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馮長征主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 放射介入科 前些年的獨生子女政策，好多女性想反正只生一個孩子，就選擇了剖宮產(chǎn)。但是有部分剖宮產(chǎn)切口愈合不良形成憩室，月經(jīng)期出血時間較原來時間延長，引起“月經(jīng)期”延長，造成女性的不便和恐慌。剖宮產(chǎn)瘢痕憩室臨床中稱剖宮產(chǎn)瘢痕愈合不良更為適合。剖宮產(chǎn)術(shù)后如疤痕愈合過程生長較差，局部形成凹陷，即形成子宮剖宮產(chǎn)瘢痕愈合不良。剖宮產(chǎn)瘢痕憩室導(dǎo)致經(jīng)血流出不暢，部分經(jīng)血潴留在憩室內(nèi)，在子宮內(nèi)膜脫落結(jié)束后后，也就是月經(jīng)期結(jié)束后，還有少量陳舊性經(jīng)血緩慢從憩室流出，導(dǎo)致陰道流血時間延長，好像月經(jīng)期延長。其實，月經(jīng)期沒有延長，只是由于憩室的影響，經(jīng)血流出不暢，陰道出血延長了。子宮內(nèi)膜分為3層，致密層、海綿層和基地層。內(nèi)膜表面2/3靠近宮腔的是致密層和海綿層，統(tǒng)稱為功能層，受卵巢激素的影響，發(fā)生周期性變化而脫落形成月經(jīng)?；讓訛榭拷訉m肌層的1/3內(nèi)膜，不受卵巢激素的影響，不發(fā)生周期性變化。女性的月經(jīng)主要就是子宮內(nèi)膜功能層脫落，下個月就會重新從基底層長出新的子宮內(nèi)膜功能層。下面一例造影圖就可以看直觀看懂憩室導(dǎo)致經(jīng)血流出不暢2024年05月05日
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何拉曼副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 子宮切口憩室是指剖宮產(chǎn)手術(shù)中切口愈合不良，導(dǎo)致切口區(qū)域不規(guī)則突起，形成小囊袋狀的結(jié)構(gòu)。是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。子宮切口憩室的主要癥狀包括：1.月經(jīng)淋漓不盡：月經(jīng)后半期，因切口憩室內(nèi)部的血液排出不暢導(dǎo)致淋漓不盡達(dá)10余天甚至持續(xù)至下次月經(jīng)周期。2.陰道分泌物增多：由于子宮切口憩室內(nèi)易積液導(dǎo)致陰道分泌物增多，且因月經(jīng)淋漓不盡易導(dǎo)致細(xì)菌感染從而引起陰道分泌物增多。3.下腹疼痛：子宮切口憩室長期積液容易引起細(xì)菌感染導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎從而引起下腹疼痛。4.性生活不適：子宮切口憩室導(dǎo)致經(jīng)期時間長，嚴(yán)重影響性生活，且因反復(fù)陰道炎可能使性生活變得不舒適或疼痛。5.不孕癥：因子宮內(nèi)膜炎或盆腔炎可導(dǎo)致不孕癥。子宮切口憩室的治療方法主要包括保守治療和手術(shù)治療兩種。1.保守治療主要是通過藥物治療和放置宮內(nèi)節(jié)育器治療。A藥物治療：如有炎癥可使用抗生素抗感染，可使用止血藥物控制陰道出血。如無避孕藥禁忌癥可以吃短效避孕藥，能明顯縮短經(jīng)期時間，但需要定期來醫(yī)院檢查血液排除血栓風(fēng)險，因為無法消除憩室，所以停藥后仍然需要其他處理。