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王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 大多數(shù)膝關(guān)節(jié)疼痛的患者都認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)的疼痛僅與膝蓋有關(guān)。然而，研究表明，膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病（如膝骨關(guān)節(jié)炎）常常因?yàn)榱€異常導(dǎo)致，最常見力線異常的原因之一是足部姿勢(shì)異常，包括扁平足和足外翻。足部支撐身體，對(duì)人體行走和運(yùn)動(dòng)起到關(guān)鍵意義，足部一旦出現(xiàn)問(wèn)題就會(huì)導(dǎo)致下肢力線紊亂，影響膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱等。那么足外翻是怎么引起膝痛的呢，又該如何治療呢？什么是足外翻？足外翻，是指由于先天或后天的因素，導(dǎo)致足內(nèi)外側(cè)力量不平衡，從而導(dǎo)致足部呈外翻位（腳掌向外翻）的現(xiàn)象。足外翻會(huì)導(dǎo)致跟骨外移，距骨頭向內(nèi)半脫位，足弓內(nèi)緣降低，甚至還會(huì)造成膝外翻（X形腿）。足外翻有哪些類型？先天性足外翻：是指由于先天發(fā)育異常造成的足外翻，如出生后踝關(guān)節(jié)兩側(cè)肌肉力量不平衡，如腦癱患兒下肢神經(jīng)受損引起的足外翻等。后天性足外翻：多為后天疾病或外傷導(dǎo)致足踝部骨骼或者肌肉軟組織出現(xiàn)異常，或者下肢力線異常導(dǎo)致出現(xiàn)足外翻。足外翻有哪些常見表現(xiàn)？主要表現(xiàn)為行走時(shí)足部向外側(cè)翻轉(zhuǎn)，下肢力線和足部力線不一致，足弓下降或塌陷，腳踝內(nèi)側(cè)較腳踝外側(cè)略低。足外翻為什么能造成膝關(guān)節(jié)疼痛？足弓塌陷：足外翻伴足弓塌陷會(huì)導(dǎo)致足底大面積觸地，足弓減震作用降低，行走運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的沖擊震蕩直接影響膝關(guān)節(jié)，長(zhǎng)久后就會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)磨損，引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛。下肢力線異常：足外翻患者往往踝關(guān)節(jié)受力不均，繼發(fā)下肢力線傳導(dǎo)的異常，如足部過(guò)分旋前會(huì)導(dǎo)致脛骨內(nèi)旋、髕骨向內(nèi)偏移，影響膝關(guān)節(jié)的機(jī)械應(yīng)力，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)韌帶過(guò)度拉伸，膝關(guān)節(jié)軟骨磨損加重，甚至?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)面的不平和骨性關(guān)節(jié)炎，產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)疼痛。治療：3D打印鞋墊干預(yù)足外翻伴膝關(guān)節(jié)疼痛上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院3D打印接診中心戴尅戎院士、王金武教授團(tuán)隊(duì)通過(guò)3D足部掃描、足底壓力及人體生物力學(xué)特征，對(duì)足外翻導(dǎo)致的膝痛患者個(gè)性化設(shè)計(jì)矯形鞋墊。通過(guò)3D打印矯形鞋墊干預(yù)足外翻伴膝關(guān)節(jié)疼痛，重新分布足底壓力、調(diào)整足弓位置和角度，糾正下肢不正確的力線模式，改善膝關(guān)節(jié)機(jī)械應(yīng)力，從而改善足外翻和減輕膝關(guān)節(jié)疼痛。