子宮切口憩室

子宮憩室是女性常見的婦科疾病，對女性的生育能力有很大威脅。所謂子宮憩室就是子宮中出現(xiàn)了小房間，它一般是剖宮產(chǎn)術后子宮下段切口愈合的過程中，由于手術操作或體質(zhì)原因?qū)е碌膫谟喜涣?，形成局部缺陷?當子宮內(nèi)膜長入這個缺陷內(nèi)時，月經(jīng)時的出血就會潴留在憩室中，無法一次性順利排出，而是持續(xù)不斷地一點點流出，這就是月經(jīng)淋漓不盡的原因。由于經(jīng)血持續(xù)流出，影響宮頸粘液形成和精子運輸，子宮長期處于慢性炎癥狀態(tài)，會在一定程度上影響正常妊娠，導致不孕癥。 此外，患者因長期慢性失血而容易發(fā)生貧血，患者會出現(xiàn)身體虛弱、疲勞、乏力、睡眠食欲差等，有的患者也會出現(xiàn)痛經(jīng)和慢性盆腔疼痛、腰痛等。 子宮憩室一旦形成，應積極治療后再考慮妊娠。無論是自然受孕還是試管助孕，都建議在子宮憩室的情況緩解后進行。因為疤痕憩室不利于再次妊娠，即使懷孕，妊娠囊也容易植入切口上，而且疤痕在妊娠期較弱，容易導致子宮破裂。 當前子宮憩室主要有兩種方式：藥物治療與手術治療。子宮憩室手術比較難做，效果不確切，反而可能給子宮造成二次打擊。所以通常建議選擇去醫(yī)院就診治療異常子宮出血的癥狀。

剖宮產(chǎn)疤痕憩室的治療方法。 現(xiàn)在剖宮產(chǎn)的人越來越多，剖宮產(chǎn)導致的問題包括剖宮產(chǎn)疤痕憩室（剖宮產(chǎn)疤痕缺損）也越來越多，其主要癥狀是月經(jīng)拖尾，月經(jīng)可以從一周到十幾天。那么這個有什么處理方法呢？ 1.口服避孕藥。有的臨床醫(yī)生給患者口服避孕藥治療月經(jīng)拖尾的問題。避孕藥可以抑制內(nèi)膜生長，減少月經(jīng)量，也減少剖宮產(chǎn)疤痕處的內(nèi)膜生長，從而達到減少月經(jīng)量，消除月經(jīng)拖尾的目的。但是有一部分人一個方法是沒有明顯效果的，而且不能改變疤痕缺損的狀態(tài)，只能緩解月經(jīng)拖尾的癥狀。 2.曼月樂環(huán)的放置。作用原理跟口服避孕藥一樣，通過抑制子宮內(nèi)膜生長，減少月經(jīng)量達到目的。對月經(jīng)拖尾的效果比避孕藥明顯一點，但是節(jié)育環(huán)本身也會導致頭3個月到半年有點滴出血。而且也不能改變疤痕缺損狀態(tài)。 3.手術治療。剖宮產(chǎn)疤痕缺損導致月經(jīng)拖尾，主要原因是疤痕處凸起來，形成一個凹槽，把月經(jīng)血兜住，時不時會漏一點出來，就導致出血。也有部分人疤痕處內(nèi)膜長起來，也會導致出血。 a.宮腔鏡手術治療，通過宮腔鏡，把疤痕憩的下緣刨平，必要時順便把疤痕處的內(nèi)膜電灼一下，進一步減少出血可能。但是這個手術不能消除疤痕缺損，也不能加固這個疤痕缺損。 b.腹腔鏡手術。通過腹腔鏡切來原來的疤痕，然后進行修補，對疤痕進行縫合加固。這是微創(chuàng)的手術，出血少，且能夠消除疤痕缺損的狀態(tài)。但是術后需要避孕一年以上甚至更長時間才可以備孕。 c.經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)疤痕缺損修補術。這個手術表面上看沒有明顯疤痕，能夠祛除疤痕缺損狀態(tài)，而且改善月經(jīng)拖尾的問題。但是同樣需要避孕一年以上。 綜上所述，剖宮產(chǎn)疤痕憩室（疤痕缺損）的治療各有不同，可以根據(jù)不同的目的進行選擇。若是手術，則根據(jù)醫(yī)生和患者充分溝通后，對熟悉的選擇相應的治療方案。

