鼻疾病

最近來(lái)自廣東佛山順德的小何，15歲，鼻塞1年多了，非常的影響學(xué)習(xí)和睡眠。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院吃了不少的藥物，效果比較差。這次放假來(lái)找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生要去能徹底的解決自己的鼻塞問(wèn)題，要不然影響學(xué)習(xí)時(shí)的注意力。做了鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT檢查后發(fā)現(xiàn)主要的問(wèn)題是下鼻甲肥大，堵塞了鼻腔。這種情況如果藥物治療效果不好，通過(guò)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是可以解決的。由于要中考，就及時(shí)入院了。這次安排的是全麻鼻內(nèi)鏡下下鼻甲射頻消融術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，在鼻內(nèi)鏡下用射頻針消融雙側(cè)的下鼻甲，這樣下鼻甲就可以明顯的縮小，而且不會(huì)明顯的影響下鼻甲的功能。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約30分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于鼻塞，如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

一、概述鼻源性頭痛（rhinogenousheadache）：是指鼻腔、鼻竇、鼻咽部病變引起的頭痛。以鼻竇急性炎癥最為多見(jiàn)，約占全部頭痛發(fā)病數(shù)的5％。如急、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、萎縮性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻咽癌。鼻源性頭痛除了頭痛癥狀以外，通常還都伴有鼻病的癥狀，如鼻塞、鼻癢、流清涕、膿涕、鼻出血。鼻源性頭痛的部位較深，呈鈍痛或隱痛，無(wú)搏動(dòng)，白天重，部分患者的頭痛與頭位和時(shí)間相關(guān)，有的晨起時(shí)痛比較嚴(yán)重，有的晨輕暮重。低頭彎腰、衣領(lǐng)過(guò)緊、全身用勁時(shí)靜脈壓增高，可加重鼻粘膜的充血和水腫，頭痛加重。鼻腔噴涂粘膜收縮劑或麻醉劑頭痛可減輕。二、病因及發(fā)病機(jī)理鼻腔的感覺(jué)神經(jīng)來(lái)自三叉神經(jīng)的眼支和上頜支。眼支再分出篩前神經(jīng)至鼻腔前部；上頜支再分出鼻后上、后下神經(jīng)分別分布至中、下鼻甲；上牙槽的前、中、后神經(jīng)支分布到上頜竇黏膜、頰側(cè)黏膜、牙齦。此外，鼻腔還有交感和副交感神經(jīng)分布，司鼻腔粘膜血管的舒縮和腺體的分泌功能。其次，鼻腔是由窄狹的管腔、孔洞和間隙構(gòu)成，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì)，容易遭受炎癥侵襲和結(jié)構(gòu)變異，出現(xiàn)引流障礙導(dǎo)致頭痛。鼻源性頭痛早期表現(xiàn)為阻塞性頭痛，原因是鼻竇開口阻塞，竇腔內(nèi)空氣被吸收出現(xiàn)所謂“真空性頭痛”，竇腔真空狀態(tài)下粘膜血管擴(kuò)張，炎癥滲出增加，隨即竇腔壓力由低變高，又可出現(xiàn)“張力性頭痛”。高位鼻中隔偏曲和鉤突、篩泡及鼻甲體積腫脹，鼻腔、特別是嗅縫變窄，中、下鼻甲受壓可引發(fā)反射性頭痛。炎性分泌物刺激鼻腔粘膜的痛覺(jué)感受器，也是鼻源性頭痛的因素。三、臨床表現(xiàn)１、鼻病的癥狀：常見(jiàn)的有鼻塞、流涕（清涕、膿涕）、嗅覺(jué)減退或消失、鼻痛等；2、頭痛：頭痛位于鼻根部、前額、顳部、頂枕部、眶周，性質(zhì)為鈍痛、隱痛，無(wú)搏動(dòng)性，白天較重，休息后頭痛減輕，活動(dòng)后加重；頭痛的嚴(yán)重程度與頭位和時(shí)辰有一定的相關(guān)性，原因是頭位可影響鼻竇腔內(nèi)容物的引流。鼻腔噴或涂拭血管收縮劑或粘膜表面麻醉劑，疼痛可緩解或消失。3、蒸氣吸入或鼻竇引流術(shù)，頭痛可減輕或緩解，咳嗽、低頭、彎腰、用力，頭部靜脈壓增高，頭痛可加重。四、典型的鼻源性頭痛1、急性鼻竇炎急性鼻竇炎指的是發(fā)生于鼻竇黏膜的急性炎癥性疾病，其病變特點(diǎn)是鼻竇黏膜的急性化膿性炎癥，是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)疾病。由細(xì)菌感染引起，急性起病，畏寒、發(fā)熱、全身不適、鼻塞、流膿涕，頭痛位于相應(yīng)的鼻竇部位，常伴有嗅覺(jué)障礙，及時(shí)應(yīng)用抗生素治療可治愈；若治療不及時(shí)，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁员歉]炎，也可引發(fā)眶內(nèi)感染，甚至顱內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。鼻竇左右對(duì)稱，共有四對(duì)，分別是上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇，根據(jù)不同的鼻竇感染分為：（1）急性上頜竇炎：上頜竇位于上頜骨內(nèi)，主痛點(diǎn)在一側(cè)上頜竇區(qū)域，有壓痛，早上至上午疼痛較輕，午后加重。原因是晚上平臥，上頜竇開口處于低位，能把炎性滲出物引流出來(lái)，起床后直立上頜竇開口處于高位，不利于炎性滲出物引流，集聚在上頜竇內(nèi)，刺激粘膜痛覺(jué)感受器發(fā)生頭痛。（2）急性篩竇炎：篩竇位于眶內(nèi)側(cè)，壓痛點(diǎn)在內(nèi)眼角和鼻根部，嚴(yán)重時(shí)累及頭頂部。（3）急性額竇炎：額竇位于額骨眉弓后方，有壓痛，起床到午間頭痛較重，午后逐漸減輕、晚間消失，次日重復(fù)出現(xiàn)。原因與上頜竇疼痛的原理相反，由于額竇開口的原因，夜間平臥不利于炎性滲出物的引流，起床后夜間積聚的炎性滲出物慢慢流出，疼痛逐漸減輕。（4）急性蝶竇炎：蝶竇位于蝶骨體內(nèi)，深居中顱底之下，疼痛的的位置在顱腔底部、眼球部，早晨疼痛較輕、午后疼痛加重，原因與夜間平臥不利蝶竇內(nèi)容物的引流有關(guān)。（5）急性鼻竇炎的治療：主要有藥物治療和手術(shù)治療。對(duì)于急性感染者給有效抗生素治療，包括青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類，有厭氧菌感染可加用替硝唑。鼻甲、粘膜水腫明顯者應(yīng)用粘膜血管收縮劑；對(duì)于鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常者則需手術(shù)治療。2、鼻咽癌（１）我國(guó)是鼻咽癌高發(fā)國(guó)之一，南方發(fā)病率高于北方，尤其是廣西、廣東、福建、湖南等省份發(fā)病率最高，可達(dá)到15/10萬(wàn)-30/10萬(wàn)，中老年多發(fā)。由于鼻咽位置隱蔽，癥狀缺乏特異性，一般檢查不易發(fā)現(xiàn)，待到鼻出血再到醫(yī)院檢查確診，大約有80%已發(fā)展至晚期。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高生存率的關(guān)鍵。（２）鼻咽癌的病因與遺傳有關(guān)，根據(jù)調(diào)查，鼻癌患者家人的罹患率為14.5%，血親愈近罹患率愈高，鼻癌患者的一級(jí)親屬患鼻咽癌的機(jī)率是出常人的2至19倍?？图胰祟净紮C(jī)率較高，可能與其嗜吃咸魚、咸菜有關(guān)。環(huán)境因素和EB病毒感染也是原因之一。（３）早期鼻咽癌吸鼻后痰中帶血和擤出帶血性鼻涕，開始常為少量血絲，容易被忽視，待出血量多時(shí)，鼻咽癌多已入中、晚期。鼻咽癌早期為一側(cè)額部、顳部、面部、枕部的頭痛，呈間歇性；晚期，頭痛會(huì)逐漸加重，可轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈頭痛，夜間加重，常誤認(rèn)為神經(jīng)性偏頭痛，并出現(xiàn)鼻塞、耳閉、耳鳴、耳部麻木、復(fù)視、瞼下垂等癥狀。晚期鼻癌易向顱內(nèi)侵犯及向骨、肝、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。查體：一側(cè)或雙側(cè)頸部出現(xiàn)腫塊，質(zhì)較硬，活動(dòng)度差，常被誤診為淋巴結(jié)核或淋巴結(jié)炎。（４）診斷與治療：對(duì)持續(xù)頭痛和鼻涕帶血的中老年患者要高度懷疑是否有患鼻咽癌的可能，通過(guò)顱底CT掃描和鼻咽鏡檢查可作出初步診斷，確診有待病理切片結(jié)果。鼻癌治療方法包括放射治療、外科手術(shù)和免疫、化療、中醫(yī)藥治療。

