自身免疫性肝病

自身免疫性肝病是由于體內(nèi)自身免疫異常引起的一組肝膽損傷性疾病。

本病包括自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎以及其中兩種同時(shí)存在的重疊綜合征，此外，IgG4（免疫球蛋白 G 的第四個(gè)亞型）相關(guān)性肝膽疾病也被歸為此類。

自身免疫性肝炎可發(fā)生于任何年齡段，但大部分患者年齡大于 40 歲。女性更易患病，男女患病的比例約為 1∶4。

基本病因

本病屬于自身免疫性疾病，具體發(fā)病機(jī)制尚不明確?？赡苁沁z傳易感個(gè)體在環(huán)境因素誘發(fā)下產(chǎn)生了針對(duì)肝臟正常組織的異常免疫攻擊，包括特異性自身抗體產(chǎn)生、免疫細(xì)胞數(shù)量和功能失衡等。

危險(xiǎn)因素

• 女性：這種疾病男女都可以發(fā)生，但女性更常見，男女比例約為 1∶4。
• 感染史：自身免疫性肝炎可以發(fā)生在感染麻疹病毒、單純皰疹病毒或愛(ài)潑斯坦-巴爾病毒等之后。
• 遺傳：有研究表明，這種疾病具有遺傳傾向。
• 自身免疫病史：由于自身免疫性疾病，都具有自身免疫系統(tǒng)攻擊自身細(xì)胞的特性，因此患過(guò)這類疾病的人，比如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，也容易出現(xiàn)自身免疫性肝炎。

典型癥狀

本病起病緩慢，病情較輕的患者可能沒(méi)有明顯癥狀。

病情活動(dòng)時(shí)可以表現(xiàn)為：乏力、腹脹、吃的少、瘙癢、黃疸（皮膚或眼白等發(fā)黃）等，或發(fā)燒伴有全身關(guān)節(jié)腫痛（疼痛部位經(jīng)常變化）、女性月經(jīng)消失、皮疹等其他系統(tǒng)免疫疾病的表現(xiàn)。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 急性發(fā)作可伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎以及皮疹等癥狀。
• 在慢性膽汁淤積患者中，可伴有脂肪性腹瀉、皮膚粗糙、色素沉著、出血傾向等癥狀。

并發(fā)癥

自身免疫性肝炎進(jìn)展至肝硬化后，可出現(xiàn)以下并發(fā)癥：

• 食管胃底靜脈曲張：此處血管容易膨脹甚至破裂，而引發(fā)嘔血等危急生命的情況。
• 腹水：腹水很可能是肝硬化（肝臟纖維變硬）的象征。
• 肝衰竭：嚴(yán)重的肝臟損傷導(dǎo)致肝臟不能正常保持生理功能。
• 肝癌：當(dāng)疾病進(jìn)展為肝硬化的患者者容易進(jìn)一步發(fā)展為肝癌。

本病具有遺傳傾向，與環(huán)境因素相關(guān)，目前尚無(wú)有效預(yù)防手段。保持健康的生活習(xí)慣，避免病毒、細(xì)菌感染，以及避免使用損肝藥物，對(duì)本病的預(yù)防有積極意義。

醫(yī)生接診之后會(huì)根據(jù)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷。

• 體格檢查
  皮膚黏膜檢查：觀察有無(wú)黃疸、瘀點(diǎn)、瘀斑，四肢有無(wú)水腫。
  腹部體格檢查：觸診和叩診有無(wú)肝大、脾大，有無(wú)肝臟壓痛、脾臟觸痛，移動(dòng)性濁音是否陽(yáng)性。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查
  血清生化指標(biāo)：檢查肝功能有無(wú)異常，異常者可有丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、膽紅素等指標(biāo)升高。。
  免疫學(xué)檢查：可有 γ-球蛋白升高，血液循環(huán)中檢出自身抗體。
• 影像學(xué)檢查
  超聲、CT、磁共振成像檢查（MRI）、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）、磁共振胰膽管造影（MRCP）可用于排除肝膽系統(tǒng)的腫瘤和結(jié)石等膽道疾病。此外，ERCP 為診斷原發(fā)性硬化性膽管炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”，而 MRCP 由于無(wú)創(chuàng)性，為診斷原發(fā)性硬化性膽管炎的首選。
• 病理學(xué)檢查
  通過(guò)肝臟穿刺獲取少量的肝臟組織，在顯微鏡下觀察組織病變的類型和程度。該方法可以用于鑒別診斷肝損傷的病因，評(píng)估組織損傷程度。