女性正常的月經(jīng)每次持續(xù)3到7天干凈，有些人來一次持續(xù)8天以上，甚至持續(xù)半個月，影響生活質(zhì)量和心情。其中有些女性是發(fā)生在剖宮產(chǎn)，停哺乳后，來了一段正常月經(jīng)后逐漸出現(xiàn)的，這其中就有一部分女性是剖宮產(chǎn)的惹得禍。醫(yī)學上稱之為“子宮憩室”什么是子宮憩室？子宮憩室是剖宮產(chǎn)后，子宮上的切口出現(xiàn)一個凸起向?qū)m腔外，又和子宮腔相通的憩室狀病變，類似一個凹槽。子宮憩室常見有哪些癥狀？ 月經(jīng)不干凈 小肚子痛 下腹部墜脹 原來不痛經(jīng)后來痛經(jīng) 有些不孕， 再次懷孕后寶寶在上子宮切口的位置上。如何診斷子宮憩室 有以上各種癥狀者 通過B超、子宮輸卵管碘油造影、MRI等檢查。為什么會有子宮憩室？是不是醫(yī)生剖宮產(chǎn)沒有做好？其實，為什么發(fā)生子宮憩室，在醫(yī)學上并沒有明確病因?？赡苡幸韵聨讉€因素有關： 醫(yī)生縫合技術有關。 剖宮產(chǎn)的時間點：比如是否足月手術，是否緊急剖宮產(chǎn)，是否胎膜早破后剖宮產(chǎn)，或者生到一半，胎心異常再去剖宮產(chǎn)等。 有過剖宮產(chǎn)史，或者原來做過子宮肌瘤手術等。 全身因素：超重或者肥胖，懷孕期間貧血等。如何治療？ 藥物治療：激素治療為主，并沒有統(tǒng)一的規(guī)范。藥物主要是減少月經(jīng)量和減少經(jīng)期天數(shù)為主?？梢苑锰烊坏拇萍に?、孕激素、或者短效口服避孕藥。 藥物不能讓子宮憩室消失，所以停藥后癥狀會再次出現(xiàn)。 手術治療：切除原來的切口部位的憩室，重新縫合，可以通過開腹手術、經(jīng)陰道手術。如何預防？不做無醫(yī)學指征的剖宮產(chǎn)。

一名患者，剖宮產(chǎn)術后1年，月經(jīng)復潮后，每次月經(jīng)陰道出血5天后仍然淋漓不盡至12-15天，這種情況讓患者非?？鄲?，這種情況的原因之一是剖宮產(chǎn)切口憩室，記住是原因之一哦。今天我們就介紹一下這類疾病的治療方法供大家了解，以方便日后在跟醫(yī)生溝通病情時能夠更好地理解醫(yī)生給予的指導建議。 剖宮產(chǎn)切口憩室(cesarean section scar diverticulum, CSSD）是指子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切口部位向外膨出形成囊袋狀，可引起女性月經(jīng)間期出血。近幾年來中國大陸剖宮產(chǎn)率曾一度高達50%，因此，剖宮產(chǎn)切口憩室已成為常見疾病。 剖宮產(chǎn)切口憩室的主要癥狀為陰道不規(guī)則出血，憩室引流不暢起到蓄水池作用及憩室凹陷內(nèi)出血是最主要的兩個發(fā)生機制。此外，瘢痕周圍組織收縮力差及憩室內(nèi)內(nèi)膜層剝脫與子宮內(nèi)膜剝脫不同步也被認為是可能的原因，憩室越寬可能導致出血時間越長。 目前主要的藥物治療方法是雌孕激素周期藥物治療(estrogen and progesterone cycle therapy, EPT)。藥物治療方式簡單并且安全，治療期間陰道不規(guī)則出血能夠得以改善，但長期療效欠佳。 手術治療主要有宮腔鏡下切口憩室引流法、經(jīng)陰道或經(jīng)腹剖宮產(chǎn)切口憩室切除修補術、宮腹腔鏡下剖宮產(chǎn)切口瘢痕切除修補術，各有利弊。 宮腔鏡下切口憩室引流法術可作為一種有效手段，實踐中發(fā)現(xiàn)，部分患者采用該方法治療后緩解了。但同時也有部分患者由于切除瘢痕后切口變寬，更易于發(fā)生憩室炎癥伴發(fā)腹痛，陰道出血時間沒有改善，甚至延長；另一方面，后續(xù)如仍有妊娠需求，再次妊娠時切口更加薄弱，發(fā)生子宮破裂風險增加。 經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)切口憩室切除修補術具有一定的優(yōu)勢，外觀無傷口，但視野狹窄，切除范圍相對局限。 經(jīng)腹切除修補術視野開闊，切除和縫合能夠達到滿意的效果，但體表傷口大，患者多較難接受。 宮腹腔鏡下剖宮產(chǎn)切口瘢痕切除修補術將憩室凹陷切除后縫合，能夠較徹底解決子宮下段薄弱環(huán)節(jié)，3月后超聲復查顯示大于70%的患者切口愈合良好，陰道不規(guī)則出血也明顯減少；此外,宮腔鏡下透光試驗可以更清晰地分辨憩室邊緣，腹腔鏡下操作空間寬闊。這類手術具有顯著的治療優(yōu)勢，但其較明顯的弊端是診療費用升高。 剖宮產(chǎn)切口憩室應以預防為主，能順產(chǎn)的孕媽媽們不要因為害怕疼痛等等一些非醫(yī)學指征就想要剖宮產(chǎn)了。已經(jīng)出現(xiàn)上述癥狀的朋友們，對于治療方式的選擇上，還是需要到醫(yī)院就診，請醫(yī)生幫忙針對具體病情而進行個性化治療。 祝大家身體健康！