本證因外感風(fēng)熱或風(fēng)寒侵襲，久而化熱，熱邪犯肺。肺失肅降，熱邪塞滯清竅則見(jiàn)發(fā)熱、惡寒、頭痛、周身不適、涕多、鼻塞。苔白或微黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)，或因膽經(jīng)郁熱，熱移于鼻，癥見(jiàn)鼻塞，涕黃稠而臭，胸脅脹痛，口苦咽干，頭暈耳鳴，急躁，苔黃，脈弦數(shù)?；蛞驖駸嵝岸荆衾莆?，運(yùn)化失常，陽(yáng)不升，濁陰不降，濕熱停聚于鼻所致。癥見(jiàn)鼻塞。涕多而黃稠，嗅覺(jué)減退，身重體倦，脘脅脹悶，胃納差，頭重如裹，小便黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)?！救⊙ā恐餮ǎ核伢s、禾髎、神庭、通天、懸鐘。（經(jīng)絡(luò)腧穴查詢表）輔穴：隨癥加減。鼻干且冷：灸絕骨。流涕如泣：加天柱。病程日久：灸囪會(huì)、上星。鼻塞嚴(yán)重：加風(fēng)池、大抒。肝熱上沖：加合谷、太沖。頭疼嚴(yán)重：加列缺。大便秘結(jié)：加支溝、足三里。

中醫(yī)認(rèn)為本病因郁邪久留肺竅，經(jīng)脈運(yùn)行不暢，氣滯血瘀于鼻竅而成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“肥厚性鼻炎”即包括在此范圍。癥見(jiàn)粘膜暗紅，鼻甲肥大，氣滯水行不利，以致粘膜水腫。【取穴】處方（1）主穴：迎香、上星、列缺、合谷。（經(jīng)絡(luò)腧穴查詢表）輔穴：隨癥加減。鼻流涕多：加印堂、肺俞、內(nèi)庭。嗅覺(jué)減退：外迎香透內(nèi)迎香，人中、陽(yáng)池。經(jīng)常感冒：加風(fēng)池、曲池。肺經(jīng)蘊(yùn)熱：加足三里、少商放血。處方（2）治鼻息肉風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)門、人中、囪會(huì)、迎香、尺澤、神門、合谷、肺俞、心俞。上星（灸）。