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何拉曼副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 子宮切口憩室是指剖宮產(chǎn)手術(shù)中切口愈合不良，導(dǎo)致切口區(qū)域不規(guī)則突起，形成小囊袋狀的結(jié)構(gòu)。是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的遠期并發(fā)癥之一。子宮切口憩室的主要癥狀包括：1.月經(jīng)淋漓不盡：月經(jīng)后半期，因切口憩室內(nèi)部的血液排出不暢導(dǎo)致淋漓不盡達10余天甚至持續(xù)至下次月經(jīng)周期。2.陰道分泌物增多：由于子宮切口憩室內(nèi)易積液導(dǎo)致陰道分泌物增多，且因月經(jīng)淋漓不盡易導(dǎo)致細菌感染從而引起陰道分泌物增多。3.下腹疼痛：子宮切口憩室長期積液容易引起細菌感染導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎從而引起下腹疼痛。4.性生活不適：子宮切口憩室導(dǎo)致經(jīng)期時間長，嚴重影響性生活，且因反復(fù)陰道炎可能使性生活變得不舒適或疼痛。5.不孕癥：因子宮內(nèi)膜炎或盆腔炎可導(dǎo)致不孕癥。子宮切口憩室的治療方法主要包括保守治療和手術(shù)治療兩種。1.保守治療主要是通過藥物治療和放置宮內(nèi)節(jié)育器治療。A藥物治療：如有炎癥可使用抗生素抗感染，可使用止血藥物控制陰道出血。如無避孕藥禁忌癥可以吃短效避孕藥，能明顯縮短經(jīng)期時間，但需要定期來醫(yī)院檢查血液排除血栓風(fēng)險，因為無法消除憩室，所以停藥后仍然需要其他處理。B宮腔內(nèi)放置曼月樂環(huán)：因曼月樂環(huán)放置后可使月經(jīng)量明顯減少甚至閉經(jīng)，所以對適合放環(huán)的病人該方法效果很好，但仍有部分病人上曼月樂環(huán)后時不時有少量出血，甚至伴腰酸導(dǎo)致無法忍受從而放棄該治療。2.手術(shù)治療：一般是在以上保守治療方法效果欠佳的情況下采取的，手術(shù)方式可選擇宮腔鏡或?qū)m腹腔鏡或經(jīng)陰道手術(shù)，包括切除憩室，修復(fù)切口，縫合切口。術(shù)后仍需要關(guān)注切口修復(fù)情況，如沒有休息好或沒有注意衛(wèi)生引起了炎癥仍然會導(dǎo)致修復(fù)差從而再次形成憩室風(fēng)險。預(yù)防子宮切口憩室的方法主要是減少剖宮產(chǎn)率或提高剖宮產(chǎn)手術(shù)的質(zhì)量及術(shù)后進行正確的護理措施。如及時更換干凈的衛(wèi)生巾、避免性生活及產(chǎn)后注意休息等?？傊?，對于剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)子宮切口憩室的患者，及時發(fā)現(xiàn)并采取適當?shù)闹委煷胧┓浅Ｖ匾?。如果您出現(xiàn)了相關(guān)癥狀，請及時咨詢醫(yī)生，以便及早診斷和治療。2024年01月11日
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吳青副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 婦科 子宮瘢痕憩室又稱剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺陷是位于子宮前壁峽部前次剖宮產(chǎn)切口瘢痕處的水袋樣缺陷，與宮腔相通的憩室。?超聲確診瘢痕憩室發(fā)生率約19%~69%。子宮瘢痕憩室是引起子宮異常出血的重要原因之一，同時還可能引起慢性盆腔痛、繼發(fā)不孕、子宮內(nèi)膜炎、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠、兇險性前置胎盤等。子宮異常出血--月經(jīng)后子宮異常出血是最典型的癥狀，最主要的表現(xiàn)是月經(jīng)期延長，不少患者月經(jīng)期延長達20多天，嚴重影響生活?；颊咧凶訉m異常出血占63.8%，診斷子宮瘢痕憩室先需排除其他疾病?