B宮腔內(nèi)放置曼月樂環(huán)：因曼月樂環(huán)放置后可使月經(jīng)量明顯減少甚至閉經(jīng)，所以對適合放環(huán)的病人該方法效果很好，但仍有部分病人上曼月樂環(huán)后時不時有少量出血，甚至伴腰酸導(dǎo)致無法忍受從而放棄該治療。2.手術(shù)治療：一般是在以上保守治療方法效果欠佳的情況下采取的，手術(shù)方式可選擇宮腔鏡或?qū)m腹腔鏡或經(jīng)陰道手術(shù)，包括切除憩室，修復(fù)切口，縫合切口。術(shù)后仍需要關(guān)注切口修復(fù)情況，如沒有休息好或沒有注意衛(wèi)生引起了炎癥仍然會導(dǎo)致修復(fù)差從而再次形成憩室風(fēng)險。預(yù)防子宮切口憩室的方法主要是減少剖宮產(chǎn)率或提高剖宮產(chǎn)手術(shù)的質(zhì)量及術(shù)后進(jìn)行正確的護(hù)理措施。如及時更換干凈的衛(wèi)生巾、避免性生活及產(chǎn)后注意休息等。總之，對于剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)子宮切口憩室的患者，及時發(fā)現(xiàn)并采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧┓浅Ｖ匾?。如果您出現(xiàn)了相關(guān)癥狀，請及時咨詢醫(yī)生，以便及早診斷和治療。2024年01月11日472
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 那我們講這個勢是一個疤痕的愈合不良，那肯定就是有我們自身的問題，還有這個手術(shù)的問題，還有一些概率的問題，那我們分三個方面來跟大家分解看一下，最首先它是剖宮產(chǎn)術(shù)后最常見的，那剖宮產(chǎn)手術(shù)本身呢，就跟我們手術(shù)醫(yī)生縫這個疤痕的時候，他所縫合這個操作肯定是有一定的關(guān)系，那我們就像我們縫隱一樣，它是它是你要把兩個嗯嗯，這一邊和這一邊對在一起的話，它是要對整齊子宮，它是基層，我們懷孕的時候，子宮是大的，它的基層這個是是更加拉伸變薄的，你要即使是變薄了以后，它也是能分得出來層的，并且呢，他很多人這個過程中。 我們要把兩部分。 就像我們嗯縫衣服，他的技術(shù)水平也是會有各種。 不一樣。 這個手術(shù)操作的時候，我們要把這個層對的非常好，這個也很關(guān)鍵，縫合的技術(shù)水平，縫合的時候，這個到底是縫的松了，緊了，這些也是有講究的，對臍呀，縫的松緊呀，太松了不行，它止血有問題，如果是太緊了，可能這個地方血就比較差一點，也會導(dǎo)致他的愈合不好，那我們這個是手術(shù)的，呃，操作上的問題，除了手術(shù)操作上的問題，我們自身肯定是有響的，我們自身的這個地方縫好了以后，要靠自身去愈合的，個人的體質(zhì)會有差異，這個愈合呢，因人而異2023年08月30日40
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葉菁華主任醫(yī)師 溫州中醫(yī)院 婦科 患者：醫(yī)生，自從剖宮產(chǎn)后我的大姨媽就變了，有點煩！醫(yī)生：怎么變化的??？周期、經(jīng)期如何？患者：周期是沒怎么變化，還是按規(guī)律來，可經(jīng)期延長了，原先只有五六天，現(xiàn)在要10-18天。開始時，跟平時差不多，后期就淋漓不盡、滴滴答答的，只要護(hù)墊就可以?？蛇@過程太久了，一個月有半個月在姨媽期中，我快受不了了。這是為什么？有沒有好的辦法可以解決？其實這是子宮瘢痕憩室在作祟！什么叫做子宮瘢痕憩室？簡單來講，是由于子宮手術(shù)后殘留的瘢痕局部愈合不良，局部薄弱處形成與宮腔相通的凹陷，月經(jīng)期經(jīng)血積聚此處。