-
呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 FastWave宣布外周型血管腔內(nèi)碎石(IVL)技術(shù)成功的30天首次人體數(shù)據(jù)在外周動脈疾病(PAD)患者中，鈣化的存在表明預(yù)后較差，即使是最有經(jīng)驗的血管外科醫(yī)生和介入科醫(yī)生也面臨挑戰(zhàn)。動脈內(nèi)鈣化與較高的急性血管造影并發(fā)癥發(fā)生率相關(guān)，如夾層、穿孔、血流緩慢或無復(fù)流、遠端栓塞和/或回縮。傳統(tǒng)的球囊血管成形術(shù)(BA)很難擴張嚴重鈣化的動脈，通常需要機械減容(mechanicaldebulking)和/或用聚焦壓力球囊(focal-forceballoons)或動脈粥樣硬化切除術(shù)對斑塊進行修飾。盡管鈣修飾技術(shù)不斷進步，但治療鈣化病變的能力仍然有限。高壓球囊血管成形術(shù)可能不足以有效地改變整個鈣化病變。軌道旋磨動脈粥樣硬化切除可以通過影響淺表鈣化而獲得急性增益，但不影響中膜鈣化。血管內(nèi)碎石術(shù)(IVL)是一種新穎的鈣修飾工具，利用聲壓波來修飾內(nèi)膜和中膜鈣化。與泌尿系統(tǒng)碎石術(shù)類似，聲波可以無害地穿過軟組織，使鈣質(zhì)破裂，最大限度地降低血管非鈣化部分的風險。雖然IVL作為一種獨立的治療方法已經(jīng)被研究，證明了安全性和有效性，但在之前，在現(xiàn)實環(huán)境中使用IVL還沒有報道。近日，F(xiàn)astWaveMedical公司宣布了其首個使用該公司的外周型血管內(nèi)碎石(IVL)技術(shù)進行的30天人體(FIH)研究結(jié)果。首席研究員MiguelMontero-Baker(米國休斯頓HOPE血管和足病診所)和VenkateshRamaiah(米國斯科茨代爾HonorHealth血管組和脈搏心血管研究所)與主持研究員AntonioMu?oa(墨西哥恰帕斯圣盧卡斯醫(yī)院)合作，成功地進行了手術(shù)。8例股淺動脈(SFA)和腘動脈中度至重度鈣化閉塞患者獲得成功治療，為FastWaveIVL系統(tǒng)的早期安全性和可行性提供了令人振奮的證據(jù)。在該公司的關(guān)鍵手術(shù)發(fā)現(xiàn)中，他們報告了100%的手術(shù)成功率，0%的手術(shù)期間不良事件，以及治療后平均5.9%的殘余直徑狹窄。FastWave報告了他們30天的結(jié)果，并分享了0%的主要不良事件，他們發(fā)現(xiàn)：100%的通暢；<2.4峰值收縮速度比(PSVR)；無血運重建；步行障礙問卷(WIQ)評分顯示步行距離和速度以及爬樓梯能力的改善；最終，踝肱指數(shù)(ABI)在30天內(nèi)從基線0.56改善到0.89，說明血流增強。Montero-Baker批準了這些結(jié)果并指出：在FastWaveFIH研究中治療的患者的整體改善確實令人鼓舞。并且提供了令人信服的證據(jù)支持FastWaveIVL系統(tǒng)的可行性和安全性，以在米國更大的患者群體中進行進一步評估。Ramaiah補充指出：我對快波外周IVL導(dǎo)管的性能印象深刻，它既高度便攜又易于使用。在手術(shù)結(jié)束時達到94%的平均殘余直徑狹窄縮小同樣令人印象深刻，30天的隨訪結(jié)果加強了初始手術(shù)的成功。ScottNelson是FastWaveMedical的聯(lián)合創(chuàng)始人和首席執(zhí)行官，他指出：最初干預(yù)的手術(shù)數(shù)據(jù)和30天的結(jié)果增強了我們的信心，我們相信FastWaveIVL系統(tǒng)有潛力為米國的外圍關(guān)鍵試驗鋪平道路。我謹代表我們團隊的其他成員，對首席研究員表示誠摯的感謝，感謝他們出色的臨床工作和與FastWave團隊的合作，分享這些30天的數(shù)據(jù)。附：血管內(nèi)碎石術(shù)沖擊波血管內(nèi)碎石術(shù)是一種新穎的裝置，它可以通過鈣化病變破裂來修飾鈣化病變，從而有效地放置支架。介紹冠狀動脈鈣化(CAC)是主要心血管事件的獨立預(yù)測因子。此外，由于支架擴張不足，導(dǎo)管難以通過鈣化病變，涂層藥物與支架分離，支架內(nèi)再狹窄和支架血栓形成的傾向，以及潛在的藥代動力學的變化，冠狀動脈鈣沉積會阻礙成功的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)。因此，鈣化病變PCI與較差的預(yù)后相關(guān)。沖擊波血管內(nèi)碎石術(shù)(IVL)是一種新技術(shù)，從腎和輸尿管結(jié)石的治療發(fā)展而來，利用經(jīng)皮裝置產(chǎn)生聲壓波，傳遞能量以打破淺層和深層的鈣沉積，并幫助后續(xù)血管支架的部署。血管內(nèi)超聲或光學相干斷層成像設(shè)備的引導(dǎo)對于確定鈣密度和選擇最佳病變修飾策略(即旋磨動脈粥樣硬化切除術(shù)、軌道旋磨動脈粥樣硬化切除術(shù)或IVL)至關(guān)重要。血管內(nèi)碎石術(shù)(IVL)“中斷外周動脈疾病(PAD)”研究和“中斷膝下(BTK)動脈疾病”研究顯示了IVL在周圍血管中的可行性和安全性。“中斷PADIII”研究(ClinicalTrials.gov標識:NCT02923193)目前是一項評估中度和重度股動脈鈣化治療的前瞻性、多中心、單臂觀察性研究?！