(qū)仁伯爵綜合醫(yī)院，作為顧問(wèn)醫(yī)生執(zhí)業(yè)兩年，期間按照ASCCP指南開(kāi)展宮頸病變和陰道鏡專科門診，篩查和診斷出大量宮頸癌前病變，并且通過(guò)LEEP和錐切手術(shù)進(jìn)行有效治療和成功阻斷，為降低當(dāng)?shù)厝丝趯m頸癌發(fā)病率做出貢獻(xiàn)。2013-2016年出版超級(jí)暢銷書《只有醫(yī)生知道1，2，3，精華本》，開(kāi)創(chuàng)西醫(yī)科普寫作的新風(fēng)格，寓知識(shí)于故事，獲得極大反響。該書榮獲央視“2013中國(guó)好書”大賞；2013年世界讀書日中宣部向讀者推薦的25本好書中唯一的科普健康書；2013年中國(guó)作家富豪榜最佳健康書；中國(guó)圖書勢(shì)力榜2013年度好書；《新京報(bào)》2013年度暢銷好書榜；第九屆文津圖書獎(jiǎng)；臺(tái)灣第七屆吳大猷醫(yī)學(xué)普及著作獎(jiǎng)；央視《讀書》欄目十大好書作者；健康中國(guó)2016年度十大健康圖書獎(jiǎng)。2017年率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展磁波治療，治療經(jīng)驗(yàn)和治療例數(shù)在全國(guó)/世界領(lǐng)先，通過(guò)多元化治療手段和長(zhǎng)期對(duì)病人的管理，在子宮腺肌癥的保守治療方面，積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn)，受到患者一致好評(píng)。2018年聯(lián)合“喜馬拉雅”APP，“年糕媽媽”APP，“有書”APP推出女性健康管理課，深受廣大女性朋友喜愛(ài)，長(zhǎng)期致力于女性健康管理和科普工作。2020年07月06日66263
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冷金花主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 內(nèi)異癥是個(gè)慢性病，手術(shù)是內(nèi)異癥重要的治療方式，比如卵巢內(nèi)膜異位囊腫 （巧囊），藥物治療無(wú)效的疼痛，深部?jī)?nèi)異癥壓迫癥狀藥物治療無(wú)效等，一般都需要手術(shù)治療。內(nèi)異癥的主要人群是生育年齡的婦女，所以手術(shù)方式，一般都是保守性手術(shù)，也就是保留生育功能的手術(shù)（保留子宮卵巢，只切除有病變部分）。內(nèi)異癥發(fā)生機(jī)制很復(fù)雜，具體的發(fā)生機(jī)制還沒(méi)有完全弄清楚，但是內(nèi)異癥肯定和雌激素相關(guān)。保守性手術(shù)后，由于卵巢一如既往分泌雌激素，每次月經(jīng)會(huì)有月經(jīng)血返流到盆腔可以形成新的病變，而且內(nèi)異癥有些病灶很不典型不容易發(fā)現(xiàn)或者位置深不容易切除，術(shù)后在雌激素作用下逐漸生長(zhǎng)復(fù)發(fā)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，如果術(shù)后沒(méi)有治療，那內(nèi)異癥年復(fù)發(fā)率可以高達(dá)10%，術(shù)后5年約半數(shù)病人都復(fù)發(fā)。而復(fù)發(fā)的臨床問(wèn)題就更復(fù)雜，治療也更加困難。 那么術(shù)后復(fù)發(fā)是不是可以預(yù)防呢？肯定是可以的。比如北京協(xié)和醫(yī)院最近總結(jié)了我們多年來(lái)卵巢巧囊的手術(shù)效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后5年的復(fù)發(fā)率為12.5%， 術(shù)后10年的復(fù)發(fā)率為22.5%，大大低于文獻(xiàn)報(bào)道。其原因就是我們不僅重視手術(shù)，也非常重視術(shù)后的治療和隨診。 內(nèi)異癥治療是個(gè)系統(tǒng)工程，術(shù)前要充分評(píng)估，手術(shù)指征要明確， 手術(shù)時(shí)機(jī)要合適，手術(shù)方式要恰當(dāng)，術(shù)后還得藥物治療預(yù)防復(fù)發(fā)，生育指導(dǎo)適時(shí)妊娠。而術(shù)后藥物治療，在減少?gòu)?fù)發(fā)中，藥物治療的作用功不可沒(méi)。內(nèi)異癥雖然不能治愈（除外切除了子宮雙側(cè)附件），但可以通過(guò)術(shù)后規(guī)范長(zhǎng)期管理，達(dá)到控制病情發(fā)展，減少?gòu)?fù)發(fā)，避免重復(fù)手術(shù)操作，減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)生育功能的目的。2020年06月25日6299
