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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 早在1982年，日本兒科醫(yī)生Morooka就報(bào)道了：部分輕度病毒性胃腸炎患兒盡管沒有嚴(yán)重脫水，沒有電解質(zhì)紊亂和低血糖，病程中卻出現(xiàn)數(shù)次無熱驚厥，但預(yù)后良好，沒有出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。這種現(xiàn)象后來被命名為convulsionwithmildgastroenteritis（CwG），即：輕度胃腸炎伴驚厥。CwG在全球均有報(bào)道，但似乎東亞人群相對高發(fā)。CwG的主要特點(diǎn)：1、6月齡至3歲的嬰幼兒高發(fā)（尤其18月齡-24月齡）2、秋、冬季高發(fā)（11、12、及次年1月），病原體多為輪狀病毒或諾如病毒3、在24小時(shí)內(nèi)（或幾天內(nèi)）可發(fā)生多次短暫驚厥（分別有四分之一患兒可出現(xiàn)2次、甚至3次驚厥）4、兩次驚厥的最常間隔：3-12小時(shí)其他特點(diǎn)：5、無低血糖、電解質(zhì)紊亂，腦脊液無異常6、腦電圖正?；蜉p度異常7、腦影像學(xué)檢查正常研究表明，CwG后來發(fā)生癲癇的情況極其罕見。意大利一研究顯示：雖然17.3%的CwG患兒接受了抗癲癇藥物治療，但無一患兒后來診斷癲癇。總之，目前普遍認(rèn)為CwG患兒預(yù)后良好，希望家長不要過于擔(dān)心。2022年02月06日
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于濤主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸胃炎吃了藥放屁一般不是在恢復(fù)。 腸胃炎，即胃腸炎，是指各種原因?qū)е挛改c道的急性炎癥。其恢復(fù)期的表現(xiàn)應(yīng)為腹痛緩解、腹瀉停止、嘔吐停止、惡心消失。 患有腸胃炎的患者大多存在消化功能減弱、腸道蠕動(dòng)變慢的情況，多會給予理氣的藥物增加胃腸蠕動(dòng)，從而會使放屁排氣增多，以減輕患者腹脹的癥狀，所以腸胃炎吃了藥放屁是正?，F(xiàn)象。 但腸胃炎是否恢復(fù)也與放屁排氣并無關(guān)聯(lián)。腸蠕動(dòng)活躍，排氣排便會增加，放屁不能提示病情好轉(zhuǎn)，大便便質(zhì)恢復(fù)正常才是好轉(zhuǎn)的信號。2022年01月17日2123
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 急性胃腸炎大多是由于不潔飲食引起的，特別是夏秋季節(jié)，吃了變質(zhì)的雞鴨魚肉、剩飯剩菜、不熟的食物如扁豆、黃花菜，沒有煮透的海鮮類，如螃蟹、螺、小龍蝦等。病原體以細(xì)菌為主，特別是沙門氏菌、金葡萄球菌等?？梢员憩F(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，輕癥的大便次數(shù)每天3-5次，多為浠水便，重癥的可以超過每天10次以上。診斷上要與胃腸型感冒鑒別。后者常常有鼻塞、打噴嚏、咽痛為主，伴有腹瀉、腹痛等癥狀。大部分的急性腸炎來的急，去的也快，通過控制飲食，少吃高脂肪、粗纖維的食物，服用蒙脫石散、益生菌加上口服補(bǔ)液鹽等，大部分在3-5天左右可以恢復(fù)健康。對于超過1周以上的胃腸炎，伴有發(fā)熱、粘液血便等，應(yīng)該認(rèn)真排查原因，對于明確是感染性腸炎的，要及時(shí)使用抗生素。2021年11月18日2325