爸袛喙跔顒用}疾病(CAD)”研究I和II證實了IVL治療鈣化冠狀動脈病變的安全性和可行性。中斷CADIII(ClinicalTrials.govIdentifier:NCT03595176)是一項正在進行的前瞻性、多中心、單組研究，用于評估IVL在新生鈣化冠狀動脈中的安全性和有效性。解剖學和生理學血管平滑肌功能障礙主要導(dǎo)致血管壁內(nèi)鈣沉積;這種級聯(lián)反應(yīng)是通過微囊釋放和礦化抑制劑失調(diào)導(dǎo)致細胞外鈣沉積在血管內(nèi)膜和中膜發(fā)生的。另外，雖然有關(guān)于細胞內(nèi)鈣沉積的報道，但其確切發(fā)生率和病理生理學意義目前仍不清楚。計算機斷層冠脈造影(CCTA)是一種無創(chuàng)的診斷方式，可以準確地檢測出冠狀動脈中膜和內(nèi)膜鈣化。適應(yīng)癥目前IVL的應(yīng)用僅限于固有冠狀動脈和外周動脈血管內(nèi)的鈣化斑塊修飾；然而，越來越多的證據(jù)表明，該裝置也可能有助于干預(yù)主動脈弓血管和遠端腹主動脈和髂股血管，以便于大口徑導(dǎo)管通行和治療，如經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(TAVR)和血管腔內(nèi)動脈瘤修復(fù)(EVAR)和胸主動脈血管腔內(nèi)修復(fù)(TEVAR)。IVL的使用在獨特的臨床表現(xiàn)，如慢性全閉塞，無保護的左主干鈣化狹窄，鈣相關(guān)支架膨脹不全(calcium-relatedstentunderexpansion)正在研究中。禁忌癥目前制造商的建議指出，如果臨床醫(yī)生無法將0.014英寸的導(dǎo)絲穿過斑塊，則不應(yīng)植入該裝置。此外，該手術(shù)不應(yīng)用于冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄(ISR)的患者，盡管其成功的超說明書應(yīng)用于此實體已被描述過。設(shè)備IVL使用一次性一次性單軌導(dǎo)管，內(nèi)部安裝超聲核心，定位在0.014″導(dǎo)絲周圍。一個球囊圍繞著中心裝置；這種可充盈裝置的長度為12毫米(mm)，但直徑在2.5至4.0毫米之間，這些裝置配置允許導(dǎo)管穿過從0.043″到0.046″的寬度。此外，IVL系統(tǒng)包含一個便攜式再生器，為氣球中央和側(cè)面邊界內(nèi)的兩套不透射線發(fā)射器和傳統(tǒng)發(fā)射器提供能量；這些發(fā)射器產(chǎn)生間歇的聲壓波，導(dǎo)致機械能傳遞到目標病變。與傳統(tǒng)技術(shù)相比，聲波能量在每次傳輸和連續(xù)脈沖時都會導(dǎo)致鈣化斑塊內(nèi)產(chǎn)生微裂縫，而連續(xù)的脈沖會增加血管的依從性，從而保護壁下成分，與傳統(tǒng)技術(shù)相比，可以在大大降低的大氣壓下完全打開球囊。技術(shù)或治療該裝置充盈至4大氣壓(ATM)，并通過目標斑塊推進，在每個發(fā)射周期內(nèi)通過發(fā)射器發(fā)送10輪脈沖聲波，隨后回縮球囊，使形成的管腔擴張部分安全分布，然后，每12mm靶區(qū)至少重復(fù)兩次干預(yù)操作。手術(shù)后可進行血管內(nèi)超聲(IVUS)和光學相干成像(OCT)定位鈣化斑破裂并評估手術(shù)成功。并發(fā)癥與其他碎石療法一樣，使用IVL治療鈣化冠狀動脈病變理論上可能容易發(fā)生膜去極化；然而，目前缺乏足夠的臨床數(shù)據(jù)支持這一觀點。此外，冠狀動脈穿孔可能是由于低壓球囊膨脹或高能量聲波發(fā)射造成的氣壓創(chuàng)傷，盡管在臨床試驗中發(fā)生率較低。2024年06月05日
85
0
0
-
呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 高脂蛋白(a)可預(yù)測外周動脈疾病患者腔內(nèi)術(shù)后心血管和肢體事件的風險日本的一項研究顯示，脂蛋白(a)[Lp(a)]水平升高并接受外周血管內(nèi)手術(shù)的外周動脈疾?。≒AD）患者在隨后幾年發(fā)生心血管（CV）和肢體不良事件的風險增加。Lp(a)升高的患者主要不良心血管事件(MACE)的5年累積發(fā)生率為48.1%，而Lp(a)未升高的患者為27.3%，而主要不良肢體事件(MALE)的5年累積發(fā)生率為67.9%vs.27.2%（兩者P<0.001）。研究人員總結(jié)說，研究結(jié)果表明，除了更強化的藥物治療外，這些患者還應(yīng)考慮接受新興的Lp(a)降低療法。該研究的首席研究員YusukeTomoi醫(yī)學博士（日本北九州小倉紀念醫(yī)院）指出：國際多中心隨機對照試驗（RCT）有必要證明降低Lp(a)治療是否可以改善接受外周血管內(nèi)手術(shù)患者的臨床結(jié)果。Tomoi進一步表示，他相信降低Lp(a)的新療法的價值將在幾項正在進行的試驗中得到體現(xiàn)，包括HORIZON、OCEAN(a)-DOSE和歐洲MultiSELECT研究。最近來自O(shè)CEAN(a)-DOSE的一線數(shù)據(jù)顯示，皮下使用小干擾RNAolpasiran(Amgen)，Lp(a)水平從基線降低90%或更多。在此之前，APOLLO對皮下給予的另一種小干擾RNASLN360(SilenceTherapeutics)的研究表明，在接受最高劑量治療的患者中，Lp(a)的產(chǎn)生減少了多達98%。