鞋墊各區(qū)域設(shè)計(jì)不同的力學(xué)載荷系數(shù)，不同密度和粗細(xì)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，在滿足基本力學(xué)性能的同時(shí)，也起到部分緩沖作用，從而減小地面沖擊力，對(duì)人體下肢骨關(guān)節(jié)具有一定的保護(hù)作用。參考文獻(xiàn)[1]Ohi,H,Iijima,H,Aoyama,T,etal.Associationoffrontalplanekneealignmentwithfootpostureinpatientswithmedialkneeosteoarthritis.BMCmusculoskeletaldisorders.2017,18(1):246.[2]VanGheluweB,KirbyKA,HagmanF.Effectsofsimulatedgenuvalgumandgenuvarumongroundreactionforcesandsubtalarjointfunctionduringgait.JAmPodiatrMedAssoc.2005,95(6):531–541.[3]Duivenvoorden,T,Brouwer,R.W,vanRaaij,etal.Bracesandorthosesfortreatingosteoarthritisoftheknee.TheCochranedatabaseofsystematicreviews.2015,2015(3):CD004020.2023年12月05日
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楊璇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 專家介紹：楊璇，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，碩士，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形及殘疾預(yù)防委員會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)促會(huì)足踝學(xué)組全國(guó)青年委員，上海市修復(fù)重建專業(yè)委會(huì)委員，《臨床小兒外科雜志》通訊編委，近年來(lái)，已經(jīng)作為主筆在國(guó)內(nèi)專業(yè)核心期刊上發(fā)表論文和以參與作者身份發(fā)表論文十余篇，參編《小兒外科特色治療技術(shù)》、《新生兒醫(yī)學(xué)》等專著部分章節(jié)的編寫，2005年，赴英國(guó)曼徹斯特參加“小兒畸形足治療國(guó)際性會(huì)議”和Ponseti方法治療學(xué)習(xí)班，并獲得國(guó)際先天性馬蹄內(nèi)翻足Ponseti方法治療資格證書。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形和殘疾預(yù)防委員會(huì)副主任委員，2011年起擔(dān)任上?？祻?fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建委員會(huì)委員。2013年1-3月美國(guó)波士頓兒童醫(yī)院進(jìn)修兒童骨科，學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及兒童骨腫瘤的治療；2015年6月到英國(guó)皇家利物浦大學(xué)醫(yī)院和AlderHey兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)損傷治療及兒童肢體矯形。擅長(zhǎng)：各種病因的足踝畸形（如先天性/外傷性馬蹄內(nèi)翻足，先天性垂直距骨），多關(guān)節(jié)攣縮癥，先天性髖關(guān)節(jié)脫位、各種四肢畸形、骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及其后遺癥的診治、腦癱、骨腫瘤的診斷和治療。2022年11月09日985
