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張守剛主治醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 肝膽外科 ?有的朋友查體時檢查肝膽彩超，經(jīng)常會有這樣的結(jié)論“膽囊息肉樣病變”，當(dāng)看到這樣的結(jié)果時，好多朋友就很緊張，不知道這到底是什么情況，那么今天我們就聊一聊這個“膽囊息肉樣病變”。首先，膽囊息肉樣病變在肝膽外科門診那幾乎是每天都有不少，因此它其實是一個常見的膽囊疾病，您不要過于擔(dān)心。一、概念膽囊息肉樣病變是指來源于膽囊壁并向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，它是術(shù)前形態(tài)學(xué)和影像學(xué)診斷的概念。從病理學(xué)的角度主要包括膽囊息肉和膽囊腺瘤兩種。前者也就是我們通暢所說的膽囊息肉，它是非腫瘤性息肉，包括如膽固醇性息肉、炎性息肉和膽囊腺肌增生癥等，其中以膽固醇性息肉多見。膽固醇息肉是由于體內(nèi)過多的膽固醇析出后沉積在膽囊黏膜上，向腔內(nèi)形成的小隆起樣病變，一般有蒂，基底較窄。而膽囊腺瘤則為腫瘤性息肉，可以惡變，被認(rèn)為是癌前病變。因此膽囊息肉和膽囊息肉樣病變不是一個概念，后者更為廣泛。二、發(fā)病原因目前尚不清楚，一般認(rèn)為該病的發(fā)生可能與慢性炎癥、遺傳因素、膽囊發(fā)育異常、膽囊功能異常及飲食方式等有關(guān)。三、臨床表現(xiàn)大多數(shù)情況下本病不會引起明顯的臨床癥狀，多數(shù)患者都是在體檢的時候檢查肝膽彩超發(fā)現(xiàn)的，極少數(shù)病人可表現(xiàn)為右上腹部或上腹不適、惡心、嘔吐、食欲減退，可伴有腹痛，疼痛部位在右上腹或右季肋部，伴有向右肩背放射等。四、診斷首選肝膽彩超，多數(shù)情況下超聲表現(xiàn)為膽囊壁單發(fā)或多發(fā)等回聲或高回聲小結(jié)節(jié)，直徑一般較小，常不超過10mm，其后無聲影，不隨體位改變而移動，并且超聲可以初步評估病變的大小、有無蒂、基底情況以及血流信號等。對于病變較大，傾向于其惡變者，則需要強化CT或MRI來進(jìn)一步評估。當(dāng)然確切的診斷要依靠病理來鑒別。五、治療原則1、對于沒有癥狀，多發(fā)的息肉樣病變并且直徑小于1cm者，暫不需要手術(shù)，可繼續(xù)觀察，病變較小者，一般可6個月復(fù)查一次，對于已經(jīng)達(dá)到8-9mm者，可考慮3個月復(fù)查一次。2、外科手術(shù)指征：①有癥狀者。由于膽囊息肉多無明顯癥狀，對于有癥狀者需要先排除精神因素、胃腸道病變、胰腺等其它疾病。②病變直徑大于1cm者，尤其是單發(fā)、蒂短、基底寬、有血流信號者。③膽囊頸部息肉，影響膽囊排空者。④合并膽囊結(jié)石者。⑤合并膽囊膽囊炎、膽囊壁明顯增厚者。⑥隨訪觀察過程中如果息肉在短時間內(nèi)增長比較迅速，也建議積極手術(shù)治療。目前標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小，疼痛輕、疤痕小、恢復(fù)快等特點。切除的膽囊都應(yīng)做病理檢查。對于惡性者，要做淋巴結(jié)清掃和擴(kuò)大切除。3、膽囊息肉樣病變無有效藥物治療。六、預(yù)防雖然膽囊息肉樣病變的病因并不清楚，但在我們生活中如果加以注意，可以一定程度上降低風(fēng)險。?1、規(guī)律均衡飲食，避免不吃早餐，避免長期油膩飲食、高膽固醇飲食、飲酒等。2、適當(dāng)運動。3、保持心情舒暢，避免長期情緒不佳。2024年08月16日