Tomoi的研究是最早研究Lp(a)對接受干預(yù)的PAD患者影響的研究之一。在《米國心臟病學會雜志》（JACC）的《心血管介入治療學》（CardiovascularInterventions）上，該研究附帶的一篇社論中，MarkD.Benson醫(yī)學博士（米國馬薩諸塞州波士頓貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心）指出，越來越多的證據(jù)表明Lp(a)在動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)中扮演的角色，激發(fā)了人們減少Lp(a)的熱情。Benson寫道，在足夠高的水平上，Lp(a)與臨床診斷為雜合性家族性高膽固醇血癥的ASCVD風險估計具有相同的終生負擔。對研究中的外周動脈疾病患者來說，長期暴露于高Lp(a)帶來的ASCVD風險可能導(dǎo)致他們在血管內(nèi)治療前已存在的外周動脈疾病的高發(fā)病率，并在手術(shù)后為更高的MACE和MALE做準備。這項研究可能會讓人們感到興奮，因為這可能成為治療外周動脈疾病患者的新目標。BeauM.Hawkins醫(yī)學博士（米國俄克拉荷馬城俄克拉荷馬大學健康科學中心）稱這項研究結(jié)果“令人信服”，并表示他們給血管專家很多思考。Hawkins指出：在照顧患有外周動脈疾病的患者時，Lp(a)并不是我們真正關(guān)注的問題，但我認為這項研究強調(diào)它是一個有效的風險標志物。當你將這些發(fā)現(xiàn)與最近出現(xiàn)的關(guān)于Lp(a)的其他令人興奮的消息結(jié)合起來時，人們可能會感到興奮，這可能會成為治療外周動脈疾病患者的新目標。盡管如此，Hawkins表示現(xiàn)在還處于早期階段，需要謹慎行事。更新的療法實際上可能更有效地治療這些患者并長期降低他們的風險，但我們還不知道。然而，該研究至少提供了一種可能性，即升高的Lp(a)可能是缺失的環(huán)節(jié)，這可以解釋為什么一些PAD患者在血管內(nèi)治療后表現(xiàn)比其他患者更差，盡管它們具有相似的疾病和風險因素。各亞組的調(diào)查結(jié)果一致對于單中心研究，Tomoi及其同事評估了1,169名有癥狀的PAD患者（平均年齡75歲；70%男性），他們成功地接受了外周血管內(nèi)手術(shù)：球囊血管成形術(shù)、裸金屬或編織鎳鈦諾支架、藥物涂層球囊或藥物-洗脫支架。高Lp(a)定義為>30mg/dL，占研究人群的31.6%。與低Lp(a)的患者相比，高Lp(a)的患者較少為男性，且體重指數(shù)較低，但他們更有可能出現(xiàn)心力衰竭、危及肢體的嚴重缺血、多血管疾病和低密度脂蛋白膽固醇升高。在高Lp(a)組和低Lp(a)組中，約62%的患者在血管內(nèi)手術(shù)時服用他汀類藥物。除了較高的總體MACE和MALE發(fā)生率外，具有高Lp(a)的患者在這些終點的所有單個組成部分的發(fā)生率也較高。多變量分析證實了高Lp(a)水平與MACE（HR1.93；95%CI1.44-2.59）和MALE（HR4.15；95%CI3.14-5.50）之間的獨立關(guān)聯(lián)。按Lp(a)水平分類的進一步分析發(fā)現(xiàn)，與較低的Lp(a)水平相比，31至50mg/dl和>50mg/dL的測量值與5年不良事件風險增加顯著相關(guān)。與高Lp(a)相關(guān)的MACE和MALE風險分布在多個患者亞組中，包括年齡較大、性別、是否存在糖尿病、需要血液透析、出現(xiàn)PAD、多血管病變、LDL≥70mg/dL和使用他汀類藥物（所有相互比較,P>0.05）。Tomoi及其同事表示，測量處于極高風險的PAD患者的Lp(a)可以提供重要的額外信息，無論他們是否已經(jīng)接受LDL降膽固醇治療。他們寫道：升高的Lp(a)水平可能在臨床上有助于識別在臨床實踐中需要仔細管理的高?；颊?，他們將從針對動脈粥樣硬化血栓形成的進展和演變的強化藥物治療中獲益最多。了解潛在的風險是很重要的，但在新療法的影響的更多數(shù)據(jù)出現(xiàn)之前，現(xiàn)在下結(jié)論說添加更強的降膽固醇藥物，如PCSK9抑制劑將降低Lp(a)和降低風險還為時過早。還需要更多的數(shù)據(jù)來證明可以通過干預(yù)高Lp(a)來有所作為。由于Lp(a)升高具有遺傳性，本研究中近三分之一的Lp(a)升高患者是LPA基因介導(dǎo)的ASCVD風險升高的“先證者”。這提出了一個有趣的假設(shè)，即在血管內(nèi)治療時進行Lp(a)測試可能會有有價值的下游結(jié)果，從而為患者家庭成員提供主要的ASCVD風險預(yù)防策略。2022年07月20日73
0
0
-