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李榮俊主治醫(yī)師 中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 骨傷推拿科 子宮內(nèi)膜異位癥引起的不孕在調(diào)理的過(guò)程中一定要條暢情志！條暢情志！條暢情志！我認(rèn)為情緒對(duì)女人身體的影響在各個(gè)因素里最為主要，早在唐代，藥王孫思邈就有詳細(xì)的闡述。郁悶、緊張、壓抑、思慮等不良情緒都會(huì)造成各種各樣的婦科疾病，比如乳腺增生、乳腺纖維瘤、卵巢囊腫、輸卵管不通、閉經(jīng)、子宮肌瘤、卵巢早衰、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、婦科腫瘤等，一旦得了這些病，最重要的不是著急忙慌地到處求醫(yī)，也不是惶惶不可終日地緊張恐懼，而是先讓自己緩下來(lái)，回過(guò)頭看一下之前的負(fù)面情緒來(lái)自于哪里。是太執(zhí)著于某物某人？還是太在乎名利權(quán)勢(shì)？是因某人的一句話、一個(gè)眼神而糾結(jié)？還是流連于自己得不到的物質(zhì)、情感？找到了來(lái)源之后，就要刻意去改變了，該放下的放下，該丟掉的丟掉，因?yàn)檫@些東西不但讓你更加負(fù)重前行，還將摧毀你的身體。也許還很難做到，但一定要努力。接下來(lái)才是求醫(yī)問(wèn)藥，讓醫(yī)來(lái)幫你調(diào)整已經(jīng)跑偏的身體。去年11月，我接診了一位30歲的子宮內(nèi)膜異位癥患者，以前有痛經(jīng)，結(jié)婚之后半年多不懷孕，痛經(jīng)持續(xù)加重，嚴(yán)重的時(shí)候吃止痛藥也不管用，后來(lái)一檢查是子宮內(nèi)膜異位癥，雙側(cè)卵巢巧克力囊腫，于是做了開(kāi)腹手術(shù)，切除了異位囊腫，還用了假絕經(jīng)療法。但半年后左側(cè)巧囊復(fù)發(fā)，痛經(jīng)加重，來(lái)就診之前查的巧囊已經(jīng)長(zhǎng)到直徑3.4cm，還出現(xiàn)了左側(cè)輸卵管積液?；颊卟辉敢庠偈中g(shù)，在親戚的推薦下來(lái)尋求中醫(yī)治療。當(dāng)時(shí)來(lái)的時(shí)候很焦慮很著急，還沒(méi)吃藥就問(wèn)什么時(shí)候能懷孕，我就跟她說(shuō)別著急，這么多年積累的病怎么可能說(shuō)好就好，沒(méi)有半年的調(diào)理先別考慮，還給她灌輸不一定非得要孩子，目的是讓她把緊張害怕的心放松下來(lái)。雖然心理開(kāi)導(dǎo)的作用微乎其微，在接下來(lái)的日子里仍時(shí)有眼淚和急切地問(wèn)詢，但作為醫(yī)生仍要注重心理疏導(dǎo)?；颊叩哪夷[長(zhǎng)得很快，在起初吃中藥的一個(gè)多月內(nèi)，囊腫由3.4cm長(zhǎng)到了3.7cm，后來(lái)查腫瘤標(biāo)志物Ca125竟然高達(dá)100，的確是進(jìn)展迅速。后來(lái)調(diào)整用藥，加大用量，使用水蛭、土鱉蟲等蟲類藥，才截住病勢(shì)，到了5月份，囊腫不但沒(méi)再長(zhǎng)，還減小到3cm,Ca125也下降到了40多。又過(guò)半個(gè)多月，就收到了患者懷孕的消息。經(jīng)過(guò)這個(gè)病例，我覺(jué)得心理因素很重要，不孕的人剛開(kāi)始可能沒(méi)什么大病，隨著不懷孕的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，心理壓力也越來(lái)越大，而這種壓力又加劇了身體功能的失調(diào)，導(dǎo)致更加難以懷孕，形成惡性循環(huán)。所以對(duì)這樣的患者一定要有耐心，用心理疏導(dǎo)減輕誘因，用適合的中藥截?cái)嗖?shì)，改善盆腔內(nèi)環(huán)境，就一定有希望懷孕生子。2020年06月08日1377
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李立楠主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 婦科 王俊俠 西交一附院婦產(chǎn)科 子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后，對(duì)于年輕的女性，醫(yī)生往往會(huì)鼓勵(lì)患者早點(diǎn)懷孕。好多患者感到困惑，為什么別的手術(shù)術(shù)后醫(yī)生都要交待患者要避孕，而子宮內(nèi)膜異位癥的患者卻鼓勵(lì)懷孕。今天聊聊為何鼓勵(lì)子宮內(nèi)膜異位癥患者懷孕。 什么是子宮內(nèi)膜異位癥？具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及子宮體肌層以外的其他部位時(shí)稱為子宮內(nèi)膜異位癥，通俗點(diǎn)來(lái)講就是不該來(lái)月經(jīng)的地方來(lái)月經(jīng)，卻沒(méi)法排出體外，于是越積越多，破壞周圍組織。