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吳棟主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 兒科 嘔吐是兒童常見的臨床癥狀，很多疾病都可能引起嘔吐，不要急于給孩子吃止吐藥,除非醫(yī)生指導(dǎo)你用。 一、認(rèn)識嘔吐 嘔吐是兒童常見的臨床癥狀。嘔吐是胃內(nèi)容物反入食管，經(jīng)口吐出的一種反射動(dòng)作。嘔吐可將咽入胃內(nèi)的有害物質(zhì)吐出，是機(jī)體的一種防御反射，有一定的保護(hù)作用，但小孩子耐受性差，持久而劇烈的嘔吐可引起脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，所以，孩子一旦嘔吐較頻繁，應(yīng)該立即去醫(yī)院就診。 二、什么原因會引起嘔吐? (1)感染：消化系統(tǒng)感染最常見，比如孩子吃了不潔飲食引起的急性胃腸炎;呼吸道感染如急性咽喉炎也會引起嘔吐;還有神經(jīng)系統(tǒng)感染、泌尿系感染等也會引起嘔吐。所以，孩子到底是那種原因引起的嘔吐，去醫(yī)院檢查，讓醫(yī)生協(xié)助診斷非常重要。 (2)消化道梗阻：除了內(nèi)科疾病以外，外科疾病也會引起嘔吐。如先天性消化道畸形，腸梗阻、腸套疊、中毒性腸麻痹等。所以，當(dāng)孩子劇烈嘔吐時(shí)，腹部X片以及腹部B超等是常常需要做的一些檢查。 (3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：顱內(nèi)占位性性病變、顱內(nèi)出血、癲癇等也會引起嘔吐，所以，懷疑這方便疾病，醫(yī)生會建議給孩子做頭顱CT，腦電圖等檢查，這是非常必要的。 此外，一些少見病如糖尿病、低鈉血癥、藥物因素、暈車等也會引起嘔吐。 從上述介紹的病因得知，嘔吐原因非常多，所以孩子一旦嘔吐數(shù)次，切勿大意，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。 三、孩子嘔吐，家長們應(yīng)該觀察什么? 1，孩子的嘔吐是噴射性的嗎? 在醫(yī)院里，家長們一定常常會聽醫(yī)生問，孩子的嘔吐是噴射性的嗎?噴射性嘔吐應(yīng)該算是臨床上比較嚴(yán)重的嘔吐了，胃內(nèi)容物會突然從口腔或鼻孔噴出。這種情況常發(fā)生在患有腦部疾病時(shí)，如患腦膜炎或腦部腫瘤時(shí)，患兒顱內(nèi)壓會增高從而導(dǎo)致噴射樣嘔吐;此外，這類嘔吐還可見于各種原因的消化道阻塞，如先天性消化道畸形幽門痙攣等疾病?？傊?，噴射性嘔吐是需要進(jìn)一步查明原因的癥狀，要及早就醫(yī)。 2，觀察吐出東西的顏色以及伴隨情況 孩子嘔吐時(shí)，家長要觀察孩子吐出胃內(nèi)容物的顏色和伴隨情況，并記錄下來，以便去醫(yī)院時(shí)及時(shí)向醫(yī)生反映情況。如果吐出物為少許胃內(nèi)容物，而且吐出后，孩子就舒服了。這個(gè)時(shí)候，估計(jì)問題不大，和“病從口入”引起的消化不良有關(guān)，可以暫時(shí)觀察一下;如果嘔吐物夾雜有黃綠色液體且?guī)Э辔叮f明連膽汁都吐出來了，這種情況多見于高位小腸梗阻或肝膽疾病，需要立即去兒童外科就診;如果嘔吐伴有腹瀉，多提示為急性胃腸炎常見;如果伴有果醬樣大便，應(yīng)考慮腸套疊;如伴有頭疼、嗜睡、驚厥等要考慮顱內(nèi)疾病。此外，孩子嘔吐時(shí)，有無發(fā)熱，腹瀉腹痛等伴隨都要觀察并記錄下來。具體是什么原因，很多時(shí)候，我們醫(yī)生也需要借助一些檢查才能加以鑒別和診斷。 3，嘔吐后，選擇合適時(shí)機(jī)喂食 不少家長總怕孩子挨餓，孩子嘔吐后，急于再次喂食。這個(gè)時(shí)候，其實(shí)是腸胃道最需要休息的時(shí)候。