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徐忠副主任醫(yī)師 泰安市中心醫(yī)院 心血管內科 呃，左心衰和右心衰的區(qū)別呢，要明白你得明白心臟的解剖我們經(jīng)常左心的血液是設到大血管里去了肺的血是回到左心的。 如果左心衰的時候呢費得血回流受阻，所以出現(xiàn)呃就出現(xiàn)了肺水腫。 就是左心衰挺胸悶，憋氣，我們這時候醫(yī)生聽診的時候聽到肺里有羅音啊，有水泡音心率快或有心律失常啊，劉忻呢，心臟把血射到肺里的通過肺動脈恩，他是身體的血，然后通過境內回流到右心室，如果右心衰的話，那么心右心射血沒有勁兒了，那么靚美來的血就就回流受阻，就堵住了，所以說。 就出現(xiàn)水中感恩大附中，僅僅農(nóng)莊下肢的浮腫，這就是做新車有新車的區(qū)別。2019年04月20日
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劉燕榮主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內科 懷孕的那些事兒（一） 隨著雙獨二胎政策的開放和全面二胎政策的即將放開，很多媽媽們，尤其是高齡媽媽們蠢蠢欲動，準備生二胎。生二胎之前我想問諸位兩個問題：您的經(jīng)濟準備好了嗎？您的身體準備好了嗎？ 從今天準備給大家潑潑冷水，寫一系列科普關于 （1）哪些心血管疾病婦女不能妊娠？ （2）如果妊娠后該怎么辦？ （3）又有哪些雖然有合并心血管疾病，但是可以妊娠。 尤其是二胎，我想說，本著對自己負責和第一胎負責的態(tài)度，一定要考慮清楚，且行且珍惜！ 首先從妊娠的特殊生理變化說起： （1）懷孕期間心血管方面最顯著的是血容量增多，正常孕20-32周血容量可超過非孕期50%以上。心率增加和心臟搏出量增加，至心排量增加，同時體血管阻力和肺血管阻力下降，分娩時心排出量進一步增加，正常陰道分娩心排出量增加34%，剖宮產(chǎn)和脊麻是心臟指數(shù)增加47%。危險期在妊娠第5-8月到產(chǎn)后48小時。 （2）正常懷孕由于生理、激素和血液成分改變導致血液高凝狀態(tài)，孕酮介導靜脈擴張和血液淤滯，同時增大的子宮壓迫髂總靜脈，血液成分改變導致循環(huán)凝血物質增加，蛋白S降低，活性蛋白C抵抗，纖維蛋白生成增加，纖溶活性降低。 說到妊娠合并心血管病，思路開始飄逸，既往的一幕幕的畫面象電影映入眼簾，久久不能揮去。從浙江大學畢業(yè)到江蘇省人民醫(yī)院工作的這10年間，我的工作崗位從急診到婦幼心臟科，這其中接診和搶救過很多高危心血管疾病的孕婦，有過很多成功，也有過很多失敗。 見過很多醫(yī)生不建議懷孕的，孕婦自己偷偷懷孕，最后因為出現(xiàn)明顯的癥狀不能耐受，不得不終止妊娠，最慘的是媽媽和寶寶都沒保住。雖說在醫(yī)院工作這么多年，見慣了生生死死，但是還是不能接受年紀輕輕的為了生個孩子，英年早逝，那種痛苦的場面不忍直視。。。。。 第一個是先天性心臟病室間隔缺損，產(chǎn)后由于各種因素，導致肺動脈壓力急劇升高，出現(xiàn)明顯右向左分流，艾森門格綜合征，失去手術機會，最后死于缺氧，記得那姑娘當時只有18歲； 第二個是馬凡氏綜合征，孕3個月合并主動脈夾層，最后死于全程主動脈撕裂，沒能搶救過來，后來我才知道，原來馬凡氏綜合征在孕3個月的時候，最容易合并主動脈夾層，具體可以參見我的長微薄“急診室的故事（三）”; 第三個是系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并重度肺動脈高壓，這個孕婦的系統(tǒng)性紅斑狼瘡，一直在風濕科醫(yī)生的控制下，但是醫(yī)生和孕婦都忽略了肺動脈高壓的臨床表現(xiàn)，因為肺動脈高壓表現(xiàn)的氣喘、水腫等表現(xiàn)，往往在正常孕婦中也可以出現(xiàn)，容易被忽略。所以這個患者到我們醫(yī)院，已經(jīng)出現(xiàn)明顯的肺動脈高壓，結果在臨產(chǎn)時突發(fā)心跳呼吸驟停，最總沒能搶救過來（妊娠合并肺動脈高壓患者的死亡率30-56%）； 第四個是雙胎妊娠并發(fā)圍生期心肌病，急性心衰，不能平臥，不能繼續(xù)妊娠，只好剖腹取胎，結果胎兒才取出，孕婦呼吸心跳驟停。圍生期心肌病是特發(fā)于妊娠后期和產(chǎn)后的特殊心肌病，圍生期死亡率很高； 第五個是妊娠高血壓合并HELLP綜合征，血小板減少，死于腦出血。。。。。 當然，也有成功的例子，比如妊娠5個月，持續(xù)房撲3個月，導致心動過速心肌病，心功能下降的孕婦，最終被我們電復律成功，最終成功分娩一個男嬰。而大多數(shù)妊高癥、肺栓塞、圍生期心肌病和心律失常的孕婦，在心臟科、產(chǎn)科、麻醉科和新生兒科的共同努力下，轉危為安，母子平安。但這中間醫(yī)生和家屬的糾結和溝通、醫(yī)生的汗水和家屬的淚水交織在一起，付出重大的代價，包括精神上的和經(jīng)濟上的，這滋味真是五味雜陳，只要是經(jīng)歷過的人，都會一輩子難以忘懷。 基于以上種種慘痛的教訓，所以美國和歐洲心血病協(xié)會均規(guī)定以下情況禁止妊娠： （1）任何原因導致的肺動脈高壓； （2）嚴重心功能不全（左心室射血分數(shù)小于30%）； （3）嚴重二尖瓣和主動脈瓣狹窄； （4）馬凡氏綜合征，主動脈擴張≥45mm; （5）二葉瓣主動脈，主動脈擴張≥50mm; （6）嚴重先天性主動脈縮窄。 所以有以上情況的，一定要在備孕前找心血管的醫(yī)生好好評估下，如果一旦發(fā)現(xiàn)早期懷孕，一定要到醫(yī)院及早終止妊娠，否則后果不堪設想！2015年09月23日5708
