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張亞娟主治醫(yī)師 鄭大一附院 產(chǎn)科 啊，子宮啊，子宮期視，子宮期視怎么診斷，子宮期視你做陰超的時(shí)候，我們?cè)诔叵率悄芸吹降?，就正常舉個(gè)例子哈，那個(gè)子宮它的基層它就像不這個(gè)樣，就小孩吹氣球一樣，當(dāng)某個(gè)地方它它很薄弱，比如說(shuō)就是原來(lái)你剖宮產(chǎn)切口這個(gè)地方，哎，縫縫它長(zhǎng)住了，但是這個(gè)地方比如說(shuō)它比較薄弱，可能血宮很差吧，側(cè)循環(huán)很差，這個(gè)地方愈合的沒(méi)有別的地方愈合好，但他很薄弱的話(huà)，就跟小孩氣球一樣，某個(gè)地方很薄弱，它會(huì)怎么樣，會(huì)突出來(lái)是吧，所以這個(gè)地方它可能會(huì)凸出來(lái)之后，就那么就跟窩窩一樣，你這樣就這樣一個(gè)窩窩一樣，那么這里面子宮內(nèi)膜可能跟周?chē)木筒煌搅耍运涂赡軙?huì)剝脫的時(shí)間就是什么的都會(huì)受到影響啊，就做陰超就可以診斷。 宮內(nèi)的。2022年11月13日
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吳青副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 婦科 子宮瘢痕憩室又稱(chēng)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺陷是位于子宮前壁峽部前次剖宮產(chǎn)切口瘢痕處的水袋樣缺陷，與宮腔相通的憩室。?超聲確診瘢痕憩室發(fā)生率約19%~69%。子宮瘢痕憩室是引起子宮異常出血的重要原因之一，同時(shí)還可能引起慢性盆腔痛、繼發(fā)不孕、子宮內(nèi)膜炎、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠、兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)等。子宮異常出血--月經(jīng)后子宮異常出血是最典型的癥狀，最主要的表現(xiàn)是月經(jīng)期延長(zhǎng)，不少患者月經(jīng)期延長(zhǎng)達(dá)20多天，嚴(yán)重影響生活。患者中子宮異常出血占63.8%，診斷子宮瘢痕憩室先需排除其他疾病?(如子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生或子宮內(nèi)膜癌)，且憩室范圍較大，較大的憩室更容易出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)后子宮異常出血。?研究表明，子宮異常出血的程度與瘢痕缺陷的大小有關(guān)，如果缺陷較小不足以引起血液聚集，可能無(wú)癥狀，缺陷較大者引起血液聚集導(dǎo)致陰道持續(xù)點(diǎn)滴出血。子宮異常出血也可能由憩室引起慢性感染等導(dǎo)致出血。另外臨床還經(jīng)常遇見(jiàn)患者剖宮產(chǎn)術(shù)后多年才開(kāi)始出現(xiàn)子宮異常出血。痛經(jīng)、性交痛和慢性盆腔痛--研究發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕憩室患者中有53.1%有痛經(jīng)，39.6%有慢性盆腔痛，引起這些癥狀的原因可能是淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和瘢痕愈合時(shí)發(fā)生變形扭曲造成解剖異常。繼發(fā)性不孕--與子宮瘢痕憩室關(guān)系已被許多學(xué)者證實(shí)。子宮瘢痕憩室導(dǎo)致繼發(fā)性不孕原因是由于缺陷部位持續(xù)出血影響宮頸黏液、精子運(yùn)動(dòng)和胚胎種植以及引起慢性炎癥反應(yīng)。?同時(shí)，在子宮內(nèi)膜增殖期，B超可以發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕憩室被大量擴(kuò)張的血管覆蓋子宮內(nèi)膜，因此，血液聚集在瘢痕缺陷內(nèi)導(dǎo)致不良宮腔環(huán)境，進(jìn)而不孕。宮腔鏡目前認(rèn)為是診斷瘢痕憩室的金標(biāo)準(zhǔn)?