孩子的身體是有智慧的，當(dāng)孩子沒有明顯饑餓感并且沒有明顯脫水現(xiàn)象時(shí)，家長不要強(qiáng)迫孩子進(jìn)食。如果孩子有脫水現(xiàn)象，可以給與兒童專用低滲口服補(bǔ)液鹽少量頻服。不易采取饑餓療法。因?yàn)楹⒆硬荒苣褪莛囸I，還可能會加重脫水。所以，嘔吐的孩子，如果排除了外科疾病，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，當(dāng)孩子嘔吐減輕或消失后就可以繼續(xù)喂食。比如母乳喂養(yǎng)的孩子，繼續(xù)喂養(yǎng);牛奶喂養(yǎng)的孩子，稀釋奶粉過渡一下。大點(diǎn)的孩子，停止牛奶和肉蛋等不宜消化飲食，清淡為主，如稀飯或面湯就可以了;嘔吐仍重，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇止吐藥后再進(jìn)食;有時(shí)候，可以給與靜脈輸液，胃腸痙攣緩解后再進(jìn)食。 4，嘔吐時(shí)，我們常用哪些藥? (4)促胃動(dòng)力藥如嗎丁啉是我們常用的口服止吐藥。嗎丁啉又叫多潘立酮，臨床上我們常用于因各種原因引起的急性和持續(xù)性嘔吐，如感染、餐后反流和嘔吐等。 該藥須在餐前15 分鐘服用。因?yàn)檫@類藥物有可能引起小嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)副作用，所以1歲以內(nèi)的小寶寶要在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下使用。如孩子有胃腸道出血、腸梗阻或穿孔時(shí)，禁用這種藥。 5，兒童慎用胃復(fù)安。 該藥是一種老的止吐藥，因?yàn)槠涓弊饔幂^多，如可出現(xiàn)肌震顫、頭向后傾、斜頸、共濟(jì)失調(diào)等，目前我們已經(jīng)不再給兒童使用。但是一些私人診所還在使用，請家長們注意避免使用該藥。 6，勿濫用抗生素： 對于明確的細(xì)菌感染引起的嘔吐，一定要用抗生素。復(fù)方新諾明、氟哌酸(諾氟沙星)、慶大霉素對腸道細(xì)菌效果好，但是對兒童來說，因?yàn)楦弊饔孟鄬Χ?，這些藥臨床上也基本不用，臨床上我們通常用利福昔明，磷霉素鈣或頭孢三代多一些。 5、什么時(shí)候去醫(yī)院? 如果家長初步判斷孩子嘔吐癥狀不重，嘔吐后孩子精神好，沒有脫水癥狀，能吃能玩，可以暫時(shí)不用去醫(yī)院。出現(xiàn)以下情況，要立即去醫(yī)院。 1，反復(fù)嘔吐、尿少、不能進(jìn)食、精神差。 3，嘔吐伴有腹瀉、腹痛、陣發(fā)性哭鬧、頭痛或發(fā)熱時(shí)。 4，小于一歲的孩子。 5，嘔吐為噴射狀，或嘔吐物里有黃綠色或紅色液體時(shí)。 俗話說：一日吃傷，十日喝湯。嘔吐恢復(fù)需要時(shí)間，吃喝護(hù)理有講究，很多時(shí)候嘔吐并不可怕，關(guān)鍵是明確病因，治療原發(fā)病以及防止脫水，合理喂養(yǎng)是恢復(fù)健康的關(guān)鍵。2021年11月06日1407
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 肚子餓的時(shí)候，會發(fā)出咕咕叫的提醒，但是有些人肚子不餓卻老是咕咕叫，甚至有的人剛吃完飯不久，肚子也會咕咕叫，這是怎么回事呢？ 肚子咕咕叫在醫(yī)學(xué)上被稱為腸鳴聲，健康人也會發(fā)出腸鳴聲，每分鐘4-5次，但是一般聲音較小，旁人聽不到。腸鳴音如果被大多數(shù)人聽見，一般是肚子餓了。 但是如果肚子不餓還經(jīng)常咕咕叫，每分鐘超過10次，聲音較大，就需要引起重視了。如果是精神緊張、吞入了太多氣體可能會出現(xiàn)此情況，但若這兩種情況都沒有，需要警惕疾病的預(yù)兆。 