坐骨神經(jīng)痛

坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛(sciatica)是指沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)內(nèi)(自腰臀部起向大腿后側(cè)膪窩，經(jīng)小腿外側(cè)至足背)以放射性疼痛為主的綜合征：是由多種病因引起的一種癥狀。發(fā)病率較高，為各種神經(jīng)痛之首，是急慢性腰腿痛的主要病因病因及發(fā)病機(jī)制。(1)對(duì)坐骨神經(jīng)的機(jī)械性壓迫或外傷：坐骨神經(jīng)在體內(nèi)最長(zhǎng)，易于受壓或受外傷。機(jī)械性壓迫約占坐骨神經(jīng)痛的90％，因素有椎間盤突出、黃韌帶肥厚、脊椎前移癥、腰椎骶化、馬尾附近腫瘤、脊椎炎、癌的脊椎轉(zhuǎn)移、梨狀肌、腰大肌、臀大肌、大腿筋膜長(zhǎng)肌持續(xù)痙攣、筋膜炎、結(jié)締組織炎、異常體位下劇烈運(yùn)動(dòng)及其他外傷。(2)神經(jīng)炎：因素有鉛中毒、酒精中毒、糖尿病、維生素B。缺乏癥等代謝障礙；病毒及梅毒感染等神經(jīng)炎均可引發(fā)坐骨神經(jīng)痛；循環(huán)功能不全也可引起，此時(shí)可有沿神經(jīng)的壓痛。(3)由其他疾病波及到坐骨神經(jīng)痛：肛門周圍疾病沿植物神經(jīng)傳導(dǎo)、放射到坐骨神經(jīng)、股關(guān)節(jié)炎、腰骶關(guān)節(jié)炎也引起坐骨神經(jīng)痛。癥狀因病因不同有各種表現(xiàn)，從鈍痛至電擊樣痛。腰部疼痛較弱，而大腿、小腿疼痛更劇烈。性質(zhì)為持續(xù)性，時(shí)有發(fā)作性加劇。直腿抬高試驗(yàn)時(shí)疼痛增強(qiáng)。因咳嗽、噴嚏、用力、排大便時(shí)疼痛加劇。安靜、床上休息時(shí)減輕。還有下肢酸痛等感覺(jué)障礙。檢查跟腱反射消失或減弱(L5)，膝腱反射(L2～L4)消失。治療內(nèi)科治療主要為臥硬板床休息、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)綜合治療。(1)腰大肌肌溝阻滯為首選療法，10～12次為一療程，穿刺成功后注入1．5％利多卡因和0．1％丁卡因合液15～20 ml。腰大肌肌溝阻滯：側(cè)臥位，患側(cè)在上，作髂嵴連線，確認(rèn)L3～。間隙，由此點(diǎn)向骶部劃正縱線取3 cm的點(diǎn)，從此點(diǎn)再向外劃一橫線(成直角)，最后一線5cm處作為穿刺點(diǎn)。用10 cm長(zhǎng)7號(hào)穿刺針與皮膚或垂直行穿刺，針尖稍向頭側(cè)輕輕改變，使之達(dá)到橫突間。用20 ml注射器里裝空氣，接在穿刺針上，然后再把它推進(jìn)1～2 cm，達(dá)腰方肌處，此時(shí)會(huì)感覺(jué)肌肉和筋膜的抵抗感，證明針尖已達(dá)腰大肌肌溝中，穿刺針從皮膚刺入深度約7 cm左右，有時(shí)患者出現(xiàn)異感，但不能全靠此異感，若有懷疑時(shí)可改正針的位置，當(dāng)達(dá)腰大肌處產(chǎn)生抵抗后再輕輕穿人稍遠(yuǎn)處即可。行抽吸試驗(yàn)，證明針不在血管或蛛網(wǎng)膜下腔，將20 ml空氣注射至腰大肌肌溝處，使該處擴(kuò)張。若用連續(xù)法則用Touhy’S針穿刺后送入導(dǎo)管固定。注入局麻藥15～20 ml左右，注藥后保持原側(cè)臥位10 min后改為平臥。(2)腰部硬膜外阻滯。(3)局麻藥局部浸潤(rùn)。