子宮腺肌癥

腺肌癥是一種罕見的神經(jīng)肌肉疾病，主要特征是肌肉無力和萎縮，與腺體及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的病變有關(guān)。這種疾病可能會(huì)影響患者的日常生活，需要采取治療措施。另外，腺肌癥也是一種常見的婦科疾病，主要是由于子宮內(nèi)膜生長在子宮肌層中，形成腺肌組織，從而引起痛經(jīng)、月經(jīng)不規(guī)則、經(jīng)血量過多、經(jīng)期延長等癥狀。需要注意的是，以上描述并不全面，如需獲取更多信息，建議咨詢專業(yè)醫(yī)師或查閱醫(yī)學(xué)資料。

我們都知道子宮腺肌癥最典型的一個(gè)癥狀就是痛經(jīng)。而且它會(huì)進(jìn)行性的加重，也就是說每來一次月經(jīng)就會(huì)加重一次！很多人確診腺肌癥的第一反應(yīng)是拖，拖著不吃藥，拖著不手術(shù)，那么，拖來拖去后果是什么呢?一、痛經(jīng)加重子宮腺肌癥初期，病情小，病情輕，痛經(jīng)也不厲害，很多人都覺得可以忍受。隨著病情的發(fā)展，痛經(jīng)加重，很多選擇開始服用止痛藥，再后來止痛藥也沒有作用。二、引發(fā)貧血除痛經(jīng)之外，子宮腺肌癥另一個(gè)比較常見的癥狀就是月經(jīng)量大。很多腺肌癥患者月經(jīng)來潮時(shí)月經(jīng)量都比較大，往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血的問題。嚴(yán)重的貧血會(huì)影響臟器的代謝功能，威脅身體健康。三、導(dǎo)致癌變子宮腺肌癥癌變的可能性較低，但是發(fā)病后，如果沒有及時(shí)的進(jìn)行治療，也會(huì)有癌變的幾率。一般來說會(huì)出現(xiàn)子宮突然快速增大，痛經(jīng)加重或消失，非經(jīng)期持續(xù)性出血等等的情況，所以要注意進(jìn)行全面的查看。

患有子宮腺肌癥的患者都知道，痛經(jīng)加重是此病的主要癥狀。然而臨床上有一些患者卻沒有痛經(jīng)表現(xiàn)，那么對(duì)于這類沒有痛經(jīng)的子宮腺肌癥患者來說是否可以不用治療呢?子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變。子宮腺肌癥沒有引起明顯的不適癥狀，包括不痛經(jīng)，一般不需要特殊治療。如果伴隨明顯不適癥狀、影響生育或者是疾病進(jìn)一步發(fā)展的情況下，即使不痛經(jīng)，也需要積極治療。出現(xiàn)以下幾點(diǎn)，腺肌病需要治療：1、伴隨不適癥狀：如果伴隨月經(jīng)不規(guī)律、異常出血，甚至是排尿不暢、便秘等異常癥狀時(shí)。2、生育受到影響：如果子宮腺肌癥導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等問題發(fā)生時(shí)，即使不痛經(jīng)，可能會(huì)影響胚胎的著床和發(fā)育，不及時(shí)治療，可能會(huì)降低懷孕的幾率。3、疾病進(jìn)一步發(fā)展：如果子宮腺肌癥隨著時(shí)間的進(jìn)一步發(fā)展逐漸惡化，導(dǎo)致盆腔黏連、子宮肌瘤等并發(fā)癥時(shí)。所以，有子宮腺肌癥的患者，建議到醫(yī)院婦科進(jìn)行詳細(xì)的檢查，根據(jù)引起的原因遵醫(yī)囑采取合適的治療措施，有助于抑制病情發(fā)展。介入治療屬于微創(chuàng)治療，保宮保育。手術(shù)過程在影像學(xué)DSA下進(jìn)行。是在大腿根部進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，再放置導(dǎo)管，向?qū)Ч軆?nèi)注入栓塞劑。阻斷腺肌癥的病灶供血，讓病灶缺血萎縮，從而到達(dá)治療子宮腺肌癥的目的。介入治療改變了以往子宮肌瘤、腺肌癥患者需要切除子宮的歷史，患者恢復(fù)快，對(duì)身體損傷較小。術(shù)后患者恢復(fù)正常月經(jīng)量，不影響生育能力。