肚子不餓卻老咕咕叫，可能是這幾種疾病的預(yù)兆 1.消化不良 如果沒有其他不適癥狀，只是偶爾肚子咕咕叫，可能是消化不良。當(dāng)胃腸道產(chǎn)氣太多，無法排出時(shí)，就會出現(xiàn)肚子咕咕叫的聲音。另外腸部過敏、痙攣，導(dǎo)致體內(nèi)不能吸收乳糖，也會引起腸鳴聲。 2.急性胃腸炎 當(dāng)胃腸的蠕動(dòng)增強(qiáng)，也會出現(xiàn)持續(xù)的腸鳴聲，雖然聲音不是很大，但是卻能明顯感覺到肚子運(yùn)動(dòng)，這時(shí)可能是急性胃腸炎或消化道出血。一般急性胃腸炎還會伴有上腹疼痛、惡心嘔吐、腹脹等情況，消化道出血?jiǎng)t會有黑便、心慌等癥狀。 3.腸梗阻 當(dāng)肚子咕咕叫次數(shù)明顯增多，而且聲音響亮，表示腸道排氣不暢，可能是腸梗阻的癥狀。腸梗阻一般還會出現(xiàn)腹痛、腹脹和惡心嘔吐等情況，這種疾病病情發(fā)展迅速，可能會危及生命，要引起足夠的重視。 排除病因的肚子咕咕叫，可以這樣緩解 1.少吃產(chǎn)氣食物 容易肚子咕咕叫，不是疾病的預(yù)兆，和日常的飲食有很大關(guān)系，可以少吃一些產(chǎn)氣的食物，比如紅薯、豆制品、卷心菜等，另外碳酸飲料也要少喝。 2.細(xì)嚼慢咽 吃飯的時(shí)候不要吃太快，避免吞入太多空氣，細(xì)嚼慢咽，不要吃太飽，這樣可以減少肚子咕咕叫的情況。 3.做排氣操 如果經(jīng)常憋屁，這樣就容易導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)氣過多，不能及時(shí)排除，就會咕咕叫，而且其中的一些有害物質(zhì)，可能會被吸收，危害身體健康。 經(jīng)常肚子咕咕叫，而且還伴有不舒服的癥狀，一定要引起重視，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院檢查治療，若是疾病發(fā)作的預(yù)兆，拖延病情，可能會導(dǎo)致病情加重。2021年07月08日4804
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、概述 嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎是一種少見病，原因不明，其特征為胃腸道有彌漫或局限性嗜酸粒細(xì)胞浸潤，常同時(shí)伴有周圍血的嗜酸粒細(xì)胞增多。 二、病因 本病的病因不清楚，多數(shù)認(rèn)為是外源性或內(nèi)源性變應(yīng)原導(dǎo)致的全身或局部變態(tài)反應(yīng)所致。部分患者有食物或藥物過敏史、蕁麻疹、哮喘等病史，但大部分病人并無過敏性病史。有報(bào)道本病與食物蛋白抗原過敏有關(guān)，如牛奶、大豆、小麥、魚肉、雞蛋等，或者藥物和菌體毒素、食物添加劑等亦為誘發(fā)因素。 三、受累部位及分型 整個(gè)消化道從咽部至直腸都可受累，其中以胃和小腸最多見。按浸潤范圍可分為局限型和彌漫型。按嗜酸粒細(xì)胞浸潤胃腸壁的程度分為：粘膜型、肌層型、漿膜型。 四、臨床表現(xiàn) 因病變部位不同臨床表現(xiàn)有所不同。 1. 以黏膜病變?yōu)橹髡?，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。停止飲食中某種食物后癥狀改善或消失。查體可發(fā)現(xiàn)皮膚濕疹、鼻炎、貧血、踝部浮腫，病程長者可有體重減輕。 2. 以肌層病變?yōu)橹髡撸饕憩F(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛等幽門梗阻和腸梗阻癥狀。 3. 以漿膜病變?yōu)橹髡撸憩F(xiàn)為腹膜炎和腹水的癥狀和體征。 