再通俗點說，子宮的手術(shù)瘢痕處有一個水坑，這個水坑就非常容易積水，來月經(jīng)時經(jīng)血會順著宮腔往下流，如果沒有水坑，經(jīng)血可以非常順暢地流出來，但當(dāng)經(jīng)血路過這個水坑，部分經(jīng)血就會暫時儲存在這里邊，使經(jīng)血積聚，然后慢慢地流出來，導(dǎo)致一系列臨床癥狀，如月經(jīng)淋漓不凈、月經(jīng)間期出血、不能用其他原因解釋的同房后陰道出血等，流血量通常不多，滴滴答答。病程較長者，可出現(xiàn)繼發(fā)不孕、慢性盆腔痛、繼發(fā)感染等病癥，給患者帶來極大的困擾。那如何知道是子宮瘢痕憩室呢？目前，子宮瘢痕憩室的診斷主要依據(jù)月經(jīng)延長、異常出血這些癥狀，當(dāng)然我們也可以選擇做婦科超聲或盆腔核磁共振（MRI）這些檢查，但最準(zhǔn)確的還是宮腔鏡檢查。經(jīng)陰道B超是最簡便的檢查方B超下憩室，最佳時間建議在月經(jīng)快結(jié)束那幾天或者存在點滴出血癥狀時。此時，憩室內(nèi)部還有積血，在超聲下可以清楚地看到前峽部的液性暗區(qū)。盆腔核磁共振檢查具有可重復(fù)性，減少檢查者對結(jié)果的影響，清晰識別內(nèi)膜信號序列，測量靜息狀態(tài)下憩室的體積，同時發(fā)現(xiàn)其他潛在病損，對于子宮瘢痕憩室有獨特的評估價值。宮腔鏡檢查可以直視下觀察憩室的位置、形狀、深淺、大小以及憩室內(nèi)部有無內(nèi)膜生長，是目前診斷子宮瘢痕憩室的金標(biāo)準(zhǔn)。那如果得了子宮瘢痕憩室，該如何治療？藥物治療：通常選擇口服短效避孕藥，比如優(yōu)思明，可短期內(nèi)有效改善患者異常子宮出血癥狀，但對憩室愈合無促進(jìn)作用，停藥后常復(fù)發(fā)?；颊呷魶]有生育要求，還可以放置曼月樂環(huán)進(jìn)行對癥治療。也可以使用止血劑治療。手術(shù)治療包括宮腔鏡、腹腔鏡、陰式手術(shù)及宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)等方式。手術(shù)治療的主要原則是通過把憩室分離出來之后用修剪、切除、燒灼等方式把憩室的薄弱地方給它修剪掉，然后把兩側(cè)周圍比較厚的組織再縫合起來，從而達(dá)到改善癥狀的目的，這樣就可以修復(fù)這個憩室了。剖宮產(chǎn)術(shù)后淋漓不盡不容小覷，應(yīng)及時就診，在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇個體化、更合適的治療方案。目前，我院婦產(chǎn)科已開展宮腔鏡下子宮憩室整形修復(fù)術(shù)、經(jīng)陰道子宮憩室切除修補術(shù)等各種手術(shù)方式，解除病人的煩惱！2023年03月31日266
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吳青副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 婦科 子宮瘢痕憩室又稱剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺陷是位于子宮前壁峽部前次剖宮產(chǎn)切口瘢痕處的水袋樣缺陷，與宮腔相通的憩室。?超聲確診瘢痕憩室發(fā)生率約19%~69%。子宮瘢痕憩室是引起子宮異常出血的重要原因之一，同時還可能引起慢性盆腔痛、繼發(fā)不孕、子宮內(nèi)膜炎、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠、兇險性前置胎盤等。