(如子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生或子宮內(nèi)膜癌)，且憩室范圍較大，較大的憩室更容易出現(xiàn)經(jīng)期延長或月經(jīng)后子宮異常出血。?研究表明，子宮異常出血的程度與瘢痕缺陷的大小有關(guān)，如果缺陷較小不足以引起血液聚集，可能無癥狀，缺陷較大者引起血液聚集導(dǎo)致陰道持續(xù)點滴出血。子宮異常出血也可能由憩室引起慢性感染等導(dǎo)致出血。另外臨床還經(jīng)常遇見患者剖宮產(chǎn)術(shù)后多年才開始出現(xiàn)子宮異常出血。痛經(jīng)、性交痛和慢性盆腔痛--研究發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕憩室患者中有53.1%有痛經(jīng)，39.6%有慢性盆腔痛，引起這些癥狀的原因可能是淋巴細胞浸潤和瘢痕愈合時發(fā)生變形扭曲造成解剖異常。繼發(fā)性不孕--與子宮瘢痕憩室關(guān)系已被許多學(xué)者證實。子宮瘢痕憩室導(dǎo)致繼發(fā)性不孕原因是由于缺陷部位持續(xù)出血影響宮頸黏液、精子運動和胚胎種植以及引起慢性炎癥反應(yīng)。?同時，在子宮內(nèi)膜增殖期，B超可以發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕憩室被大量擴張的血管覆蓋子宮內(nèi)膜，因此，血液聚集在瘢痕缺陷內(nèi)導(dǎo)致不良宮腔環(huán)境，進而不孕。宮腔鏡目前認為是診斷瘢痕憩室的金標準?宮腔鏡下子宮瘢痕憩室表現(xiàn)為子宮前壁峽部或?qū)m頸管上三分之一處的穹窿樣缺陷，缺陷周圍通常是一圈纖維組織環(huán)，內(nèi)可見暗褐色黏液或積血滯留；局部子宮內(nèi)膜表面可見較多毛細血管分布，憩室內(nèi)有時可見明顯的內(nèi)膜組織生長瘢痕缺陷在宮腔鏡下位置更明確。手術(shù)治療?主要手術(shù)方式:宮腔鏡、腹腔鏡、陰式手術(shù)、開腹病灶切或子宮切除等，也有聯(lián)合術(shù)式。作為剖宮產(chǎn)大國，特別“二胎”“三胎”政策開放，剖宮產(chǎn)瘢痕憩室、缺陷的患者也很多，每年接受瘢痕憩室手術(shù)的患者也很多，有的是無法忍受無休止的月經(jīng)期反復(fù)出血，有的是因為嚴重的瘢痕缺陷并有再生育需求。這里介紹我們常用的腹腔鏡子宮瘢痕折疊縫合聯(lián)合宮腔鏡瘢痕電切術(shù)。腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡定位、觀察憩室大小、瘢痕情況，電切憩室下方瘢痕明顯形成突起處，憩室使下方出口與憩室形成平滑過渡，不阻礙憩室內(nèi)經(jīng)血流出。?電凝球電凝憩室內(nèi)的子宮內(nèi)膜，將明顯血管增生、增厚的內(nèi)膜組織去除。?腹腔鏡分離粘連，打開膀胱腹膜反折，在宮腔鏡光源指引下看清剖宮產(chǎn)瘢痕憩室位置及范圍，分離膀胱與子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕之間的粘連，下推膀胱至瘢痕憩室以下2?cm，同時子宮下段漿膜面形成粗糙創(chuàng)面，可吸收線連續(xù)縫合憩室上下端，使其形成折疊，增加憩室處肌層厚度?？p合后子宮均處于前傾前屈位，宮腔鏡檢查無明顯憩室。?2022年07月08日1379
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趙倩主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 平整的土地上出現(xiàn)一個小水坑大家一般都認為是正?，F(xiàn)象，也不會有大礙?？墒侨绻翘壕幼〉淖訉m多出一個被稱作“憩室”的小水坑，您可別以為這是給小朋友多了個玩耍的空間那么簡單，它帶來的隱患是無窮無盡的。令人煩惱的小水坑隨著國家二孩、三孩政策的開放，導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦數(shù)量增加，越來越多的女性分娩時可能會選擇剖宮產(chǎn)，一些經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)的女性月經(jīng)出現(xiàn)了與以往不同的情況：經(jīng)期延長了。