五、診斷 Talley標(biāo)準(zhǔn) （1）存在胃腸道癥狀。 （2）活檢病理顯示從食管到結(jié)腸的胃腸道有1個(gè)或1個(gè)以上部位的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤（＞20/HPF），伴周圍嗜酸性粒細(xì)胞增多（＞8×109/L）。 （3）除外寄生蟲感染和胃腸道以外嗜酸性粒細(xì)胞增多的疾病，如結(jié)締組織病、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、克羅恩病、淋巴瘤、原發(fā)性淀粉樣變性Menetrieri 病等。 Leinbach標(biāo)準(zhǔn) （1）進(jìn)食特殊食物后出現(xiàn)胃腸道癥狀和體征。 （2）外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多（＞8×109/L）。 （3）組織學(xué)證明胃腸道有嗜酸性粒細(xì)胞增多或浸潤（＞20/HPF）。 六、治療 1. 治療原則 去除過敏原，抑制變態(tài)反應(yīng)和穩(wěn)定肥大細(xì)胞，達(dá)到緩解癥狀，清除病變。 2. 飲食的控制 對于確定的或可疑的過敏食物或藥物應(yīng)立即停止使用。沒有食物和藥物過敏史者，可采取序貫法逐個(gè)排除可能引起致敏的食物，諸如牛奶、蛋類、肉類、海蝦、麥膠制品以及敏感的藥物。許多病人在從飲食中排除有關(guān)致病食物或藥物后，腹部疼痛和腹瀉迅速改善，特別是以粘膜病變?yōu)橹鞯牟∪耍Ч黠@。 3. 糖皮質(zhì)激素 激素對本病有良好療效，一般應(yīng)用醋酸波尼松20～40mg/d，口服，多數(shù)病例在用藥后1～2周內(nèi)癥狀即可改善，表現(xiàn)為腹部痙攣性疼痛迅速消除，腹瀉減輕或者消失，外周血嗜酸性粒細(xì)胞降至正常水平。以腹水為主要表現(xiàn)的漿膜型患者在激素應(yīng)用后7～10天腹水完全消失。遠(yuǎn)期療效也比較好。個(gè)別病例激素治療不能完全消除癥狀，加用硫唑嘌呤也能取得良好療效 (50～100mg/d)。 4. 手術(shù)治療 病變局限以肌層浸潤為主的患者，常有幽門梗阻或小腸梗阻，可考慮行胃次全切除或腸段切除或胃腸吻合術(shù)。術(shù)后如仍有癥狀或嗜酸粒細(xì)胞升高者，尚可應(yīng)用小劑量強(qiáng)的松，5mg或2.5mg/d口服，維持治療一段時(shí)間。 七、預(yù)后 本病是一種自限性變態(tài)反應(yīng)性疾病，雖可多次反復(fù)發(fā)作，但預(yù)后良好。2021年05月30日4314
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彭操醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 急診科 嗜酸細(xì)胞性胃腸炎（EG）是以胃和小腸壁嗜酸性粒細(xì)胞（EG）浸潤為主要病理損害，與進(jìn)食某種特殊食物密切相關(guān)，以胃腸道癥狀為突出表現(xiàn)的一種胃腸過敏性疾病。 一、臨床表現(xiàn)有哪些？ 因病變部位不同臨床表現(xiàn)有所差異。 （1）以黏膜病變?yōu)橹髡撸饕憩F(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，偶有脂肪瀉。停止飲食中某種食物后癥狀改善或消失；體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)皮膚濕疹、鼻炎、貧血、踝部浮腫，病程長者體重減輕。 （2）以肌層病變?yōu)橹髡?，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛等幽門梗阻和腸梗阻癥狀。 （3）以漿膜下層病變?yōu)橹髡撸憩F(xiàn)為腹膜炎和腹水的癥狀和體征。 （4）混合型則表現(xiàn)為上述二組以上的癥狀和體征。 二、須與本病相鑒別的疾病有哪些？ （1）以黏膜病變?yōu)橹髡邞?yīng)與吸收不良綜合征、蛋白丟失性腸病、內(nèi)臟淋巴瘤、克隆病，以及某些結(jié)締組織病等。 鑒別要點(diǎn)：①癥狀的發(fā)生與進(jìn)食某種特殊食物有關(guān)，如排除有關(guān)食物癥狀改善或消失；②血嗜酸性粒細(xì)胞增加；③借助于其他相關(guān)檢查。 （2）以肌層病變?yōu)橹髡邞?yīng)與其他原因引起的幽門梗阻和腸梗阻鑒別，如胃癌、嗜酸性肉芽腫等。 鑒別要點(diǎn)：①X線檢查；②未經(jīng)及活檢檢查；③剖腹探查。 （3）以漿膜下層病變?yōu)橹髡邞?yīng)與其他原因引起的腹膜炎和腹水相鑒別，如肝硬化腹水或自發(fā)性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎等。 鑒別要點(diǎn)：①各原發(fā)病的病史和臨床表現(xiàn)；②腹腔穿刺腹水的常規(guī)、病理、細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌的PCR檢查，如腹水中檢查出大量嗜酸性粒細(xì)胞則有利于嗜酸性胃腸炎的診斷。 （4）嗜酸性胃腸炎外周血檢查大多嗜酸性粒細(xì)胞增多，并有明確的胃腸癥狀，故應(yīng)與腸道寄生蟲病相鑒別。 鑒別要點(diǎn)：①反復(fù)便蟲卵檢查；②寄生于膽管系統(tǒng)的寄生蟲可做十二指腸引流檢查，一般鑒別不難。 三、主要的治療有哪些？ （1）飲食治療：目前EG的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明 確，食物可能在其中起重要作用。食用某些食物可誘發(fā)或加重病情。對于確定或可疑的過敏食物或藥物應(yīng)立即停用。許多患者去除致病食物或藥物誘因后，癥狀有明顯改善。雖然飲食控制不一定能治愈EG，但在制定治療方案時(shí)，應(yīng)將飲食控制作為基本措施首先應(yīng)用。 （2）藥物治療：糖皮質(zhì)激素為最有效的治療藥物，其他藥物如孟魯司特、酮替芬、色甘酸鈉、奧馬佐單抗等，多用于治療激素減量后復(fù)發(fā)、鞏固療效、減少激素用量和緩解不良反應(yīng)等。 ①糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素對EG具有良好的治療效果：EG的診斷一旦成立，如無絕對禁忌證，應(yīng)立即開始糖皮質(zhì)激素治療。多數(shù)癥狀在用藥1～2周后即改善，疼痛迅速消失，腹瀉減輕或消失，外周血EOS恢復(fù)正常。漿膜型EG患者激素應(yīng)用7～10d后腹水可完全消失，遠(yuǎn)期療效亦良好。黏膜型EG患者應(yīng)用激素4周后癥狀明顯緩解。激素口服劑量一般為每天1～2 mg/kg，連續(xù)應(yīng)用8周后可逐漸減量。對復(fù)發(fā)患者再次口服糖皮質(zhì)激素仍可有效緩解癥狀。但部分患者在激素減量過程中會出現(xiàn)疾病反復(fù)，維持劑量不足以控制癥狀以及抑制EOS增殖，且長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可出現(xiàn)水鈉潴留、難以控制的高血糖、Cushing綜合征、生長抑制、骨軟化等不良反應(yīng)。對于此類難治性病例，可聯(lián)合其他藥物以達(dá)到減少激素用量的目的。 ②白三烯受體括抗劑：孟魯司特是白三烯受體拮抗劑，最初用于哮喘時(shí)降低EOS活性，EG時(shí)，EOS活性較支氣管哮喘更高。