該病表現(xiàn)多樣，雖然是良性疾病，但卻具有增生、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)等惡性行為，是育齡期女性的常見(jiàn)疾病，可發(fā)生在身體各個(gè)部位，但大多數(shù)位于盆腔內(nèi)。 子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)為：痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、月經(jīng)異常和不孕，部分患者可無(wú)明顯癥狀。 子宮內(nèi)膜異位癥可導(dǎo)致不育，抓住機(jī)會(huì)盡早妊娠內(nèi)異癥患者不孕率高達(dá)50%，引起不孕的原因包括（1）內(nèi)異癥導(dǎo)致盆腔解剖結(jié)構(gòu)異常，如卵巢、輸卵管粘連等；（2）內(nèi)異癥患者盆腔內(nèi)微環(huán)境改變導(dǎo)致不孕；（3）異位的子宮內(nèi)膜可激活體內(nèi)免疫系統(tǒng)造成免疫反應(yīng)導(dǎo)致不育；（4）內(nèi)異癥患者的卵巢功能異常可導(dǎo)致不育；（5）內(nèi)異癥患者自然流產(chǎn)率明顯高于正常妊娠者。 該病復(fù)發(fā)率高，隨著病情進(jìn)展，不孕發(fā)生的幾率增加，因此，對(duì)于希望妊娠者，應(yīng)該爭(zhēng)取盡早妊娠，術(shù)后2年內(nèi)不能妊娠者，再妊娠幾率較小。因此，在其不影響生育的前提下，趁內(nèi)異癥加重之前完成生育。如果無(wú)法自然受孕，可考慮輔助生殖技術(shù)。 妊娠是治療內(nèi)異癥和預(yù)防復(fù)發(fā)的好方法從懷孕、到分娩、再到哺乳，這個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程是治療內(nèi)異癥的好方法。內(nèi)異癥越來(lái)越嚴(yán)重的原因便是每次來(lái)月經(jīng)的經(jīng)血無(wú)法排出體外，越積越多，包塊不斷增大、痛經(jīng)不斷加重、與周圍組織粘連不斷加重。懷孕過(guò)程中停經(jīng)，異位的內(nèi)膜逐漸退化、凋亡、內(nèi)異癥會(huì)緩解。 因此，具有生育需求的子宮內(nèi)膜異位癥患者，抓緊機(jī)會(huì)懷孕吧。2020年05月26日3372
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曾素耘副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 婦產(chǎn)科 內(nèi)異癥患者長(zhǎng)期管理的隨訪建議子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）是生育年齡婦女的常見(jiàn)病,也是世界范圍內(nèi)的社會(huì)問(wèn)題、健康問(wèn)題。全世界范圍內(nèi)，內(nèi)異癥均存在不同程度的診斷延遲，多數(shù)患者從癥狀首發(fā)到確診內(nèi)異癥大約需要7~10年甚至更長(zhǎng)時(shí)間。一經(jīng)診斷，及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委煼浅Ｖ匾９J(rèn)腹腔鏡手術(shù)和懷孕是最好的治療，但是內(nèi)異癥是一個(gè)非常容易復(fù)發(fā)的疾病，所以治療是長(zhǎng)期性的，不是僅僅做一次手術(shù)或懷一次孕就能根治的。內(nèi)異癥治療需要長(zhǎng)期健康管理。內(nèi)異癥為什么需要長(zhǎng)期管理？1.內(nèi)異癥的病因不明或病因難以去除，經(jīng)血逆流的現(xiàn)象也很常見(jiàn)，保守性手術(shù)后容易復(fù)發(fā)、難以根治。2.內(nèi)異癥具有易侵襲的類似惡性腫瘤的生物學(xué)行為，常常累及腸管、泌尿系統(tǒng)等重要器官，手術(shù)難以徹底。3. 內(nèi)異癥可以發(fā)生癌變，可以危及患者的生命。4.內(nèi)異癥應(yīng)被視為“慢性病”，需要長(zhǎng)期管理計(jì)劃，使用藥物控制病情，避免重復(fù)手術(shù)操作。內(nèi)異癥患者長(zhǎng)期管理的目標(biāo)：（1）控制疼痛；（2）保護(hù)、指導(dǎo)和促進(jìn)生育；（3）預(yù)防復(fù)發(fā)。術(shù)后長(zhǎng)期管理策略（1）對(duì)于有生育要求的患者，指導(dǎo)和幫助妊娠是長(zhǎng)期管理中的重要內(nèi)容，應(yīng)該明確建議患者積極妊娠?；颊咝枰妥约旱闹髦吾t(yī)師詳細(xì)溝通，充分理解懷孕方式的建議。（2）無(wú)生育要求的患者的術(shù)后長(zhǎng)期管理主要是預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。包括藥物治療、定期隨訪、健康教育、心理問(wèn)題的咨詢，長(zhǎng)期管理中也應(yīng)該注意藥物副作用的管理。