杜欣為副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 心胸外科 先上結(jié)論：右弓左迷術(shù)后，關(guān)注左手橈動脈脈搏，口服阿司匹林半年后復(fù)查心臟彩超，了解左鎖骨下動脈與左頸總動脈吻合口的血流情況。右弓、迷走左鎖骨下動脈合并左側(cè)動脈導(dǎo)管韌帶是完全性血管環(huán)，需要外科手術(shù)治療。由于左鎖骨下動脈起始部80%左右可能存在Kommerell憩室，目前主張同期手術(shù)完整切除憩室后將左鎖骨下動脈移植到左頸總動脈以達到根治的目的，杜絕成年后遠期動脈瘤破裂等嚴重并發(fā)癥。那么，本病手術(shù)后需要注意哪些問題呢？如何判斷血管吻合是否通暢呢？首先，最簡單的方法是觸摸左上肢的脈搏搏動。如果左手橈動脈搏動有力，證明左鎖骨下動脈與左頸總動脈的吻合口血運通暢。但一般情況下，手術(shù)移植過的血管必然不如天生的好，因此左上肢動脈搏動會減弱一些。如果取雙側(cè)橈動脈對照就會發(fā)現(xiàn)左側(cè)會弱于右側(cè)，這個屬于術(shù)后正?，F(xiàn)象。事實上，術(shù)后左上肢的血壓（收縮壓）通常會低于右上肢10-20mmHg，因此今后病人體檢時要測量右上肢血壓，方能代表自身的真實血壓情況。此要點家長宜在今后孩子長大懂事后明確告知。如果觸診不到左手橈動脈搏動怎么辦？不要急，可以來醫(yī)院復(fù)查心臟彩超，探查左鎖骨下動脈與左頸總動脈吻合口的血流情況。由于這一彩超檢查項目比較特殊，建議來本院看我門診后找有經(jīng)驗的醫(yī)生進行彩超檢查，以確保結(jié)果準確。只要彩超能探及吻合口的血流，則左上肢血供就不受影響，也不會發(fā)生竊血綜合征，可保左上肢正常發(fā)育無虞。否則，則需要進一步心臟大血管增強CT檢查，明確血管吻合口的通暢情況。必要時，或再加以手術(shù)干預(yù)。目前，本院做鎖骨下動脈與左頸總動脈移植術(shù)的病人，術(shù)后常規(guī)囑咐服用阿司匹林抗凝半年，以預(yù)防血管吻合口梗阻。因此，術(shù)后半年應(yīng)常規(guī)到門診復(fù)查彩超確保吻合口正常后再停藥。想了解更多關(guān)于右弓、迷走左鎖骨下動脈的知識，請微信掃上面二維碼，關(guān)注我的好大夫在線科普號！?2022年06月12日2027
0
2
-
韓宗霖副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 血管外科 需要持續(xù)多久呢？那我這邊就要，就要回答一下，嗯。 就是髂動脈夾層，呃。 其實要看夾層的原因啊，就是嗯，夾層其實有好多原因啊，比如說有那種自發(fā)性的孤立性夾層啊，這種情況也可能會出現(xiàn)，呃，這種自發(fā)性的孤立性夾層呢，病人可能會合并一定癥狀，呃，這這種有癥狀的話，我們?nèi)メt(yī)院里查體啊，啊，可能會做相關(guān)的超聲或者CT檢查，做超聲做或者C檢查的話，就可以發(fā)現(xiàn)髂動脈夾層，那么對于這種髂動脈夾層的話，呃，這種屬于急性期啊，查出了前狀夾層，我們第一選擇呢，啊，一般是要進行相關(guān)的，呃，這個保守治療啊，保守治療的話一定要控控制誘因，呃，比如說控巢血壓。 呃，一般這個夾層的病人啊，都會可能有高血壓這種誘因，或者經(jīng)期勞作的誘因，呃，這種情況第一要控制好血壓，把血壓控制好以后呢，患者的這種。 夾層帶來的這種腹部疼痛的癥狀，或者是腰痛的癥狀可能就會緩解，呃，這是一個自發(fā)性的孤立性的夾層的出現(xiàn)啊，當然髂動脈夾層可能會出現(xiàn)一些，呃，其他的一些，呃，可能性，比如說主動脈夾層累移到髂動脈啊，引引起的髂動脈夾層也可能會出現(xiàn)，呃，這個呃，髂動脈夾層的，呃，這種嗯，出現(xiàn)，所以說我們做如果是發(fā)現(xiàn)患者有髂動脈夾層，一定2022年05月29日247
0
0
-
王超副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 對于兒童動靜脈畸形的治療，我們主要也是兩種辦法，一種是手術(shù)切除，一種是介入治療。當然我們到底如何去選擇是手術(shù)切除還是去介入治療，我們要根據(jù)病人的具體情況，也就是根據(jù)我們動靜脈畸形的大小或者生長的位置來決定，如果說它長的這個位置呢，不在重要的功能區(qū)，而且不是很大，比較小的一些東西脈畸形，我們完全可以進行手術(shù)切除，它可以避免因為反復(fù)的出血造成的以后會遺留癲癇發(fā)作，但是如果有一些東靜巴畸型，它比較大，手術(shù)切除的風險比較大。另外一個就是它有可能會不位于重要的一些功能區(qū)，手術(shù)切除的話，可能會造成功能上的損傷，像這種情況我們還是建議首先進行介入治療。2022年05月27日251
0
2
-
張靖主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科 呃，這個問題呢，就是，呃，看你怎么治吧，就是你治好了，當然就不容易復(fù)發(fā)，呃，因為既往動靜脈畸形的治療方法比較混亂，因為經(jīng)歷過了一個，呃，快速的這，特別是這幾年這種理念的不斷的更新，給他治療的效果帶來很大的進步，以前我們主張去動脈栓塞，把它因為動靜脈機性，就動脈血漏到了靜脈，那你這個動靜脈機械，你把動脈栓塞之后，呃，它很難徹底栓塞掉，因為它這個它那個動脈供血往往有幾支十幾支甚至幾十支，呃，這種情況的話，它就很容易導(dǎo)致它的復(fù)發(fā)啊，但是我們現(xiàn)在強調(diào)的是靜脈端栓塞，就把動脈血落到靜脈肌帶正靜脈端做栓塞，這種栓塞就是很徹底的，呃，我們現(xiàn)在，呃，通過幾次的治療，這個復(fù)發(fā)的機會還是，呃比較少，就是可以達到非常好的一個治療。 動靜賣。2022年05月18日300
0
0
-
2022年05月18日257
0
0
-
馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 雖然血管遍布全身、發(fā)病率很高，但我國血管外科并不像胃腸、骨科等學科為大眾所熟悉，總的來說還是一個比較新興的學科，多數(shù)醫(yī)院血管外科的歷史都在十年以內(nèi)。我們在接診全國各地患者中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患雙方對血管疾病都存在很多認識誤區(qū)。 前些年寫過一個主動脈方面的問答，很受歡迎，早就想寫寫其他血管疾病，但工作實在繁忙，不知不覺就拖到現(xiàn)在。因為這些天疫情反復(fù)，不能離滬，這才有了動筆的機會。 誤區(qū)33：腿腳冰涼，肯定是血管堵了 正解：有些中老年人會有雙下肢冰涼甚至象泡在冰水里的感覺，做個動脈彩超有時會發(fā)現(xiàn)點斑塊，然后就被告知要趕緊去放支架。但是，其中相當一部分，別人摸他的腳其實還是很溫暖的，血管的問題也非常輕微，動脈跳得好得很。他們的“冰涼”其實是一種“感覺異常”，可能與神經(jīng)受壓或病變有關(guān)，或者中醫(yī)稱之為體質(zhì)虛寒、氣血不足等等。 誤區(qū)34：腿痛肯定是下肢動脈硬化斑塊引起的 正解：除了上面說的腿腳冰涼，很輕的下肢動脈斑塊也經(jīng)常要為腿痛背鍋，我甚至還見到不少被拉去放了支架的，當然，術(shù)后癥狀毫無改善。其實，能引起腿痛的其他原因很多，最常見的就是腰椎病、神經(jīng)炎、骨筋膜炎等。 誤區(qū)35：“栓塞”就是“血栓形成”或“斑塊閉塞” 正解：“栓塞”是一個經(jīng)常被弄錯的概念，我甚至無數(shù)次地見到報告單將“血栓形成”或“斑塊”誤寫作“栓塞”。其實，“血栓形成”是指血液在某處血管凝固成塊，“斑塊閉塞”是指動脈硬化斑塊越長越大堵塞管腔，這兩個都是“本地作案”。而“栓塞”指各種血液內(nèi)的異物，即栓子，隨著血流的方向飄向遠處，最終被卡在某處血管中造成堵塞，所以，“栓塞”是“異地作案”。 誤區(qū)36：雖然已是極重度動脈狹窄，但沒什么癥狀，不處理也行 正解：極重度狹窄有少量血液通過，加之人體代償，有時癥狀不明顯。但它就象即將合龍的大壩，再倒一車土就完全閉塞了。血液和水不一樣，一旦閉塞停止流動，就會在閉塞兩端形成長段血栓，造成突然加重的嚴重缺血，如大面積腦梗、肢體壞死等。 誤區(qū)37：下肢動脈使用旋切等技術(shù)切除斑塊效果一定好 正解：這些年，治療下肢動脈閉塞的新武器新概念層出不窮，斑塊旋切、斑塊研磨、激光消融、除栓導(dǎo)管等“減容技術(shù)”尤其吸引醫(yī)生和病人，其初衷是通過去除斑塊避免支架植入。但是，現(xiàn)實遠沒有那么美好，花了減容的大價錢后，血管往往還是發(fā)生狹窄得放支架。即使有這些新技術(shù)的加持，下肢動脈仍然是最容易再堵的血管。現(xiàn)在，做個二三十公分閉塞病變，各種武器用個遍，花掉二三十萬，但血管只通上幾個月的情況并不鮮見。所以，在目前的技術(shù)條件下，我認為還是應(yīng)該盡量用較廉價的方法做通血管，如果發(fā)生再狹窄，咱們處理起來也有經(jīng)濟支撐。 誤區(qū)38：下肢動脈堵塞疏通后腿腫了，手術(shù)肯定有問題 正解：恰恰相反，這一般是動脈完全暢通的表現(xiàn)。因為手術(shù)前下肢缺血，會顯得干巴、皮溫低。而血管疏通后，大量的血液灌注到原本缺血的腿部，組織會因為不適應(yīng)發(fā)生凹陷性浮腫，醫(yī)學上稱為“缺血再灌注”。這是正常的表現(xiàn)，持續(xù)一段時間后會逐漸消退。 誤區(qū)39：腳趾缺血發(fā)紫疼痛一定要做介入手術(shù) 正解：這些足部癥狀是缺血表現(xiàn)，但不一定就是主要動脈堵塞引起的，而有可能是動脈供血系統(tǒng)的“最后一公里”發(fā)生了堵塞。比如各種各樣的血管炎，它們主要是末梢血管及周圍組織發(fā)生了無菌性炎癥，導(dǎo)致閉塞缺血癥狀，同時可能伴有皮下結(jié)節(jié)、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、腎炎、血液病等其他自身免疫病癥。由于是非常末梢的廣泛細小血管的炎性閉塞，微創(chuàng)介入沒有辦法，其治療主要靠風濕免疫科內(nèi)科治療。 誤區(qū)40：下肢動脈堵塞跛行疼痛應(yīng)該盡量少走路 正解：應(yīng)該力所能及的適當行走鍛煉。生命在于運動，腿痛不等于不動。如果每天坐著不動，身體很快會出現(xiàn)心肺功能減退等更多問題，適當行走反而可能促進側(cè)枝循環(huán)的建立。當然，疼痛劇烈的話也不宜強行行走，但坐著活動活動腿腳甚至只是收緊收緊肌肉也是有益的。 誤區(qū)41：下肢嚴重缺血只會要腿，不會要命 正解：急性動脈栓塞、慢性動脈閉塞終末期等下肢嚴重缺血的病人，有三個導(dǎo)致死亡的可能性。一是下肢壞死感染導(dǎo)致全身衰竭，二是日夜劇痛誘發(fā)心梗導(dǎo)致心肺功能障礙，三是治療不當導(dǎo)致嚴重再灌注損傷和腎功能衰竭等。所以，這是個既要腿又要命的病，不應(yīng)拖延治療。 誤區(qū)42：糖尿病足都可以做微創(chuàng)介入手術(shù) 正解：糖尿病足常常由于缺血、神經(jīng)病變和細菌感染三種因素協(xié)同致病。有的病人，髂動脈、股動脈、腘動脈或膝下動脈有重度狹窄或閉塞，他們適合去做微創(chuàng)手術(shù)復(fù)通血管。但有的病人這些動脈都是基本通暢的，足背動脈搏動正常，腳的溫度也很好，可還是發(fā)生了腳部潰瘍壞死，這往往是由于末梢小動脈閉塞和神經(jīng)病變引起的，介入手術(shù)無用。 誤區(qū)43：各種血管病都叫脈管炎 正解：血管遍布全身，又有各種不同病因，通過各種不同病機，形成各種不同病變。