孟魯司特治療EG的機(jī)制為抑制胃腸道平滑肌白三烯受體，并減少Ec的激活、聚集、再生。陳佩瑜等的研究發(fā)現(xiàn)，給予小兒EG患者孟魯司特治療，療效良好。對于糖皮質(zhì)激素依賴性患者，激素?zé)o法減量時(shí)，可聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特，以取得良好效果。Quack等的報(bào)道中，1例年輕女性患者確診EG，給予40mg/d 口服潑尼松治療后癥狀迅速緩解，但潑尼松減量至10 mg/d時(shí)癥狀再次出現(xiàn)。給予20 mg/d潑尼松聯(lián)合10 mg/d孟魯司特治療后癥狀再次迅速緩解，后潑尼松逐漸減量直至完全停止。該例患者已停用潑尼松2年，僅以孟魯司特維持治療，血液檢查等未見EOS浸潤，且未見任何相關(guān)不良反應(yīng)。但目前孟魯司特用于治療EG的例數(shù)尚少，其有效性有待進(jìn)一步驗(yàn)證。 ③抗組胺藥物酮替芬：目前普遍認(rèn)為EG系對外源性或內(nèi)源性過敏原的全身或局部變態(tài)反應(yīng)，酮替芬為抗組胺藥，可競爭性抑制組胺H1受體，有效治療EG。對長期應(yīng)用激素治療但療效不理想的患者，加用2～4 mg/d酮替芬，療程12個(gè)月，癥狀得到明顯改善，血清IgE水平和外周血EOS計(jì)數(shù)正常，組織學(xué)檢查正常。 ④肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑色甘酸鈉：色甘酸鈉為肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，可抑制肥大細(xì)胞在腸道脫顆粒以及組胺、5-羥色胺、緩激肽等介質(zhì)的釋放，從而發(fā)揮抗過敏作用，口服劑量100～300mg qid，推薦與激素聯(lián)合應(yīng)用。對血清IgE升高的患者，若血清IgE水平連續(xù)兩次正常，可停用激素，以色甘酸鈉維持治療。對糖皮質(zhì)激素有禁忌證、治療無效或產(chǎn)生較嚴(yán)重的不良反應(yīng)者可改用或加用色甘酸鈉治療。 ⑤IgE拮抗劑奧馬佐單抗：IgE拮抗劑奧馬佐單抗對EG的治療作用尚處于實(shí)驗(yàn)研究階段。IgE拮抗劑奧馬佐單的臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示其應(yīng)用前景廣闊。但Foster等的研究未能證實(shí)抗IgE拮抗劑有免疫調(diào)節(jié)以及抑制T細(xì)胞的作用。相信隨著研究的不斷深入，IgE拮抗劑奧馬佐單抗的療效會更明確。 ⑥其他治療：抗嗜酸性細(xì)胞相關(guān)因子的特殊治療，包括嗜酸性細(xì)胞黏附分子、嗜酸性細(xì)胞活化趨化因子單克隆抗體以及嗜酸性細(xì)胞促凋亡因子均在進(jìn)一步研究中。 3.手術(shù)治療：僅為解除腸梗阻或幽門梗阻等合并消化道梗阻，或懷疑腫瘤存在時(shí)才進(jìn)行手術(shù)，因此應(yīng)掌握手術(shù)適應(yīng)證，懷疑EG—般不行剖腹探查術(shù)來證實(shí)和治療。術(shù)后對癥狀仍持續(xù)或EOS仍升高的患者，可應(yīng)用小劑量潑尼松2.5mg或5mg/d口服維持治療一段時(shí)間。 EG為良性自限性疾病，部分患者可自愈或經(jīng)對癥治療后緩解。內(nèi)鏡下黏膜多點(diǎn)、多處取活檢可有效提高EG診斷率。糖皮質(zhì)激素對EG有良好效果，但復(fù)發(fā)率較高。部分患者激素減量過程中出現(xiàn)病情反復(fù)或因無法耐受大劑量激素的不良反應(yīng)時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用白三烯受體拮抗劑、抗組胺藥物、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、IgE拮抗劑等藥物，可取得良好效果。糖皮質(zhì)激素仍為EG治療的最有效方法，其他藥物的有效性尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。相信隨著研究的進(jìn)一步深入，EG患者會得到更佳的治療。2021年04月18日1689