（3）藥物治療的建議：一線藥物：非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥、口服避孕藥及高效孕激素（如地諾孕素等）。內(nèi)異癥術(shù)后長(zhǎng)期口服避孕藥（>12個(gè)月）不僅可以控制痛經(jīng)，還可以減少?gòu)?fù)發(fā)。但口服避孕藥對(duì)于有高危因素（如糖尿病、高血壓、血栓史、吸煙）的患者，要警惕血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)異癥合并不孕的長(zhǎng)期管理1、首先需要進(jìn)行全面的不孕癥檢查，排除其他的不孕因素。2、合并不孕的內(nèi)異癥患者，首選宮腹腔鏡手術(shù)，以確定內(nèi)異癥的診斷、類型、分期并行生育能力的全面評(píng)估，同時(shí)行內(nèi)異癥病灶清除以改善盆腔微環(huán)境，提高術(shù)后妊娠率。如已有卵巢儲(chǔ)備功能低下者，不宜手術(shù)應(yīng)直接行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）。3、手術(shù)后半年內(nèi)或術(shù)后GnRH-a藥物治療停藥半年內(nèi)，是內(nèi)異癥不孕患者的最佳妊娠時(shí)間，應(yīng)密切隨訪，和自己的手術(shù)醫(yī)師多溝通交流，接受治療建議，按時(shí)促排卵、監(jiān)測(cè)卵泡。懷孕后還需及時(shí)了解胚胎是否存活，有無(wú)流產(chǎn)跡象。充分了解早孕期保健。手術(shù)醫(yī)師最了解您的病情，只有和自己的手術(shù)醫(yī)師充分的溝通與配合，才可能盡早完成生育大計(jì)。內(nèi)異癥復(fù)發(fā)長(zhǎng)期管理的隨訪建議建議對(duì)于內(nèi)異癥復(fù)發(fā)的患者無(wú)論是癥狀復(fù)發(fā)還是卵巢囊腫的復(fù)發(fā)，每3～6個(gè)月隨訪1次。隨訪的重點(diǎn)應(yīng)包括：內(nèi)異癥癥狀的控制、生命質(zhì)量、卵巢囊腫情況、卵巢囊腫良惡性質(zhì)的監(jiān)測(cè)、藥物副作用以及生育的指導(dǎo)。隨訪內(nèi)容包括：婦科檢查、盆腔超聲檢查、卵巢腫瘤標(biāo)志物、卵巢功能等，對(duì)于連續(xù)使用GnRH-a6個(gè)月以上的患者，應(yīng)監(jiān)測(cè)骨密度。出院后復(fù)診建議：1.合并不孕欲自然受孕的患者出院后第一次月經(jīng)期開(kāi)始接受促孕治療和監(jiān)測(cè)。如果您的主治醫(yī)師推薦術(shù)后首選試管嬰兒技術(shù)助孕，應(yīng)在術(shù)后盡早至輔助生殖機(jī)構(gòu)咨詢就診。不論什么方式受孕，懷孕及分娩后仍需和您的手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系復(fù)診，以便進(jìn)行長(zhǎng)期健康管理，預(yù)防和治療復(fù)發(fā)。2.無(wú)生育要求的患者出院后第一次月經(jīng)干凈后復(fù)診，以后每3個(gè)月復(fù)診一次，半年后每6個(gè)月復(fù)診一次。2020年05月02日2520
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 為什么沒(méi)有治愈子宮內(nèi)膜異位癥的方法？●盡管醫(yī)學(xué)研究人員多年來(lái)一直致力于尋找治愈子宮內(nèi)膜異位癥的方法，但目前還沒(méi)有治愈方法。這是因?yàn)榇_切病因尚不清楚。好消息是，世界各地的研究人員正在調(diào)查一些可能解釋為什么一名婦女患子宮內(nèi)膜異位癥而另一名婦女沒(méi)有的因素，例如：暴露在某些環(huán)境因素下是否會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥，以及免疫系統(tǒng)是否會(huì)以某種方式反應(yīng)，使婦女面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)。研究人員還一直致力于鑒定一種“基因”，這將有助于識(shí)別出更容易患子宮內(nèi)膜異位癥的女性。一些醫(yī)生聲稱他們可以通過(guò)手術(shù)“治愈”子宮內(nèi)膜異位癥，這不是真的，因?yàn)樗麄兛床坏酱嬖诘奈⑿〔≡?，因此他們不能消除所有的病灶?！裨谡业街斡訉m內(nèi)膜異位癥的方法之前，有有效的治療方法來(lái)控制內(nèi)膜異位癥引起的疼痛，并保持生育能力。我該如何接受我女兒的子宮內(nèi)膜異位癥無(wú)法治愈的事實(shí)？當(dāng)你知道此時(shí)無(wú)法治愈你女兒的內(nèi)異癥時(shí)，感到沮喪、憤怒、悲傷或其他情緒是很正常的。你可以稍微放心，因?yàn)橛兄委煼椒梢钥刂扑陌Y狀，防止她的子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)展。