子宮腺肌癥

有些女性體檢會發(fā)現有一種這樣的疾病--子宮腺肌癥，其實和子宮內膜異位癥的原理差不多，都是子宮內膜不好好待著到處亂跑，跑到子宮肌層里面去了，于是內膜組織在肌層彌漫性生長，B超下就會看到整個子宮呈現均勻性的增大。如果內膜組織只局限在子宮肌層一個地方生長，那么就會形成一個結節(jié)或者團塊，B超下就表現為一個肌瘤，叫做子宮腺肌瘤。兩種疾病其實可以算作一種，因為他們都有共同點，都會引起加重性進行性痛經、月經量增多、經期延長以及不孕，當然還會有35%患者無典型癥狀。目前沒有有效藥物可以根治，一旦發(fā)現應盡快控制病情，未懷孕者應盡快把握時機懷孕。因為這種疾病主要是雌激素高水平引起的，所以絕經后沒有激素刺激，一般就會自動改善。

雖然曼月樂環(huán)可以治療子宮腺肌癥，預防子宮內膜息肉復發(fā)，治療子宮內膜癌前病變等等，但是副作用是考慮使用曼月樂的女性最關心的內容之一。環(huán)脫落：第1年3-6%盆腔炎：最初20天1%，最初3-6個月0.5%避孕失?。旱?年0.1-0.6%不規(guī)則出血：最初3個月15%，最初6個月62%自覺出血減輕；盡管有出血，94%女性對曼月樂滿意疼痛：最初3個月32%，但只有11-13%需要用止疼藥5天以上孕激素的副作用：常見主訴包括痤瘡、體重變化、多毛癥、頭痛、惡心和情緒改變。曼月樂中的孕激素會有極少量入血，但是多數人耐受量好，并且副作用少?！猆pToDate宮內節(jié)育器有關副作用和并發(fā)癥處理

子宮腺肌病是婦科的常見疾病，在育齡期女性中的發(fā)病率為7%~23%，其常見癥狀為月經過多、嚴重痛經和不孕，嚴重影響患者的身心健康及家庭幸福。左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)（levonorgestrel?releasingintrauterinesystem,LNG?IUS）是子宮腺肌病的主要治療方法之一，可明顯減少子宮腺肌病相關月經過多，減輕疼痛。但由于LNG?IUS只有一種規(guī)格，如患者子宮增大變形，或同時合并月經過多，則放置LNG?IUS有發(fā)生下移及脫落的風險，導致治療失敗。文獻報道，LNG?IUS治療子宮腺肌病患者1年的累計脫落率高達11%。本文與同道及患友分享一種改良的LNG?IUS固定方法，以期對讀者有所幫助。一、所需物品曼月樂環(huán)，無支架固定式宮內節(jié)育器（本文所用為吉妮致美，其他同類產品亦可），普通取環(huán)、上環(huán)手術包，宮腔鏡器械（非常規(guī)，必要時用）二、主要操作步驟如下：1.??利用無支架固定式宮內節(jié)育器（吉妮環(huán)，GyneFixIN）綁定LNG-IUS①將LNG-IUS及無支架固定式宮內節(jié)育器各組件拆分（圖1A）。②剪斷LNG-IUS其中一條尾絲；利用該尾絲將LUG-IUST壁下方綁定于吉妮環(huán)第1-2節(jié)銅環(huán)間，打結5-6個；吉妮環(huán)尾絲穿過LNG-IUS尾端小孔，兩環(huán)尾絲打結5-6個（圖1B）。③在吉妮環(huán)上環(huán)套管頭端做一約5mm“V”形切口，此步驟為減少改良式LNG-IUS固定的手術風險的關鍵之一（圖1C）。④重新組裝攜帶LNG-IUS的吉妮環(huán)放置器，此時可見吉妮環(huán)尖銳的推桿隱藏在“V”型切口內（圖1D）。2.??放置、固定LNG-IUS過程①患者術前無需常規(guī)進行宮頸預處理，麻醉方式可選擇靜脈麻醉或宮頸局部麻醉。②患者排空膀胱后取截石位，常規(guī)外陰、陰道消毒鋪巾。③測量宮腔深度，擴張宮頸至7號擴條，將吉妮環(huán)放置器滑塊調整到相應刻度。④將吉妮環(huán)放置器送至子宮底，向前輕緩推進推桿，使線結植入子宮底肌層后保持放置器固定，釋放卡槽中的尾絲。⑤向下外輕拉尾絲，如有阻力，即可確認LNG-IUS固定牢固（圖2A）。如不確定是否固定牢固，可行宮腔鏡檢查確認吉妮環(huán)線結植入情況（圖2B、C）。⑥距子宮頸外口1.0~1.5厘米處剪斷尾絲。操作視頻如下：本改良式曼月樂固定的特點：（1）相較于宮腔鏡下LNG-IUS縫合固定術，本研究的改良式LNG-IUS固定操作簡便，LNG-IUS固定及更換均可在門診手術間中采用局部麻醉或靜脈麻醉下利用常規(guī)手術器械進行，不增加患者的醫(yī)療費用，不需特殊醫(yī)療設備及器械。（2）改良式LNG-IUS固定的本質仍是宮內節(jié)育器放置術，手術操作風險分級為I級，具有很高的安全性，對手術操作者要求相對較低，經培訓后低年資醫(yī)生亦可施行。（3）本改良式LNG-IUS固定保留了LNG-IUS的完整性，并且放置后仍然保留LNG-IUS的T臂的支撐作用，因此，理論上發(fā)生再次脫落的風險應該較其他剪斷LNG-IUS的T臂的吉曼固定術更低。