異常子宮出血（abnormaluterinebleeding，AUB）是婦科常見的癥狀和體征，是指正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量任何一項(xiàng)不符的、源自子宮腔的異常出血。AUB限定于育齡期非妊娠婦女，因此，需排除妊娠和產(chǎn)褥期相關(guān)的出血，也不包含青春發(fā)育前和絕經(jīng)后出血。異常子宮出血具體情況可見下表。只要符合上述癥狀者都屬于異常子宮出血（AUB）。但AUB病因復(fù)雜，不能一概而論，2011年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）提出了正常和異常子宮出血相關(guān)術(shù)語并制定了AUB病因新分類系統(tǒng)（PALM-COEIN系統(tǒng)），具體AUB病因疾病如下：但是，這些疾病不都是單獨(dú)存在的，有些患者可能同時(shí)幾種疾病共存，共同引起AUB。下面我們?cè)敿?xì)了解。1.子宮內(nèi)膜息肉（AUB-P）它占整個(gè)AUB原因中21%-39%。子宮內(nèi)膜息肉是常見的子宮內(nèi)膜良性病變之一，是子宮內(nèi)膜基底層的局限性增生，形成蒂突向?qū)m腔引起，屬于慢性子宮內(nèi)膜炎范疇，且易復(fù)發(fā)?！景Y狀】有癥狀者（70%-90%）主要以不規(guī)則陰道出血（月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血、絕經(jīng)后陰道出血）和不孕為主要表現(xiàn)。少部分以白帶增多、血性白帶為主要表現(xiàn)。仍有約30%的患者無明顯臨床癥狀?！竞冒l(fā)人群】大于35歲的女性，以及合并下列疾病者：子宮腺肌癥、宮頸息肉、糖尿病、肥胖、高血壓、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、以及使用他莫昔芬的婦女等?！驹\斷】通?？山?jīng)盆腔超聲檢查發(fā)現(xiàn)，最佳檢查時(shí)間為月經(jīng)周期的第10天之前，確診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查?！局委煛繉?duì)于直徑＜1cm的功能性子宮內(nèi)膜息肉，若無癥狀，1年內(nèi)自然消失率約27%，惡變率低，可觀察隨訪。對(duì)于＞1cm，有癥狀的子宮內(nèi)膜息肉建議治療，治療方式很多，但宮腔鏡被認(rèn)為是診斷及治療子宮內(nèi)膜息肉的最佳選擇。尤其適用于未妊娠或仍有妊娠要求者，以及老年有多種內(nèi)科合并癥者；子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)約3.7%-10.0%，宮腔鏡切除息肉后聯(lián)合藥物治療是預(yù)防其復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，左炔諾孕酮、曼月樂可降低息肉的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)服用他莫苷芬的女性。2.子宮腺肌?。ˋUB-A）子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)異位于子宮肌層，同時(shí)還伴有周圍肌層細(xì)胞的增生與肥大，形成彌漫性或局限性病變。子宮腺肌癥國內(nèi)報(bào)告發(fā)病率為13.4%，國外報(bào)告為5%~70%不等，且有不斷上升趨勢(shì)，現(xiàn)已成為婦科常見病。多發(fā)生于30-50歲經(jīng)產(chǎn)婦，而近年來，子宮腺肌癥出現(xiàn)了明顯的發(fā)病率上升、發(fā)病年齡年輕化的趨勢(shì)。約15%同時(shí)合并子宮內(nèi)膜異位癥，約50%合并子宮肌瘤。【癥狀】典型的臨床表現(xiàn)是痛經(jīng)（15%~77.8%）或慢性盆腔痛引起的HMB。月經(jīng)過多一般表現(xiàn)為連續(xù)數(shù)個(gè)月經(jīng)周期出血量大，一般超過80ml。而壓迫癥狀、流產(chǎn)和不育的發(fā)生率較低。還有近30%的子宮腺肌癥患者無明顯癥狀，只是在健康查體或因其他疾病進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，被偶然發(fā)現(xiàn)?！驹\斷】確診子宮腺肌癥需要子宮切除標(biāo)本，臨床上可根據(jù)典型癥狀及體征、血CA125水平增高做出初步診斷，B超和MRI檢查顯示子宮體增大、子宮內(nèi)膜增厚、子宮肌層囊腫、或是內(nèi)膜與基層連接處欠清，肌層異質(zhì)性增高均提示子宮腺肌癥。【治療】雖然子宮切除術(shù)是唯一的根治方法，但是激素治療對(duì)大多數(shù)女性都是有效的。治療包括：口服避孕藥（雌激素和孕酮）、單一孕激素治療、促性腺激素釋放激素以及芳香化酶抑制劑。最有效的孕激素治療方法是曼月樂。激素療法不僅能減少月經(jīng)量還可以緩解痛經(jīng)情況。除子宮切除術(shù)外，其他的手術(shù)方法包括：子宮內(nèi)膜消蝕或切除、腺肌瘤的切除以及腹腔鏡下子宮肌層電凝術(shù)。手術(shù)后藥物治療可能會(huì)比單一的手術(shù)治療效果好。