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊壁增厚是怎么回事？膽囊壁增厚實際上是我們B超或者C下面的一個描述性的診斷，它的意思就是說你的膽囊壁比正常的要厚，我們一般正常膽囊壁呢在兩到三毫米，所以如果超過四毫米及以上，你就認(rèn)為膽囊壁增厚了，那膽囊壁增厚的原因其實非常多，但是我們最常見的一般有三個，其中90%的是膽囊炎癥，特別是我們有結(jié)石以后引起膽囊發(fā)炎，占到7%~8%左右的，我們另外一個叫膽囊腺肌增生癥的毛病，就是粘膜和基層都增厚，另外呢，我們有3%甚至更少比例的，我們叫膽囊癌，這個是我們最要引起重視的問題，所以如果發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚呢，首先我們要搞清楚到底是什么原因，然后才能決定下一步的治療方案。2024年08月10日168
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊萎縮沒有癥狀要手術(shù)嗎？這是我們很多萎縮膽囊的患者非常關(guān)心的一個問題，特別是對于一部分患者來講，他萎縮了以后沒有任何的癥狀，不痛不癢，所以內(nèi)心是比較抗拒手術(shù)的。我們要回答這個問題有一個很關(guān)鍵的前提，就是這膽囊萎縮沒有用以后，它有沒有風(fēng)險？那對萎縮膽囊來講，其實它的風(fēng)險主要有兩個，一個是短期，我們有些嵌頓在膽囊頸管的結(jié)石可能會在疼痛的時候掉入膽腫管，從而導(dǎo)致需要做兩個手術(shù)。那更常見的是一個長期的風(fēng)險，對我們萎縮的膽囊來講，經(jīng)過十幾年、20多年的刺激，它癌變的風(fēng)險越來越高，這種情況下，如果它萎縮沒有用，同時還有癌變或者繼發(fā)膽主管結(jié)石的風(fēng)險，那對于這種膽囊來講，一定是越早把它切除掉效果越好，而且對患者的影響也越小。2024年07月11日108
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊萎縮就一定會癌變嗎？這個問題是我們很多膽囊萎縮患者非常關(guān)心的一個問題啊，那從這個膽囊癌的發(fā)生機制來講，從一般要經(jīng)過膽囊炎癥再到癌的一個過程，以及這個過程呢？這個時間累積的過程，一般來講需要20~30年的時間，所以理論上來講，從你發(fā)現(xiàn)膽囊萎縮到癌，其實是需要一個時間過渡的，但是對萎縮膽囊來講，如果你給他觀察的時間足夠長，理論上來講它都會從炎癥慢慢過渡到腫瘤，所以對于萎縮膽囊，如果他判斷下來確實萎縮沒有功能了，同時還有癌變的風(fēng)險，那我們的建議把這種膽囊一定要盡早的進(jìn)行切除，而不能等到癌變以后再去干預(yù)，那就已經(jīng)晚了。2024年07月08日94
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 做這三個檢查，我們就能判斷膽囊是否真的萎縮，在臨床工作當(dāng)中，經(jīng)常有患者拿著其他醫(yī)院的B超來找我們，做出膽囊已經(jīng)萎縮了，但實際上我們再做進(jìn)一步的檢查，發(fā)現(xiàn)膽囊實際上還是一個有用的膽囊。一般來講我們要判斷一個膽囊是否真的萎縮，我們覺得要做三個檢查，第一個就是常規(guī)的空腹B超，而且我們建議要嚴(yán)格的空腹8個小時以上再做這個檢查。第二個呢，我們叫膽囊功能測定的B超，那這個B超除了空腹做以外，我們還要吃兩個油煎的荷包蛋去刺激膽囊收縮，然后再做第二次B超。第三個檢查我們叫上腹部的CT，當(dāng)然這三個檢查我們建議是不要同一個時間做的，就是分開做的，如果這三個檢查做下來都說膽囊萎縮，那基本上這個膽囊就是一個真萎縮的膽囊，那我們就要抓緊采取時間去治療。2024年05月20日75
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊十二指腸瘺是膽囊與十二指腸之間形成的病理性通道，是膽系疾病少見并發(fā)癥之一，是膽道內(nèi)瘺中最多見的一種，相關(guān)文獻(xiàn)報道膽囊十二指腸內(nèi)瘺占膽道內(nèi)瘺70%-95%，可發(fā)生在膽囊管及膽囊頸部、體部、底部與十二指腸之間，主要發(fā)生在膽囊底部與十二指腸第一段之間。病因及發(fā)病機制?膽囊十二指腸瘺最常見病因為長期反復(fù)發(fā)作的結(jié)石性膽囊炎、膽管炎，研究表明，有90%的膽道內(nèi)瘺來自于膽石癥，且多發(fā)于慢性膽囊炎的病情進(jìn)展中。