現代醫(yī)學，也就是西醫(yī)，無論是哪個專業(yè)哪個領域，大部分理論基礎，操作手段，手術方式，藥物等，絕大多數都是來自西方的發(fā)明。宮腔鏡領域的宮腔內縫合術是為數不多的國人之驕傲。曼月樂是是治療子宮腺肌癥，用于緩解痛經，抑制多發(fā)子宮內膜息肉反復復發(fā)的非常理想的手段。但是子宮腺肌癥或子宮肌瘤患者放置曼月樂環(huán)后常常遇到脫離、下移的問題，令患者和醫(yī)生都極其苦惱。2021年中國專家發(fā)明的宮腔鏡下曼月樂環(huán)縫合固定術得到了相當范圍內的傳播，極大的解決了曼月樂脫落的問題。這一技術也是國人的驕傲。為了保留子宮（子宮切除是徹底治愈腺肌癥的方法），因為子宮過大導致曼月樂脫落的各種情況。主要是子宮腺肌癥。1.糾正貧血2.控制內膜厚度，這一點非常重要。3.完善b超檢查4.其他一般性的術前檢查。1.消毒鋪巾，準備器械，曼月樂綁線。2.宮腔鏡初次觀察。必要時內膜薄化。3.置針。4.置鏡，調針縫合。5.撤鏡，置入曼月樂6.拉線推環(huán)7.體外打結推結。8.置鏡觀察線結情況，必要時彎鉗調結。9.撤鏡重復打結4-5個。10.置鏡評估剪線。1.內窺鏡∶a.多數使用冷刀宮腔鏡系統(tǒng)b.宮腔鏡旋切系統(tǒng)，c.大號的一體鏡或檢查鏡。2.器械針持（彎頭），推結器，彎鉗，剪刀，曼月樂推送器。如果用內窺鏡a，b，通常是3mm專用器械，也可以是小兒腹腔鏡器械，長度不小于300mm，330mm更好用。如果選擇內窺鏡c（通常是沒有買a或者b，無奈選擇c），可以用4mm腹腔鏡器械做旁入操作。這種操作難度較大，宮頸漏水彭宮也會困難一些。不建議用這種方式。1.子宮過大，宮頸過松2.內膜過厚，出血，導致術中視野欠佳。3.宮腔塌陷，膨膨宮欠佳，空間小。4.進針困難。心臟瓣膜縫合線，不可吸收，建議2個0，1/2弧度，針長20-25mm，宮腔大的針可以相應大一點。這項手術的唯一，也是最大難點就是宮腔內縫合，這一操作是可以通過模擬訓練來提高的。我的團隊也會定期開展這項技術的培訓，歡迎關注微信公眾號“老張說宮腔鏡”。