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徐楚江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 足外翻是一種先天性足部畸形，主要是指腳向外、向上偏斜，此癥會(huì)產(chǎn)生一系列危害，比如足外翻導(dǎo)致的步態(tài)異常、行走不穩(wěn)，影響患兒正常行走能力，并且容易誘發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛、底筋膜勞損、骨刺等癥狀，帶來(lái)持續(xù)的生理痛苦。正因?yàn)槿绱耍改競(jìng)冃枰獙?duì)足外翻的具體表現(xiàn)有更多的認(rèn)識(shí)，積極關(guān)注孩子的發(fā)育情況，從而盡早發(fā)現(xiàn)足外翻，采取干預(yù)治療，因此需要明確掌握判斷足外翻的方法。由于足外翻通常伴隨著扁平足，所以在臨床檢查過(guò)程當(dāng)中，通常會(huì)運(yùn)用足印法、足底壓力測(cè)試、X光片等方法判斷孩子是否為足外翻。而在家庭生活中，父母可通過(guò)讓孩子光腳站立和觀察孩子的鞋子的方法來(lái)初步判斷是否有于足外翻，具體方法如下：光腳站立觀察：讓孩子光腳站立在堅(jiān)實(shí)的地面上，如果有外翻足，足內(nèi)側(cè)會(huì)與地面貼合在一起沒有縫隙，足外側(cè)一般會(huì)離開地面;從后面看，腳后跟不在正中偏向外側(cè)。觀察孩子的鞋子：認(rèn)真觀察孩子平時(shí)穿的鞋子，如果鞋底內(nèi)側(cè)磨損嚴(yán)重，外側(cè)幾乎沒有磨損，那么孩子很有可能是外翻足。2022年09月24日576
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陳善本主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-福建 骨科 科普—你的孩子有足外翻嗎？什么是足外翻？“足外翻”不是醫(yī)學(xué)診斷術(shù)語(yǔ)，是一大類足部外觀的表現(xiàn)，大多數(shù)家長(zhǎng)所謂的“足外翻”實(shí)際上就是扁平外翻足，也就是我們常說(shuō)的平足。門診常常遇到家長(zhǎng)帶著孩子來(lái)看“足外翻”，詢問(wèn)病史和體檢后發(fā)現(xiàn)孩子主要的表現(xiàn)是站立位足跟外翻，足內(nèi)側(cè)（內(nèi)側(cè)縱弓）塌陷，走路時(shí)足內(nèi)側(cè)貼地(如下圖)，不踩地時(shí)能看到足內(nèi)側(cè)弓。這種情況下，醫(yī)學(xué)上叫做柔韌性扁平足，要怎樣干預(yù)呢？干預(yù)要分年齡！兒童的足部發(fā)育是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，一般而言，5歲前是足弓快速發(fā)育的階段，在此年齡前的“足外翻”可以通過(guò)主動(dòng)的功能鍛煉促進(jìn)足弓發(fā)育。方法如下：1.在家中赤腳行走，訓(xùn)練足的抓地力，促進(jìn)足底相關(guān)肌肉發(fā)育；2.訓(xùn)練足抓持物品，可在家中地板放置一塊毛巾讓孩子去抓，目的也是鍛煉足底肌肉；3.如果孩子能配合，可以做墊腳尖（提踵）的動(dòng)作，目的也是主動(dòng)的鍛煉足底及小腿的相關(guān)肌肉。如果孩子年齡大于5歲，或者持續(xù)鍛煉扁平足外觀無(wú)進(jìn)一步改善者，可考慮定制足弓墊或鞋具干預(yù)。其目的是促進(jìn)足弓的發(fā)育和預(yù)防扁平足繼發(fā)的其他問(wèn)題，比如膝內(nèi)外翻，骨盆前傾，脊柱側(cè)彎等等。如果孩子的扁平足外觀一直沒有改善，持續(xù)到青春期，這時(shí)候也不是一定要治療的，如果孩子僅僅是扁平足外觀，沒有任何的疼痛、行走耐力下降等不適，是可以不做任何處理的；但如果出現(xiàn)扁平足外觀同時(shí)伴有行走疼痛，耐力下降，那么這就構(gòu)成“平足癥”的診斷了，是需要繼續(xù)治療的，必要時(shí)還需要手術(shù)治療。還有一些特殊的“足外翻”比如仰趾外翻足、斜形距骨、垂直距骨等，這些足部畸形相對(duì)來(lái)說(shuō)比較少見，治療方案也是因人而異，如果不能判斷是什么情況可以來(lái)小兒骨科門診詳細(xì)查體咨詢。2022年08月04日4076