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或是MRI引導(dǎo)的超聲聚焦手術(shù)具有一定的優(yōu)勢(shì)。子宮切除術(shù)是沒有生育需求女性的治療選擇之一。3.子宮平滑肌瘤（AUB-L）約20%的成年女性在一生中會(huì)出現(xiàn)不同類型的子宮肌瘤，根據(jù)生長部位，子宮平滑肌瘤可分為影響宮腔形態(tài)的黏膜下肌瘤與其他肌瘤，前者最可能引起AUB。【癥狀】經(jīng)量增加、經(jīng)期延長，嚴(yán)重者可繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。當(dāng)粘膜下肌瘤伴有壞死感染時(shí)，可有不規(guī)則陰道流血或血樣膿性排液，而肌瘤變性（玻璃樣變、囊性變、紅色樣變、肉瘤樣變、鈣化）則可能出現(xiàn)疼痛等其他癥狀，另外，子宮肌瘤可能會(huì)增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、降低受孕率以及引起妊娠并發(fā)癥，包括：胎兒生長受限、胎盤早剝、胎位不正以及早產(chǎn)。【診斷】體檢和雙合診是子宮最重要的評(píng)估方法，評(píng)估子宮的大小和輪廓。影像學(xué)有助于評(píng)估肌瘤的大小、數(shù)量和位置。影像學(xué)檢查包括：經(jīng)陰道或經(jīng)腹超聲、診斷性宮腔鏡檢查、MRI以及子宮輸卵管造影。絕經(jīng)后出血或異常出血可通過子宮內(nèi)膜取樣排除增生或惡性腫瘤的可能。【治療】保守治療適用于無明顯癥狀者，特別是近絕經(jīng)期女性，可每3-6個(gè)月隨訪一次。藥物治療適用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者。子宮肌瘤的藥物治療包括GnRH激動(dòng)劑以及孕激素受體調(diào)節(jié)劑、雷洛昔芬和芳香化酶抑制劑。手術(shù)治療適用于月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效者；嚴(yán)重腹痛；體積大或影響膀胱、直腸等壓迫癥狀；疑有惡變者；能確定粘膜下肌瘤是不孕或流產(chǎn)的唯一原因者。宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)（TCRM）被認(rèn)為是治療子宮粘膜下肌瘤的首選模式。宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)適用于月經(jīng)量多、沒有生育要求但希望保留子宮或不能耐受子宮切除的患者。如于妊娠后發(fā)現(xiàn)肌瘤，則趨向保守處理，一般不主張手術(shù)治療。4.子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生（AUB-M）子宮內(nèi)膜不典型增生和惡變是AUB少見而重要的原因。子宮內(nèi)膜不典型增生是癌前病變，隨訪13.4年癌變率為8%～29%。常見于多囊卵巢綜合征（PCOS）、肥胖、使用他莫昔芬的患者，偶見于有排卵而黃體功能不足者?！景Y狀】不規(guī)則子宮出血，可與月經(jīng)稀發(fā)交替發(fā)生。少數(shù)表現(xiàn)為經(jīng)間期出血，患者常有不孕?！驹\斷】確診需行子宮內(nèi)膜活檢病理檢查。對(duì)于年齡≥45歲、長期不規(guī)則子宮出血、有子宮內(nèi)膜癌高危因素（如高血壓、肥胖、糖尿病等）、B超提示子宮內(nèi)膜過度增厚回聲不均勻、藥物治療效果不顯著者應(yīng)行診刮并行病理檢查，有條件者首選宮腔鏡直視下活檢?！局委煛孔訉m內(nèi)膜不典型增生的處理需根據(jù)內(nèi)膜病變輕重、患者年齡及有無生育要求選擇不同的治療方案。年齡＞40歲、無生育要求的患者建議行子宮切除術(shù)。對(duì)年輕、有生育要求的患者，經(jīng)全面評(píng)估和充分咨詢后可采用全周期連續(xù)高效合成孕激素行子宮內(nèi)膜萎縮治療，如甲羥孕酮、甲地孕酮等，3～6個(gè)月后行診刮加吸宮（以達(dá)到全面取材的目的）。如內(nèi)膜病變未逆轉(zhuǎn)應(yīng)繼續(xù)增加劑量，3～6個(gè)月后再復(fù)查。如果子宮內(nèi)膜不典型增生消失則停用孕激素后積極給予輔助生殖技術(shù)治療。在使用孕激素的同時(shí)，應(yīng)對(duì)子宮內(nèi)膜增生的高危因素，如肥胖、胰島素抵抗同時(shí)治療。子宮內(nèi)膜惡性腫瘤診治參照相關(guān)的臨床指南。5.全身凝血相關(guān)疾?。