子宮腺肌癥是一種常見的婦科疾病，是子宮內膜異位到子宮肌層導致的，子宮腺肌癥又叫“不死的癌癥”。今天來給大家說說，腺肌癥不治療會有什么危害。1.?痛經加重腺肌癥典型且的癥狀是痛經，且為進行性加重，來月經時一次比一次痛。2.?月經失調子宮腺肌癥如果不治療，有可能會導致月經失調，并導致月經期延長并伴有月經量增多、痛經等現象，嚴重時會引起失血性貧血。3.?子宮增大如果病情持續(xù)加重，有可能會導致子宮體積逐漸增大，會對周圍臟器造成壓迫，比如膀胱或直腸，從而出現尿頻尿急或者肛門墜脹感。4.?不孕子宮腺肌癥通常會長在子宮肌壁上，可能會影響受精卵著床，所以會影響正常受孕。那么子宮腺肌癥會癌變嗎？子宮腺肌癥可能會引起女性月經異常，如果女性沒有及時進行干預，病變會持續(xù)進展，可能會引起間接性癌變，發(fā)生子宮內膜樣腺癌。子宮腺肌癥癌變的幾率比較小，女性及時治療子宮腺肌癥就不必太擔心癌變。建議雌激素水平異常的女性及時在醫(yī)生指導下治療，將雌激素水平控制在正常范圍內。平時還應盡量避免經宮腔操作，以免對子宮內膜造成刺激。

子宮腺肌癥簡介子宮腺肌癥是一種涉及子宮的婦科疾病，其特點是子宮內膜組織（即正常情況下覆蓋子宮內表面的組織）異常生長在子宮肌層內部。這種情況不僅會導致子宮壁變厚，還可能引起疼痛和月經異常等問題。子宮腺肌癥與子宮內膜異位癥相似，但兩者存在明顯的差異：子宮腺肌癥僅涉及子宮內部的異常內膜生長，而子宮內膜異位癥則涉及子宮外部的內膜組織生長。子宮腺肌癥的癥狀子宮腺肌癥的癥狀可能因人而異，有些女性可能幾乎不感到不適，而其他女性則可能經歷一系列較為嚴重的癥狀。常見的癥狀包括：月經痛：許多患有子宮腺肌癥的女性會報告經歷較平常更痛苦的月經痛，這種疼痛可能開始于月經前幾天并持續(xù)至月經結束。月經過多：子宮腺肌癥可能導致月經出血量異常增多，甚至出現血塊，這可能導致貧血。月經周期異常：除了出血量增多，患者的月經周期也可能變得不規(guī)律，包括周期縮短或延長。盆腔疼痛：這不僅限于月經期間，有些女性可能會經歷持續(xù)的盆腔疼痛。性交疼痛：子宮腺肌癥可能導致性交過程中感到不適或疼痛。生育問題：雖然子宮腺肌癥不一定直接導致不孕，但它可能會影響生育能力，尤其是在癥狀嚴重的情況下。排尿或排便問題：在一些情況下，如果子宮腺肌癥影響到了鄰近的器官，可能會導致排尿困難或排便疼痛。小結子宮腺肌癥是一種可能影響女性生育健康和生活質量的疾病。它涉及子宮內膜組織在子宮肌層內的異常生長，導致一系列癥狀，包括但不限于月經痛、月經過多、盆腔疼痛和性交疼痛。了解這些癥狀有助于及早識別和尋求醫(yī)療建議，從而改善生活質量。