這些女性向醫(yī)生訴說，剖宮產(chǎn)前不超過一個星期就能干凈的月經(jīng)，現(xiàn)在淋漓不盡拖拉10余天甚至20天。好不容易干凈了，卻又到了下個周期來月經(jīng)的時候。她們苦惱于長時間用護墊和衛(wèi)生巾，下面非常不舒服，來醫(yī)院一檢查，患上了陰道炎；另外同房后會突然出來一股深色的血，真是心煩。醫(yī)生聽了以后，讓她去做一個經(jīng)陰道的彩超（陰道少量流血是可以做陰超檢查的），陰超結(jié)果一出來，發(fā)現(xiàn)子宮下段原來做剖宮產(chǎn)的部位有一個小小的凹陷?？吹竭@馬上映入醫(yī)生腦袋里的，就是“剖宮產(chǎn)子宮切口憩室”這么一個疾病。那么問題來了，剖宮產(chǎn)子宮切口憩室是什么樣的呢？這些令人煩惱的癥狀又是如何出現(xiàn)的呢？人們經(jīng)常把子宮內(nèi)膜比作肥沃的土壤，胎兒要在里面孕育，發(fā)芽，成長，憩室就是一個小水坑，子宮里面出現(xiàn)了小水坑正常嗎？我們可以想象一下，經(jīng)血就像下雨的時候雨水積聚在了坑中一樣，無法順利流走，不時地漫出一點兒，就是患者經(jīng)期長的原因，長時間的臟水慢慢流出，喜歡潮濕的病菌大量繁殖，陰道炎隨之而來。如果走過匹馬，“轟隆”一腳震動，坑里的水嘩一下流出來，就是性生活的時候忽然出來一股血的原因了。由于經(jīng)血長時間積聚在憩室中，顏色變得又深又暗，所以從陰道出來的血液并非鮮紅色。小水坑的危害大家可能都關(guān)心這種小水坑一樣的憩室對人體會不會產(chǎn)生危害呢？事實上，人體的構(gòu)造非常精妙，大到器官，小到細胞，長什么樣有什么功能都有它的道理。一旦結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，就可能產(chǎn)生不良后果。子宮腔容積未孕時僅4～7ml﹐而妊娠足月時容納胎兒﹑羊水及胎盤等﹐子宮腔容積高達5000ml﹐比未孕子宮容積增加近1000倍﹐重量則從50g增至1200g﹐子宮肌層孕中期厚2-2.5cm，足月時又變薄了，是1.0-1.5cm。那么位于子宮憩室處的肌層呢？說出來大家可能會嚇一跳：只有數(shù)個mm!薄薄的那么一層，可能無法承受分娩時宮縮的壓力，那么分娩時子宮破裂的風(fēng)險就大大增加，甚至有些還撐不到預(yù)產(chǎn)期，這么一來，不僅僅是孩子性命堪憂，就連母親也會發(fā)生危及生命的大出血。所以這個小水坑可是一顆定時炸彈！上面說的情況盡管可怕，但如果患者真懷孕了，我們可以對整個孕期進行嚴密的監(jiān)控，所以它并不是最可怕的一種。真正能讓醫(yī)生馬上建議住院處理的是“子宮疤痕妊娠”：子宮那么大，受精卵偏偏選擇種植在疤痕上！為啥受精卵要跑到那里去呢？醫(yī)生們還沒琢磨出來，但這可苦了媽媽們：小水坑容納不下漸漸長大的胎兒，隨時都有破裂和出血的風(fēng)險，所以孩子根本不能要，可糟糕的是，就連人流的時候還是容易大出血。面對這種情況，醫(yī)生有時候試圖用“子宮動脈介入栓塞術(shù)”暫時堵住子宮血流以減少人流時大出血，但這種方法可能會有副作用；用藥物殺胚又常常效果不好，胚胎還是頑強的生存著，這對孕婦、醫(yī)生來說，都是頭疼的危險疾病。聽到這些，大家一定會再冒出個問題來：“剖宮產(chǎn)這種手術(shù)經(jīng)歷了那么多年，手術(shù)方式不應(yīng)該很成熟了嗎，怎么會有這種病呢？”?小水坑的由來剖宮產(chǎn)切口憩室（PreviousCesareanScarDefect,PCSD）指子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮切口愈合缺陷而導(dǎo)致切口瘢痕處肌層部分或全部缺損，形成與宮腔相通的假腔。PCSD確切發(fā)病原因尚不清楚。推測可能原因有：1.子宮的構(gòu)造問題：切口位置一般接近宮頸或在宮頸上，此處血運較少，影響愈合。并且宮頸和宮體的厚度不同，易發(fā)生切口對合不良；2.感染因素：若發(fā)生感染，將會影響剖宮產(chǎn)切口正常修復(fù)而形成憩室；3.子宮內(nèi)膜切口處異位；4.后傾后屈位子宮；5.