宮腔鏡下子宮瘢痕憩室表現(xiàn)為子宮前壁峽部或?qū)m頸管上三分之一處的穹窿樣缺陷，缺陷周?chē)ǔＪ且蝗w維組織環(huán)，內(nèi)可見(jiàn)暗褐色黏液或積血滯留；局部子宮內(nèi)膜表面可見(jiàn)較多毛細(xì)血管分布，憩室內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)明顯的內(nèi)膜組織生長(zhǎng)瘢痕缺陷在宮腔鏡下位置更明確。手術(shù)治療?主要手術(shù)方式:宮腔鏡、腹腔鏡、陰式手術(shù)、開(kāi)腹病灶切或子宮切除等，也有聯(lián)合術(shù)式。作為剖宮產(chǎn)大國(guó)，特別“二胎”“三胎”政策開(kāi)放，剖宮產(chǎn)瘢痕憩室、缺陷的患者也很多，每年接受瘢痕憩室手術(shù)的患者也很多，有的是無(wú)法忍受無(wú)休止的月經(jīng)期反復(fù)出血，有的是因?yàn)閲?yán)重的瘢痕缺陷并有再生育需求。這里介紹我們常用的腹腔鏡子宮瘢痕折疊縫合聯(lián)合宮腔鏡瘢痕電切術(shù)。腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡定位、觀察憩室大小、瘢痕情況，電切憩室下方瘢痕明顯形成突起處，憩室使下方出口與憩室形成平滑過(guò)渡，不阻礙憩室內(nèi)經(jīng)血流出。?電凝球電凝憩室內(nèi)的子宮內(nèi)膜，將明顯血管增生、增厚的內(nèi)膜組織去除。?腹腔鏡分離粘連，打開(kāi)膀胱腹膜反折，在宮腔鏡光源指引下看清剖宮產(chǎn)瘢痕憩室位置及范圍，分離膀胱與子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕之間的粘連，下推膀胱至瘢痕憩室以下2?cm，同時(shí)子宮下段漿膜面形成粗糙創(chuàng)面，可吸收線(xiàn)連續(xù)縫合憩室上下端，使其形成折疊，增加憩室處肌層厚度?？p合后子宮均處于前傾前屈位，宮腔鏡檢查無(wú)明顯憩室。?2022年07月08日1379
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張遠(yuǎn)東醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 隨著二胎政策的開(kāi)放，越來(lái)越多的瘢痕子宮經(jīng)歷再次懷孕，妊娠前檢查的普及讓剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕憩室這個(gè)名詞的出現(xiàn)率越來(lái)越高，引起臨床醫(yī)生更多的重視。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室(previous cesarean scar defect, PCSD)是指先前子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮切口由于愈合缺陷出現(xiàn)在切口處與宮腔相通的一個(gè)凹陷，它引起的主要臨床表現(xiàn)有異常的陰道出血，包括經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期陰道流血，甚至不孕、痛經(jīng)等癥狀，這主要是因?yàn)榘枷菹露笋：塾捎诨畎曜饔枚璧K了經(jīng)血的引流，經(jīng)血積聚于凹陷內(nèi)而引發(fā)。今天，我們將針對(duì)PCSD常見(jiàn)的疑問(wèn)做個(gè)簡(jiǎn)要解釋。 問(wèn)題1：子宮瘢痕憩室的形成是剖宮產(chǎn)手術(shù)沒(méi)做好嗎？ 子宮瘢痕憩室是切口愈合不良留下的后遺癥，并非手術(shù)沒(méi)做好，其形成的可能原因有：1. 剖宮產(chǎn)切口對(duì)合不良、感染、缺血、出血、縫合等原因形成于薄弱處，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜呈疝狀向肌層外突；2. 子宮內(nèi)膜切口異位癥，隨著經(jīng)期內(nèi)膜的反復(fù)剝脫、出血、壓力增加向?qū)m腔破裂形成憩室；3. 宮腔內(nèi)容物排出受阻，導(dǎo)致宮腔內(nèi)壓增加，使切口薄弱處向外膨出，形成憩室。 問(wèn)題2：子宮瘢痕憩室對(duì)再次懷孕有影響嗎？ 