另外十二指腸惡性腫瘤或潰瘍亦可成為膽囊十二指腸瘺形成的因素。膽囊十二指腸瘺的形成機制為膽囊急慢性炎癥發(fā)作時，反復(fù)的炎癥導(dǎo)致膽囊與十二指腸緊密粘連，膽囊結(jié)石的存在會導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽汁排出受阻，從而導(dǎo)致膽囊充盈，膽囊壁淤血水腫，又由于膽囊內(nèi)結(jié)石直接壓迫摩擦膽囊壁，導(dǎo)致膽囊壁壞疽穿孔，膽囊急慢性炎癥發(fā)作時，反復(fù)的炎癥導(dǎo)致膽囊與十二指腸緊密粘連，穿孔可累及十二指腸壁，導(dǎo)致十二指腸穿孔，與膽囊穿孔之間形成通道，因炎癥存在，兩穿孔間通道纖維滲出纏繞通道，最終形成膽囊十二指腸內(nèi)瘺形成。膽囊十二指腸瘺在臨床上較少見，其為膽系疾病少見并發(fā)癥之一，其發(fā)病率占膽系疾病的0.5%-1.9%，多見于老年女性，好發(fā)年齡為40-70歲。臨床表現(xiàn)?膽囊十二指腸瘺臨床表現(xiàn)復(fù)雜、多變，通常缺乏特殊性癥狀和體征，多為膽石癥、膽囊炎等膽系疾病癥狀所覆蓋，多有膽道疾病及十二指腸潰瘍或胃潰瘍類似的癥狀。多數(shù)患者常表現(xiàn)為夜間或進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹部疼痛不適，伴惡心、嘔吐或黃疸，亦有患者表現(xiàn)出腹痛、黃疸、發(fā)熱三聯(lián)癥狀。診斷膽囊十二指腸瘺患者既往病史可了解到該類患者通常具有一個共同特點即均有反復(fù)發(fā)作的急慢性膽囊炎或者膽道感染病史，病程較長。對于其診斷，臨床上并無明確標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)檢查提示膽囊萎縮、膽囊積氣甚至發(fā)現(xiàn)膽囊與十二指腸之間不清晰結(jié)構(gòu)時，應(yīng)考慮膽囊十二指腸瘺存在的可能。⑴腹部彩超：能發(fā)現(xiàn)膽囊不同程度萎縮，或提示膽囊、膽管積氣。并且B超檢查具有快速便捷、安全無創(chuàng)、費用較低等優(yōu)點，可作為首選。?⑵腹部CT：①清晰地顯示膽囊陽性結(jié)石、膽囊壁增厚、膽囊壁與十二指腸分辨不清；②可發(fā)現(xiàn)膽囊和（或）膽管內(nèi)積氣；③可清晰顯示腸道內(nèi)高密度結(jié)石影；④高分辨率掃描有可能直接顯示其瘺口的存在。CT為診斷膽囊十二指腸瘺較可靠的方法，?？勺鳛樾g(shù)前評估。⑶口服胃腸道造影劑超聲造影：口服胃腸道造影劑后動態(tài)觀察，可見患者十二指腸內(nèi)造影劑經(jīng)瘺口進(jìn)入膽囊。其檢測可觀察到動態(tài)變化，敏感性較高。?⑷ERCP或胃鏡檢查：內(nèi)鏡下可觀察到十二指腸壁上非十二指腸乳頭處另有開口。只是該兩種檢查不能顯示膽囊周圍結(jié)構(gòu)，操作較復(fù)雜且為有創(chuàng)檢查，可作為輔助方法。?⑸經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）：若患者原有疾病需行經(jīng)皮肝穿刺膽管以引流膽汁或膽囊減壓，可行經(jīng)穿刺管造影檢查，提示膽囊與十二指腸間顯影通道。因PTC為有創(chuàng)操作，且并發(fā)癥較多，不宜為了行造影檢查而專門去做經(jīng)皮肝穿刺。治療?膽囊十二指腸瘺為膽系疾病較嚴(yán)重并發(fā)癥，很少有自愈情況，并且時間拖延越長，后期并發(fā)癥就會越多，膽道感染甚至癌變可能性增高，故術(shù)前確診膽囊十二指腸瘺存在時，不管是否有明顯臨床表現(xiàn)，條件允許情況下均應(yīng)以手術(shù)治療作為首選。不同患者，其內(nèi)瘺發(fā)生的位置及瘺周圍情況不同，則具體手術(shù)方式的選擇也會不同，因此對于膽囊十二指腸瘺患者的手術(shù)方式的選擇應(yīng)遵循個體化原則，以降低術(shù)后膽漏、腸漏等并發(fā)癥的發(fā)病率。本文選自：胡紹霖等，膽囊十二指腸瘺臨床診治分析。原文鏈接地址；膽囊十二指腸瘺臨床診治分析(wanfangdata.com.cn).2024年05月10日313