所以，血管系統(tǒng)疾病紛繁復(fù)雜，品類眾多。不專業(yè)的民間醫(yī)學，往往把血管病統(tǒng)稱為“脈管炎”，治療就是千篇一律的“活血化瘀”，這是不對的。 誤區(qū)44：血栓閉塞性脈管炎首選介入手術(shù) 正解：現(xiàn)代醫(yī)學講的“脈管炎”就是血栓閉塞性脈管炎，指主要發(fā)生在中青年吸煙男性的中小動脈炎性閉塞和血栓。這種病和硬化斑塊不同，堵塞在較小的動脈，腔內(nèi)介入很難疏通，甚至會因為手術(shù)操作導(dǎo)致血管痙攣加重缺血，偶爾搞通的血管容易再堵塞，放支架的話則堵得更快。所以，除了少數(shù)大動脈短段閉塞可以嘗試手術(shù)外，大多數(shù)病人還是應(yīng)該保守治療。 誤區(qū)45：炎性血管病就是細菌感染發(fā)炎，應(yīng)該使用抗生素 正解：炎性血管病的“發(fā)炎”和細菌感染的“發(fā)炎”是兩回事，使用抗生素無效。這類疾病包括大動脈炎、白塞氏病、結(jié)節(jié)性多動脈炎、肉芽腫性動脈炎等，是因為自身免疫異常而導(dǎo)致血管發(fā)生無菌性炎癥及破壞或增生，會造成血栓、動脈狹窄、動脈瘤等。 誤區(qū)46：免疫指標都正常就能完全排除炎性血管病 正解：為了診斷炎性血管病，往往會查血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白等一系列免疫系統(tǒng)指標。但是，我在臨床中發(fā)現(xiàn)，某些明顯是炎性血管病且免疫治療有效的病人，全套免疫指標可能沒有明顯異常，因此常常被風濕免疫科推出來。究其原因，其一是可能處于炎癥非活動期或病情較輕，其二是我一孔之見，可能人類發(fā)現(xiàn)和使用的免疫指標還很有限。 誤區(qū)47：炎性血管病的首要治療手段是外科手術(shù) 正解：錯誤，應(yīng)該是激素和免疫抑制劑等藥物治療。外科手術(shù)是在發(fā)生嚴重缺血或動脈瘤瀕臨破裂時才采用的，而且手術(shù)前必須通過內(nèi)科治療控制炎癥，手術(shù)后也要認真服用激素并逐漸減少劑量至停藥，否則病情會迅速復(fù)發(fā)甚至加重。 誤區(qū)48：檢查血管病全靠彩超、CT、磁共振 正解：血管病多有具體結(jié)構(gòu)改變，因此各種影像學檢查對其診斷至關(guān)重要。但是，這并不等于檢查血管病非影像學檢查不可，問診和查體應(yīng)該還是第一手段。目下存在重影像檢查輕體格檢查的情況，比如，對于腿疼的病人，醫(yī)生可能懶得讓病人脫鞋摸一下足背動脈看看有沒有血管堵塞，頭也沒抬就是一張CT造影的單子，導(dǎo)致有些明顯是腰椎病變引起腿疼的病人白白做了個檢查，不僅多花了時間和金錢，還吃了本不必要的造影劑和放射線。 誤區(qū)49：CTA檢查，有報告單和片子就夠了 正解：簡單的病變是夠了，但對于復(fù)雜病變，還需要DICOM格式的CT原始數(shù)據(jù)（不是JPG等普通圖像格式），它包括千百張人體橫斷面影像，我們可以在電腦中逐張調(diào)閱。平常拿到的片子無法滿足我們最高標準的影像學評估，它們只有三維重建圖像及少數(shù)縮小的橫斷面圖像，很多信息丟失了，測量不夠精確，也無法調(diào)節(jié)對比度分辨細節(jié)，更不能根據(jù)需要任意重建圖像。 誤區(qū)50：術(shù)前CTA評估，看三維重建圖像就夠了 正解：三維圖像直觀易懂，對于醫(yī)生了解血管空間結(jié)構(gòu)很重要，但是，它是從千百張橫斷面圖像重建而來，往往只反映造影劑充填的管腔，而斑塊、夾層、血栓、鄰近組織等很多信息被舍棄了。所以，只看三維片往往很難給出準確的診療方案，我們會要求病人在本院檢查CT或?qū)⑵渌t(yī)院的原始CT數(shù)據(jù)拷貝出來發(fā)到我們郵箱。 誤區(qū)51：腎功能減退的人不能用造影劑 正解：造影劑對于腎功能不全者可能導(dǎo)致造影劑腎病，所以，肌酐升高者做增強CT常被放射科拒絕。但現(xiàn)在越來越多使用非離子型等滲造影劑，腎毒性顯著降低。對于肌酐輕度升高者，造影劑非常安全；對于中度升高者，當然要避免不必要的造影劑，但也不能因此放棄必需的檢查和治療，通過補液水化及堿化尿液等預(yù)防措施，絕大多數(shù)病人也是沒問題的。 誤區(qū)52：過敏性哮喘、過敏性皮炎等過敏體質(zhì)的人不能用造影劑 正解：有過敏表現(xiàn)者并不代表對造影劑也一定過敏，不該機械的因此貽誤診斷和治療。當然，對于過敏體質(zhì)者要繃緊防治過敏這根弦，準備好救治人員和救治設(shè)備，以防萬一。必要時可以先用些激素和抗組胺藥物等，據(jù)我的經(jīng)驗，預(yù)防用藥的患者未發(fā)生過造影劑過敏反應(yīng)。 誤區(qū)53：有過疑似造影劑過敏就再也不能用造影劑了 正解：有的人檢查時使用造影劑可能出現(xiàn)過灼熱、皮疹、胸悶等疑似不良反應(yīng)，但介入手術(shù)時又不得不用造影劑，怎么辦呢？造影劑有很多種，大批量檢查時往往用的比較“普通”，而介入手術(shù)時用的會更“高級”些，比如非離子型造影劑，過敏反應(yīng)發(fā)生率極低。所以，確需手術(shù)者還是不能因噎廢食，我們采用術(shù)前抗過敏藥物、嚴密監(jiān)護下先少量使用造影劑等措施，目前未發(fā)生過此類患者的嚴重過敏反應(yīng)。 誤區(qū)54：CT和DSA造影對人體的傷害很大 正解：嚴格說，確有造影劑和放射線的損害問題，不必要的胡亂檢查和頻繁檢查當然應(yīng)該避免，但也不必過于擔心那點可能的傷害，這對于絕大多數(shù)人都是不值一提的，會完全恢復(fù)。