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2022年08月13日
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陳善本主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-福建 骨科 科普—你的孩子有足外翻嗎？什么是足外翻？“足外翻”不是醫(yī)學(xué)診斷術(shù)語，是一大類足部外觀的表現(xiàn)，大多數(shù)家長所謂的“足外翻”實(shí)際上就是扁平外翻足，也就是我們常說的平足。門診常常遇到家長帶著孩子來看“足外翻”，詢問病史和體檢后發(fā)現(xiàn)孩子主要的表現(xiàn)是站立位足跟外翻，足內(nèi)側(cè)（內(nèi)側(cè)縱弓）塌陷，走路時(shí)足內(nèi)側(cè)貼地(如下圖)，不踩地時(shí)能看到足內(nèi)側(cè)弓。這種情況下，醫(yī)學(xué)上叫做柔韌性扁平足，要怎樣干預(yù)呢？干預(yù)要分年齡！兒童的足部發(fā)育是一個(gè)持續(xù)的過程，一般而言，5歲前是足弓快速發(fā)育的階段，在此年齡前的“足外翻”可以通過主動的功能鍛煉促進(jìn)足弓發(fā)育。方法如下：1.在家中赤腳行走，訓(xùn)練足的抓地力，促進(jìn)足底相關(guān)肌肉發(fā)育；2.訓(xùn)練足抓持物品，可在家中地板放置一塊毛巾讓孩子去抓，目的也是鍛煉足底肌肉；3.如果孩子能配合，可以做墊腳尖（提踵）的動作，目的也是主動的鍛煉足底及小腿的相關(guān)肌肉。如果孩子年齡大于5歲，或者持續(xù)鍛煉扁平足外觀無進(jìn)一步改善者，可考慮定制足弓墊或鞋具干預(yù)。其目的是促進(jìn)足弓的發(fā)育和預(yù)防扁平足繼發(fā)的其他問題，比如膝內(nèi)外翻，骨盆前傾，脊柱側(cè)彎等等。如果孩子的扁平足外觀一直沒有改善，持續(xù)到青春期，這時(shí)候也不是一定要治療的，如果孩子僅僅是扁平足外觀，沒有任何的疼痛、行走耐力下降等不適，是可以不做任何處理的；但如果出現(xiàn)扁平足外觀同時(shí)伴有行走疼痛，耐力下降，那么這就構(gòu)成“平足癥”的診斷了，是需要繼續(xù)治療的，必要時(shí)還需要手術(shù)治療。還有一些特殊的“足外翻”比如仰趾外翻足、斜形距骨、垂直距骨等，這些足部畸形相對來說比較少見，治療方案也是因人而異，如果不能判斷是什么情況可以來小兒骨科門診詳細(xì)查體咨詢。2022年08月04日4075
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苗武勝主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 小兒骨科 足外翻是足部常見的疾病，容易導(dǎo)致通常兒童足跟部走向偏斜。足外翻的原因是足部的肌腱發(fā)育異常導(dǎo)致的，伴有扁平足以及相應(yīng)足弓的塌陷。足外翻對小寶寶的傷害不可忽視，重視不足或者處理不當(dāng)可以引起以下情況：1、腳部容易疲勞，小寶寶不愛走路；2、造成腳部疼痛，非常容易跌倒；3、影響膝蓋骨的一切正常生長發(fā)育，導(dǎo)致X型腿；4、走姿不好看。當(dāng)媽媽的都會特別關(guān)注孩子的健康成長，其中包括體格生長發(fā)育尤為重要。但是，由于很多媽媽對于這方面的知識又比較匱乏，一旦遇到某些問題的時(shí)候就會束手無策。那么，如果發(fā)現(xiàn)孩子有足外翻的現(xiàn)象，媽媽們應(yīng)該怎么辦呢？首先，一定要早期治療，越早治療效果越好。足外翻的治療從出生后即可開始，根據(jù)年齡和畸形的程度采取不同的治療方案，比如：手法矯正治療、石膏固定治療、佩戴支具治療、或外科手術(shù)治療。上述方案都可以矯正孩子足部畸形，提高步行能力。下面分別簡單介紹一下：1.手法矯正治療通過手法治療部分病例是可以起到很好的矯正效果的，只是這個(gè)方法需要一定的時(shí)間。要每天堅(jiān)持練習(xí)，讓骨頭逐步恢復(fù)到正常的位置，這個(gè)過程一般會經(jīng)歷數(shù)十周。