有子宮瘢痕憩室的婦女再次妊娠時(shí)可能遇到：1.繼發(fā)性不孕：因憩室中持續(xù)存在的經(jīng)血使宮頸粘液性狀發(fā)生改變，增加了局部的炎癥反應(yīng)，引起感染，不利于精子通過(guò)及受精卵的著床，同時(shí)局部慢性炎癥反應(yīng)亦有殺精作用；2.子宮瘢痕妊娠；3.胎盤(pán)植入；4.孕期子宮下段肌層變化：包括子宮下段肌層菲薄、子宮下段瘢痕分離及子宮破裂。 問(wèn)題3：如何確定是否有子宮瘢痕憩室？ 對(duì)于有子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)史，伴有異常陰道流血為主臨床癥狀的女性，通過(guò)經(jīng)陰道彩超（特別是在異常陰道流血時(shí)）可進(jìn)行診斷，宮腔鏡及MRI也都是不錯(cuò)的診斷方法。 問(wèn)題4：子宮瘢痕憩室需要治療嗎？ 該疾病的處理目前暫無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，絕大多數(shù)意見(jiàn)認(rèn)為無(wú)癥狀、無(wú)生育要求的女性不一定需要治療，可以觀察，必要時(shí)可以通過(guò)口服避孕藥改善臨床癥狀。而子宮瘢痕憩室修補(bǔ)術(shù)與憩室成形術(shù)可改善繼發(fā)不孕的結(jié)局，但對(duì)后續(xù)妊娠降低子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)是否有裨益尚無(wú)足夠的臨床證據(jù)。 因此為減少孕產(chǎn)婦再次妊娠出現(xiàn)的不良結(jié)局，對(duì)有剖宮產(chǎn)史的婦女在生育前應(yīng)做好孕前檢查，孕期進(jìn)行嚴(yán)密隨訪(fǎng)，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)以減少孕期不良事件的發(fā)生。2021年02月19日2380
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彭靖主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 很多人以為剖宮產(chǎn)不必忍受痛苦 以為剖宮產(chǎn)只是“挨一刀”干凈利落 以為剖宮產(chǎn)的方式對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)比較好 好什么好啊 你知道嗎？ 剖宮產(chǎn)后，你的子宮里可能會(huì)留下一個(gè)“坑” 簡(jiǎn)直就是后患無(wú)窮 真實(shí)病例：麗麗的煩惱 麗麗去年剖宮產(chǎn)生下了一個(gè)健康漂亮的女寶，哺乳期過(guò)后，她月經(jīng)正常來(lái)了，一切都很正常。誰(shuí)知，大約過(guò)了半年后，她的經(jīng)期開(kāi)始延長(zhǎng)，每次例假要持續(xù)大半個(gè)月才走，淋漓不盡，實(shí)在影響生活質(zhì)量。 麗麗來(lái)到醫(yī)院就診，醫(yī)生詢(xún)問(wèn)病情后，讓麗麗檢查了B超，提示“剖宮產(chǎn)切口憩室”，建議麗麗手術(shù)治療。麗麗一下子懵圈了，面對(duì)“切口憩室”這個(gè)陌生的名詞，為什么還和一年前的剖宮產(chǎn)有關(guān)，而且竟然還需要手術(shù)？麗麗不僅擔(dān)心，還很疑惑。 什么是剖宮產(chǎn)切口憩室？ 剖宮產(chǎn)切口憩室是指子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位由于愈合缺陷出現(xiàn)的突向漿膜層的一個(gè)凹陷。 說(shuō)白了，類(lèi)似于子宮腔內(nèi)出現(xiàn)了一個(gè)“坑”。 當(dāng)然，不是所有的剖宮產(chǎn)術(shù)后都會(huì)發(fā)生切口憩室，有報(bào)道稱(chēng)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口憩室的發(fā)生率在4%-9%，是切口愈合不良的表現(xiàn)，與多次剖宮產(chǎn)史、縫合方式、胎膜早破等有關(guān)，具體原因尚不明確。 有什么危害嗎？ 有人會(huì)說(shuō)了，這個(gè)發(fā)生率并不高呀，我應(yīng)該會(huì)沒(méi)事兒吧！ 