ˋUB-C）包括再生障礙性貧血、各類型白血病、各種凝血因子異常、各種原因造成的血小板減少等全身性凝血機(jī)制異常。有報(bào)道，月經(jīng)過多的婦女中約13%有全身性凝血異常。【癥狀】月經(jīng)過多、經(jīng)間期出血或經(jīng)期延長等表現(xiàn)。還有其他部位出血傾向（皮膚、粘膜、關(guān)節(jié)、肌肉等），嚴(yán)重者可以出現(xiàn)貧血、發(fā)熱等癥狀?！驹\斷】以下3項(xiàng)中任何1項(xiàng)陽性的患者提示可能存在凝血異常，應(yīng)咨詢血液病專家，包括：（1）初潮起月經(jīng)過多；（2）具備下述病史中的1條：既往有產(chǎn)后、外科手術(shù)后、或牙科操作相關(guān)的出血；（3）下述癥狀中具備兩條或以上：每月1～2次瘀傷、每月1～2次鼻出血、經(jīng)常牙齦出血、有出血傾向家族史?！局委煛繎?yīng)與血液科和其他相關(guān)科室共同協(xié)商，原則上應(yīng)以血液科治療措施為主，婦科協(xié)助控制月經(jīng)出血。婦科首選藥物治療，主要措施為大劑量高效合成孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療，有時(shí)加用丙酸睪酮減輕盆腔器官充血。氨甲環(huán)酸、短效口服避孕藥也可能有幫助。藥物治療失敗或原發(fā)病無治愈可能時(shí)，可考慮在血液科控制病情、改善全身狀況后行手術(shù)治療。手術(shù)治療包括子宮內(nèi)膜切除術(shù)和子宮全切除術(shù)。6.排卵障礙（AUB-O）排卵障礙包括稀發(fā)排卵、無排卵及黃體功能不足，主要由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常引起，常見于青春期、絕經(jīng)過渡期，生育期也可因PCOS、肥胖、高催乳素血癥、甲狀腺疾病等引起?！景Y狀】常表現(xiàn)為不規(guī)律的月經(jīng)，經(jīng)量、經(jīng)期長度、周期頻率、規(guī)律性均可異常，有時(shí)會(huì)引起大出血和重度貧血。【診斷】無排卵最常用的手段是基礎(chǔ)體溫測(cè)定（BBT）、黃體中期血孕酮水平測(cè)定。超聲監(jiān)測(cè)等?！局委煛吭瓌t是出血期止血并糾正貧血，血止后調(diào)整周期預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和AUB復(fù)發(fā)，有生育要求者促排卵治療。止血的方法包括孕激素子宮內(nèi)膜脫落法、大劑量雌激素內(nèi)膜修復(fù)法、短效口服避孕藥或高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法和診刮。調(diào)整周期的方法主要是后半期孕激素治療，青春期及生育年齡患者宜選用天然或接近天然的孕激素（如地屈孕酮），有利于卵巢軸功能的建立或恢復(fù)。短效口服避孕藥主要適合于有避孕要求的婦女。對(duì)已完成生育或近1年無生育計(jì)劃者可放置LNG-IUS，可減少無排卵患者的出血量，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生。已完成生育、藥物治療無效或有禁忌證的患者可考慮子宮內(nèi)膜切除術(shù)或切除子宮。促排卵治療適用于無排卵有生育要求的患者，可同時(shí)糾正AUB，具體方法取決于無排卵的病因。7.子宮內(nèi)膜局部異常（AUB-E）當(dāng)AUB發(fā)生在有規(guī)律且有排卵的周期，特別是經(jīng)排查未發(fā)現(xiàn)其他原因可解釋時(shí)，可能是原發(fā)于子宮內(nèi)膜局部異常所致?！景Y狀】月經(jīng)過多、經(jīng)間期出血或經(jīng)期延長。【診斷】目前尚無特異方法診斷子宮內(nèi)膜局部異常，主要基于在有排卵月經(jīng)的基礎(chǔ)上排除其他明確異常后而確定?！局委煛繉?duì)此類非器質(zhì)性疾病引起的月經(jīng)過多，建議先行藥物治療，推薦的藥物治療順序?yàn)椋海?）LNGIUS，適合于近1年以上無生育要求者；（2）氨甲環(huán)酸抗纖溶治療或非甾體類抗炎藥（NSAID），可用于不愿或不能使用性激素治療或想盡快妊娠者；（3）短效口服避孕藥；（4）孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療，如炔諾酮5mg每日3次，從周期第5天開始，連續(xù)服用21d。刮宮術(shù)僅用于緊急止血及病理檢查。對(duì)于無生育要求者，可以考慮保守性手術(shù)，如子宮內(nèi)膜切除術(shù)。8.