子宮異常出血--月經(jīng)后子宮異常出血是最典型的癥狀，最主要的表現(xiàn)是月經(jīng)期延長，不少患者月經(jīng)期延長達(dá)20多天，嚴(yán)重影響生活?；颊咧凶訉m異常出血占63.8%，診斷子宮瘢痕憩室先需排除其他疾病?(如子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生或子宮內(nèi)膜癌)，且憩室范圍較大，較大的憩室更容易出現(xiàn)經(jīng)期延長或月經(jīng)后子宮異常出血。?研究表明，子宮異常出血的程度與瘢痕缺陷的大小有關(guān)，如果缺陷較小不足以引起血液聚集，可能無癥狀，缺陷較大者引起血液聚集導(dǎo)致陰道持續(xù)點滴出血。子宮異常出血也可能由憩室引起慢性感染等導(dǎo)致出血。另外臨床還經(jīng)常遇見患者剖宮產(chǎn)術(shù)后多年才開始出現(xiàn)子宮異常出血。痛經(jīng)、性交痛和慢性盆腔痛--研究發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕憩室患者中有53.1%有痛經(jīng)，39.6%有慢性盆腔痛，引起這些癥狀的原因可能是淋巴細(xì)胞浸潤和瘢痕愈合時發(fā)生變形扭曲造成解剖異常。繼發(fā)性不孕--與子宮瘢痕憩室關(guān)系已被許多學(xué)者證實。子宮瘢痕憩室導(dǎo)致繼發(fā)性不孕原因是由于缺陷部位持續(xù)出血影響宮頸黏液、精子運動和胚胎種植以及引起慢性炎癥反應(yīng)。?同時，在子宮內(nèi)膜增殖期，B超可以發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕憩室被大量擴張的血管覆蓋子宮內(nèi)膜，因此，血液聚集在瘢痕缺陷內(nèi)導(dǎo)致不良宮腔環(huán)境，進(jìn)而不孕。宮腔鏡目前認(rèn)為是診斷瘢痕憩室的金標(biāo)準(zhǔn)?宮腔鏡下子宮瘢痕憩室表現(xiàn)為子宮前壁峽部或?qū)m頸管上三分之一處的穹窿樣缺陷，缺陷周圍通常是一圈纖維組織環(huán)，內(nèi)可見暗褐色黏液或積血滯留；局部子宮內(nèi)膜表面可見較多毛細(xì)血管分布，憩室內(nèi)有時可見明顯的內(nèi)膜組織生長瘢痕缺陷在宮腔鏡下位置更明確。手術(shù)治療?主要手術(shù)方式:宮腔鏡、腹腔鏡、陰式手術(shù)、開腹病灶切或子宮切除等，也有聯(lián)合術(shù)式。作為剖宮產(chǎn)大國，特別“二胎”“三胎”政策開放，剖宮產(chǎn)瘢痕憩室、缺陷的患者也很多，每年接受瘢痕憩室手術(shù)的患者也很多，有的是無法忍受無休止的月經(jīng)期反復(fù)出血，有的是因為嚴(yán)重的瘢痕缺陷并有再生育需求。這里介紹我們常用的腹腔鏡子宮瘢痕折疊縫合聯(lián)合宮腔鏡瘢痕電切術(shù)。腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡定位、觀察憩室大小、瘢痕情況，電切憩室下方瘢痕明顯形成突起處，憩室使下方出口與憩室形成平滑過渡，不阻礙憩室內(nèi)經(jīng)血流出。?電凝球電凝憩室內(nèi)的子宮內(nèi)膜，將明顯血管增生、增厚的內(nèi)膜組織去除。?腹腔鏡分離粘連，打開膀胱腹膜反折，在宮腔鏡光源指引下看清剖宮產(chǎn)瘢痕憩室位置及范圍，分離膀胱與子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕之間的粘連，下推膀胱至瘢痕憩室以下2?cm，同時子宮下段漿膜面形成粗糙創(chuàng)面，可吸收線連續(xù)縫合憩室上下端，使其形成折疊，增加憩室處肌層厚度?？p合后子宮均處于前傾前屈位，宮腔鏡檢查無明顯憩室。?2022年07月08日1379
