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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 腰突壓部神經(jīng)引起腿脹腿麻和坐骨神經(jīng)痛有什么區(qū)別，怎么區(qū)別，該做什么檢查？腰椎間盤突出壓部的腿脹腿麻和坐骨神經(jīng)痛啊，其實臨床表現(xiàn)來說比較相似，但是呢，其他這個得看看有沒有腰椎的壓后痛，舉個簡單的例子呢，呃，或者說簡單來解釋一下呢，這個腰椎的神經(jīng)根發(fā)出來之后呢，它會從椎間口分出來，然后腰四，腰五，骶一，骶二，骶三這些神經(jīng)根的組織，坐骨神經(jīng)從坐骨這a出去，就支備下腿，腿的一些感覺啊，運動，那么最簡單的一個方法去區(qū)分，它就是砸這兒，如果你一砸有壓痛，有扣痛，并且一砸這會往腿上放射的話，這就是很典型的腰椎的問題，那么你看腰椎這兒壓著神經(jīng)了，你再從這一砸，這對神經(jīng)有一個刺激，所以它會引起放射性的疼痛，這就是很簡單的一個區(qū)分的方法。 追攻跟瑕不獵有沒有可能是被打裂了？這個可能性不太大。2022年11月14日
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 在門診中，我們常常給予患者進行一種常規(guī)的體格查體——直腿抬高試驗。這種體格查體一般針對于坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出的患者比較常用，而且在這類患者人群中陽性率高達90%，在某種意義上反應(yīng)了坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出癥患者病情的輕重緩急以及神經(jīng)根受壓程度的情況。如果直腿抬高試驗陽性說明什么情況？這個實驗陽性大體分有兩個方面的意思，最常見的就是腰椎間盤突出，壓迫神經(jīng)導(dǎo)致。這種情況下，陽性是比較典型。還有一種陽性是假陽性，主要表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎。但是具體抬高到什么程度代表疾病發(fā)展的程度是什么樣下來我們說一說。直腿抬高20°附近出現(xiàn)疼痛，一般不呈反射痛，而多為大腿后側(cè)的牽扯痛，這是由于腘繩肌的反射性緊張痙攣所致，一般為雙側(cè)性，患側(cè)較重。直腿抬高在30°～40°前出現(xiàn)疼痛，臨床稱強陽性，多為放射性痛，在此角度神經(jīng)根并未明顯受牽拉而位移，其放射性痛多于神經(jīng)根周圍嚴(yán)重的機械壓迫水腫有關(guān)。直腿抬高60°時出現(xiàn)疼痛，臨床上稱陽性，此時神經(jīng)根已受牽扯，若疼痛為放射性起始于腰骶部，即提示神經(jīng)根受壓；若放射痛起于臀部出現(xiàn)疼痛弧體征，必須排除梨狀肌損傷，可做梨狀肌緊張試驗以證實。直腿抬高試驗在60°以上出現(xiàn)疼痛，臨床稱弱陽性，若放射痛起于腰骶部，提示神經(jīng)根輕度受損；若疼痛起于骶髂關(guān)節(jié)的牽扯痛，提示骶髂關(guān)節(jié)病變；若疼痛局限于髖關(guān)節(jié)周圍，提示髖關(guān)節(jié)病變；若抬腿至最大限度，腰骶部疼痛，則提示可能有腰骶關(guān)節(jié)病變。直腿抬高不但可以檢測疾病還可以用作鍛煉用直腿抬高的方式，不但可以檢測疾病的輕重緩急，還可以用于鍛煉，主要可以改善肢體麻木，增加下肢循環(huán)，改善循環(huán)的作用，對于下肢發(fā)涼的患者有很好的幫助。有很多腰椎間盤突出的患者，我也會建議用直腿抬高方式來鍛煉，同時對于膝關(guān)節(jié)和四頭肌也有一定的加強鍛煉作用。2022年02月02日750