醫(yī)源性AUB（AUB-I）激素治療或?qū)m內(nèi)節(jié)育器等醫(yī)療干預(yù)可以導(dǎo)致AU不規(guī)則出血與激素避孕有關(guān)，通常被稱為「突破性出血（BTB）」，是這類疾病的主要病因。如果量少，可觀察繼續(xù)服用，必要時(shí)可加小劑量雌激素，如量多，則停藥，視為本次月經(jīng)；放置宮內(nèi)節(jié)育器引起經(jīng)期延長可能與局部前列腺素生成過多或纖溶亢進(jìn)有關(guān)，治療首選抗纖溶藥物；放置LNG-IUS或皮埋的婦女6個(gè)月內(nèi)也常會(huì)出現(xiàn)，治療上可對(duì)癥處理或短期觀察，部分可同時(shí)予短效避孕藥同服。9.未分類的AUB（AUB-N）AUB的個(gè)別患者可能與其他罕見的因素有關(guān)，如動(dòng)靜脈畸形、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損、子宮肌層肥大等，但目前尚缺乏完善的檢查手段作為診斷依據(jù)，將這些因素歸于“未分類（AUB-N）。動(dòng)靜脈畸形所致AUB的原因有先天性或獲得性（子宮創(chuàng)傷、剖宮產(chǎn)術(shù)后等），多表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的大量子宮出血，診斷首選經(jīng)陰道超聲檢查，其他檢查方法還有子宮血管造影、盆腔CT及MRI檢查，治療上，有生育要求者，出血量不多時(shí)可采用口服避孕藥或期待治療，出血嚴(yán)重者，維持生命體征平穩(wěn)，盡早采用選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，但術(shù)后妊娠率較低，無生育要求者除行子宮血管栓塞外，可采用子宮切除術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損所致AUB，常表現(xiàn)為經(jīng)期延長，診斷方法為經(jīng)陰道超聲檢查，最佳為宮腔鏡檢查。可選用口服避孕藥縮短出血時(shí)間，藥物治療效果不佳者，可考慮手術(shù)治療，包括宮腔鏡下子宮切口憩室切除術(shù)、開腹或經(jīng)腹腔鏡下子宮切口周圍瘢痕組織切除或修補(bǔ)術(shù)。（文章系本平臺(tái)轉(zhuǎn)載發(fā)布，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除！文章來源：助產(chǎn)聯(lián)盟）

昨天和今天各做了一臺(tái)宮腔鏡下曼月樂縫合固定術(shù)，從針放入宮腔到剪線完成，不到15分鐘，幫助了兩位子宮腺肌病曼月樂反復(fù)脫落的患者，從外地找到廣州，又輾轉(zhuǎn)找到深圳來做固定環(huán)，妥妥的固定，穩(wěn)穩(wěn)的幸福。同時(shí)今天在朋友圈看到很多外省本省醫(yī)院開展了我們創(chuàng)新的吉曼還環(huán)固定術(shù)，也幫助了很多子宮腺疾病的患者。縫合固定確實(shí)比較難，所以我主張大家多開展吉曼環(huán)，因?yàn)橐粚W(xué)就會(huì)，效果又好。

????今年50歲的陳女士，4年前開始出現(xiàn)月經(jīng)期肚子痛的現(xiàn)象，月經(jīng)的第一、第二天最嚴(yán)重。剛開始來月經(jīng)時(shí)肚子疼不是那么厲害，時(shí)間也比較短，覺得快更年期了痛經(jīng)是很正常的事情，可以忍受，偶爾肚子痛得比較厲害時(shí)就吃點(diǎn)止痛藥可以緩解，沒有當(dāng)回事。但從2年前開始，陳女士的痛經(jīng)越來越重，月經(jīng)來之前肚子就開始痛了，月經(jīng)過后也會(huì)痛，至少持續(xù)有一周左右，排卵后肚子疼才緩解，還伴有少量血塊，吃止痛藥也不好使了。陳女士想不是“更年期”的問題那么簡單了，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做B超檢查顯示："子宮肌瘤"與“子宮腺肌癥”，醫(yī)生說你這個(gè)情況比較特殊，最好現(xiàn)在就做手術(shù)處理了，不然以后可能更麻煩。陳女士周圍的同齡人都陸續(xù)閉經(jīng)了，她也認(rèn)為過一兩年她也就閉經(jīng)了，內(nèi)心十分抵觸手術(shù)，拒絕手術(shù)。為了治療痛經(jīng)，陳女士也尋訪了很多民間郎中，1年內(nèi)嘗試過很多“名方”，期盼能夠早點(diǎn)“閉經(jīng)”擺脫痛經(jīng)折磨，但事與愿違。到醫(yī)院復(fù)查發(fā)現(xiàn)子宮體積還比之前更大了，肌瘤明顯長大，壓迫膀胱。