●研究總是在進(jìn)步，治愈方法很可能在不久的將來(lái)出現(xiàn)。青少年女性患子宮內(nèi)膜異位癥有多普遍？我們知道年輕女性子宮內(nèi)膜異位癥并不少見(jiàn)。有內(nèi)異癥家族史的年輕女性可能比沒(méi)有家族史的女性更容易患病。波士頓兒童醫(yī)院進(jìn)行的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜異位癥是經(jīng)診斷性腹腔鏡檢查的青少年慢性盆腔疼痛最常見(jiàn)的診斷。我女兒需要多久見(jiàn)婦產(chǎn)科醫(yī)生一次？●有許多因素會(huì)影響你女兒被她的婦科醫(yī)生隨訪的頻率：她開(kāi)的藥的類型，她對(duì)治療的反應(yīng)如何，以及她是否有其他婦科問(wèn)題。如果你的女兒正在服用避孕藥治療疼痛，她可能需要在服用避孕藥3個(gè)月后再?gòu)?fù)查重新評(píng)估。通常情況下，如果您的女兒在使用醋酸亮丙瑞林治療，她需要每月注射一次。如果她有副作用或者她覺(jué)得她的內(nèi)異癥癥狀在用藥后沒(méi)有改善，她可能需要更早復(fù)診。當(dāng)她身體狀況良好并且對(duì)自己的治療感到滿意時(shí)，她需要每年預(yù)約一次婦科檢查，并獲得處方藥物。我如何幫助我女兒遵守她的治療計(jì)劃？你女兒遵守她的治療計(jì)劃有賴于在承擔(dān)治療責(zé)任和你的支持之間保持良好的平衡。支持可能包括您對(duì)她的治療計(jì)劃的實(shí)際部分的幫助，例如獲得處方、與學(xué)校溝通以及前往就診的交通保障。要求青少年承擔(dān)越來(lái)越多的責(zé)任可能會(huì)帶來(lái)壓力，但這是成長(zhǎng)過(guò)程中必不可少的一部分。與你女兒坦誠(chéng)溝通，讓她對(duì)醫(yī)療承擔(dān)更大的責(zé)任，這會(huì)鼓勵(lì)她遵守治療計(jì)劃。如果我女兒因子宮內(nèi)膜異位癥服用避孕藥，我是否應(yīng)該允許她發(fā)生性行為？如果你的女兒服用避孕藥治療子宮內(nèi)膜異位癥，那是因?yàn)楸茉兴幠苡行p輕盆腔疼痛。這種治療不會(huì)改變你女兒對(duì)性行為的價(jià)值觀。不過(guò)，這是一個(gè)很好的機(jī)會(huì)，可以和你的女兒談?wù)勀愕膿?dān)憂和期望。我怎樣才能幫助我的女兒不被子宮內(nèi)膜異位癥影響學(xué)校和社會(huì)活動(dòng)？你女兒治療的主要目標(biāo)之一是成功地控制她的疼痛。她的治療計(jì)劃的目標(biāo)就是減少影響她的教育、運(yùn)動(dòng)和社會(huì)生活的癥狀。我怎樣才能幫助我女兒保持一貫的出勤率？●一些患有子宮內(nèi)膜異位癥的年輕女性由于慢性盆腔疼痛而出現(xiàn)異常高的缺課率。疼痛管理是治療子宮內(nèi)膜異位癥的關(guān)鍵，這樣你的女兒就可以上學(xué)和參加社會(huì)活動(dòng)。如果她早上的疼痛特別嚴(yán)重，你可以選擇讓她選擇上學(xué)遲到，而不是一整天都缺席。在少數(shù)情況下，缺勤率極高的，可能需要與學(xué)校合作安排補(bǔ)課教師。與你女兒的婦科醫(yī)生溝通關(guān)于缺勤的事情是很重要的。我應(yīng)該什么時(shí)候讓我女兒待在家（因?yàn)樘弁矗?？有時(shí)，盡管有最好的治療計(jì)劃和努力，你的女兒還是覺(jué)得子宮內(nèi)膜異位癥帶來(lái)的疼痛是無(wú)法忍受的，需要呆在家里。如果在這種情況出現(xiàn)之前就制定出不上學(xué)或不參加其他活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)，那將是非常有幫助的。例如，如果你對(duì)她的出勤率、課堂作業(yè)和家庭作業(yè)的期望很明確，那么當(dāng)她因子宮內(nèi)膜異位癥而缺課時(shí)，她就更容易承擔(dān)責(zé)任。如果你覺(jué)得你的女兒因?yàn)榻?jīng)常缺課而在課堂或家庭作業(yè)上落后，或者她的疼痛妨礙了她完成作業(yè)，那么在她落后太遠(yuǎn)之前，應(yīng)該與她的學(xué)校輔導(dǎo)員或顧問(wèn)交流?！襻t(yī)生可以通過(guò)倡導(dǎo)必要的支持服務(wù)來(lái)提供幫助，這樣你的女兒就可以有一個(gè)成功的學(xué)年。如果你的女兒遇到睡眠困難、對(duì)社交活動(dòng)不感興趣、食欲下降和/或體重變化，她可能會(huì)抑郁?！裰匾氖桥c她的醫(yī)生溝通，請(qǐng)心理健康顧問(wèn)、社會(huì)工作者或心理學(xué)家進(jìn)行評(píng)估。有什么替代或補(bǔ)充療法可以幫助我女兒?jiǎn)?？在過(guò)去的十年中，補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)已經(jīng)變得流行起來(lái)。盡管支持中藥、針灸和其他形式的補(bǔ)充療法治療子宮內(nèi)膜異位癥的有效性的數(shù)據(jù)有限，但新的研究正在進(jìn)行，以確定這些療法是否真的有用。