與剖宮產(chǎn)次數(shù)有關(guān)：剖宮產(chǎn)次數(shù)越多，憩室形成的可能性越大，并且我們國家的剖宮產(chǎn)率逐年上升，子宮疤痕憩室的女性數(shù)量增多。其實子宮憩室不僅僅出現(xiàn)于剖宮產(chǎn)后，任何對子宮手術(shù)，并且達到內(nèi)膜層都可能出現(xiàn)這樣的情況。簡單說來，這就是一種并發(fā)癥，不是“做手術(shù)的醫(yī)生太毛躁”的問題。隨著醫(yī)療檢測水平的提高和大家對身體的重視，越來越多的疾病被發(fā)現(xiàn)，這個也算是子宮憩室發(fā)病率增高的原因。如何處理小水坑如果我們遇到女性剖宮產(chǎn)后又出現(xiàn)了經(jīng)期延長的情況，那么建議她們?nèi)メt(yī)院做個陰超，看看子宮里有沒有這個小水坑，有時需要做宮腔鏡檢查進行確診，這可是一個金標準。如果發(fā)現(xiàn)了小水坑，它又十分影響患者的生活，可以對它進行處理。子宮憩室的治療方式主要有兩種：口服避孕藥和手術(shù)治療?？诜茉兴庪m然可緩解癥狀，但復(fù)發(fā)率高。報道顯示，口服避孕藥的緩解率約為90%左右，但停藥后復(fù)發(fā)率高達70%。手術(shù)治療的目的是改善癥狀，切除瘢痕憩室，修復(fù)子宮。特別對于那些仍有生育的要求女性，手術(shù)治療比單純藥物治療帶來的收益更大，因為前者能夠有效的規(guī)避將來可能發(fā)生的生育風(fēng)險。那么，手術(shù)是怎樣的呢？簡單來說，就是經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔途徑把疤痕切掉，重新對子宮進行縫合。做之前和之后都會使用宮腔鏡，看看疤痕憩室的情況和修補地效果如何。當然，如果沒有生育要求，也可以做更微創(chuàng)的宮腔鏡憩室開渠術(shù)。俗話說，上醫(yī)治未病，對子宮憩室還是要預(yù)防為主，盡量降低剖宮產(chǎn)率是關(guān)鍵。2022年03月28日1529
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汪云主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 子宮憩室是女性常見的婦科疾病，對女性的生育能力有很大威脅。所謂子宮憩室就是子宮中出現(xiàn)了小房間，它一般是剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段切口愈合的過程中，由于手術(shù)操作或體質(zhì)原因?qū)е碌膫谟喜涣?，形成局部缺陷?當子宮內(nèi)膜長入這個缺陷內(nèi)時，月經(jīng)時的出血就會潴留在憩室中，無法一次性順利排出，而是持續(xù)不斷地一點點流出，這就是月經(jīng)淋漓不盡的原因。由于經(jīng)血持續(xù)流出，影響宮頸粘液形成和精子運輸，子宮長期處于慢性炎癥狀態(tài)，會在一定程度上影響正常妊娠，導(dǎo)致不孕癥。 此外，患者因長期慢性失血而容易發(fā)生貧血，患者會出現(xiàn)身體虛弱、疲勞、乏力、睡眠食欲差等，有的患者也會出現(xiàn)痛經(jīng)和慢性盆腔疼痛、腰痛等。 子宮憩室一旦形成，應(yīng)積極治療后再考慮妊娠。無論是自然受孕還是試管助孕，都建議在子宮憩室的情況緩解后進行。因為疤痕憩室不利于再次妊娠，即使懷孕，妊娠囊也容易植入切口上，而且疤痕在妊娠期較弱，容易導(dǎo)致子宮破裂。 當前子宮憩室主要有兩種方式：藥物治療與手術(shù)治療。子宮憩室手術(shù)比較難做，效果不確切，反而可能給子宮造成二次打擊。所以通常建議選擇去醫(yī)院就診治療異常子宮出血的癥狀。2021年11月22日3630