改吃了半年多的地諾孕素，但除了月經(jīng)減少外，痛經(jīng)并沒有好轉(zhuǎn)，還出現(xiàn)很多黑色的分泌物，肛門墜脹，小腹痛是很難形容的抽痛，真是一分鐘都忍不下去。漸漸晚上起夜次數(shù)增多，折磨得陳女士嚴(yán)重睡眠障礙。面對(duì)持續(xù)加重延長的痛經(jīng)，陳女士心理和身體都承受了巨大的壓力，再這樣下去會(huì)崩潰了。陳女士自己都不敢相信會(huì)嚴(yán)重到這一步，內(nèi)心無比失望，難道只有切除子宮這一條路嗎。因?yàn)橥唇?jīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診科打止疼針輸液時(shí)偶然了解到當(dāng)班護(hù)士以前也是因?yàn)橄偌“Y痛經(jīng)在廣東省第二人民醫(yī)院介入血管科“介入微創(chuàng)保宮治療”后好轉(zhuǎn)的。遂來到廣東省第二人民醫(yī)院介入血管科就診，門診磁共振檢查如下：“子宮腺肌癥合并子宮左前壁肌瘤（大小約71mm55mm）”，“子宮腺肌癥合并子宮肌瘤”也就是導(dǎo)致陳女士痛經(jīng)、尿頻和月經(jīng)量超多的元兇。??通過磁共振檢查與婦檢病理檢查排除其他惡性疾病，陳女士適合行介入微創(chuàng)栓塞保留子宮的治療方法治療，則給予陳女士行子宮肌瘤、腺肌癥超選擇介入栓塞治療。???經(jīng)大腿打針超選擇栓塞子宮肌瘤、子宮腺肌癥，陳女士的右側(cè)子宮動(dòng)脈主要向腺肌癥供血，左側(cè)子宮動(dòng)脈主要向肌瘤供血（如下圖）。????介入微創(chuàng)超選擇栓塞治療后第二天，大腿的針眼愈合良好，陳女士即可下床活動(dòng)，兩天后出院。??3個(gè)月后復(fù)查磁共振顯示：子宮肌瘤完全滅亡（黑色區(qū)域），子宮較治療前明顯縮小。陳女士高興地說：“介入微創(chuàng)保宮治療后順利過渡到閉經(jīng)，夜尿也沒有了，一覺到天亮，再也沒有肚子疼了?！笨剖液喗????廣東省第二人民醫(yī)院介入血管科自1987年建科，是廣東省最早建立介入微創(chuàng)治療專業(yè)的科室之一，并擁有介入微創(chuàng)治療?？撇》?。廣東省首家“子宮疾病微無創(chuàng)治療中心”在廣東省第二人民醫(yī)院介入血管科成立，主攻子宮腺肌癥痛經(jīng)、子宮肌瘤月經(jīng)量過多的介入微創(chuàng)治療（消融/栓塞）。介入微創(chuàng)治療（消融/栓塞）子宮腺肌癥頑固性痛經(jīng)，子宮肌瘤月經(jīng)量過多，保留子宮，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快、有效率高。介入血管科是廣東省最早開展下肢靜脈曲張介入微創(chuàng)治療的團(tuán)隊(duì)之一，擁有豐富的介入微創(chuàng)臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是復(fù)雜的下肢靜脈曲張、老爛腿、精索靜脈曲張的介入微創(chuàng)治療。?我院介入血管科從2013年就將甲狀腺結(jié)節(jié)介入微創(chuàng)消融治療應(yīng)用于臨床，是廣東省最早開展甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)介入消融的團(tuán)隊(duì)之一。介入血管科已開展一千多例次的甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療，擁有豐富的甲狀腺結(jié)節(jié)介入微創(chuàng)消融臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是復(fù)雜多發(fā)的巨大甲狀腺結(jié)節(jié)、開刀切除術(shù)后復(fù)發(fā)/再發(fā)的復(fù)雜結(jié)節(jié)的微創(chuàng)精準(zhǔn)介入消融治療，使復(fù)雜甲狀腺結(jié)節(jié)治療不再復(fù)雜。同時(shí)介入血管科團(tuán)隊(duì)的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢準(zhǔn)確率非常高，活檢明確證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌的最小結(jié)節(jié)是2mm3mm（如芝麻粒大?。?/p>