●大醫(yī)院的疼痛治療中心將評(píng)估患有子宮內(nèi)膜異位癥的年輕女性，除了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)治療外，還經(jīng)常推薦補(bǔ)充療法。如果您選擇自己探索，請(qǐng)確保補(bǔ)充療法的提供者是一個(gè)有執(zhí)照的專業(yè)人士，并告知您女兒的婦科醫(yī)生您將要選擇何種的草藥或療法。子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)如何影響我女兒的性生活？根據(jù)定義，每一種婦科疾病都集中在生殖系統(tǒng)，這就需要談?wù)撔孕袨?。這常常讓年輕女性和她們的父母感到不舒服?；加凶訉m內(nèi)膜異位癥的年輕女性可能對(duì)自己的性生活更關(guān)注，因?yàn)樗齻兩眢w的這一部分接受了很多評(píng)估和治療。作為一個(gè)家長(zhǎng)，你可以利用這個(gè)機(jī)會(huì)與你的女兒就性和她將做出的選擇進(jìn)行坦誠(chéng)的討論。子宮內(nèi)膜異位癥將來(lái)會(huì)如何影響我女兒的生育能力？●早期治療對(duì)緩解疼痛和預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的自然發(fā)展（在某些情況下可能導(dǎo)致不孕）很重要。當(dāng)子宮內(nèi)膜異位癥引起盆腔器官和/或輸卵管的變化時(shí)，通常會(huì)導(dǎo)致不孕。因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥是一種慢性（終身）疾病，所以對(duì)你的女兒來(lái)說(shuō)，早期治療以保持她的生育能力是很重要的。你的女兒在整個(gè)生育期內(nèi)都應(yīng)該隨訪子宮內(nèi)膜異位癥的變化。為什么我女兒需要做手術(shù)和藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥？子宮內(nèi)膜異位癥目前只能通過(guò)腹腔鏡診斷得到確診。在腹腔鏡檢查時(shí)，要非常小心地切除或通過(guò)燒灼破壞任何可見(jiàn)的內(nèi)異癥病灶和粘連。有些子宮內(nèi)膜異位癥是看不見(jiàn)的，但它對(duì)藥物反應(yīng)良好。這就是為什么她的醫(yī)生把藥物和外科治療結(jié)合起來(lái)治療這種疾病。我女兒需要再做一次腹腔鏡檢查嗎？●是否需要再次腹腔鏡檢查取決于許多因素，比如她上一次手術(shù)是什么時(shí)候，她在服藥時(shí)是否有控制疼痛的問(wèn)題，她的婦科醫(yī)生是否覺(jué)得有必要檢查她的子宮內(nèi)膜異位癥是否已經(jīng)加重。如果她將來(lái)需要再次接受腹腔鏡檢查，子宮內(nèi)膜異位癥的病灶將被切除和/或破壞。我們的目標(biāo)是減輕她的痛苦并保持她的生育能力，并盡量減少生育前接受第二次手術(shù)的可能。因此第一次手術(shù)后的長(zhǎng)期藥物治療和綜合管理非常必要。我女兒子宮內(nèi)膜異位癥需要切除子宮和/或卵巢嗎●不需要。她不需要切除子宮和/或卵巢。所有的治療都是為了減輕疼痛，并保持她生孩子的能力。我女兒能懷孕嗎？如果子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致你女兒的盆腔器官（包括輸卵管和卵巢）發(fā)生變化，就可能導(dǎo)致無(wú)法懷孕（不孕）。通過(guò)早期治療，當(dāng)她準(zhǔn)備好的時(shí)候，子宮內(nèi)膜異位癥不應(yīng)影響她懷孕的能力。我女兒應(yīng)該通過(guò)懷孕來(lái)治好她的子宮內(nèi)膜異位癥嗎？●不，目前還沒(méi)有治愈子宮內(nèi)膜異位癥的方法。一些懷孕的婦女在懷孕期間可能會(huì)出現(xiàn)較少的內(nèi)異癥癥狀，而另一些婦女可能沒(méi)有癥狀變化或癥狀惡化。對(duì)于那些癥狀有所改善的婦女（懷孕期間），這種影響通常是暫時(shí)的。我女兒的子宮內(nèi)膜異位癥需要隨訪多久？●子宮內(nèi)膜異位癥是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期的藥物治療和隨訪，尤其是在她生育期間。有很多因素影響她看婦科醫(yī)生的頻率，比如她是否對(duì)治療有反應(yīng)。由于目前還沒(méi)有治愈子宮內(nèi)膜異位癥的方法，她需要服藥。因此，需要定期由她的婦科醫(yī)生進(jìn)行隨訪。此時(shí)提供處方藥（用于子宮內(nèi)膜異位癥）的補(bǔ)充。如果我還有一個(gè)女兒，她應(yīng)該做子宮內(nèi)膜異位癥檢查嗎？如果母親或父親那邊的女性近親患有子宮內(nèi)膜異位癥，女性患子宮內(nèi)膜異位癥的可能性更大。同樣，如果一個(gè)女兒被診斷出患有子宮內(nèi)膜異位癥，而你的另一個(gè)女兒有痛經(jīng)或慢性盆腔疼痛，并且干擾學(xué)校和社交活動(dòng)，那么最好讓她接受婦科檢查評(píng)估子宮內(nèi)膜異位癥。2020年04月14日1745