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白成瑞主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 患者出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛的癥狀，做腰椎核磁MRI檢查不一定會有陽性的結(jié)果。因為引起坐骨神經(jīng)痛的常見原因有很多，包括腰椎管狹窄，腰椎間盤突出還有梨狀肌綜合征，而梨狀肌綜合征是臀部的梨狀肌卡壓坐骨神經(jīng)造成的坐骨神經(jīng)痛，只有腰椎管狹窄，腰椎間盤突出引起的坐骨神經(jīng)痛在核磁上才可能看到陽性的檢查結(jié)果。經(jīng)過核磁檢查，根據(jù)檢查的結(jié)果還有病人的癥狀，體格檢查可綜合判斷坐骨神經(jīng)痛的原因。如果單純是梨狀肌綜合癥引起的坐骨神經(jīng)痛，單純的保守治療，休息臥床靜養(yǎng)減少久坐即可。如果是腰椎間盤突出或腰椎管狹窄引起的坐骨神經(jīng)痛，診斷明確，同時行保守治療無效，反復(fù)發(fā)作引起肌肉力量下降，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量和工作能力，可以進行手術(shù)治療。當(dāng)然有些單純的梨狀肌綜合癥，做腰椎核磁檢查以后也可能看到有局部的椎間盤是突出的，但是經(jīng)過體格檢查可能會發(fā)現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛并不是由這些椎間盤突出壓迫引起的，這時候發(fā)現(xiàn)所謂的核磁檢查陽性結(jié)果就要根據(jù)患者的實際情況進行判斷，再決定下一步的治療方案。只有當(dāng)核磁上發(fā)現(xiàn)的腰椎間盤突出部位和患者的坐骨神經(jīng)痛相互吻合，確認(rèn)是由這些突出引起的坐骨神經(jīng)痛，最終才有可能手術(shù)治療，如果二者之間沒有相關(guān)性盲目進行手術(shù)是沒有任何效果的。2021年01月26日2851
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龐曉林副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 疼痛科 嗯，大家好，我是來自清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)科的副主任醫(yī)師龐曉林。 嗯，有很多患者會問呢，嗯，怎么判斷是自己是否出現(xiàn)了這個叫坐骨神經(jīng)痛的這個癥狀呃，坐骨神經(jīng)痛呢，實際上它是大部分的呃，這個疾病呢，是來源于腰部，也就是我們常說的叫做腰椎間盤突出的這個疾病80%的90的疾病呢，呃，坐骨神經(jīng)痛呢，是因為這個疾病造成的，那么我們在日常生活中如何判斷呢。 當(dāng)出現(xiàn)了坐骨神經(jīng)痛，這個癥狀的時候呢，大部分的患者呢，會出現(xiàn)沿著臀部大腿的后側(cè)小腿的后側(cè)甚至一直放射到足底的這么一個疼痛的這么一個性質(zhì)，那么一個比較簡單的呃，驗證他的方法呢，叫做直腿抬高實驗，那么我們正常人在平臥的時候，我們的腿啊，在放松的情況下，我們正常的可以抬到60度以上都不會出現(xiàn)一個。 呃，腿部的一個牽扯性的疼痛，但是當(dāng)我們在被動抬腿的時候，在沒有超過60度的時候就出現(xiàn)這種沿著大腿后側(cè)臀部小腿的這么一個牽扯性的疼痛的時候呢，那么我們考慮可能就出現(xiàn)了這個坐骨神經(jīng)痛，這個時候呢，我們應(yīng)該及時到這個醫(yī)院的疼痛科進行就診，那么多半呢。 大部分的患者是因為這個腰椎間盤突出或者有這個腰椎管狹窄造成了這么一個癥狀，那么我們通過2020年07月25日1736