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趙倩主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 平整的土地上出現(xiàn)一個小水坑大家一般都認(rèn)為是正常現(xiàn)象，也不會有大礙?？墒侨绻翘壕幼〉淖訉m多出一個被稱作“憩室”的小水坑，您可別以為這是給小朋友多了個玩耍的空間那么簡單，它帶來的隱患是無窮無盡的。令人煩惱的小水坑隨著國家二孩、三孩政策的開放，導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦數(shù)量增加，越來越多的女性分娩時可能會選擇剖宮產(chǎn)，一些經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)的女性月經(jīng)出現(xiàn)了與以往不同的情況：經(jīng)期延長了。這些女性向醫(yī)生訴說，剖宮產(chǎn)前不超過一個星期就能干凈的月經(jīng)，現(xiàn)在淋漓不盡拖拉10余天甚至20天。好不容易干凈了，卻又到了下個周期來月經(jīng)的時候。她們苦惱于長時間用護(hù)墊和衛(wèi)生巾，下面非常不舒服，來醫(yī)院一檢查，患上了陰道炎；另外同房后會突然出來一股深色的血，真是心煩。醫(yī)生聽了以后，讓她去做一個經(jīng)陰道的彩超（陰道少量流血是可以做陰超檢查的），陰超結(jié)果一出來，發(fā)現(xiàn)子宮下段原來做剖宮產(chǎn)的部位有一個小小的凹陷?？吹竭@馬上映入醫(yī)生腦袋里的，就是“剖宮產(chǎn)子宮切口憩室”這么一個疾病。那么問題來了，剖宮產(chǎn)子宮切口憩室是什么樣的呢？這些令人煩惱的癥狀又是如何出現(xiàn)的呢？人們經(jīng)常把子宮內(nèi)膜比作肥沃的土壤，胎兒要在里面孕育，發(fā)芽，成長，憩室就是一個小水坑，子宮里面出現(xiàn)了小水坑正常嗎？我們可以想象一下，經(jīng)血就像下雨的時候雨水積聚在了坑中一樣，無法順利流走，不時地漫出一點兒，就是患者經(jīng)期長的原因，長時間的臟水慢慢流出，喜歡潮濕的病菌大量繁殖，陰道炎隨之而來。如果走過匹馬，“轟隆”一腳震動，坑里的水嘩一下流出來，就是性生活的時候忽然出來一股血的原因了。由于經(jīng)血長時間積聚在憩室中，顏色變得又深又暗，所以從陰道出來的血液并非鮮紅色。小水坑的危害大家可能都關(guān)心這種小水坑一樣的憩室對人體會不會產(chǎn)生危害呢？事實上，人體的構(gòu)造非常精妙，大到器官，小到細(xì)胞，長什么樣有什么功能都有它的道理。一旦結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，就可能產(chǎn)生不良后果。子宮腔容積未孕時僅4～7ml﹐而妊娠足月時容納胎兒﹑羊水及胎盤等﹐子宮腔容積高達(dá)5000ml﹐比未孕子宮容積增加近1000倍﹐重量則從50g增至1200g﹐子宮肌層孕中期厚2-2.5cm，足月時又變薄了，是1.0-1.5cm。那么位于子宮憩室處的肌層呢？說出來大家可能會嚇一跳：只有數(shù)個mm!薄薄的那么一層，可能無法承受分娩時宮縮的壓力，那么分娩時子宮破裂的風(fēng)險就大大增加，甚至有些還撐不到預(yù)產(chǎn)期，這么一來，不僅僅是孩子性命堪憂，就連母親也會發(fā)生危及生命的大出血。所以這個小水坑可是一顆定時炸彈！上面說的情況盡管可怕，但如果患者真懷孕了，我們可以對整個孕期進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控，所以它并不是最可怕的一種。