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趙倩主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis, EMT，簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥)是生育年齡婦女常見(jiàn)的疾病，以持續(xù)加重的盆腔粘連、疼痛和不孕為主要臨床表現(xiàn)。近年來(lái)該病的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，給越來(lái)越多的女性和家庭帶來(lái)巨大的身心痛苦。 子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，其學(xué)說(shuō)甚多，但尚無(wú)一種可以解釋全部子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。1921年Sampson提出的子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)目前已被大家公認(rèn)，問(wèn)題是經(jīng)血逆流是一種育齡婦女經(jīng)期常見(jiàn)的生理現(xiàn)象，發(fā)生率約占90％，而其中只有10％～15％發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥，提示經(jīng)血逆流只是誘因；血流－淋巴播撒學(xué)說(shuō)能解釋盆腔外內(nèi)異癥的發(fā)生，但不能解釋內(nèi)異癥的常發(fā)部位與正常的血流和淋巴引流不符；體腔上皮化生學(xué)說(shuō)無(wú)充分的臨床和實(shí)驗(yàn)依據(jù)；還有誘導(dǎo)學(xué)說(shuō)、遺傳學(xué)說(shuō)、免疫調(diào)節(jié)學(xué)說(shuō)以及局部環(huán)境改變學(xué)說(shuō)等都不能確切闡明內(nèi)異癥的發(fā)生。內(nèi)異癥在病理上呈良性形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，但具有類似惡性腫瘤的種植，侵蝕及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力，所以被大家稱作“良性癌”，其不僅僅具有癌瘤引起廣泛的粘連，形成結(jié)節(jié)、包塊，極易 播散、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的臨床特性，值得注意的是其也與腫瘤關(guān)系密切，而且可以發(fā)生惡變，近些年來(lái)，隨著內(nèi)異癥發(fā)病率的增加以及對(duì)內(nèi)異癥惡變認(rèn)識(shí)的提高，大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)告中的0.7%~1.0%的惡變率可能只是個(gè)保守的數(shù)字，內(nèi)異癥的主要惡變部位在卵巢主要可以分為內(nèi)異癥相關(guān)的卵巢癌和卵巢外內(nèi)異癥相關(guān)的腫瘤（前者占80%以上，后者主要以腺癌為主），其次其他部位內(nèi)異癥也有惡變的報(bào)道，比如腹壁或會(huì)陰切口內(nèi)異癥以及深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥。研究表明內(nèi)異癥患者罹患卵巢透明細(xì)胞癌及子宮內(nèi)膜樣癌風(fēng)險(xiǎn)較普通人高出2~3倍。內(nèi)異癥惡變的分子機(jī)制包括多個(gè)因素和環(huán)節(jié)：.氧化應(yīng)激反應(yīng)、免疫反應(yīng)、高雌激素狀態(tài)、分子遺傳學(xué)改變等，而且這些因素相互交叉影響共同發(fā)揮作用。在諸多的內(nèi)異癥患者中，如何做到提早防范內(nèi)異癥的惡變呢？首先對(duì)于一些高危人群要密切隨訪：1. 內(nèi)異癥發(fā)病早或內(nèi)異癥病史長(zhǎng)，特別是30~40歲診斷 卵巢內(nèi)異癥或病史10~15年的患者；2. 與內(nèi)異癥相關(guān)的不孕女性，特別是內(nèi)異癥相關(guān)的原發(fā)不孕女性；3. 具有高雌激素水平或接受無(wú)孕激素拮抗的雌激素補(bǔ)充治療， 特別是肥胖者；4. 診斷內(nèi)異癥時(shí)為已絕經(jīng)狀態(tài)，或年齡≥45歲的患者。在隨訪過(guò)程中，通過(guò)復(fù)查超聲和CA125等腫瘤標(biāo)志物了解病情變化，一旦出現(xiàn)以下征象時(shí)應(yīng)該警惕內(nèi)異癥惡變可能：1.卵巢巧克力囊腫直徑>10cm, 或突然增大以及短期內(nèi)有明顯增大趨勢(shì)；2.絕經(jīng)后內(nèi)異癥患者，疼痛節(jié)律改變；3.治療后短期復(fù)發(fā)；4.影像學(xué)異常發(fā)現(xiàn)；5.血清CA125異常升高。對(duì)于可疑有惡變傾向的內(nèi)異癥，一定要盡早治療，降低疾病造成的不良后果。因此，內(nèi)異癥既是一種具有惡性行為的良性疾病，又是一種存在惡變潛能的疾病，對(duì)于內(nèi)異癥的管理和治療同等重要，我們一定要謹(jǐn)記內(nèi)異癥是一種慢性病，就像高血壓、糖尿病一樣，需要我們長(zhǎng)期管理。2020年01月02日4139