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苗武勝主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 小兒骨科 足外翻是足部常見的疾病，容易導(dǎo)致通常兒童足跟部走向偏斜。足外翻的原因是足部的肌腱發(fā)育異常導(dǎo)致的，伴有扁平足以及相應(yīng)足弓的塌陷。足外翻對(duì)小寶寶的傷害不可忽視，重視不足或者處理不當(dāng)可以引起以下情況：1、腳部容易疲勞，小寶寶不愛走路；2、造成腳部疼痛，非常容易跌倒；3、影響膝蓋骨的一切正常生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致X型腿；4、走姿不好看。當(dāng)媽媽的都會(huì)特別關(guān)注孩子的健康成長(zhǎng)，其中包括體格生長(zhǎng)發(fā)育尤為重要。但是，由于很多媽媽對(duì)于這方面的知識(shí)又比較匱乏，一旦遇到某些問(wèn)題的時(shí)候就會(huì)束手無(wú)策。那么，如果發(fā)現(xiàn)孩子有足外翻的現(xiàn)象，媽媽們應(yīng)該怎么辦呢？首先，一定要早期治療，越早治療效果越好。足外翻的治療從出生后即可開始，根據(jù)年齡和畸形的程度采取不同的治療方案，比如：手法矯正治療、石膏固定治療、佩戴支具治療、或外科手術(shù)治療。上述方案都可以矯正孩子足部畸形，提高步行能力。下面分別簡(jiǎn)單介紹一下：1.手法矯正治療通過(guò)手法治療部分病例是可以起到很好的矯正效果的，只是這個(gè)方法需要一定的時(shí)間。要每天堅(jiān)持練習(xí)，讓骨頭逐步恢復(fù)到正常的位置，這個(gè)過(guò)程一般會(huì)經(jīng)歷數(shù)十周。另外，隨著孩子年齡的增加，再加上堅(jiān)持手法治療，一部分孩子的足部畸形可以逐步地被矯正。2.石膏固定治療在早期的時(shí)候通過(guò)打石膏也可以起到一定的固定和矯形作用，一般保留六周左右的時(shí)間。當(dāng)然，石膏固定治療的方法最好是在手法治療之后，兩者的相互結(jié)合才能呈現(xiàn)出好的效果。具體固定的時(shí)間應(yīng)根據(jù)孩子足外翻的程度和其他相關(guān)情況由醫(yī)生來(lái)判斷。3.佩戴支具治療石膏治療結(jié)束之后，如果還沒能恢復(fù)到完全正常的情況，就需要給孩子佩戴一個(gè)適當(dāng)?shù)淖阃夥Ь摺ＶЬ呖梢岳^續(xù)起到固定的作用，同時(shí)也能讓孩子進(jìn)行一定程度的活動(dòng)，不會(huì)像石膏那樣完全動(dòng)不了。支具一般需要堅(jiān)持穿戴3個(gè)月左右，即使是睡覺也需要戴著。4.外科手術(shù)治療孩子足外翻手術(shù)應(yīng)該選擇正規(guī)醫(yī)院的小兒骨科?？浦委?。最后還要提醒媽媽們，足外翻治療期間應(yīng)該適當(dāng)?shù)慕o孩子補(bǔ)充鈣劑和維生素D，多曬太陽(yáng)促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。（完）2021年03月31日2547