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 很多患者會關(guān)心一個問題，就是我們這個膽囊為什么會萎縮掉，對真正的膽囊萎縮來講，其實它最常見的原因是因為原來膽囊里面有大石頭或者小石頭，這個結(jié)石呢，在這個油膩食物的刺激下嵌斷了膽囊，盡管以后啊，會造成我們膽囊里的膽汁出去，肝臟里的膽汁進(jìn)不來，那膽囊里面的膽汁就會被慢慢的吸收掉，形成膽囊或者膽汁淤積，在這種情況下，不管我們的B超檢查還是CT檢查也好，它不能發(fā)現(xiàn)膽汁的存在，所以就會打膽囊萎縮的這樣一個診斷了。當(dāng)然我們前面講到這個診斷我們需要三個以上的檢查去驗證，最主要的就是判斷是真萎縮還是假萎縮，但是對萎縮的原因來講，基本上90%以上的患者還是因為結(jié)石嵌頓頸部導(dǎo)致的。2024年05月06日89
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊萎縮還有真假，確實是的，在我的門診當(dāng)中，有些患者拿著其他醫(yī)院的B超來找我，我會建議他重新再做兩個檢查，來判斷這個萎縮是真萎縮還是假萎縮，因為對于這個膽囊萎縮來講，我們存在兩種情況，一種呢，就是我們最常見的膽囊里面有小結(jié)石，這個結(jié)石呢，嵌斷膽囊盡管以后導(dǎo)致肝臟的膽汁無法進(jìn)入膽囊，同時呢，膽囊里的膽汁變成了膽汁淤積，或者叫膽囊，這種情況下B超就會提示膽囊萎縮，而且這種萎縮的膽囊一般來講都已經(jīng)失去了功能，但是確實存在另外兩種情況，我們叫假萎縮的情況，第一種就是我們有些患者做B超檢查的時候，其實它沒有很好的空腹，或者空腹的時間不夠，導(dǎo)致B超做下來膽囊里沒有膽汁，實際上這種情況下呢，是因為膽汁已經(jīng)被排掉了，造成了它萎縮的這種假象，另外一種就是我們剛發(fā)生石頭卡住膽囊，盡管的這種情況下，你去做B超也會提示你膽囊有。 萎縮的風(fēng)險可能性，那這個情況下，如果我們能及時的把這個石頭拿掉，那也能挽救這個膽囊，所以如果你出現(xiàn)了膽囊萎縮的情況，我覺得一定要做檢查，重新評估一下。2024年04月28日72
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譚蔚鋒主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 肝膽外科中心 膽結(jié)石的病人問題也是一樣的，他膽一合流異常。 膽印合流異常呢，這個也是屬于膽道疾病，那么膽囊結(jié)石，比如說一定的標(biāo)準(zhǔn)，我們按照的指南也。 比如說有結(jié)石的病人，有癥狀的我們要治療，那沒有癥狀的我們大于2cm也要治療，那么膽胰管會不會異常的，那么膽管擴(kuò)張這種病人也是要治療的，對吧？那么我們今天呢？呃，重點還是呢。 但因為回流異常，它有帶來什么危害的，這個是跟今天話題有一點點關(guān)系，它它會引起膽管癌變啊，因為胰液。 呃。 有一部分串流到膽膽道以后，引起膽道的炎癥反應(yīng)，那么這部分患者是膽管癌的易感人群。 呃，比較容易發(fā)生的肝外膽管，當(dāng)然發(fā)生膽囊癌也有。 它也是膽囊癌的乙肝人群，肝膽膽管癌也相對乙肝，那么膽胰管會回流異常，包括膽管膨脹這一類病人。 它其實是整個膽道系統(tǒng)，它都是乙肝腫瘤的，所以這類病人一定要進(jìn)行治療，要膽胰分流切除。 擴(kuò)張膽管，然后做膽腸吻合胰管。胰液和膽汁。 不在。 這個膽管里面再進(jìn)行匯合，那么這個可以降低。 膽管癌的發(fā)生率。 這個是跟我們膽管癌是有關(guān)系的，那么膽囊結(jié)石只是個膽囊癌，那也其實也有關(guān)系，但是呢，跟膽管癌呢，有有點距離啊2024年03月18日46
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2024年03月17日61
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