(4)一般不需鎮(zhèn)痛藥但難以控制者可服用可待因、阿斯匹林、鎮(zhèn)痛新。(5)其他：溫?zé)?、按摩電針、緊褲衣，安靜臥床休息(硬木板)。1）針灸環(huán)跳作為治療本病的主穴，隨癥加減。環(huán)跳穴乃足太陽(yáng)、足少陽(yáng)二脈之會(huì)，解剖上環(huán)跳的進(jìn)針層次內(nèi)，其解剖位置在臀大肌、梨狀肌下緣，內(nèi)側(cè)為臀下動(dòng)靜脈，布有臀下皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)，股后皮神經(jīng)，深部正當(dāng)坐骨神經(jīng)等神經(jīng)纖維，其中股后皮神經(jīng)及脛神經(jīng)分布于腿后側(cè)，腓淺神經(jīng)及腓腸外側(cè)皮神經(jīng)分布于小腿外側(cè)，腓深神經(jīng)分布于小腿前側(cè)，這與足三陽(yáng)經(jīng)在下肢的循行徑路頗有相同之處，，環(huán)跳穴與足三陽(yáng)經(jīng)有著極為密切的關(guān)系。針刺環(huán)跳能疏通三經(jīng)之氣血。治療足三陽(yáng)經(jīng)脈所過(guò)之病變，使之達(dá)到“通而不痛”。2）針刺主穴：大腸俞。配穴：環(huán)跳、殷門、秩邊、委中、承山、陽(yáng)陵泉、昆侖、阿是穴。操作：患者俯臥位或側(cè)臥位，用6寸長(zhǎng)芒針于大腸俞深刺，針尖刺向棘突間，深度為3～5寸，行提插瀉法，使穴位周圍產(chǎn)生電擊樣灼熱感，并向患肢放射至足部。其余配穴均用50-75 mm毫針按常規(guī)操作直刺，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法。大腸俞深處是k脊神經(jīng)根出處，深刺大腸俞可以直接刺激k神經(jīng)根后支，有效抑制周圍神經(jīng)的興奮性，并可以刺激脊髓釋放化學(xué)傳遞物質(zhì)，在這些化學(xué)傳遞物質(zhì)的參與下產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。

假性坐骨神經(jīng)痛系指臀部軟組織(梨狀肌臀筋膜、皮下神經(jīng)等)遭受長(zhǎng)期傷害性刺激，而引起坐骨神經(jīng)干卡壓所致的一系列癱候群。據(jù)報(bào)道，臀性坐骨神經(jīng)痛占坐骨神經(jīng)痛的25％～35％。多為混臺(tái)因素所致。由于受到長(zhǎng)期勞損性刺激，發(fā)出的傳入沖動(dòng)同坐骨神經(jīng)的傳人沖動(dòng)在中樞發(fā)生總和，產(chǎn)生痛覺(jué)，臨床上表現(xiàn)為牽涉性坐骨神經(jīng)痛。上海市東方醫(yī)院疼痛科王祥瑞1、臀小肌位于臀中肌的深部稍前方。這些肌肉是外展髖關(guān)節(jié)的原動(dòng)肌。臀小肌和臀中肌都呈扇形排列，都附著于相鄰位置的相同骨骼上，臀部的臀小肌損傷后腫脹，壓迫坐骨神經(jīng)引起了疼痛。臀小肌受損傷，患者可能會(huì)出現(xiàn)與椎管狹窄的特殊表現(xiàn)——間歇性跛行。2、假性坐骨神經(jīng)痛引起的屁股痛，是腰部不痛而臀部最痛，且有壓痛感。當(dāng)患者患者側(cè)臥位時(shí)，劇烈的疼痛可能會(huì)使其夜間痛醒；有時(shí)患者會(huì)表現(xiàn)出在靜坐一段時(shí)間后，由于疼痛會(huì)起立困難且不能直立；損傷嚴(yán)重時(shí)疼痛一般為持續(xù)性的且疼痛程度異常強(qiáng)烈，疼痛部位一般會(huì)位于臀部下外側(cè)、大腿和膝蓋外側(cè)、小腿腓側(cè)以及遠(yuǎn)端腳踝的疼痛和壓痛，通常其牽涉痛不會(huì)延伸到腳踝。疼痛發(fā)作時(shí)，任何姿勢(shì)和動(dòng)作都不能緩解其疼痛，有時(shí)患者會(huì)表現(xiàn)大腿內(nèi)收受限，坐位的患者通常無(wú)法做患側(cè)二郎腿動(dòng)作。治療： 肌筋膜松解可起到松解局部粘連、剝離疤痕組織、解除神經(jīng)卡壓、改善病灶部血運(yùn)的作用。