真正能讓醫(yī)生馬上建議住院處理的是“子宮疤痕妊娠”：子宮那么大，受精卵偏偏選擇種植在疤痕上！為啥受精卵要跑到那里去呢？醫(yī)生們還沒琢磨出來，但這可苦了媽媽們：小水坑容納不下漸漸長大的胎兒，隨時都有破裂和出血的風(fēng)險，所以孩子根本不能要，可糟糕的是，就連人流的時候還是容易大出血。面對這種情況，醫(yī)生有時候試圖用“子宮動脈介入栓塞術(shù)”暫時堵住子宮血流以減少人流時大出血，但這種方法可能會有副作用；用藥物殺胚又常常效果不好，胚胎還是頑強的生存著，這對孕婦、醫(yī)生來說，都是頭疼的危險疾病。聽到這些，大家一定會再冒出個問題來：“剖宮產(chǎn)這種手術(shù)經(jīng)歷了那么多年，手術(shù)方式不應(yīng)該很成熟了嗎，怎么會有這種病呢？”?小水坑的由來剖宮產(chǎn)切口憩室（PreviousCesareanScarDefect,PCSD）指子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮切口愈合缺陷而導(dǎo)致切口瘢痕處肌層部分或全部缺損，形成與宮腔相通的假腔。PCSD確切發(fā)病原因尚不清楚。推測可能原因有：1.子宮的構(gòu)造問題：切口位置一般接近宮頸或在宮頸上，此處血運較少，影響愈合。并且宮頸和宮體的厚度不同，易發(fā)生切口對合不良；2.感染因素：若發(fā)生感染，將會影響剖宮產(chǎn)切口正常修復(fù)而形成憩室；3.子宮內(nèi)膜切口處異位；4.后傾后屈位子宮；5.與剖宮產(chǎn)次數(shù)有關(guān)：剖宮產(chǎn)次數(shù)越多，憩室形成的可能性越大，并且我們國家的剖宮產(chǎn)率逐年上升，子宮疤痕憩室的女性數(shù)量增多。其實子宮憩室不僅僅出現(xiàn)于剖宮產(chǎn)后，任何對子宮手術(shù)，并且達(dá)到內(nèi)膜層都可能出現(xiàn)這樣的情況。簡單說來，這就是一種并發(fā)癥，不是“做手術(shù)的醫(yī)生太毛躁”的問題。隨著醫(yī)療檢測水平的提高和大家對身體的重視，越來越多的疾病被發(fā)現(xiàn)，這個也算是子宮憩室發(fā)病率增高的原因。如何處理小水坑如果我們遇到女性剖宮產(chǎn)后又出現(xiàn)了經(jīng)期延長的情況，那么建議她們?nèi)メt(yī)院做個陰超，看看子宮里有沒有這個小水坑，有時需要做宮腔鏡檢查進(jìn)行確診，這可是一個金標(biāo)準(zhǔn)。如果發(fā)現(xiàn)了小水坑，它又十分影響患者的生活，可以對它進(jìn)行處理。子宮憩室的治療方式主要有兩種：口服避孕藥和手術(shù)治療?？诜茉兴庪m然可緩解癥狀，但復(fù)發(fā)率高。報道顯示，口服避孕藥的緩解率約為90%左右，但停藥后復(fù)發(fā)率高達(dá)70%。手術(shù)治療的目的是改善癥狀，切除瘢痕憩室，修復(fù)子宮。特別對于那些仍有生育的要求女性，手術(shù)治療比單純藥物治療帶來的收益更大，因為前者能夠有效的規(guī)避將來可能發(fā)生的生育風(fēng)險。那么，手術(shù)是怎樣的呢？簡單來說，就是經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔途徑把疤痕切掉，重新對子宮進(jìn)行縫合。做之前和之后都會使用宮腔鏡，看看疤痕憩室的情況和修補地效果如何。當(dāng)然，如果沒有生育要求，也可以做更微創(chuàng)的宮腔鏡憩室開渠術(shù)。俗話說，上醫(yī)治未病，對子宮憩室還是要預(yù)防為主，盡量降低剖宮產(chǎn)率是關(guān)鍵。2022年03月28日1529