隨著二胎政策的開放，越來越多的瘢痕子宮經(jīng)歷再次懷孕，妊娠前檢查的普及讓剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕憩室這個名詞的出現(xiàn)率越來越高，引起臨床醫(yī)生更多的重視。剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕憩室(previous cesarean scar defect, PCSD)是指先前子宮下段剖宮產(chǎn)術后的子宮切口由于愈合缺陷出現(xiàn)在切口處與宮腔相通的一個凹陷，它引起的主要臨床表現(xiàn)有異常的陰道出血，包括經(jīng)期延長、經(jīng)間期陰道流血，甚至不孕、痛經(jīng)等癥狀，這主要是因為凹陷下端瘢痕由于活瓣作用而阻礙了經(jīng)血的引流，經(jīng)血積聚于凹陷內(nèi)而引發(fā)。今天，我們將針對PCSD常見的疑問做個簡要解釋。 問題1：子宮瘢痕憩室的形成是剖宮產(chǎn)手術沒做好嗎？ 子宮瘢痕憩室是切口愈合不良留下的后遺癥，并非手術沒做好，其形成的可能原因有：1. 剖宮產(chǎn)切口對合不良、感染、缺血、出血、縫合等原因形成于薄弱處，導致子宮內(nèi)膜呈疝狀向肌層外突；2. 子宮內(nèi)膜切口異位癥，隨著經(jīng)期內(nèi)膜的反復剝脫、出血、壓力增加向?qū)m腔破裂形成憩室；3. 宮腔內(nèi)容物排出受阻，導致宮腔內(nèi)壓增加，使切口薄弱處向外膨出，形成憩室。 問題2：子宮瘢痕憩室對再次懷孕有影響嗎？ 有子宮瘢痕憩室的婦女再次妊娠時可能遇到：1.繼發(fā)性不孕：因憩室中持續(xù)存在的經(jīng)血使宮頸粘液性狀發(fā)生改變，增加了局部的炎癥反應，引起感染，不利于精子通過及受精卵的著床，同時局部慢性炎癥反應亦有殺精作用；2.子宮瘢痕妊娠；3.胎盤植入；4.孕期子宮下段肌層變化：包括子宮下段肌層菲薄、子宮下段瘢痕分離及子宮破裂。 問題3：如何確定是否有子宮瘢痕憩室？ 對于有子宮下段剖宮產(chǎn)手術史，伴有異常陰道流血為主臨床癥狀的女性，通過經(jīng)陰道彩超（特別是在異常陰道流血時）可進行診斷，宮腔鏡及MRI也都是不錯的診斷方法。 問題4：子宮瘢痕憩室需要治療嗎？ 該疾病的處理目前暫無統(tǒng)一標準，絕大多數(shù)意見認為無癥狀、無生育要求的女性不一定需要治療，可以觀察，必要時可以通過口服避孕藥改善臨床癥狀。而子宮瘢痕憩室修補術與憩室成形術可改善繼發(fā)不孕的結局，但對后續(xù)妊娠降低子宮破裂風險是否有裨益尚無足夠的臨床證據(jù)。 因此為減少孕產(chǎn)婦再次妊娠出現(xiàn)的不良結局，對有剖宮產(chǎn)史的婦女在生育前應做好孕前檢查，孕期進行嚴密隨訪，及時進行干預以減少孕期不良事件的發(fā)生。