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 腳板范圍太大，結(jié)構(gòu)太多，各種各樣的疼痛也太多，無(wú)法一一列舉，今天就談?wù)剮追N常見的足底疼痛吧。1、平底足，這種情況是因?yàn)樽愕醉g帶松弛，無(wú)法支撐體重的壓力和走路所產(chǎn)生的張力，構(gòu)成足弓的諸骨無(wú)法緊密鏈接成穩(wěn)定足弓，從而發(fā)生塌陷。因?yàn)樽愎荩愕柞沤钅け粍?dòng)拉長(zhǎng)，長(zhǎng)年累月，完成勞損和炎癥。這種情況如果小孩時(shí)候發(fā)現(xiàn)，是可以矯正的，較大的小孩和成年人則需要手術(shù)才可以。2、高弓足，足弓太高，足底面積變小，足跟緊張，跖筋膜也過(guò)度緊張容易疲勞，產(chǎn)生勞損性炎癥引起酸痛脹的感覺。足底的前內(nèi)側(cè)，特別是第一跖骨頭的位置受到的壓力最大，腳底皮膚硬化，時(shí)而干裂，發(fā)生疼痛，足底其他受力點(diǎn)也因?yàn)閴毫^(guò)于集中而容易發(fā)生各種疼痛，走路困難。因?yàn)樽愎^(guò)高，鞋子也很難找。3、足跟脂肪墊炎，大多數(shù)發(fā)生在婦女，特別喜歡穿硬底拖鞋或者光腳，經(jīng)常站著做家務(wù)的人，這種病以前叫戰(zhàn)壕足，因?yàn)閼?zhàn)壕里陰冷潮濕，士兵們經(jīng)常十天半月的蹲在戰(zhàn)壕里，慢慢出現(xiàn)這種疾病。這種問(wèn)題只要反過(guò)來(lái)就可以好了，穿干燥溫暖且松軟的鞋子，平時(shí)少站立，避免濕冷的地方，特別光腳的時(shí)候，慢慢就會(huì)好。最好體重別太高。4、足底跖筋膜炎，那些經(jīng)常經(jīng)常超負(fù)擔(dān)走路的人，因?yàn)樽愕柞沤钅み^(guò)度受到牽拉，引起疲勞，炎癥，感覺足底酸脹為主，時(shí)間長(zhǎng)了，跖筋膜和足跟跟骨連接的地方容易長(zhǎng)出“骨刺”，骨刺本身并不會(huì)引起疼痛，它因?yàn)閾p傷和炎癥才出現(xiàn)，無(wú)論疼不疼痛，骨刺都是存在的。用手指壓，可以探測(cè)到一個(gè)最痛的點(diǎn)，這個(gè)點(diǎn)就是骨刺存在的地方。不過(guò)，雖然那個(gè)地方最為疼痛，卻不是骨刺引起的。5、跟骨高壓癥，因?yàn)閴毫Τ^(guò)足跟的負(fù)擔(dān)能力，高體重的人和過(guò)多站立的人，特別穿不適合鞋子的，容易產(chǎn)生足跟壓力過(guò)大，感覺足跟脹痛，用手捏足跟或者用手指壓足跟周圍，都會(huì)引起疼痛，這種情況以休息，抬高患肢，促進(jìn)循環(huán)為主，壓力會(huì)逐漸減小，如果確實(shí)頑固，難以緩解，可以在骨頭上鉆幾個(gè)洞，脹痛感會(huì)很快緩解。6、跟腱止點(diǎn)炎，那些穿低跟鞋的，經(jīng)常蹲著工作的，經(jīng)常跑跳的人容易得這個(gè)毛病，跟腱長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，超過(guò)負(fù)荷，造成細(xì)微損傷，日積月累，發(fā)生炎癥，產(chǎn)生疼痛。這種情況可以穿足跟比較高的鞋子，可以明顯減輕足跟跟腱的張力，讓跟腱得到恢復(fù)，炎癥逐漸消退，疼痛消失。7、穿鞋子不合適引起的足部疼痛也很常見，具體需要分析，什么樣的足部適合什么樣的鞋子，不適合的穿鞋子，長(zhǎng)期的話，很容易造成足部慢性損傷，甚至畸形。8、足外翻，因?yàn)樽愎彩撬莸模愀夥?，足底和足?nèi)側(cè)承受的張力特別大。韌帶筋膜受到過(guò)度牽拉，也會(huì)形成疲勞性損傷，發(fā)生疼痛，特別在需要較大活動(dòng)量時(shí)，例如彈跳，長(zhǎng)距離走路，爬山，上下樓梯，都更容易引發(fā)癥狀。這種情況，穿足弓墊鞋子可以緩解癥狀，很小的孩子則可以石膏矯正，因?yàn)樽阃夥脑蚨喾N，需要具體問(wèn)題具體分析，有些一出生就能確定需要手術(shù)。有些早期可以保守治療，年紀(jì)較大則需要手術(shù)。足底疼痛還有其他很多的問(wèn)題可以引起，只是比較少見，今天只介紹幾種比較常見的。如果有什么問(wèn)題，請(qǐng)給我圖文問(wèn)診留言?。ㄒ陨蠄D片均取材于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除?。?/a>2019年08月24日15699
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足外翻相關(guān)科普號(hào)
姚京輝醫(yī)生的科普號(hào)
姚京輝 主任醫(yī)師
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