另外，隨著孩子年齡的增加，再加上堅(jiān)持手法治療，一部分孩子的足部畸形可以逐步地被矯正。2.石膏固定治療在早期的時(shí)候通過打石膏也可以起到一定的固定和矯形作用，一般保留六周左右的時(shí)間。當(dāng)然，石膏固定治療的方法最好是在手法治療之后，兩者的相互結(jié)合才能呈現(xiàn)出好的效果。具體固定的時(shí)間應(yīng)根據(jù)孩子足外翻的程度和其他相關(guān)情況由醫(yī)生來判斷。3.佩戴支具治療石膏治療結(jié)束之后，如果還沒能恢復(fù)到完全正常的情況，就需要給孩子佩戴一個(gè)適當(dāng)?shù)淖阃夥Ь摺ＶЬ呖梢岳^續(xù)起到固定的作用，同時(shí)也能讓孩子進(jìn)行一定程度的活動，不會像石膏那樣完全動不了。支具一般需要堅(jiān)持穿戴3個(gè)月左右，即使是睡覺也需要戴著。4.外科手術(shù)治療孩子足外翻手術(shù)應(yīng)該選擇正規(guī)醫(yī)院的小兒骨科專科治療。最后還要提醒媽媽們，足外翻治療期間應(yīng)該適當(dāng)?shù)慕o孩子補(bǔ)充鈣劑和維生素D，多曬太陽促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。（完）2021年03月31日2547
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杜輝副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 足踝外科 下面呢，我們再看一下一些其他的細(xì)節(jié)呃，第一個(gè)呢，就是說這個(gè)感患者通常需要調(diào)節(jié)的，只是這個(gè)黑色的按鈕漢字的旋鈕按照這個(gè)方向來調(diào)節(jié)就可以了，其他的部件一般不需要去動它，但是呢，您需要定期的看一看這個(gè)橙色的這個(gè)刻度最好的我給您的那個(gè)表上面，有的時(shí)候他要看看這個(gè)刻度是不是始終沒有變過，因?yàn)榕紶栍械那闆r這個(gè)旋鈕可能會松開松開以后這個(gè)橙色的刻度，你看會發(fā)生變化，如果真的這個(gè)刻度有這個(gè)旋鈕松開的情況，您拿一個(gè)這種十號的扳手，這樣會順著這個(gè)方向把它固定死就可以把它固定死以后這個(gè)感就不會再發(fā)生變化了，通常來講，這個(gè)是不會松的，但是您需要定期的檢查的，如果真的萬一松了拿扳手把它固定死，還有一種情況就是這個(gè)感的接口，正常情況下也是不會動的都是固定死的，偶爾如果真的萬一出現(xiàn)了意外情況。 這個(gè)敢松開了松動了，不用緊張，把它放回去找一個(gè)類似這種大小的一個(gè)內(nèi)六角扳手用這個(gè)扳手呢，放在中間的這個(gè)有一個(gè)旋鈕里面，這樣順著這個(gè)方向旋轉(zhuǎn)，把它固定死就可以了，固定上以后你可以看到這個(gè)固定了以后這個(gè)感覺不會再動了它就是固定死了。 這種情況出現(xiàn)的概率很小，但是如果萬一出現(xiàn)不要驚慌，把它放回去就可以還有呢，就是這個(gè)架子早期2020年04月18日2202
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杜輝副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 足踝外科 下面我們來看一下具體的調(diào)節(jié)方法，一般來講，手術(shù)以后呢，我會給您一個(gè)處方打開以后一般是這樣一個(gè)狀態(tài)，第二欄這個(gè)地方是分別是哪個(gè)日期，你可以看到通常來講我給您發(fā)送的是每一個(gè)日期分四次調(diào)節(jié)它每不同的日期，用白灰相間來表示，然后呢，這個(gè)部分的第前面的這一欄呢，你可以看到123456代表六個(gè)感，這個(gè)六個(gè)感每一個(gè)刻度里面，你可以看到寫上通常來講有零或者是負(fù)一或者是一或者是二或者是負(fù)二，這些它代表什么呢，一般來講零就是說在這個(gè)時(shí)間點(diǎn)，這跟感情不需要去進(jìn)行調(diào)整，如果是這個(gè)正義，比如像這種這個(gè)地方有一個(gè)正的一捺正第一呢，您看看是什么意思呢，就是在這個(gè)桿上面可以看到像這個(gè)感它有一個(gè)箭頭方向是加號，如果正一呢，就是沿著加號的方向旋轉(zhuǎn)一次怎么算旋轉(zhuǎn)一次把它提起來，然后往這往這個(gè)。 