你確定？ 月經(jīng)來(lái)潮時(shí)，憩室內(nèi)的子宮內(nèi)膜周期性地脫落出血，要從憩室的開(kāi)口處流出，而由于憩室的開(kāi)口狹窄，容易出現(xiàn)引流不暢，引起很多麻煩： 如經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多、不孕、痛經(jīng)、慢性盆腔痛等 再次妊娠時(shí)有切口妊娠、子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn) 淋漓不盡的經(jīng)血影響宮腔微環(huán)境，也可能引起不孕 所以，別管什么概率，這事兒發(fā)生在自己身上了，那就是百分之百，麻煩不斷，后患無(wú)窮。 需要做什么檢查可以明確呢？ 一般B超檢查可以發(fā)現(xiàn)大部分的切口憩室。 HSG、MRI的準(zhǔn)確率更高，能了解憩室的大小、位置、深度等情況。 HSG的加壓灌注可以提高診斷陽(yáng)性率，B超及MRI更全面評(píng)估肌層厚度等。 怎么治療？什么情況下需要手術(shù)？ 可以選擇藥物保守治療和手術(shù)治療。 口服避孕藥：適用于有癥狀，無(wú)生育要求，不愿意接受手術(shù)的患者。 但避孕藥的效果差強(qiáng)人意，大部分患者服用藥物后癥狀未見(jiàn)明顯改善，只有少部分患者癥狀可得到改善甚至消失，但停藥后癥狀易反復(fù)。 手術(shù)：手術(shù)方式與憩室位置等因素有關(guān)。有腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)進(jìn)行憩室切除+修補(bǔ)術(shù)。主要是將原本切口憩室一周的組織平整切除，再進(jìn)行縫合修補(bǔ)。 手術(shù)治療有效率50%-70%，術(shù)后仍有癥狀不改善的風(fēng)險(xiǎn)。 一般建議如果存在剖宮產(chǎn)切口憩室，但月經(jīng)正常，沒(méi)有月經(jīng)淋漓不盡，不影響生活質(zhì)量，無(wú)需手術(shù)治療。 切口憩室修補(bǔ)成功是不是完事了？ 不是。 憩室的切除和修補(bǔ)只是讓切口變得更加平坦，達(dá)到縮小憩室，改善經(jīng)血引流的目的，而不能徹底消除子宮上的切口疤痕。 如果你打算二胎，又不巧胚胎種植在了上一次剖宮產(chǎn)留下的切口上，這種情況在醫(yī)學(xué)上就叫做“切口妊娠”。切口妊娠是一種特殊類(lèi)型的異位妊娠，隨著胚胎的生長(zhǎng)，有胚胎植入、子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大量出血、休克表現(xiàn)。 所以說(shuō)，切口憩室切除加修補(bǔ)術(shù)不能改善下次妊娠結(jié)局，不降低切口妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。 病例后續(xù) 麗麗從醫(yī)生那里詳細(xì)了解了自己的病情，接受了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后經(jīng)期延長(zhǎng)癥狀依然不能改善的可能，決定手術(shù)試一試。 麗麗入院完善術(shù)前檢查后，主刀醫(yī)生根據(jù)其剖宮產(chǎn)切口位置，選擇了腹腔鏡下剖宮產(chǎn)切口憩室切除+修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)很順利，麗麗在家人的陪伴下恢復(fù)很快，術(shù)后第三天出院了。 醫(yī)師建議麗麗出院后口服2-3月避孕藥?kù)柟摊熜В髞?lái)麗麗經(jīng)期基本恢復(fù)正常，變?yōu)?-8天。術(shù)后一年麗麗門(mén)診復(fù)查B超仍有小的切口憩室，但月經(jīng)癥狀已經(jīng)改善。 麗麗說(shuō)：如果能夠重新選擇，我一定會(huì)選擇順產(chǎn)。2020年04月30日7921
