子宮脫垂

子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，甚至脫出陰道之外，可發(fā)生在任何年齡段的女性，常見于經(jīng)歷過一次或多次陰道分娩的絕經(jīng)后婦女，輕者一般無癥狀，重者可出現(xiàn)腰骶部酸痛或下墜感，并有腫物自陰道脫出。

本病是由于骨盆肌肉、筋膜和韌帶松弛薄弱，對(duì)子宮的支撐力減弱所致，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 妊娠分娩。
• 經(jīng)陰道分娩尤其是難產(chǎn)及助產(chǎn)。
• 患者超重或肥胖。
• 絕經(jīng)后雌激素水平降低。
• 營養(yǎng)不良導(dǎo)致肌肉萎縮。
• 慢性便秘或排便困難。
• 慢性咳嗽或慢性支氣管炎。
• 從事高強(qiáng)度體力勞動(dòng)。
• 遺傳因素。

典型癥狀

• 輕癥患者：一般無不適癥狀。
• 重癥患者：腰骶部酸痛、下墜感，站立過久或勞累后明顯，臥床休息癥狀減輕。外陰腫物脫出后，有些能自行回縮，有些即使經(jīng)手也不能還納。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 壓迫膀胱或直腸引起的相應(yīng)癥狀：排便排尿困難，易并發(fā)尿路感染。
• 宮頸和陰道壁暴露在外引起的癥狀：長(zhǎng)期與褲子摩擦，發(fā)生潰瘍出血，甚至感染。

預(yù)防子宮脫垂的關(guān)鍵在于強(qiáng)化盆底肌肉。

• 定期進(jìn)行盆底肌鍛煉（凱格爾運(yùn)動(dòng)）。這些訓(xùn)練動(dòng)作可以增強(qiáng)女性，尤其分娩后女性的盆底肌肉。
• 防治便秘：多喝水，多吃富含纖維素的食物，如水果、蔬菜、豆類和全谷類食品。
• 避免抬舉重物：若必須，應(yīng)采用正確的姿勢(shì)抬舉，要用雙腿代替腰部或背部發(fā)力。
• 控制長(zhǎng)期咳嗽：積極治療慢性咳嗽或支氣管炎，戒煙。
• 避免超重：維持正常體重，以免對(duì)盆底肌肉和韌帶造成額外的負(fù)擔(dān)。

本病主要依靠婦科檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 婦科檢查：判斷子宮脫垂的程度并分度?；颊呦蛳缕翚饣蚣痈箟?，壓住患者陰道前壁、后壁，囑咐患者向下用力，從而觀察子宮脫垂的嚴(yán)重程度。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查：對(duì)于有宮頸潰瘍的女性，可以行宮頸細(xì)胞學(xué)的檢查，有助于排除癌變。
• 盆底肌檢查：根據(jù)情況進(jìn)行盆底肌肉組織的檢查等，以評(píng)價(jià)盆底肌的功能，判斷盆底組織有無損傷、撕裂及萎縮情況。
• 骨盆超聲、盆腔核磁共振等可用于觀察盆腔內(nèi)是否存在其他異常。

根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、生育意愿及是否有性生活要求，制定個(gè)體化的治療方案。

輕度子宮脫垂：通常不需要治療，可在家定期進(jìn)行盆底肌鍛煉（凱格爾運(yùn)動(dòng)）：

• 用力向內(nèi)夾收臀部肌肉，腹部肌肉要放松。
• 收縮臀部肌肉向上提肛，類似憋大便的感覺。收縮 3～5 秒再放松。
• 收縮上提尿道、陰道及肛門，類似憋尿的感覺。收縮 3～5 秒再放松。
• 每次持續(xù) 10～15 分鐘，每日 2～3 次。

輕、中度患者：醫(yī)生一般會(huì)建議使用子宮托：

• 一種橡膠或硅膠的環(huán)形裝置，選擇合適的大小型號(hào)放在陰道里，達(dá)到支撐脫垂子宮的目的。
• 患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)如何安放、取出、清洗。一般晨起勞動(dòng)前放托，晚間取出，洗凈。月經(jīng)期最好不用。
• 使用中需注意：必須定期清洗，否則容易造成陰道感染、潰瘍。

重度子宮脫垂患者：醫(yī)生可能會(huì)建議手術(shù)治療：

• 手術(shù)之前必須謹(jǐn)慎權(quán)衡，結(jié)合患者的意愿，只有重度患者才有必要進(jìn)行手術(shù)治療。
• 醫(yī)生會(huì)征求患者個(gè)人意愿，今后是否有生育計(jì)劃，以及是否想要保留生殖器官。
• 手術(shù)方式可以選擇腹腔鏡手術(shù)或陰道手術(shù)，采取盆底組織修復(fù)術(shù)或子宮切除術(shù)。

• 術(shù)后應(yīng)注意傷口的護(hù)理，保持外陰和留置尿管的清潔。
• 應(yīng)避免各種可能長(zhǎng)期增加腹壓的疾?。喝缏钥人?、便秘、小便不暢等。
• 平時(shí)應(yīng)注意休息，避免長(zhǎng)時(shí)間站立、下蹲、屏氣和重體力勞動(dòng)等。
• 適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉和盆底肌肉鍛煉。
• 積極治療慢性疾病，避免慢性疾病如咳嗽等引起的腹壓增高。
• 飲食均衡，保持大便通暢，防止便秘。

子宮脫垂如沒有及時(shí)干預(yù)，脫垂程度可加重。有研究表明，該病程進(jìn)展到絕經(jīng)期，此后脫垂的程度可能會(huì)遵循一個(gè)進(jìn)展和還納相互交替的病程。手術(shù)后大部分病人療效好，但有少數(shù)患者手術(shù)失敗或復(fù)發(fā)脫垂。