其實，我在每年近千臺DSA手術(shù)中受到的輻射劑量，可能是我病人的數(shù)百倍了。 誤區(qū)55：體檢中發(fā)現(xiàn)了高危血管病變后就要馬上臥床 正解：體檢中有時會發(fā)現(xiàn)動脈瘤、動脈夾層等相對風險大一點的血管病變，但體檢發(fā)現(xiàn)的病變都是慢性形成的，已經(jīng)存在一段時間了，一般不會那么邪乎的立刻出問題。尤其是醫(yī)生，不能把病情說得過于可怕，把病人嚇得半死，全家愁云慘霧。 誤區(qū)56：每年都體檢，血管有問題肯定會被發(fā)現(xiàn) 正解：年年體檢，甚至包含了很多昂貴項目的高級套餐，但血管病被長期漏診的事情屢見不鮮，哪怕他是備受重視的大領(lǐng)導(dǎo)、大老板。這是因為，我們現(xiàn)在的體檢比較重視臟器，但對遍布全身的血管系統(tǒng)卻還是很不重視，很少有專項的檢查項目，血管問題容易被“一瞥而過”。 誤區(qū)57：動脈發(fā)現(xiàn)問題后，要勤做CT復(fù)查 正解：臨床上存在CT檢查過勤的現(xiàn)象，有的是因為畏懼手術(shù)但又怕疾病進展，有的是因為不需手術(shù)但又怕醫(yī)生決策有誤，還有的是因為不放心下級醫(yī)院CT的軟硬件水平。實際上，基層醫(yī)院CT設(shè)備也不錯的，同時，多數(shù)病變不會變化很快，或者，通過體格檢查和彩超簡單看看就行，完全可以避免過頻的CT檢查。 誤區(qū)58：腹部和下肢的血栓或斑塊會脫落掉到腦子里去 正解：病人經(jīng)常會從醫(yī)生處聽到這種完全不符合基本解剖的說法，很奇怪。脫落導(dǎo)致異位栓塞是可能的，但只要沒有循環(huán)系統(tǒng)畸形，長江的水或者印度洋的水都流不到黃河去。 誤區(qū)59：吃保健品或中藥能使頸動脈斑塊消失 正解：這是對各種廣告和民間傳說中毒過深。臨床上，常見到這種病人，或是販夫走卒，或是達官顯貴，都想通過某種神奇的力量消除斑塊，三七、納豆、魚油、氣功、中藥、針灸、小針刀、磁療等等手段，我從沒見過有效的。目前，唯一有效的方法是應(yīng)用他汀類藥物，降低血脂水平，延緩甚至逆轉(zhuǎn)斑塊的進展。 誤區(qū)60：頸動脈有問題，查彩超就夠了 正解：一般篩查和隨訪，頸動脈彩超夠了，但對于比較復(fù)雜的情況，還要再做個頸動脈的CTA或MRA。這是因為，頸動脈很長，從胸骨后面一直到顱內(nèi)，彩超只能看到頸部的那段，但對頸動脈根部和顱內(nèi)段就看不全了。同時，彩超受操作者水平的影響較大，有一定的出錯可能。而且，血管外科醫(yī)生只能見到報告單的文字描述，無法象CT那樣看到全面的影像。 誤區(qū)61：脖子痛發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，可找著原因了 正解：臨床常見到，因為疼痛醫(yī)生讓查血管彩超，正好發(fā)現(xiàn)了有點斑塊。但是，除了少數(shù)斑塊內(nèi)出血等情況，絕大多數(shù)斑塊并不會引起局部疼痛的癥狀，疼痛一般另有原因，比如肌肉神經(jīng)痛、感染等。 誤區(qū)62：頸動脈狹窄一定會導(dǎo)致中風 正解：中風，也叫腦梗塞、腦卒中，與腦供血的主要來源——頸動脈關(guān)系密切，其重度狹窄或斑塊碎屑脫落入腦都可導(dǎo)致中風，但穩(wěn)定的不嚴重的狹窄并不易引起中風。中風是多危險因素疾病，我們還應(yīng)考慮高同型半胱氨酸血癥、高血壓、高血脂、糖尿病、自身免疫性疾病等病因。 誤區(qū)63：頸動脈狹窄，內(nèi)膜切除效果肯定由于支架 正解：對于全身情況好的頸動脈斑塊，手術(shù)切除比支架撐開的中遠期效果總的來說更優(yōu)，但并非絕對。隨著支架和腦保護裝置的技術(shù)進步，微創(chuàng)手術(shù)效果越來越好，尤其對于高齡體弱的，以及狹窄部位較高或較低、放射性狹窄、二次手術(shù)等情況，微創(chuàng)更具優(yōu)勢。如何選擇，一看斑塊的類型，二看術(shù)者的專長。 誤區(qū)64：椎動脈只要有狹窄都要放支架 正解：相當大比例人群的兩側(cè)椎動脈有優(yōu)勢和弱勢之分，某一側(cè)椎動脈先天性發(fā)育不全和纖細，這是很正常的現(xiàn)象，無需干預(yù)，而且，這種狹窄是椎動脈全程狹窄，放一小段支架毫無用處，且易損傷或閉塞此動脈。 作者：馮睿，上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院介入中心主任兼血管外科主任。 門診：北院（虹口區(qū)海寧路100號）：周一上午特需，周三上午專家。南院（松江區(qū)新松江路650號）：周二上午專家。 中國醫(yī)師協(xié)會主動脈夾層專委會副主任委員 國際血管聯(lián)盟中國胸主動脈專委會副主任委員 原海軍軍醫(yī)大學/長海醫(yī)院主動脈微創(chuàng)治療負責人 首屆“國之名醫(yī)”稱號獲得者 2020年中國好大夫血管外科排行榜第一名 上海市主動脈疾病數(shù)據(jù)庫項目負責人 上海市醫(yī)療事故鑒定專家 國際血管外科協(xié)會委員Full Member 中國醫(yī)師協(xié)會血管外科分會委員 中國研究型醫(yī)院學會介入醫(yī)學專委會常委 中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會血管器械分會委員 中國微循環(huán)學會周圍血管疾病青委會副主任委員 中國醫(yī)促會血管外科分會委員血透通路學組副組長 中國醫(yī)藥教育協(xié)會血管外科專委會委員 東方航空空中首席醫(yī)療專家2021年10月17日1715