“韋醫(yī)生，現(xiàn)在最困擾我的問題，就是月經(jīng)量大的受不了，你想想，我半個(gè)小時(shí)就要跑一次洗手間換一次，上班時(shí)只能穿成人紙尿褲，不然啥事干不了，搞得心煩?！?6歲的劉女士出現(xiàn)痛經(jīng)已經(jīng)有7年之久，1年前發(fā)現(xiàn)自己的月經(jīng)量明顯增多，是平時(shí)的3倍，并且相比之前下腹痛更加劇烈。以前月經(jīng)第一天口服止痛片即可緩解，現(xiàn)在前四天均需口服止痛片，而效果還是微乎其微。來月經(jīng)前后脾氣暴躁，平時(shí)性格是一個(gè)特別溫和的人，因?yàn)橥唇?jīng)影響了身心健康。最近1年月經(jīng)量越來越大，月經(jīng)量大到整個(gè)人虛脫，感覺下腹有一股寒氣出不去，痛經(jīng)到差點(diǎn)跪在廁所，臉色發(fā)白。劉女士之前痛經(jīng)檢查超聲顯示有腺肌癥，月經(jīng)量不多，但現(xiàn)在月經(jīng)多得嚇人，劉女士決定去醫(yī)院做個(gè)詳細(xì)檢查。2019年劉女士在醫(yī)院做了超聲檢查，結(jié)果顯示除了之前檢查發(fā)現(xiàn)的腺肌癥外，又長了子宮肌瘤，而且還是凸向?qū)m腔的粘膜下肌瘤。這下找到了月經(jīng)量大的罪魁禍?zhǔn)资峭瓜驅(qū)m腔的粘膜下肌瘤。劉女士的子宮腺肌病痛經(jīng)在公司早就不是什么秘密了。公司同事在公眾號(hào)上看到廣東省第二人民醫(yī)院介入血管科介入微創(chuàng)保宮治療可以同時(shí)治療子宮腺肌病和子宮肌瘤。劉女士來到廣東省第二人民醫(yī)院介入血管科門診找韋文姜醫(yī)生就診，門診磁共振檢查顯示：“子宮明顯增大，大小約為118mm95mm83mm，腺肌癥主要長在子宮后壁，子宮肌瘤長在前壁并長入宮腔”（如下圖）。確診為“子宮腺肌癥伴子宮肌瘤（粘膜下）”，這也是導(dǎo)致劉女士痛經(jīng)、月經(jīng)量大的罪魁禍?zhǔn)住??通過磁共振檢查與婦檢病理排除其他惡性疾病，劉女士適合行介入微創(chuàng)栓塞保留子宮的治療方法治療，則給予劉女士行子宮肌瘤和子宮腺肌癥超選擇介入栓塞治療。???經(jīng)大腿打針超選擇栓塞子宮肌瘤、子宮腺肌癥的營養(yǎng)供血血管（如下圖）。??介入微創(chuàng)超選擇栓塞治療后第二天，劉女士大腿的針眼愈合良好，完全看不到疤痕，即可下床活動(dòng)自如，兩天后出院。?????治療后3個(gè)月劉女士來例假，痛經(jīng)消失了，月經(jīng)量較術(shù)前明顯減少。3個(gè)月后復(fù)查磁共振顯示：子宮腺肌癥與子宮肌瘤完全滅亡（黑色區(qū)域），子宮較治療前明顯縮?。ㄈ缦聢D）。治療2年后，劉女士例假正常，沒有痛經(jīng)，發(fā)脾氣的次數(shù)也少了許多，朋友親戚都說她比之前精神了很多。復(fù)查磁共振顯示：子宮腺肌癥與子宮肌瘤完全滅亡（黑色區(qū)域），子宮進(jìn)一步縮小，子宮內(nèi)膜顯示良好，腺肌病和肌瘤沒有復(fù)發(fā)（如下圖）。?科室簡介????廣東省第二人民醫(yī)院介入血管科自1987年建科，是廣東省最早建立介入微創(chuàng)治療專業(yè)的科室之一，并擁有介入微創(chuàng)治療?？撇》?。廣東省首家“子宮疾病微無創(chuàng)治療中心”在廣東省第二人民醫(yī)院介入血管科成立，主攻子宮腺肌癥痛經(jīng)、子宮肌瘤月經(jīng)量過多的介入微創(chuàng)治療（消融/栓塞）。介入微創(chuàng)治療（消融/栓塞）子宮腺肌癥頑固性痛經(jīng)，子宮肌瘤月經(jīng)量過多，保留子宮，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快、有效率高。介入血管科是廣東省最早開展下肢靜脈曲張介入微創(chuàng)治療的團(tuán)隊(duì)之一，擁有豐富的介入微創(chuàng)臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是復(fù)雜的下肢靜脈曲張、老爛腿、精索靜脈曲張的介入微創(chuàng)治療。?我院介入血管科從2013年就將甲狀腺結(jié)節(jié)介入微創(chuàng)消融治療應(yīng)用于臨床，是廣東省最早開展甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)介入消融的團(tuán)隊(duì)之一。介入血管科已開展一千多例次的甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療，擁有豐富的甲狀腺結(jié)節(jié)介入微創(chuàng)消融臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是復(fù)雜多發(fā)的巨大甲狀腺結(jié)節(jié)、開刀切除術(shù)后復(fù)發(fā)/再發(fā)的復(fù)雜結(jié)節(jié)的微創(chuàng)精準(zhǔn)介入消融治療，使復(fù)雜甲狀腺結(jié)節(jié)治療不再復(fù)雜。同時(shí)介入血管科團(tuán)隊(duì)的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢準(zhǔn)確率非常高，活檢明確證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌的最小結(jié)節(jié)是2mm3mm（如芝麻粒大?。?。