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張遠東醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 隨著二胎政策的開放，越來越多的瘢痕子宮經(jīng)歷再次懷孕，妊娠前檢查的普及讓剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕憩室這個名詞的出現(xiàn)率越來越高，引起臨床醫(yī)生更多的重視。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室(previous cesarean scar defect, PCSD)是指先前子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮切口由于愈合缺陷出現(xiàn)在切口處與宮腔相通的一個凹陷，它引起的主要臨床表現(xiàn)有異常的陰道出血，包括經(jīng)期延長、經(jīng)間期陰道流血，甚至不孕、痛經(jīng)等癥狀，這主要是因為凹陷下端瘢痕由于活瓣作用而阻礙了經(jīng)血的引流，經(jīng)血積聚于凹陷內(nèi)而引發(fā)。今天，我們將針對PCSD常見的疑問做個簡要解釋。 問題1：子宮瘢痕憩室的形成是剖宮產(chǎn)手術(shù)沒做好嗎？ 子宮瘢痕憩室是切口愈合不良留下的后遺癥，并非手術(shù)沒做好，其形成的可能原因有：1. 剖宮產(chǎn)切口對合不良、感染、缺血、出血、縫合等原因形成于薄弱處，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜呈疝狀向肌層外突；2. 子宮內(nèi)膜切口異位癥，隨著經(jīng)期內(nèi)膜的反復(fù)剝脫、出血、壓力增加向?qū)m腔破裂形成憩室；3. 宮腔內(nèi)容物排出受阻，導(dǎo)致宮腔內(nèi)壓增加，使切口薄弱處向外膨出，形成憩室。 問題2：子宮瘢痕憩室對再次懷孕有影響嗎？ 有子宮瘢痕憩室的婦女再次妊娠時可能遇到：1.繼發(fā)性不孕：因憩室中持續(xù)存在的經(jīng)血使宮頸粘液性狀發(fā)生改變，增加了局部的炎癥反應(yīng)，引起感染，不利于精子通過及受精卵的著床，同時局部慢性炎癥反應(yīng)亦有殺精作用；2.子宮瘢痕妊娠；3.胎盤植入；4.孕期子宮下段肌層變化：包括子宮下段肌層菲薄、子宮下段瘢痕分離及子宮破裂。 問題3：如何確定是否有子宮瘢痕憩室？ 對于有子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)史，伴有異常陰道流血為主臨床癥狀的女性，通過經(jīng)陰道彩超（特別是在異常陰道流血時）可進行診斷，宮腔鏡及MRI也都是不錯的診斷方法。 問題4：子宮瘢痕憩室需要治療嗎？ 該疾病的處理目前暫無統(tǒng)一標準，絕大多數(shù)意見認為無癥狀、無生育要求的女性不一定需要治療，可以觀察，必要時可以通過口服避孕藥改善臨床癥狀。而子宮瘢痕憩室修補術(shù)與憩室成形術(shù)可改善繼發(fā)不孕的結(jié)局，但對后續(xù)妊娠降低子宮破裂風(fēng)險是否有裨益尚無足夠的臨床證據(jù)。 因此為減少孕產(chǎn)婦再次妊娠出現(xiàn)的不良結(jié)局，對有剖宮產(chǎn)史的婦女在生育前應(yīng)做好孕前檢查，孕期進行嚴密隨訪，及時進行干預(yù)以減少孕期不良事件的發(fā)生。2021年02月19日2380
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丁一醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 每個準媽媽都面臨著一個無法逃避的選擇，是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)？ 作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，我建議每個產(chǎn)婦只要有機會，能順產(chǎn)還是得試試順產(chǎn)。當然，即使是順產(chǎn)也有可能會出現(xiàn)問題，但總體還是比剖宮產(chǎn)的風(fēng)險較小。 現(xiàn)在我們來看看一個剖宮產(chǎn)后常見的問題之一，子宮切口憩室。 子宮切口憩室的主要原因就是子宮切口愈合不良，它會引起月經(jīng)紊亂，經(jīng)期延長，或者月經(jīng)量增多。 高危因素有： 1.孕婦年齡 2.剖宮產(chǎn)次數(shù) 3.子宮位置，子宮后位較前位發(fā)病率高 4.切口距離宮頸口距離近 5.胎膜早破 6.產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn) 7.產(chǎn)后貧血 8.產(chǎn)后感染 9.產(chǎn)后切口血腫形成 10.產(chǎn)后惡露干凈時間，越長發(fā)病率越高 有些可以避免，有些無法避免，希望各位準媽媽做好小功課，有煩惱及時找醫(yī)生或者親人訴說，可以減少分娩時的憂慮，加強信心。 Fighting！2020年10月21日1440