一年一度的春節(jié)就要到了，親朋好友相聚，免不了要在一起好吃好喝。那么，子宮腺肌癥患者，春節(jié)期間在飲食方面應該注意哪什么呢？一、飲食要清淡，拒絕辛辣刺激性食物辣椒屬于一種刺激性的食物，會增加自身的子宮收縮頻率，子宮腺肌癥患者最好避免吃辛辣刺激的食物。二、避免高脂肪食物春節(jié)期間不管在家里吃，還是在飯店吃飯，都免不了要接觸高脂肪食物。而肥肉、花生油、胡桃等高脂肪食物可能會促進患者體內雌激素的分泌，從而加重子宮腺肌癥。三、禁止熱性食物子宮腺肌癥會導致女性的月經量偏多，再食用一些熱性食物，就會加重病情，甚至會導致貧血。目前市面上比較常見的熱性食物有紅棗、阿膠等。四、禁止激素類食物腺肌癥的女性，體內的雌激素水平是比較高的，所以也不能吃激素含量比較高的食物，例如蜂王漿等。

作者：上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院超聲醫(yī)學科吳凡子宮腺肌病是子宮內膜侵入子宮肌層內，在激素的影響下發(fā)生周期性出血，肌纖維結締組織增生形成的子宮彌漫性或局灶性病變。以生育期婦女多見，發(fā)病率為7%~23%。該病主要臨床癥狀為進行性加重的痛經、月經量大、貧血，癥狀嚴重者嚴重影響生活與工作，需要治療。子宮腺肌病病因不清，治療手段有限，除子宮切除術外，保守性治療的效果很多不能令人滿意，有“不死的癌癥”之稱。超聲引導下射頻/微波消融治療子宮腺肌病是近些年來應用于臨床的微創(chuàng)局部治療技術，是借助超聲儀器引導電極針直接插入病變組織內，通過射頻/微波能量使病灶局部組織產生高溫（80-110度），干燥并最終凝固和滅活病變組織。經臨床驗證其操作方便、創(chuàng)傷微小、治療省時、安全、臨床療效好，副作用小，已成為臨床治療癥狀性子宮腺肌病可供選擇的有效方法。特點：超聲引導下子宮腺肌病射頻/微波消融術具有微創(chuàng)（無需外科手術式的大切口，只需在皮膚上開個小切口，術后不須縫合）、定位精準（在超聲儀器引導監(jiān)視下進行）、恢復快、術中及術后并發(fā)癥少等顯著優(yōu)勢，擁有媲美手術切除的良好療效。術前準備：1.治療時間選擇：月經干凈3天后，排卵期前，或排卵期后月經前1周內；2.術前經過至少兩種影像學（超聲、增強CT、增強MRI等）明確診斷為子宮腺肌病且已經過超聲介入醫(yī)生進行術前評估；3.評估患者心肺腎腦等功能，若有心肺腎腦功能不全或哮喘、咳嗽不止、胸悶氣促、患者不能平臥、急慢性盆腔炎、子宮內膜不典型增生，這些不宜行射頻/微波消融治療；4.術前兩周需停用抗血小板藥和抗凝藥，例如阿司匹林、華法林、氯吡格雷等；5.術前1天進食產氣少飲食，術前8小時嚴格禁食禁水；6術前半小時插導尿管，部分患者需置入宮腔導管；7.不要佩戴可活動假牙及金屬飾品；8.患者提前告知手術醫(yī)生基礎疾病、曾患病、過敏史等。術后注意事項：1.觀察患者生命體征（血壓、心率等）及腹部情況（有無腹痛、腹脹等）；2.消融后局部腹脹或輕度腹痛較為常見，匯報臨床醫(yī)生后一般采取對癥處理即可；3.手術后初期胃腸道功能可能暫時下降，術后排氣后方可逐步恢復飲食，前提是需遵照臨床醫(yī)師指導下進行，采用少量多餐并漸進式的進食方法（初期以清淡流質為主，隨著病情穩(wěn)定逐漸改為半流質、普通飲食）；4.觀察小便顏色，4小時后顏色性狀正?？砂纬龑蚬?；5.術后觀察1-2天，若無異?？砂纬骨灰鞴埽?.術后2-3天無異?？沙鲈?；7.術后定期（術后1個月、3個月、6個月、12個月）復查子宮超聲造影或增強MRI。子宮腺肌病射頻/微波消融治療常見問題與回復：1.射頻/微波消融結束后子宮是不是就沒有病灶了？答：不是的，首先，射頻/微波消融是對病變組織的原位滅活，組織滅活后并不取出，滅活的組織最終將被機體吸收；其次為保障手術安全，目前子宮腺肌病的消融手術一般不會處理靠近內膜及漿膜層的部分組織（預期消融體積約占子宮整體體積的70%）。2.未被消融的子宮病灶是否會復發(fā)？??答：存在這個可能，由于很多患者的子宮腺肌病為病灶彌漫性分布在整個子宮，殘存的活性組織仍有復發(fā)可能，但整體復發(fā)率并不高。3.消融術要多久？答：依據病灶大小不同時間需1-2小時不等；4.消融治療后多久能吸收？答：消融后需定期超聲造影隨訪，據統(tǒng)計消融區(qū)6個月體積縮小率約80%；5.是不是所有子宮腺肌病患者均可行射頻/微波消融治療？答：并不是，一般我們建議有進行性加重的痛經、月經過多或經期延長等癥狀持續(xù)1年以上，病灶厚度>3cm，且經婦科醫(yī)生用藥或其它方法治療后癥狀無明顯改善或繼續(xù)加重的患者選擇本手術；6.消融治療是不是沒有副作用？??答：不是的，射頻/微波消融相比子宮部分切除術副作用及并發(fā)癥較少，但任然可能會發(fā)生出血、消融不完全、復發(fā)、感染、宮腔粘連等并發(fā)癥，任何醫(yī)學技術都伴有各種各樣的不足之處，應該理性看待現有的各項醫(yī)療技術，并合理選擇最合適的治療方法。

