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趙亮主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 這里有位74CC的網(wǎng)友問到，他有左樹脂傳導(dǎo)阻滯13年，最近一個月出現(xiàn)血壓高一百四九十，還出現(xiàn)心跳快，他在口服美托洛爾25毫克每日，呃，這樣可以嗎？呃，我覺得，呃，你的高血壓的話，我覺得可以優(yōu)選其他的一些降壓藥物來降壓，貝特洛克對你這種有左樹支傳導(dǎo)組織的病人的話，不應(yīng)該作為優(yōu)選的藥物，因?yàn)樗旧頃屵@個傳導(dǎo)的這個，呃，情況進(jìn)一步加重，傳導(dǎo)組織的情況進(jìn)一步加重。 呃，心跳偏快的話，呃，可以有其他一些藥物，比如說你的竇性心率過快的話，我們還有一發(fā)布利定啊，等等這樣的藥物來控制，貝特勒克可以排到這個后面一點(diǎn)再用。 呃，而且在用的過程中，你一定要小心你的這個動態(tài)心電圖和心電圖啊，經(jīng)常去做，我擔(dān)心會出現(xiàn)在這個左輸支傳導(dǎo)組織的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)一些更嚴(yán)重的情況出現(xiàn)。 這里有位。2022年06月01日
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 左束支傳導(dǎo)阻滯是指左束支阻滯導(dǎo)致心室間隔激活的方向與正常的方向正好相反，即左心室通過右束支激活，從右向左激活室間隔，心電圖顯示為特征性的傳導(dǎo)阻滯圖形。那么左束支傳導(dǎo)阻滯對心臟的影響有多大？統(tǒng)計表明大部分左束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生于結(jié)構(gòu)性心臟病患者，也有一部分人表現(xiàn)為單純性的左束支阻滯，并無心臟的器質(zhì)性病變。隨著年齡的增加，患病率上升，男性發(fā)病率大于女性。對心臟的影響主要表現(xiàn)在心臟功能、心律失常、二尖瓣返流、心血管風(fēng)險。 左束支傳導(dǎo)阻滯vs左心室收縮功能 沒有結(jié)構(gòu)性心臟病、單純性、孤立性左束支傳導(dǎo)阻滯，對心功能的影響不大，左室射血分?jǐn)?shù)通常正?；蛘咻p度降低。 無基礎(chǔ)心臟病的左束支傳導(dǎo)阻滯患者，往往沒有癥狀，多數(shù)是在體檢中發(fā)現(xiàn)，數(shù)十年甚至幾十年心電圖變化不大，但是，這并不能說明他們的收縮功能完全正常，反應(yīng)收縮功能的縱向應(yīng)變力低于正常，特別是血壓升高時，左室射血分?jǐn)?shù)降低。 充血性心力衰竭合并左束支傳導(dǎo)阻滯，提示存在明確的結(jié)構(gòu)功能改變，左室射血分?jǐn)?shù)常常明顯下降。 對于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并左束支傳導(dǎo)阻滯，對收縮功能的影響差異較大，這取決于阻滯的位置、程度及范圍的大小，導(dǎo)致收縮不同步、前負(fù)荷增加、室間隔無用做功，最終造成左室側(cè)壁肥厚、室間隔變薄。 左束支傳導(dǎo)阻滯vs左室舒張功能 由于左束支傳導(dǎo)阻滯致使左、右心室收縮、舒張期不同步，左心室收縮壓力時間延長，導(dǎo)致等容舒張期壓力升高，左心室的充盈受限，時間縮短，造成左室舒張功能減退。 心力衰竭合并左束支傳導(dǎo)阻滯，左室舒張功能明顯下降。 冠心病合并左束支傳導(dǎo)阻滯，對舒張功能的影響個體差異較大，需要動態(tài)觀察評估。 心律失常vs左束支傳導(dǎo)阻滯 對于無結(jié)構(gòu)性心臟病的患者，左束支阻滯對心律的影響不大。 對于器質(zhì)性心臟病合并左束支傳導(dǎo)阻滯的患者，發(fā)生心律失常主要取決于心臟功能、心肌缺血程度。 心力衰竭合并左束支傳導(dǎo)阻滯，容易發(fā)生各種心律失常，常見室性早搏，心房顫動，加重心衰，增加栓塞的風(fēng)險。 左束支傳導(dǎo)阻滯vs二尖瓣返流 二尖瓣返流常見于心肌梗死、心肌病、冠心病、原發(fā)性瓣膜疾病，左束支傳導(dǎo)阻滯通過多種機(jī)制誘導(dǎo)或加重二尖瓣返流。影響乳頭肌功能，二尖瓣延長關(guān)閉；房室不同步，或心室壓力變化，造成二尖瓣關(guān)閉不全，特別是存在心力衰竭，心臟擴(kuò)大，左束支傳導(dǎo)阻滯進(jìn)一步加重了二尖瓣返流。 綜上所述，左束支傳導(dǎo)阻滯是獨(dú)立于心臟病的危險因素，但是又有單純性的左束支阻滯，對心功能的影響存在明顯的個體差異，心力衰竭，心肌病，冠心病等結(jié)構(gòu)性心臟病患者，左束支傳導(dǎo)阻滯對心功能的影響較大，治療以原發(fā)病為主，而單純性、程度較輕的左束支傳導(dǎo)阻滯患者采取定期復(fù)查，動態(tài)觀察阻滯變化，控制好血壓、血脂、血糖等危險因素。 如果左束支傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)與心功能下降、心力衰竭的癥狀相關(guān)，心電圖顯示QRS明顯增寬，且逐漸延長，心臟成像存在室間隔無效做功現(xiàn)象，可以考慮心臟再同步化治療(CRT)。2022年01月01日975
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林朝勝主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 心血管內(nèi)科 患者：心電圖發(fā)現(xiàn)左束支完全傳導(dǎo)阻滯. 不知如何診斷治療？沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科林朝勝：左束支完全阻滯診斷分析應(yīng)該結(jié)合年齡、癥狀、血脂、血糖等情況，心血管超聲也可以提供線索。如果左束支阻滯伴有動脈硬化相關(guān)證據(jù)，可以明確診斷冠心病，這個病可以聯(lián)合用藥：消心痛5毫克，一天3次；阿司匹林100毫克，一天1次；參松養(yǎng)心膠囊3粒，一天3次。以改善心肌供血和心臟內(nèi)傳導(dǎo)功能。還有生活上注意不要勞累，不要著急上火，心理放松。飲食清談，低鹽低脂。如果是突然發(fā)生的左束支阻滯，可以靜脈應(yīng)用改善心肌供血的藥物，欣康、磷酸肌酸鈉，有的患者可以阻滯消失，轉(zhuǎn)為正常心臟傳導(dǎo)；但是長期存在得阻滯就不會轉(zhuǎn)為正常傳導(dǎo)了，只有堅持長期用藥治療，才有利于保護(hù)心臟。2011年10月17日12364
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