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牛路軍副主任醫(yī)師 平度市人民醫(yī)院 婦科 一、子宮疤痕憩室是由于一次或多次剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的子宮前壁峽部的部分異常膨出，是一種器質(zhì)性及及功能性的改變，最近發(fā)現(xiàn)子宮前壁峽部的肌瘤切除術(shù)也可導(dǎo)致瘢痕憩室。近年來(lái)，隨著全世界剖宮產(chǎn)數(shù)量的增加，及相關(guān)的婦科癥狀的增多，很多人逐漸開(kāi)始關(guān)注產(chǎn)切口的病理狀態(tài)。盡管子宮疤痕憩室的病理機(jī)制目前正在研究，但其發(fā)生機(jī)制仍不清楚。研究表明后位子宮及既往多次剖宮產(chǎn)史時(shí)是發(fā)生的主要因素。 二、臨床表現(xiàn)常有月經(jīng)后陰道出血持續(xù)時(shí)間不等，常有異味并伴有粘液，也可以引起如繼發(fā)不孕、子宮內(nèi)膜炎、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，前置胎盤(pán)等。 三、宮腔鏡前診斷 1、經(jīng)陰道超聲是疤痕憩室的診斷方法之一，可以在月經(jīng)后出血時(shí)進(jìn)行，或正常月經(jīng)結(jié)束后幾天內(nèi)進(jìn)行。大多數(shù)患者中無(wú)回聲區(qū)常出現(xiàn)在子宮前壁下不出。 2、宮腔聲學(xué)造影這種方法更易診斷及測(cè)量疤痕憩室。 3、三維超聲可以更加準(zhǔn)確的了解宮頸管及子宮膀胱間隙之間的損害。 4、子宮輸卵管造影顯示趨勢(shì)的形態(tài)類(lèi)似一個(gè)三角形的小口袋或者部分呈現(xiàn)形狀的缺損，但無(wú)法檢查肌層的厚度難以準(zhǔn)確評(píng)估的大小。 四、宮腔鏡診斷，門(mén)診宮腔鏡檢查相比其他的檢查方法可以更加準(zhǔn)確的診斷瘢痕憩室，并可以對(duì)治療方案進(jìn)行決定性評(píng)估。在子宮內(nèi)膜增生晚期進(jìn)行宮腔鏡檢查，可以看清楚位于憩室底部呈暗紅色的血液，并且宮腔內(nèi)無(wú)出血的征象。特殊情況下，宮腔鏡檢查還會(huì)發(fā)現(xiàn)憩室底部的醫(yī)源性子宮腺肌瘤，有時(shí)還會(huì)流出巧克力色的血液。 五、治療:一些學(xué)者提出嘗試使用雌孕激素或者單用孕激素來(lái)治療瘢痕憩室，但是另一些學(xué)者認(rèn)為手術(shù)是唯一被被證實(shí)的可以真正的解決是這個(gè)問(wèn)題的治療方法。根據(jù)手術(shù)入路可以選用腹腔鏡，者陰式手術(shù)，或者聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療，但宮腔鏡仍是首選的治療方法。 切除治療。它的步驟首先進(jìn)行其實(shí)邊緣的切除，使憩室壁和宮頸管之間的連接平整并進(jìn)行修整，目的在于促進(jìn)經(jīng)血和粘液的流出。下一步用電刀切除憩室底部的炎癥和壞死組織，應(yīng)用球形電極修整憩室底部。 六、手術(shù)療效:有可靠的報(bào)道指出在異常子宮出血的癥狀方面有明顯的改善，對(duì)于宮腔鏡有困難的患者，疤痕憩室瘢痕建議使用腹腔鏡的方法進(jìn)行瘢痕憩室的修復(fù)。2020年02月21日2921
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個(gè)瘢痕憩室這個(gè)瘢痕憩室的診斷怎么能夠確診呢，那肯定得做點(diǎn)什么，檢查最準(zhǔn)的最準(zhǔn)的檢查就是宮腔鏡宮腔鏡，我鏡子進(jìn)去之后看到這個(gè)，哎，這個(gè)地方有個(gè)洞或者這個(gè)地方有個(gè)坑。 辦案機(jī)制啊，非常精確，如果說(shuō)我不想做這個(gè)有創(chuàng)性的檢查，畢竟畢竟這個(gè)宮腔鏡里做一個(gè)小手術(shù)，對(duì)吧，那用什么呢，用B超用核磁都可以相對(duì)更準(zhǔn)的是核磁核磁三維立體不單超這個(gè)影像科醫(yī)生可以看啊，婦產(chǎn)科醫(yī)生也可以調(diào)出來(lái)，具體在什么位置多深啊，手術(shù)怎么做更好核磁相當(dāng)于給我們的信息。 更立體。2019年07月21日1788