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孫昱皓副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 神經(jīng)外科 坐骨神經(jīng)痛（Sciatica）是一個普通人并不陌生的詞，有些人一旦出現(xiàn)大腿后方的疼痛，常常說自己得了“坐骨神經(jīng)痛”。首先，我們先搞明白第一次問題，坐骨神經(jīng)痛到底是一個什么“病”。事實上，它并不是一種疾病，打個比方就像“肚子痛”，可能是胃腸炎，可能是闌尾炎，甚至可能是胃腸道腫瘤等，“肚子痛”只是各種不同疾病表現(xiàn)出的一種癥狀。同樣的道理，坐骨神經(jīng)痛可能是由各種不同的原因引起的神經(jīng)壓迫，最終導(dǎo)致了腿部疼痛的發(fā)生。（圖片引用并修改自Ropper AH, et al. N Engl J Med. 2015）坐骨神經(jīng)主要來自于腰4和腰5兩根神經(jīng)，和其他少量神經(jīng)一同在盆腔匯合，并向下分布到大腿、小腿、以及足部。所謂坐骨神經(jīng)痛是以坐骨神經(jīng)的行走徑路及分布區(qū)域疼痛為主的綜合征，但引起疼痛的主要部位（占85%以上）是由腰椎間盤引起的（以腰4/5或腰5/骶1節(jié)段的椎間盤為主，腰3/4較為少見），當(dāng)然其他一些原因也是需要通過做進一步檢查排除的。講到這里，也就不難理解，為什么患者腿疼去看病卻被要求做腰椎的核磁共振檢查、腰椎平片等一些“看似無關(guān)”的檢查，只有明確了神經(jīng)壓迫的準(zhǔn)確部位，才能有針對性的治療。參考文獻：1. Ropper AH, Zafonte RD. Sciatica. N Engl J Med. 2015 Mar 26;372(13):1240-8.2020年02月24日3440
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 怎么判斷自己是否有坐骨神經(jīng)痛呢，呃一般坐骨神經(jīng)痛呢，是指的是我從我們的臀部啊，呃后方向我們的大腿啊，像我們的小腿啊，以及我們的足部的足跟啊，或者是阻止的，這種放射痛這個呢，是坐骨神經(jīng)痛，但是有這個痛呢，到底是不是坐骨神經(jīng)呢，我們可以從它的疼痛的性質(zhì)上可以判斷，那么它是一種呃，放射痛，那么跟我們的體位呢是有關(guān)系的，我們走路呢，走的越多，可能這種情情情況呢，越容易出現(xiàn)這種呢，比較像坐骨神經(jīng)痛，第二個呢，就是我們呃再做一個動作的時候，就是我們平躺在床上伸直腿向上抬腿的時候，那我們并測的這個腿呢，抬高的程度呢，要比健康的一側(cè)的腿呢，明顯的這個角度要的，那么這個呢也提示是一種坐骨神經(jīng)痛，這就是我們經(jīng)常判斷坐骨神經(jīng)痛的兩個方法。2020年01月01日2434
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秦豐偉主治醫(yī)師 廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 脊柱科 下面教大家一種檢查，坐骨神經(jīng)痛的簡單易學(xué)的方法患者取平臥位雙膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者立于患者的一側(cè)，用一只手托起患者的踝關(guān)節(jié)，另外一只手放于患者的膝膝蓋上方，以保證患者的。 膝關(guān)節(jié)伸直。 慢緩慢的抬高患肢在抬高過程中，如果出現(xiàn)大腿的后側(cè)和小腿后側(cè)的牽扯痛。 說明。 直腿抬高實驗陽性。 可能有坐骨神經(jīng)痛，在這里要解釋一下。 正常人抬高60度。 是不會誘發(fā)下肢的放射痛的，如果抬高角度小于60度誘發(fā)放射痛，則說明存在有坐骨神經(jīng)痛。2019年05月02日2398