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牛路軍副主任醫(yī)師 平度市人民醫(yī)院 婦科 一、子宮疤痕憩室是由于一次或多次剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的子宮前壁峽部的部分異常膨出，是一種器質(zhì)性及及功能性的改變，最近發(fā)現(xiàn)子宮前壁峽部的肌瘤切除術(shù)也可導(dǎo)致瘢痕憩室。近年來，隨著全世界剖宮產(chǎn)數(shù)量的增加，及相關(guān)的婦科癥狀的增多，很多人逐漸開始關(guān)注產(chǎn)切口的病理狀態(tài)。盡管子宮疤痕憩室的病理機制目前正在研究，但其發(fā)生機制仍不清楚。研究表明后位子宮及既往多次剖宮產(chǎn)史時是發(fā)生的主要因素。 二、臨床表現(xiàn)常有月經(jīng)后陰道出血持續(xù)時間不等，常有異味并伴有粘液，也可以引起如繼發(fā)不孕、子宮內(nèi)膜炎、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，前置胎盤等。 三、宮腔鏡前診斷 1、經(jīng)陰道超聲是疤痕憩室的診斷方法之一，可以在月經(jīng)后出血時進行，或正常月經(jīng)結(jié)束后幾天內(nèi)進行。大多數(shù)患者中無回聲區(qū)常出現(xiàn)在子宮前壁下不出。 2、宮腔聲學(xué)造影這種方法更易診斷及測量疤痕憩室。 3、三維超聲可以更加準確的了解宮頸管及子宮膀胱間隙之間的損害。 4、子宮輸卵管造影顯示趨勢的形態(tài)類似一個三角形的小口袋或者部分呈現(xiàn)形狀的缺損，但無法檢查肌層的厚度難以準確評估的大小。 四、宮腔鏡診斷，門診宮腔鏡檢查相比其他的檢查方法可以更加準確的診斷瘢痕憩室，并可以對治療方案進行決定性評估。在子宮內(nèi)膜增生晚期進行宮腔鏡檢查，可以看清楚位于憩室底部呈暗紅色的血液，并且宮腔內(nèi)無出血的征象。特殊情況下，宮腔鏡檢查還會發(fā)現(xiàn)憩室底部的醫(yī)源性子宮腺肌瘤，有時還會流出巧克力色的血液。 五、治療:一些學(xué)者提出嘗試使用雌孕激素或者單用孕激素來治療瘢痕憩室，但是另一些學(xué)者認為手術(shù)是唯一被被證實的可以真正的解決是這個問題的治療方法。根據(jù)手術(shù)入路可以選用腹腔鏡，者陰式手術(shù)，或者聯(lián)合手術(shù)進行治療，但宮腔鏡仍是首選的治療方法。 切除治療。它的步驟首先進行其實邊緣的切除，使憩室壁和宮頸管之間的連接平整并進行修整，目的在于促進經(jīng)血和粘液的流出。下一步用電刀切除憩室底部的炎癥和壞死組織，應(yīng)用球形電極修整憩室底部。 六、手術(shù)療效:有可靠的報道指出在異常子宮出血的癥狀方面有明顯的改善，對于宮腔鏡有困難的患者，疤痕憩室瘢痕建議使用腹腔鏡的方法進行瘢痕憩室的修復(fù)。2020年02月21日2921
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徐科君主治醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科 很多人在裝修時會都會試圖改造房子結(jié)構(gòu)，讓整個房子物盡其用?？墒侨绻覀兊淖訉m被改建，多出一個被稱作“憩室”的小房間，您可別以為自己“賺到”了，它帶來的隱患是無窮無盡的。惱人的小房間有些經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)的女性,手術(shù)后來月經(jīng)的時候出現(xiàn)了奇怪的現(xiàn)象：經(jīng)期延長了，以往一個星期就能干凈的月經(jīng)，現(xiàn)在要滴滴答答地拖延10余天甚至20天。好不容易干凈了，卻又到了下個周期來月經(jīng)的時候。長時間用護墊和衛(wèi)生巾，下面會非常不舒服，影響夫妻生活，有些人還會出現(xiàn)在愛愛時，突然出來一股深色的血，真是心煩。