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.急性胃腸炎不宜使用質(zhì)子泵抑制劑 急性胃腸炎是指各種原因引起的胃腸黏膜的急性炎癥,通常因進(jìn)食不潔生冷或刺激性食物而誘發(fā),病因包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲感染等。本病多發(fā)生于夏秋季節(jié),常由糞口途徑傳播,好發(fā)于兒童,且患兒癥狀一般更為嚴(yán)重。其治療主要是糾正水電解質(zhì)紊亂、保護(hù)腸黏膜、抗感染等治療。雖然急性胃腸炎會有惡心、嘔吐癥狀，但如果沒有胃黏膜出血的癥狀，是要避免制酸劑，特別是質(zhì)子泵抑制劑，因?yàn)橹扑釀┠軠p少胃酸，但也能減低胃腸道的抗菌力，如果服用制酸劑，可能使細(xì)菌快速且大量地繁殖，所以不能使用質(zhì)子泵抑制劑。 2.臨床上存在濫用質(zhì)子泵抑制劑現(xiàn)象 質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑往往占據(jù)著每家醫(yī)院用量最大藥品的前幾位，其使用非常廣泛，其不只是用來保護(hù)胃黏膜，還用于創(chuàng)傷后、手術(shù)后、嚴(yán)重疾病發(fā)作后，甚至很多醫(yī)生對于消化功能低下的病人也在用，在ICU幾乎每個(gè)病人都會用到質(zhì)子泵抑制劑，甚至已經(jīng)不知道用該藥的目的了，只知道這藥常規(guī)使用。其實(shí)質(zhì)子泵抑制劑的副作用并不小，從其作用機(jī)制就知道，該藥會抑制胃酸形成，降低胃的消化功能，影響食物的PH值，不利于整個(gè)消化系統(tǒng)的殺菌、消化，同時(shí)其還有眾多其他副作用。所以象急性腸胃炎就不是其適應(yīng)證。2021年04月03日2290
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2021年03月21日2121
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高明副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 急性腸炎呢，是因?yàn)椴粷嶏嬍骋鸬哪c道急性炎癥反應(yīng)，以這個(gè)嘔吐和腹瀉的為主要表現(xiàn)，如果嘔吐和腹瀉的比較輕微呢，可以口服一些龍頭失散呢，益生菌，那黃連素等等，來這做處理，不過嘔吐的比較嚴(yán)重脫水的比較嚴(yán)重的容易引起水電解質(zhì)的失調(diào)，這時(shí)候要需要靜脈來的補(bǔ)充的液體，甚至是有一些抗生素治療，如果病人體溫小于38度癥狀比較輕微的情況下呢，自己口服一些藥物就可以了，但是如果病情嚴(yán)重呢，是建議到醫(yī)院去就診具體的用藥方法呢，要結(jié)合臨床以醫(yī)生面診為準(zhǔn)。 所以我們平常呢，在生活當(dāng)中呢，要注意勤洗手，吃熟食喝開水，避免吃不潔的一些食物達(dá)到預(yù)防這個(gè)急性腸炎的目的。2020年12月17日1296
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