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黃先亮副主任醫(yī)師 上海天佑醫(yī)院 生殖健康與不孕癥?？?/a> 子宮內(nèi)膜異位癥是引起不孕的重要原因，估計(jì)30%-50%的子宮內(nèi)膜異位癥患者有不孕癥，而在不孕婦女中25%-50%比例有子宮內(nèi)膜異位癥。目前為止內(nèi)異癥的病因還不明確，尚無(wú)特別有效的治療，常用治療手段包括手術(shù)及藥物治療，但無(wú)法徹底治愈，復(fù)發(fā)率高。內(nèi)異癥可以通過(guò)影響妊娠的各個(gè)環(huán)節(jié)引起不孕和自然流產(chǎn)，顯著降低試管嬰兒的成功率，此外胚胎著床后的早早期胚胎發(fā)育異常和胎停流產(chǎn)的幾率也明顯升高，成為目前生殖領(lǐng)域的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。目前內(nèi)異癥對(duì)生殖影響的認(rèn)識(shí)主要集中在以下幾個(gè)方面：1.卵巢內(nèi)異癥囊腫可能會(huì)直接侵蝕正常卵巢組織，引起卵巢功能減退，內(nèi)異癥病灶分泌的炎性因子可能會(huì)影響卵泡發(fā)育及卵子質(zhì)量，排卵后引起黃體功能不足，上述因素均對(duì)受孕及懷孕后胚胎發(fā)育產(chǎn)生不利影響。研究已經(jīng)證實(shí)內(nèi)異癥患者卵泡液內(nèi)不利于卵子發(fā)育的炎性因子分泌明顯增加，內(nèi)異癥患者試管促排取卵的獲卵率、優(yōu)胚率及后續(xù)胚胎植入率均降低，可能與內(nèi)異癥引起的卵子質(zhì)量下降有直接關(guān)系。2.盆腔內(nèi)異癥病灶會(huì)導(dǎo)致盆腔黏連，影響輸卵管功能，引起輸卵管不通進(jìn)而不孕，此外盆腔微環(huán)境也發(fā)生改變，炎性因子分泌增多，可能會(huì)影響到卵泡和胚胎的發(fā)育。3.子宮內(nèi)膜異位癥，是指子宮內(nèi)膜異位生長(zhǎng)到宮腔以外的地方，病因不明，但目前認(rèn)為內(nèi)異癥可能與自身免疫細(xì)胞功能異常有關(guān)，異位的內(nèi)膜不能被自身免疫細(xì)胞清除，在宮腔外組織存活生長(zhǎng)，異位內(nèi)膜再通過(guò)自分泌和旁分泌作用調(diào)節(jié)免疫促進(jìn)自身的生長(zhǎng)。內(nèi)異癥患者自身異常的免疫狀態(tài)可能會(huì)對(duì)卵子生成和胚胎發(fā)育產(chǎn)生不利影響。4.子宮腺肌癥是特殊的一類子宮內(nèi)膜異位癥，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)入子宮肌層，導(dǎo)致肌層回聲不均，子宮增大質(zhì)韌，異位內(nèi)膜會(huì)導(dǎo)致宮腔微環(huán)境明顯改變，而在位子宮內(nèi)膜也存在基因的異常表達(dá)，均不利于胚胎的發(fā)育。如何提高內(nèi)異癥患者的生育率，是生殖領(lǐng)域的難點(diǎn)。目前對(duì)內(nèi)異癥不孕的患者，一般建議腹腔鏡手術(shù)，然后GnRHa降調(diào)2-3個(gè)月后促排治療，3-6個(gè)與不孕的話可以轉(zhuǎn)人工授精或試管助孕，但無(wú)論是手術(shù)后促排自孕，還是人授試管助孕治療，成功率都不高。尤其是試管助孕的患者，會(huì)陷入反復(fù)取卵移植的困境，既產(chǎn)生了巨大的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)，也對(duì)患者及家屬造成了嚴(yán)重的心理壓力和困惑?；谀壳皩?duì)內(nèi)異癥引起生育下降的可能性機(jī)制的理解，都會(huì)落腳到一點(diǎn)，認(rèn)為內(nèi)異癥患者自身炎性狀態(tài)的改變通過(guò)各種機(jī)制最終可能會(huì)影響到卵子的質(zhì)量，如何提高卵子質(zhì)量可能才是問(wèn)題的核心。因此無(wú)論是自孕還是試管，促排或取卵前2-3個(gè)月的合理治療，讓患者自身的免疫微環(huán)境轉(zhuǎn)化為利于卵子發(fā)育的狀態(tài)后再助孕治療，可能更優(yōu)于盲目的促排取卵，起到事半功倍的效果。2019年11月26日4214
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