????說起痛經(jīng)，女性總有那么幾天，大多數(shù)人也都習(xí)以為常。但身邊是不是有些女性，生理期痛的生不如死的？而且經(jīng)量還多的這種情況？如果有這種情況，就要去醫(yī)院檢查，警惕是不是有子宮腺肌癥了。????子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，與子宮內(nèi)膜異位癥一樣，屬于婦科常見病和疑難病。子宮腺肌病多發(fā)生于30～50歲左右的經(jīng)產(chǎn)婦，但也可見于年輕未生育的女性，這可能與各種宮腔操作手術(shù)增多有一定關(guān)系。子宮腺肌癥有哪些癥狀？1.經(jīng)量大（約占40%-50%）月經(jīng)血量增多、淋漓不凈是子宮腺肌癥的主要癥狀，主要與子宮內(nèi)膜面積增加、子宮肌層纖維增生使子宮肌層收縮不良、子宮內(nèi)膜增生等因素有關(guān)。2.經(jīng)期延長由于子宮增大，患者出現(xiàn)經(jīng)期延長或者不規(guī)則的陰道出血，嚴(yán)重者可因貧血引發(fā)頭暈、臉色蒼白等癥狀。3.痛經(jīng)逐漸加重（約占70%）經(jīng)期下腹正中墜痛，呈進(jìn)行性加重，可伴有肛門下墜感。可發(fā)生于經(jīng)期前、經(jīng)期中或月經(jīng)結(jié)束時(shí)。隨著時(shí)間的推移，痛經(jīng)程度逐漸加重，持續(xù)時(shí)間逐漸延長，嚴(yán)重者甚至需要停止工作、臥床休息，影響到患者的正常生活，需要及時(shí)去醫(yī)院就診。子宮腺肌癥會(huì)自愈嗎？1.子宮腺肌病很少自愈?子宮腺肌癥是女性子宮內(nèi)膜發(fā)生在子宮肌層的一種病變，每次月經(jīng)都伴有出血，但這種出血不能穿透子宮肌層流出。因此，所有出血都包裹在子宮肌層內(nèi)，會(huì)隨著每個(gè)月一次的月經(jīng)而不斷加重，導(dǎo)致女性子宮增大，長期出血會(huì)導(dǎo)致女性貧血和并發(fā)感染。因此，子宮腺肌癥很少在沒有治療的情況下自行恢復(fù)。2.懷孕后子宮腺肌癥可以暫時(shí)緩解????子宮腺肌病患者懷孕后，由于懷孕期間雌激素水平下降，月經(jīng)停止，患者不會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)現(xiàn)象，異位子宮內(nèi)膜不再生長和萎縮，對(duì)子宮腺肌病有一定的緩解和控制作用。????但當(dāng)孩子出生過后，開始正常來月經(jīng)的時(shí)候，依然會(huì)出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象。3.絕經(jīng)后腺肌癥會(huì)得到緩解?????一般情況下，當(dāng)女性絕經(jīng)后子宮腺肌癥的病情就會(huì)得到緩解，甚至也有自愈的可能。這是因?yàn)榻^經(jīng)后，卵巢功能衰退，孕激素和雌激素難再分泌，就會(huì)減弱對(duì)子宮腺肌癥的刺激，子宮腺肌癥病灶就會(huì)逐步萎縮，甚至有消失的可能。文章中數(shù)據(jù)來自《中華婦產(chǎn)科學(xué)第3版》和《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)第4版》。

這個(gè)患者子宮腺肌癥多年，選擇了更為簡便的吉曼組合環(huán)，不到半年時(shí)間還是掉出來了。難道只剩切除子宮一條路可走了嗎？顯然不是的，她還可以嘗試藥物控制，還可以海扶，還可以消融，還可以介入，或者切除大部分的病灶加上術(shù)后長期吃藥等。當(dāng)然還有我們目前掌握的宮腔鏡下曼月樂環(huán)縫合固定術(shù)。經(jīng)過2年左右的時(shí)間發(fā)展，部分醫(yī)院有在開展。我也是緊跟潮流在做這件事情，即便在沒有現(xiàn)成工具器械的前提下，就地取材并進(jìn)行改良，成功開展了更簡便易學(xué)易推廣的宮腔鏡曼月樂環(huán)縫合固定術(shù)，更為關(guān)鍵的是我們下次取環(huán)的時(shí)候不需要宮腔鏡即可完成。讓我們期待一下這項(xiàng)新技術(shù)帶給患者的紅利吧！