子宮腺肌癥的首位癥狀是痛經，逐漸加重的痛經，其次是月經量大。那么腺肌癥為什么會導致月經量大呢？1.?肌肉層厚，血管供血豐富：子宮腺肌癥患者的子宮肌肉往往比較厚，血管多，肌肉表面的子宮內膜就長得非常旺盛，而子宮內膜的厚薄和月經量的大小是成正比的。子宮內膜越厚，月經量就越大。2.?子宮大：子宮腺肌癥患者的子宮一般比正常人要大，子宮大，宮腔面積就大，宮腔面積越大內膜面積也就越大，所以這就會導致月經時脫落的內膜量非常的多，這樣一來出血的量也就會很大。3.子宮收縮功能：宮縮差、肌肉收縮能力差，部分患者合并子宮內膜增生或息肉，也會導致月經量增大。子宮腺肌癥患者長期經期量大，會導致患者出現貧血，如果貧血嚴重的話，有可能會導致暈厥。所以建議子宮腺肌癥患者要及時到醫(yī)院進行治療，避免病情加重造成一些沒有必要的損失。介入治療屬于微創(chuàng)治療，保宮保育。手術過程在影像學DSA下進行。是在大腿根部進行股動脈穿刺，再放置導管，向導管內注入栓塞劑。阻斷腺肌癥的病灶供血，讓病灶缺血萎縮，從而到達治療子宮腺肌癥的目的。介入治療改變了以往子宮肌瘤、腺肌癥患者需要切除子宮的歷史，患者恢復快，對身體損傷較小。術后患者恢復正常月經量，不影響生育能力。