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黃愛(ài)賢主任醫(yī)師 豐縣人民醫(yī)院 婦科 子宮憩室（previous caesarean scar defect , PCSD，又稱(chēng)子宮切口憩室、剖宮產(chǎn)子宮切口憩室、剖宮產(chǎn)子宮瘢痕缺損）是由于既往剖宮產(chǎn)子宮切口愈合不良而形成，臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)（7天以上）或不規(guī)則陰道出血（月經(jīng)后黑色點(diǎn)滴樣出血）。 異常出血的原因： 1.切口部位愈合不良，內(nèi)膜厚薄不一，部分內(nèi)膜形成炎性息肉。 2.肌層缺損后內(nèi)膜增生覆蓋龕隙（憩室），因口小洞大，月經(jīng)期宮腔內(nèi)膜脫落時(shí)憩室內(nèi)內(nèi)膜脫落、排出受阻。 3.憩室處內(nèi)膜侵潤(rùn)生長(zhǎng)植入子宮疤痕肌層內(nèi)，形成疤痕處內(nèi)膜異位癥（內(nèi)源性?xún)?nèi)膜異位癥） 子宮憩室的危害： 1.由于異常的子宮出血嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 2.孕囊著床在此部位可以形成疤痕妊娠（CSP)。 3.出血和炎性因子的產(chǎn)生而影響正常妊娠和試管嬰兒的成功率。 子宮憩室的診斷： 1.既往有剖宮產(chǎn)的病史。 2.剖宮產(chǎn)后月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)超過(guò)7天或月經(jīng)淋漓不凈，排除其他造成出血的疾?。▽m頸病變、內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤） 3.輔助檢查：基本是B超檢查，子宮下段剖宮產(chǎn)疤痕部位內(nèi)膜中斷、肌壁凹陷、有液性暗區(qū)。高級(jí)檢查：盆腔核磁共振（MRI），核磁共振為子宮憩室確診的必要檢查，特異性高。 子宮憩室的治療： 1.保守治療：可以給予雌孕激素周期療法（補(bǔ)佳樂(lè)、克齡蒙、倍美力），中醫(yī)中藥促進(jìn)組織修復(fù)的藥物。 2.手術(shù)治療：對(duì)于月經(jīng)經(jīng)期超過(guò)10天的患者應(yīng)采用手術(shù)治療。 （1）宮腔鏡手術(shù)：對(duì)于沒(méi)有生育要求的患者，可以行宮腔鏡下憩室切開(kāi)、部分切除術(shù)，術(shù)后可以放置曼月樂(lè)環(huán)。 （2）對(duì)于有生育要求的患者應(yīng)采用手術(shù)切除憩室和修補(bǔ)缺損。文獻(xiàn)報(bào)道的方式有：經(jīng)腹切除修補(bǔ)、腹腔鏡下修補(bǔ)、宮腔鏡輔助的腹腔鏡下修補(bǔ)等等。每一種術(shù)式各有千秋，著眼點(diǎn)不同。經(jīng)腹修補(bǔ)缺陷是難以找到憩室、不能完整切除，手術(shù)失敗率高。腹腔鏡下的修補(bǔ)存在鏡下縫合困難，對(duì)合不良，術(shù)后切口再次愈合不良。本醫(yī)療組采用宮腔鏡輔助下的經(jīng)腹修補(bǔ)術(shù)，可以準(zhǔn)確找到憩室部位，完整切除憩室、修補(bǔ)子宮缺損，成功率高。 子宮憩室的預(yù)防：子宮憩室為剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥，關(guān)鍵還是在源頭--降低剖宮產(chǎn)率（避免社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)）；剖宮產(chǎn)手術(shù)者提高手術(shù)技巧，切口選擇、縫合密度、縫合的張力、縫合層數(shù)（文獻(xiàn)報(bào)道：兩層縫合子宮憩室形成率較一層縫合明顯降低）、縫線(xiàn)的選擇（不得不吐槽一下，國(guó)產(chǎn)的羊腸線(xiàn)既粗又不耐用，組織相容性也差）。術(shù)后的抗感染也非常重要。 （3）子宮憩室修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在月經(jīng)期的增生期（因憩室病人月經(jīng)經(jīng)期超過(guò)10天，所以一般在來(lái)月經(jīng)的一周后即可住院檢查準(zhǔn)備接受手術(shù)治療）。術(shù)后要給予雌孕激素周期治療3個(gè)療程。 （4）憩室修補(bǔ)術(shù)后就等于又做了一個(gè)剖宮產(chǎn)一樣，建議術(shù)后要避孕一年以上才能懷孕。2017年09月20日4764
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