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范登軒副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 一名患者，剖宮產(chǎn)術(shù)后1年，月經(jīng)復(fù)潮后，每次月經(jīng)陰道出血5天后仍然淋漓不盡至12-15天，這種情況讓患者非?？鄲溃@種情況的原因之一是剖宮產(chǎn)切口憩室，記住是原因之一哦。今天我們就介紹一下這類疾病的治療方法供大家了解，以方便日后在跟醫(yī)生溝通病情時能夠更好地理解醫(yī)生給予的指導(dǎo)建議。 剖宮產(chǎn)切口憩室(cesarean section scar diverticulum, CSSD）是指子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切口部位向外膨出形成囊袋狀，可引起女性月經(jīng)間期出血。近幾年來中國大陸剖宮產(chǎn)率曾一度高達(dá)50%，因此，剖宮產(chǎn)切口憩室已成為常見疾病。 剖宮產(chǎn)切口憩室的主要癥狀為陰道不規(guī)則出血，憩室引流不暢起到蓄水池作用及憩室凹陷內(nèi)出血是最主要的兩個發(fā)生機制。此外，瘢痕周圍組織收縮力差及憩室內(nèi)內(nèi)膜層剝脫與子宮內(nèi)膜剝脫不同步也被認(rèn)為是可能的原因，憩室越寬可能導(dǎo)致出血時間越長。 目前主要的藥物治療方法是雌孕激素周期藥物治療(estrogen and progesterone cycle therapy, EPT)。藥物治療方式簡單并且安全，治療期間陰道不規(guī)則出血能夠得以改善，但長期療效欠佳。 手術(shù)治療主要有宮腔鏡下切口憩室引流法、經(jīng)陰道或經(jīng)腹剖宮產(chǎn)切口憩室切除修補術(shù)、宮腹腔鏡下剖宮產(chǎn)切口瘢痕切除修補術(shù)，各有利弊。 宮腔鏡下切口憩室引流法術(shù)可作為一種有效手段，實踐中發(fā)現(xiàn)，部分患者采用該方法治療后緩解了。但同時也有部分患者由于切除瘢痕后切口變寬，更易于發(fā)生憩室炎癥伴發(fā)腹痛，陰道出血時間沒有改善，甚至延長；另一方面，后續(xù)如仍有妊娠需求，再次妊娠時切口更加薄弱，發(fā)生子宮破裂風(fēng)險增加。 經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)切口憩室切除修補術(shù)具有一定的優(yōu)勢，外觀無傷口，但視野狹窄，切除范圍相對局限。 經(jīng)腹切除修補術(shù)視野開闊，切除和縫合能夠達(dá)到滿意的效果，但體表傷口大，患者多較難接受。 宮腹腔鏡下剖宮產(chǎn)切口瘢痕切除修補術(shù)將憩室凹陷切除后縫合，能夠較徹底解決子宮下段薄弱環(huán)節(jié)，3月后超聲復(fù)查顯示大于70%的患者切口愈合良好，陰道不規(guī)則出血也明顯減少；此外,宮腔鏡下透光試驗可以更清晰地分辨憩室邊緣，腹腔鏡下操作空間寬闊。這類手術(shù)具有顯著的治療優(yōu)勢，但其較明顯的弊端是診療費用升高。 剖宮產(chǎn)切口憩室應(yīng)以預(yù)防為主，能順產(chǎn)的孕媽媽們不要因為害怕疼痛等等一些非醫(yī)學(xué)指征就想要剖宮產(chǎn)了。已經(jīng)出現(xiàn)上述癥狀的朋友們，對于治療方式的選擇上，還是需要到醫(yī)院就診，請醫(yī)生幫忙針對具體病情而進(jìn)行個性化治療。 祝大家身體健康！2021年03月10日2783
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