箭頭方向轉(zhuǎn)慢慢轉(zhuǎn)，一直轉(zhuǎn)一般是180度轉(zhuǎn)到180度咯噔響一下他落回去了，這個(gè)時(shí)候，綠色的這個(gè)滑塊呢，就會在這個(gè)格子上那個(gè)滑動半格，這就是一如果呢，這上面顯示的二那就是意味著你要在這個(gè)加號的方向上旋轉(zhuǎn)一格，然后再旋轉(zhuǎn)一格，這就是兩格的意思，如果這上面顯示的是負(fù)一那是什么意思呢，附一就是把他拉起來，逆著箭頭的方向逆著這個(gè)加號的方向就2020年04月18日1986
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杜輝副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 足踝外科 下面我們看看這個(gè)ot ix公司的這款六周外架是怎么來調(diào)節(jié)的這款外架跟這個(gè)施樂輝的泰勒空間外固定架很相像，它們原理部分有很多接近的地方，但是各自有各自的特點(diǎn)，那么這款外架其實(shí)也是一樣通過六根桿首尾相連桿的長度發(fā)生變化的時(shí)候，同樣可以實(shí)現(xiàn)延長縮短橫向的移動的旋轉(zhuǎn)，還有城角，比如說像這樣一個(gè)這樣一個(gè)畸形在慢慢的調(diào)整的時(shí)候可以把這個(gè)角度給他調(diào)整過來，那么這個(gè)基本的原理其實(shí)也離不開這樣的一根桿，我們來看一下這個(gè)桿的這個(gè)原理可以看到它分為兩個(gè)部分，調(diào)節(jié)，一個(gè)是這個(gè)外套筒在這個(gè)螺母松開的情況下外套筒是可以隨意變化的，然后外套筒的長度是通過這個(gè)有個(gè)橙色的這個(gè)刻度可以只是外套筒的長度，那么如果到了這個(gè)長度上面，我們用這個(gè)扳手把這個(gè)外套筒的螺絲擰死擰死了，以后你可以看到這外套。 那么內(nèi)套筒的刻度呢，是標(biāo)是用這個(gè)綠色的這個(gè)箭頭像現(xiàn)在標(biāo)在26.5左右，那么怎么來調(diào)節(jié)內(nèi)套筒內(nèi)套筒的調(diào)節(jié)，是靠上面這個(gè)黑色的旋鈕，比如說我用黑色的旋鈕往上拉往沿長的方向轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)一圈。 轉(zhuǎn)一整圈，他就會從這個(gè)26.5變到二十五點(diǎn)二十五點(diǎn)五這個(gè)綠色的鍵，綠色的刻度就會變化一個(gè)，所以對患者來講主要是靠調(diào)節(jié)內(nèi)套筒綠色的箭頭外套筒的這個(gè)橙2020年04月18日2651
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 腦癱孩子足外翻是因?yàn)槟_部肌腱發(fā)育異常導(dǎo)致的一種畸形。在成長過程中，如果不能夠及時(shí)糾正常會引發(fā)踝關(guān)節(jié)外翻變形。 治療方法一：家長或康復(fù)師一手握住腳尖部位，另一只手拖住踝關(guān)節(jié)部位，使兒童腳面做下垂和內(nèi)翻動作，每次持續(xù)1分鐘，每天堅(jiān)持百次。家長或康復(fù)師按摩推拿下肢內(nèi)側(cè)肌肉降低小腿三頭肌肌張力。 治療方法二：在患病兒童所穿的鞋內(nèi)踝關(guān)節(jié)外側(cè)包上棉墊，同時(shí)把鞋內(nèi)側(cè)墊高，在鞋內(nèi)部起到矯形作用。 治療方法三：一般在患病兒童休息或睡眠時(shí)可采用支架、石膏等固定方法矯形，活動時(shí)可穿矯形鞋。這類器材根據(jù)患病兒童下肢外翻程度、腳的大小量身定做效果較好。 