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王永軍副主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 心血管內科 急性左心衰竭是指因某種勇氣原因在短轉移時間內使心肌收縮力明顯人品降低和(或)心臟還好負荷明顯大堆增加導致心排血量急劇下降肺循環(huán)壓力急劇上升而引起的一段臨床綜合征所謂臨床表現(xiàn)為急性肺水腫嚴重謾罵呼吸困難我要發(fā)紺咳粉紅色泡沫樣痰病情沒來如些危急可迅速發(fā)生心源性休克昏迷而導致死亡。一.注意事項：及早發(fā)現(xiàn)，及時處理 急性左心衰竭常發(fā)病急驟，患者表現(xiàn)為突然氣喘，被迫坐起，大汗淋漓，唇指紫紺，煩躁不安，恐懼和瀕死感覺。可咯出或自鼻、口腔涌出大量白色或粉紅色泡沫樣痰，中藥治療甚至咯血，早期雙肺底可聞及少量濕羅音，晚期雙肺對稱性地布滿干、濕羅音或哮鳴音，心率≥120次/min。注意病人體位 一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生急性左心衰竭，首先家人協(xié)助患者采取坐位或端坐位，雙腿下垂(急性心肌梗塞、休克患者除外)以減少回心血量，增加肺活量以利于呼吸，使痰液易于咳出。 吸氧及保持呼吸道通暢 嚴重急性左心衰竭患者大多伴有咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，不及時清理易引起呼吸道梗阻，應迅速清理呼吸道，及時吸凈呼吸道分泌物，立即高流量鼻導管吸氧二：治療：1、患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。2、吸氧 立即高流量鼻管給氧，對病情特別嚴重者應給以面罩用麻醉機加壓給氧。3、嗎啡 5 ～ 10mg 靜脈緩注。4、快速利尿 呋塞米 20 ～ 40mg 靜注，于 2 分鐘內推完， 4 小時后可重復一次。5、血管擴張劑。硝普鈉、 硝酸甘油。6、洋地黃類藥物用毛花甙丙靜脈給藥，最適合用于有心房顫動伴有快速心室率并已知有心室擴大伴左心室收縮功能不全者。首劑可給 0.4 ～ 0.8mg ， 2 小時后可酌情再給 0.2 ～ 0.4mg 。7、氨茶堿 可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴血管利尿作用，可起輔助作用。8、其他應用四肢輪流三肢結扎法減少靜脈回心血量，在情況緊迫，其他治療措施尚未奏效時，也能對緩解病情有一定的作用。三、護理：合理安排作息。對心功能Ⅲ級的病人，一天大部分時間應臥床休息，并以半臥位為宜。在病情得到控制后，事稍事下床活動和自理生活，適當進行戶外散步，減少由于長期臥床引起的下肢栓塞、肺部感染和體力、精力日益衰退，有助于身心健康。心功能Ⅳ級的病人，必須絕對臥床，避免任何體力活動，以減輕心臟負擔。1. 氣急明顯者，可給予吸入袋裝氧氣。2. 重度心力衰竭、明顯浮腫或年老體弱的病人，容易產(chǎn)生下肢靜脈栓塞、肢體萎縮、肺炎和褥瘡等。原則上不能移動病人，必要時只能輕輕地調換床單及衣服。痰不易咯出時，可適當用側體引流。3. 心力衰竭病人要限制鹽的攝入，強調低鹽飲食，防止水在體內潴留，導致浮腫和心臟負擔加重。食物以高熱量、高蛋白、多維生素、易消化為宜。注意少量多餐，因進食過飽會增加心臟負擔，誘發(fā)心力衰竭。4. 冠狀動脈心臟病、高血壓心臟病和肥胖者宜用低脂及低膽固醇飲食。嚴禁煙酒和刺激性食物?？刂扑?。5. 要經(jīng)常注意心律和心率的變化。對正常竇性心律病人，用測脈率即可；如有心房顫動的病人，可通過聽診器來測量心率。發(fā)覺病情有異常變化，應立即送醫(yī)院治療。6. 心力衰竭病人應避免過度勞累和精神刺激，要節(jié)欲或避孕，病情嚴重者應遵醫(yī)囑暫禁妊娠，以防止心力衰竭發(fā)作。7. 氣候轉冷時要注意加強室內保暖措施，防止上呼吸道感染，減少發(fā)作誘因。8. 心力衰竭是心臟病的危重表現(xiàn)。心臟病的重要特點是病情變化快，且有并發(fā)癥的突然死亡的意外，故必須嚴密觀察病情。如出現(xiàn)急性心力衰竭癥狀：突然呼吸困難，不能平臥；或急性肺水腫癥狀：氣急、紫紺、粉紅色泡沫狀痰、兩肺布滿濕性羅音，應及時送醫(yī)院搶救。家屬應學會識別上述病情。祝愿您和您的家人健康幸福！2011年03月02日8924
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