門診中常見患者主訴，單側(cè)下肢疼痛，久站或久坐后疼痛加重，甚至伴隨著小腿和足底的麻木感，醫(yī)生做了體格檢查后，根據(jù)影像學(xué)的圖片，診斷為坐骨神經(jīng)痛。 什么是坐骨神經(jīng)痛？坐骨神經(jīng)是由腰4至骶3神經(jīng)前支組成，該神經(jīng)發(fā)生炎癥或者卡壓，易形成疼痛。 坐骨神經(jīng)痛的病因最常見的病因是腰椎間盤突出和外傷。不常見的有椎管內(nèi)狹窄、囊腫或腫瘤引起的壓迫。罕見病因有腰骶叢神經(jīng)壓迫，如婦科腫瘤壓迫，以及肌肉壓迫，如梨狀肌綜合征。所以疑似坐骨神經(jīng)痛的患者，需要腰椎的核磁檢查，進(jìn)行診斷和鑒別診斷。 腰椎間盤突出是常見病因 治療方法根據(jù)2019年英國(guó)的NICE指南，坐骨神經(jīng)痛推薦的治療方法為：1.康復(fù)療法，包括理療、牽引、針灸、經(jīng)皮電刺激療法；2.口服非甾體類抗炎藥、激素類以及曲馬多等；3.對(duì)于急性期的患者，推薦椎管內(nèi)阻滯，把局麻藥和激素注入椎管內(nèi)；4.慢性患者可以考慮神經(jīng)射頻消融術(shù)；5.對(duì)于病程超過(guò)12周并且有椎間盤突出的患者，推薦手術(shù)治療。 疼痛科的特色治療對(duì)于早期的坐骨神經(jīng)痛患者，疼痛科主流觀念還是保守治療，口服用藥以及理療。對(duì)于急性期疼痛，評(píng)分超過(guò)4-5分的患者，推薦椎管內(nèi)阻滯。隨著技術(shù)水平的提高，可以在B超引導(dǎo)下，進(jìn)行穿刺，可視的情況下，創(chuàng)傷小，給藥精準(zhǔn)，為患者減輕疼痛。對(duì)于L4-5椎間盤壓迫引起的神經(jīng)痛，疼痛科還可以在C臂引導(dǎo)下進(jìn)行治療，符合條件的患者，還可以進(jìn)行微創(chuàng)的孔鏡下椎間盤切除術(shù)。 總之，坐骨神經(jīng)痛的患者，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，規(guī)范治療，早日解除痛苦。

坐骨神經(jīng)痛和腰痛是一回事嗎？坐骨神經(jīng)痛和腰痛當(dāng)然不是一回事。腰痛，指的是第一、第二、第三、第四、第五腰椎出現(xiàn)問(wèn)題導(dǎo)致的疼痛。但是坐骨神經(jīng)啊，它是由腰部的神經(jīng)所組成，所以當(dāng)腰椎出現(xiàn)問(wèn)題，腰部有疾病的時(shí)候，它可以刺激到組成坐骨神經(jīng)的這些神經(jīng)，從而出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。但是，不是所有腰痛的患者，都會(huì)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，也不是所有坐骨神經(jīng)痛的患者，都會(huì)有腰痛。那么，就需要醫(yī)生根據(jù)患者的臨床癥狀去排查，是原發(fā)性的坐骨神經(jīng)痛呢，還是繼發(fā)于腰椎疾病的坐骨神經(jīng)痛。如果是繼發(fā)腰椎疾病的坐骨神經(jīng)痛，那么我們只要治療腰椎疾病，坐骨神經(jīng)痛就會(huì)自然緩解。