治療方法四：關(guān)于手術(shù)矯形治療 從解剖學(xué)角度，造成足外翻的主要原因是使足外翻的腓骨長短肌肌力過高，而使足內(nèi)翻的脛骨前后肌過弱所致。從生長發(fā)育和生物力學(xué)的角度講，造成足外翻的原因很復(fù)雜。特別是當(dāng)患兒開始直立負(fù)重，踝關(guān)節(jié)和足的功能發(fā)育受到膝、髖、軀干的影響，往往迫使或加劇足外翻的形成。臨床典型體征是：髖關(guān)節(jié)的緊張內(nèi)收，帶動膝關(guān)節(jié)內(nèi)移，而使身體重量內(nèi)移到距骨內(nèi)側(cè)，導(dǎo)致跟骨向內(nèi)傾斜。髖關(guān)節(jié)的緊張內(nèi)旋，使股骨內(nèi)旋，而膝關(guān)節(jié)則旋內(nèi)和內(nèi)移，脛骨、腓骨則被動外旋，并連帶距骨、跟骨略外旋，身體的重量落在距骨的內(nèi)側(cè)。 根據(jù)中樞神經(jīng)發(fā)育可塑性原理，早期神經(jīng)促通技術(shù)干預(yù)和感知覺機(jī)能的再學(xué)習(xí)，可促通部分神經(jīng)通路的重建，能夠影響神經(jīng)元和突觸組織結(jié)構(gòu)的改變和生理效能。神經(jīng)發(fā)育促通技術(shù)是應(yīng)用神經(jīng)發(fā)育學(xué)與神經(jīng)生理學(xué)的基本原理治療腦損傷的重要康復(fù)治療技術(shù)，其中bobath技術(shù)的運(yùn)動發(fā)育控制理論都是腦損傷兒童治療中必須綜合應(yīng)用的康復(fù)技能。在兒童康復(fù)治療中，通過控制身體的關(guān)鍵部位，應(yīng)用抑制性技術(shù)抑制異常姿勢和反射，達(dá)到緩解痙攣、保持肢體維持功能位，給中樞正確姿勢動作的感覺輸入，在后續(xù)治療中，交替使用抑制和促通技術(shù)，幫助患兒獲得正確運(yùn)動感覺輸入，建立正確姿勢動作范型和高級自動反應(yīng)能力，促進(jìn)和提高控制隨機(jī)活動的能力。 綜上所述，足內(nèi)外翻等畸形的原理在中樞神經(jīng)發(fā)育的可塑性時(shí)期，運(yùn)用各種抑制和促通技術(shù)重建部分神經(jīng)通路是最佳選擇。兒童7周歲以前是身體神經(jīng)、肌肉、上皮、結(jié)締發(fā)育成長最快的階段，完全可以通過以上方法矯形并重建神經(jīng)通路。如果孩子7周歲以后形成固定畸形，可考慮手術(shù)矯形。這里有個(gè)病情的輕重程度，在成為“固定畸形”基礎(chǔ)上才考慮，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)大部分患者在手術(shù)后恢復(fù)效果還沒有手術(shù)前效果好，為什么會出現(xiàn)這種情況?就是因?yàn)榛颊邲]有分析透徹病情，到底患者是不是固定畸形。2020年02月11日1861
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 足外翻者大多是兒童或者小孩，這是足部的畸形中的一種。如果不矯正寶寶的足外翻，寶寶長大后想矯正就困難了。那么，寶寶足外翻怎么辦呢？足外翻的寶寶可以通過按摩配合穿外翻矯形鞋進(jìn)行矯正，也可以通過手術(shù)治療來矯正。但是一般選用第一種方法，因?yàn)閷殞毜墓趋肋€未發(fā)育定型，矯正的空間還是很大的。不過第一種方法矯正的時(shí)間相對來說較長。爸爸媽媽應(yīng)該盡早矯正寶寶的足外翻，因?yàn)殡S著年齡的增長，體重增加，負(fù)重加大時(shí)，外翻程度也會加大。在早期，給寶寶穿上帶有外翻矯形鞋墊的矯正鞋，使得寶寶的腳固定在正常的位置，這樣也可以將塌陷的足弓托墊起來，從而達(dá)到矯正的目的。2019年10月31日5355
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足外翻相關(guān)科普號
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
綜合兒科（骨科）
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