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何春妮主任醫(yī)師 中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院 婦產科 剖宮產術后子宮切口的縫合方式剖宮產術后，子宮切口的常見縫合方式，包括單層縫合與雙層縫合兩種。予以單層縫合時，需依次打開腹壁，暴露子宮下段，促使胎兒娩出?？p合的過程中，應盡量確保漿膜層包埋肌層。如某處伴有出血，應予以止血，止血后依次關腹。予以雙層縫合時，需采用可吸收線對子宮肌層進行連續(xù)縫合，繼而采用可吸收線連續(xù)縫合漿膜層包埋切口，最終關腹。近些年來，隨著剖宮產患者數量的增多，臨床對患者手術安全性的重視程度明顯提升，選擇一種安全、便利的縫合方式對剖宮產術后子宮切口進行縫合，已成為了臨床研究的重點問題。隨著研究的逐漸深人，得出了顯著成果。 剖官產術后單層縫合對子宮憩室形成的影響剖產術后，子宮下段的切口縫合質量，嚴重影響著術后子宮的愈合情況，影響患者產褥期各類疾病的發(fā)病率。予以單層縫合，患者宮口打開的程度，以及宮縮情況，對止血效果的影響均較小。此外，單層連續(xù)縫合同樣具有操作便利性強的優(yōu)勢。縫合后，患者子宮局部肌肉缺血的發(fā)生風險較低，子宮切口愈合速度快。因此，術后切口的愈合速度較為緩慢，患者惡露持續(xù)時間較長的，住院時間同樣將有所延長，同時增加治療成本，導致患者的治療滿意度下降。采用HITACHI Preirus2 型超聲診斷儀診斷疾病后發(fā)現，部分患者可見子宮前壁下段切口處漿膜層表面連續(xù)現象，但深入觀察可見，患者子宮肌層通常不連續(xù)，“斷裂現象”較為顯著。通過對子宮憩室發(fā)生率等數據的總結發(fā)現，給予單層縫合后，剖宮產患者子宮憩室發(fā)生率為10%，該研究結果表明，單層縫合不利于降低子宮憩室發(fā)生率，對患者預后的改善將造成極大的負面影響。子宮憩室的容積、肌層厚度，是臨床用于評價子宮憩室患者病情嚴重程度的兩項主要指標。 剖宮產術后雙層縫合對子宮憩室形成的影響以往剖宮產術后的子宮切口縫合方式，需由醫(yī)生根據患者子宮切口情況及自身的習慣進行選擇。針對不同縫合方式對子宮憩室形成的影響的研究，國內外尚無統一定論。為提高剖宮產術后縫合的安全性，降低子宮憩室發(fā)生率，嘗試將雙層縫合應用到了切口縫合的過程中，取得了顯著的成果。 子宮體一般由平滑肌構成，自內而外，包括內膜、肌層、漿膜3層。對子宮切口的縫合，既對上述3層中某一層或多層的縫合?？p合后，子宮切口出血現象可立即停止，隨著切口的愈合，患者子宮結構將得到重建及塑形。合理選擇縫合方法，有助于減少瘢痕組織的形成，改善縫合部位血運，降低子宮憩室發(fā)生，改善患者的預后。研究結果表明，兩種縫合方法在預防子宮出血方面，均可取得顯著的效果。通過對患者術后恢復情況的觀察發(fā)現，雙層縫合后，與單層縫合者相比，患者肛門排氣、惡露持續(xù)時間更短，住院時間也同樣顯著縮短，結果也證實了雙層縫合的優(yōu)勢所在。通過對患者滿意度的觀察發(fā)現，雙層縫合者與單層縫合相比患者滿意度更高，優(yōu)勢更顯著。為降低剖宮產術后患者的安全性，雙層縫合后，醫(yī)護人員同樣應輔助患者采用超聲及時診斷疾病，進而早期發(fā)現子宮憩室的風險，并著手干預，降低該并發(fā)癥的發(fā)生率，以及降低患者的死亡率。 小結：剖宮產后，雙層縫合子宮切口有助于促進肛門排氣，促使惡露排出，降低子宮憩室發(fā)生率，改善患者預后，提高剖宮產的安全性。一旦發(fā)生子宮憩室，立即干預是關鍵。2019年11月04日
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