本病治療的總體目標(biāo)是使肝組織的異常結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常、防止肝纖維化的發(fā)展和肝功能衰竭的發(fā)生。主要治療方法是藥物治療，病情進(jìn)展至終末期則需要肝移植。

藥物治療

藥物治療的目的是用藥物抑制過(guò)強(qiáng)的免疫功能，減少免疫系統(tǒng)對(duì)肝細(xì)胞的攻擊。

• 目前臨床上，醫(yī)生一般會(huì)選擇單獨(dú)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（潑尼松或潑尼松龍等）或聯(lián)合硫唑嘌呤（一種免疫抑制劑）治療。
• 對(duì)于潑尼松單用或聯(lián)合硫唑嘌呤無(wú)效或不能耐受副作用的患者，醫(yī)生也可能考慮以下藥物：
  布地奈德
  嗎替麥考酚酯（MMF）
  環(huán)孢素 A
  他克莫司
  6-巰基嘌呤
  甲氨蝶呤
  抗腫瘤壞死因子

手術(shù)治療

肝移植手術(shù)：如病情進(jìn)展至終末期肝病或出現(xiàn)急性肝功能衰竭等情況，醫(yī)生可能會(huì)考慮進(jìn)行肝移植術(shù)。

• 應(yīng)補(bǔ)充必要的維生素和鈣質(zhì)，若有骨質(zhì)疏松，應(yīng)注重補(bǔ)充維生素 D 及骨活性制劑。
• 飲食上要選擇低鈉食物。
• 不要喝酒，酒精經(jīng)肝臟代謝，會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，加重肝臟的損傷。
• 不要生食牡蠣或其他貝類，這類海鮮可攜帶病菌，引起感染。

• 運(yùn)動(dòng)：患者多有乏力癥狀，應(yīng)當(dāng)注意多休息，避免疲勞。合并有骨病的患者可堅(jiān)持適量、規(guī)律的負(fù)重鍛煉，結(jié)合飲食來(lái)改善骨病情況。同時(shí)需要保持健康的體重，不宜過(guò)胖或過(guò)瘦。
• 在居家生活和工作中，要小心使用有肝損風(fēng)險(xiǎn)的藥品，避免接觸有毒化合物。
• 自身免疫性肝病患者，尤其是自身免疫性肝炎和原發(fā)性膽汁性膽管炎，需要長(zhǎng)期藥物維持治療，患者自行停藥易導(dǎo)致病情反復(fù)，應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑治療及復(fù)診。

不同疾病類型預(yù)后差異較大。若在疾病早期就診，治療應(yīng)答較好，得到病情緩解的患者預(yù)后良好，長(zhǎng)期生存期與健康人群相似。若在疾病進(jìn)展期就診，治療應(yīng)答不佳的患者發(fā)展至肝硬化、肝衰竭的可能性較大。

• 自身免疫性肝炎：預(yù)后差異較大。若生化和免疫指標(biāo)完全緩解，則預(yù)后較好，10年總體生存率約為80%~93%。
• 原發(fā)性膽汁性膽管炎：預(yù)后差異大。早期熊去氧膽酸治療完全應(yīng)答的患者長(zhǎng)期預(yù)后良好。
• 原發(fā)性硬化性膽管炎：在缺少有效治療措施的情況下，疾病從診斷、發(fā)展、到死亡或進(jìn)行肝移植的中位時(shí)間約為12~18年。
• IgG4相關(guān)性肝膽疾病： 患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療短期效果非常明顯，大部分患者預(yù)后良好，而長(zhǎng)期預(yù)后尚不明確。