子宮切口憩室

子宮切口憩室是由于子宮手術后切口愈合不良，導致子宮切口處內(nèi)膜、肌層不連續(xù)，向?qū)m腔外突出形成的袋狀病理結(jié)構。

本病好發(fā)于剖宮產(chǎn)術后。

主要癥狀有異常陰道流血、經(jīng)期延長等。

本病是由于子宮手術后切口愈合不良引起的，任何可能導致切口血供異常的因素均能導致子宮切口憩室的形成，具體如下：

• 切口過高上厚下薄。
• 切口過低宮頸血供少。
• 縫合過密導致切口處缺乏血供。
• 切口出血感染。
• 子宮內(nèi)膜異位癥等。

子宮切口憩室如果比較小，一般不會對女性產(chǎn)生明顯的影響。如果憩室較大，可有異常陰道流血等癥狀。

典型癥狀

• 異常陰道流血：如兩次月經(jīng)間點滴出血，經(jīng)期延長，月經(jīng)淋漓不盡，性交后陰道流血。
• 經(jīng)前期下腹痛
• 肛門墜脹感

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有:

• 不孕
• 子宮憩室妊娠

本病主要是子宮手術后切口愈合不良引起的，可以通過下列方法進行預防：

• 如果條件允許，盡量自然分娩，避免剖宮產(chǎn)。
• 進行剖宮產(chǎn)術、子宮肌瘤剝除術等子宮手術時，選擇正規(guī)醫(yī)院。
• 子宮手術后保證充足的營養(yǎng)攝入、保持規(guī)律的作息，增強自身免疫力。
• 子宮手術后注意保持切口清潔、干燥，避免感染，保證切口愈合良好。

本病主要依靠病史問診、癥狀體征、影像學檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 超聲檢查：主要為經(jīng)陰道超聲檢查，腹部超聲檢查也可起到輔助診斷的作用。不僅可用于明確診斷，還可判斷病變程度和評估療效。
• 子宮輸卵管造影：可直接觀察某些與宮腔連通的子宮憩室的形態(tài)、大小等，還可觀察輸卵管是否通暢。
• 磁共振成像檢查：可以觀察子宮肌層情況，有重要的參考價值。尤其適用于超聲檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常、無法進行超聲及子宮輸卵管造影檢查者。
• 宮腔鏡檢查：不僅能全面觀察子宮腔的形態(tài)和異常改變，測量子宮肌層的厚度、缺損部位情況，還能詳細觀察憩室內(nèi)部的形態(tài)特征。常與超聲檢查聯(lián)合應用，能夠有效降低漏診率。

子宮切口憩室的治療目的主要是緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，防止并發(fā)癥的發(fā)生，治療方法包括手術治療和藥物治療。

手術治療

手術治療不僅可改善癥狀，還可以切除子宮憩室、降低子宮憩室妊娠等并發(fā)癥的發(fā)生風險。

尚無統(tǒng)一的手術指征標準，但主要適用于有生育需求者。

常用手術方法如下：

• 經(jīng)腹子宮憩室切除修補術：
  是目前開展時間最長、療效最確切的治療方法。

  優(yōu)點：術前準備時間短、手術較簡單。

  缺點：創(chuàng)傷大、出血多、恢復慢等。

• 宮腔鏡和腹腔鏡手術：
  是在宮腔鏡和/或腹腔鏡下進行子宮憩室切除修補術的方法，二者聯(lián)合應用是目前常用的手術方式。

  優(yōu)點：定位準確、縫合技術可靠、創(chuàng)傷小、恢復快。

  缺點：操作較難，不能廣泛開展。

• 經(jīng)陰道手術：
  是經(jīng)陰道前穹窿對憩室及周圍瘢痕組織切除再縫合的方法。

  優(yōu)點：創(chuàng)傷小、恢復快。

  缺點：手術難度大，需要一定的醫(yī)療條件。

• 子宮切除術：很少應用，僅在合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥等其他子宮疾病或術中出現(xiàn)意外情況時應用。

藥物治療

藥物治療可緩解癥狀，但無法根治子宮憩室的組織學病變，停藥后易復發(fā)，且不能降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。

適用于即將絕經(jīng)或已經(jīng)絕經(jīng)、無生育需求、不愿意手術者。

尚無特效藥物，常用藥物為雌孕激素、復方口服避孕藥，如炔雌醇環(huán)丙孕酮。

• 均衡營養(yǎng)，可選用易消化、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物。
• 避免刺激性的飲料或食物，如咖啡、酒、濃茶、辣椒等。
• 應避免吃油煎、油炸食物。

• 保證充足的睡眠，避免勞累，以減輕體力消耗，促進恢復。
• 保持室內(nèi)空氣流通，空氣質(zhì)量較好時可以開窗通風。
• 保持規(guī)律的鍛煉，可進行瑜伽、快走等中等強度體育運動，提高身體素質(zhì)。
• 手術后 1 個月及月經(jīng)期禁止性生活，痊愈后才能開始性生活。不能確定性生活時間者，可詢問醫(yī)生。
• 治療期間應注意在醫(yī)生指導下定期復查，以便醫(yī)生根據(jù)病情變化、有無并發(fā)癥等調(diào)整治療策略。
• 育齡期女性應密切觀察身體狀況，懷孕后定期到醫(yī)院產(chǎn)檢，以免發(fā)生子宮憩室妊娠。

本病預后較好，一般在及時接受治療后，都可以在一定程度上改善癥狀，大多數(shù)可治愈。

如果子宮憩室長期存在，有導致子宮憩室妊娠、流產(chǎn)等的風險，嚴重時可能出現(xiàn)子宮憩室妊娠破裂，可危及生命。