什么是子宮疤痕憩室？子宮切口憩室是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的遠期并發(fā)癥之一，近年來，由于剖宮產(chǎn)率一直居高不下，因此子宮切口憩室的發(fā)生率也逐漸升高。有文獻報道，超聲檢查，子宮切口憩室的發(fā)生率高達56%-84%。我常喜歡把子宮內(nèi)膜比作土壤，憩室就是一個坑。下雨的時候雨水無法順著地表流走，積聚在了坑中，不時地漫出一點兒，就是經(jīng)期長的原因，長時間的臟水慢慢流出，喜歡潮濕的小蟲子大量繁殖，陰道炎隨之而來。如果走過一只大象，“轟隆”一腳震動大地，坑里的水嘩一下流出來，就是性生活的時候忽然出來一股血的原因了。由于經(jīng)血長時間積聚在憩室中，顏色變得又深又暗，所以從陰道出來的血液并非鮮紅色?！斑@么討厭啊，那我下次再做一次剖宮產(chǎn)，讓醫(yī)生好好縫縫我的子宮就不會這樣了吧？”哎呀您千萬不能有這樣的想法，這個小房間不僅環(huán)境臟亂差，還讓您整個房子都會變成危樓呢！有子宮疤痕憩室怎么辦？子宮切口憩室只是解剖結(jié)構(gòu)的異常，不是惡性疾病，除了引起月經(jīng)不調(diào)之外，它的主要風(fēng)險來自再次妊娠。如果沒有再生育的打算，只要能把憩室引起的月經(jīng)失調(diào)改善了就達到了治療的目的。月經(jīng)失調(diào)可以選擇藥物治療或放置曼月樂環(huán)。如果藥物治療效果不好、病人不適合或拒絕用藥、憩室較大且有生育要求，可以考慮手術(shù)修補憩室。手術(shù)的方式可以選擇宮腔鏡手術(shù)、宮腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)等。具體治療方案醫(yī)生會依據(jù)個體情況具體分析。 假如你有剖宮產(chǎn)史，在手術(shù)后一段時間出現(xiàn)月經(jīng)異常，尤其是月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長或淋漓不盡的話，就要注意子宮是不是出現(xiàn)切口憩室的情況了，及早就診，及時處理吧。2019年08月15日3377
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個剖宮產(chǎn)之后形成瘢痕憩室啊，它是怎么形成的。 目前還沒有說一個明確的原因可能的原因，第一個可能和手術(shù)相關(guān)啊，就是剖腹產(chǎn)這個手術(shù)做的怎么樣，當然。 每個人有每個人的手術(shù)習(xí)慣，這個刀口的選擇直接影響到會不會可能形成疤痕憩室啊，什么意思呢，就是我們在懷孕之后，這個子宮下段形成就是被拉的特別特別薄，然后。 這個宮體呢，它的肌肉會比較厚下段和宮體它實際上是有一個厚度差異的，我們再做剖宮產(chǎn)的時候切口是在下段這些地方切，如果說你切口選擇在了下段和肌肉交接的地方切切完之后相當于這邊特別特別厚，這邊特別特別薄厚的和薄的縫。2019年07月21日1324
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個剖宮產(chǎn)之后子宮。 這個切口這個地方形成了一個坑，也就是瘢痕憩室可能說吳大夫為什么我發(fā)生這個瘢痕憩室呢，這個發(fā)生率能有多少啊，目前。 攏了所有的文獻啊，基本上20%，有的人說20%，有的人說百分之七八十啊。 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)率越來越多為什么叫發(fā)現(xiàn)率是因為以前可能也有，但是呢，B超沒有那么精準啊，以前那么幾十萬的B超，現(xiàn)在都幾百萬的B超精度越來越準啊，看的越來越好，那么三維啊，四維啊，所以以前可能沒發(fā)現(xiàn)呢，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)的越來越多啊，所以這個發(fā)生率不等。 很多人沒有任何癥狀啊，你仔細的看仔細的找可能就能發(fā)現(xiàn)目前是這么一個概率。2019年07月21日2460
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