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趙英主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 疼痛中心 什么是坐骨神經(jīng)痛呢？ 坐骨神經(jīng)痛是指多種病因所致的沿坐骨神經(jīng)通路的病損，引起腰、臀、大腿后側(cè)、小腿后側(cè)外側(cè)、及足外側(cè)以疼痛為主要癥狀的綜合征。通常分為根性坐骨神經(jīng)痛和干性坐骨神經(jīng)痛兩種。坐骨神經(jīng)痛的病因： 1.根性坐骨神經(jīng)痛：病變在椎管內(nèi)脊神經(jīng)根處。如腰椎間盤突出，椎管內(nèi)腫瘤，腰椎管狹窄，各種脊柱炎，脊椎裂，脊柱結(jié)核，腰骶脊膜炎，椎管內(nèi)血腫，膿腫以及椎管內(nèi)穿刺損傷等。 2.干性坐骨神經(jīng)痛：病變在椎管外沿坐骨神經(jīng)走行。如骶髂關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)炎、臀部外傷、盆腔腫物、盆腔炎、產(chǎn)鉗損傷、梨狀肌綜合征以及全身疾病如糖尿病、中毒和周圍血管疾病等。臨床表現(xiàn)和診斷1.癥狀：除了以下癥狀外，還會有其它很多原發(fā)疾病的癥狀。根性坐骨神經(jīng)痛：多為急性或亞急性發(fā)病。腰背部酸痛、僵硬、不靈活。疼痛沿坐骨神經(jīng)自腰向一側(cè)臀部、大腿外側(cè)直至砸背外側(cè)放射。疼痛呈電擊樣、刀割樣、燒灼樣持續(xù)痛，陣發(fā)性加劇，睡眠時、咳嗽、噴嚏、排便等增加腹壓時疼痛加重。小腿外側(cè)自覺麻木感。 干性坐骨神經(jīng)痛：多為亞急性或慢性發(fā)病。腰部疼痛不明顯，主要是臀部以下沿坐骨神經(jīng)走行疼痛。但咳嗽、噴嚏、排便等增加腹壓時疼痛加重。小腿及足外側(cè)感覺障礙明顯。坐骨神經(jīng)病變遠端支配肌肉無力甚至輕度萎縮。2.體征：除以下體征外，會有其它很多原發(fā)疾病的體征。 根性坐骨神經(jīng)痛：患者取特殊的減免疼痛的體位，脊柱側(cè)彎。腰骶部脊椎部有壓痛、叩痛。直腿抬高試驗及加強試驗均為陽性。小腿側(cè)足背感覺減退，膝腱、跟腱反射減退或消失。 干性坐骨神經(jīng)痛：于坐骨孔上緣、坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間、膕窩中央、腓骨小頭下及外踝后面沿坐骨神經(jīng)走行有壓痛。小腿外側(cè)和足背感覺減退。跟腱反射減弱或消失。根據(jù)病史、癥狀、體征不難作出坐骨神經(jīng)痛的診斷。重要的是查清病因，因此常需作全面檢查，如血常規(guī)、血糖、X線片、B超、婦科檢查、腦脊液檢查等，必要時行脊髓造影、CT、MRI檢查。鑒別根性與干性坐骨神經(jīng)痛也很重要。前者疼痛包括腰骶部，脊突旁有壓痛，腹壓增加時，疼痛加重，與后者不同。坐骨神經(jīng)痛的治療 坐骨神經(jīng)痛的治療原則是：首先查清楚病因，針對病因進行治療。在病因治療的同時進行對癥治療，如臥硬板床休息、根性坐骨神經(jīng)痛可行脊椎旁、硬膜外、骶管阻滯療法；干性坐骨神經(jīng)痛可行坐骨神經(jīng)阻滯或沿疼痛走行部位的神經(jīng)阻滯或痛點阻滯。可配合使用非麻醉類鎮(zhèn)痛藥和維生素B族藥物。同時可行牽引、理療、針灸、按摩、中藥等。2011年05月06日20335
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