小怡積極響應國家放開二胎的政策，順利地再次懷孕，生下可愛的二胎寶寶?？勺詮钠蕦m產(chǎn)生下二寶之后，她月經(jīng)就開始每個月滴滴答答地持續(xù)2周，除了前3-5天比較正常，后面10天都是滴滴答答地不干凈，去醫(yī)院檢查，說是子宮里有個“坑”,專業(yè)術語是剖宮產(chǎn)切口憩室，小怡感覺自己都像被剖宮產(chǎn)給坑了似的，好無奈，吃了避孕藥，還是這樣子不干凈，感覺這個“坑”很影響自己的生活質(zhì)量。有沒辦法把這個坑給解決掉呢？復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院宮頸疾病/宮腔鏡診療中心陳麗梅小怡經(jīng)人介紹，來到了上海紅房子醫(yī)院宮腔鏡中心門診，上海紅房子醫(yī)院宮腔鏡中心醫(yī)生詳細評估了小怡核磁共振的圖像上子宮的位置和憩室的大小，發(fā)現(xiàn)切口憩室底部距離子宮漿膜面有3.5mm，符合單純宮腔鏡下手術的指證，建議行宮腔鏡檢查+憩室整復術。小怡本以為是個手術，需要住院手術，還準備把家里好好安頓一下，結果出乎她的意料之外，紅房子醫(yī)院的宮腔鏡可以不需要住院，辦理日間病房流程就可以，當天來醫(yī)院，看完醫(yī)生，辦完入院手術，直接手術，而且全麻、全程無痛感，術后醒來觀察了一會，自己覺得恢復很好，就直接辦理出院回家了。整個過程一天內(nèi)解決，不需要在醫(yī)院過夜，而且肚子上也沒有疤痕，之后月經(jīng)就基本恢復正常了，小怡很滿意，也從這次就醫(yī)中發(fā)現(xiàn)，原來宮腔鏡才是婦科最微創(chuàng)的手術嘛。剖宮產(chǎn)切口的憩室發(fā)生率越來越多，一般無癥狀者不需要處理，而癥狀影響生活的患者可考慮通過保守用藥或試用曼月樂或手術治療。在手術選擇上，也根據(jù)患者的個體情況，看是通過單純宮腔鏡或?qū)m腹腔鏡聯(lián)合方式進行手術，具體需要檢查后再選擇合適自己的處理方式。

每個準媽媽都面臨著一個無法逃避的選擇，是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)？ 作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，我建議每個產(chǎn)婦只要有機會，能順產(chǎn)還是得試試順產(chǎn)。當然，即使是順產(chǎn)也有可能會出現(xiàn)問題，但總體還是比剖宮產(chǎn)的風險較小。 現(xiàn)在我們來看看一個剖宮產(chǎn)后常見的問題之一，子宮切口憩室。 子宮切口憩室的主要原因就是子宮切口愈合不良，它會引起月經(jīng)紊亂，經(jīng)期延長，或者月經(jīng)量增多。 高危因素有： 1.孕婦年齡 2.剖宮產(chǎn)次數(shù) 3.子宮位置，子宮后位較前位發(fā)病率高 4.切口距離宮頸口距離近 5.胎膜早破 6.產(chǎn)程中轉剖宮產(chǎn) 7.產(chǎn)后貧血 8.產(chǎn)后感染 9.產(chǎn)后切口血腫形成 10.產(chǎn)后惡露干凈時間，越長發(fā)病率越高 有些可以避免，有些無法避免，希望各位準媽媽做好小功課，有煩惱及時找醫(yī)生或者親人訴說，可以減少分娩時的憂慮，加強信心。 Fighting！