2
13
-
馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 雖然血管遍布全身、發(fā)病率很高，但我國血管外科并不像胃腸、骨科等學科為大眾所熟悉，總的來說還是一個比較新興的學科，多數(shù)醫(yī)院血管外科的歷史都在十年以內(nèi)。我們在接診全國各地患者中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患雙方對血管疾病都存在很多認識誤區(qū)。 前些年寫過一個主動脈方面的問答，很受歡迎，早就想寫寫其他血管疾病，但工作實在繁忙，不知不覺就拖到現(xiàn)在。因為這些天疫情反復(fù)，不能離滬，這才有了動筆的機會。 誤區(qū)01：只要發(fā)現(xiàn)血管有毛病，就一定要手術(shù) 正解：人的血管就像家里的水管一樣，用的年頭越久，越容易出現(xiàn)堵塞、破裂等問題，得靠手術(shù)才能修理好。但是，如果只是一點小問題，例如，管壁堆積了一點水垢（斑塊），但水流（血流）并沒有什么阻礙，這時候硬要手術(shù)就不對了，不僅帶來不了獲益，反而增加風險?？陀^的說，目前存在相當?shù)倪^度手術(shù)現(xiàn)象，我們必須堅決反對，絕不能為了手術(shù)而手術(shù)。 誤區(qū)02：血小板低就不能手術(shù)，也不用吃抗血小板藥和抗凝藥 正解：血小板是凝血系統(tǒng)的主要環(huán)節(jié)，但是，血小板既要看數(shù)目，也要看質(zhì)量，血小板低并不代表凝血功能弱。血小板低的人，照樣可能發(fā)生嚴重血栓，照樣可能順利承受大手術(shù)。反之，血小板高，也照樣有大出血的。 誤區(qū)03：治療就得聚焦病變血管，其他的不重要 正解：這是“只見樹木，不見森林”，醫(yī)生也會犯這錯誤，只盯著自己那一畝三分地，而忘了人是一個整體。比如下肢動脈閉塞，我們必須記住動脈硬化是個全身性疾病，冠狀動脈、頸動脈、腎動脈也可能有問題，切不可腿治好了，卻忽視了心梗腦梗和腎衰的防治。 誤區(qū)04：支架不好，貽害無窮，盡量別放 正解：支架一方面確實存在過度使用問題，但另一方面又常常被妖魔化，比如微信中就有很多假借著名專家傳播的偽科學或者只是概念階段的“科幻動畫”，看得讓人哭笑不得。支架是非常偉大的發(fā)明，救人無數(shù)，至于該不該放，還是要根據(jù)局部病情和全身情況科學決策，請信賴的專業(yè)醫(yī)生作決定。 誤區(qū)05：支架都很容易堵塞 正解：人體使用的支架有上百種，不能一概而論，是否易堵與病變部位和性質(zhì)有關(guān)。有些支架，比如冠脈支架、下肢支架，確實再狹窄率和閉塞率比較高，能通過球囊擴張等方法完成治療就盡量別放支架，尤其是年齡輕的。而有些支架，比如髂動脈支架、頸動脈支架，堵塞機會則相當?shù)汀＿€有主動脈等大支架，就更難堵塞了，甚至不用吃任何維持通暢的藥物。 誤區(qū)06：植入支架后要終生服用抗排異藥和抗凝藥 正解：支架和臟器移植不一樣，根本不用抗排異藥。為了提高通暢率，多數(shù)支架要服用抗凝藥或抗血小板藥提高通暢率，但不一定需要終生服用，等到支架表面內(nèi)皮化完成，也就是支架和血管壁長成一體后就可以考慮停藥了。 誤區(qū)07：體內(nèi)放了支架或彈簧圈就不能做磁共振了 正解：磁共振都是安全的，支架等植入物本來就比較固定，術(shù)后一兩月后因組織生長固定更牢，所以，磁共振檢查是非常安全的，不會因為磁場導(dǎo)致支架發(fā)熱、移位或血栓形成等現(xiàn)象，美國AHA曾就此明確聲明。而且，很早以前的少數(shù)支架可能會有一定磁性，而這些年的支架和彈簧圈都是無磁或消磁的，術(shù)后當天都能做磁共振。 誤區(qū)08：六七十歲了，年齡太大，承受不了手術(shù)打擊 正解：非常陳舊迂腐的觀念。年齡只是手術(shù)耐受力的評價指標之一，更重要的是心肺腎等重要臟器功能的科學評估。六七十歲對于血管病人來說還算年輕的，我們的手術(shù)病人80多很常見，90多也不少?，F(xiàn)在絕大多數(shù)血管手術(shù)已微創(chuàng)化，老年人手術(shù)安全性更好了。 誤區(qū)09：反正是微創(chuàng)手術(shù)，干脆把若干血管問題一次性都做了 正解：通過一個穿刺點，確實可以一次性解決多處多種血管病患，還可以節(jié)省一些費用，但這樣做的前提是有充分評估和足夠把握。必須記住，做的地方越多，手術(shù)時間越長，全身影響越大，醫(yī)生疲勞越甚，可能的風險也越多。尤其是身體欠佳的老年病人，完全沒必要急急慌慌的一次做太多，手術(shù)安全永遠是第一位的。 誤區(qū)10：血管微創(chuàng)手術(shù)比較簡單，一般人都能做好 正解：血管微創(chuàng)手術(shù)有個特點，學會做、湊合做的門檻低，但做精做好難。這往往造成手術(shù)結(jié)果天壤之別，甚至留下一地雞毛。原因有三。首先，這種手術(shù)是非直視下遠處操控進行的，而精確度又要求毫厘之間，所以細微的技巧很關(guān)鍵。其次，血管病的種類、病因和部位繁多，使多數(shù)醫(yī)生對于某個具體病變的經(jīng)驗不足，甚至只能摸著石頭過河。再次，幾乎每個病變的形態(tài)和結(jié)構(gòu)都不一樣，這對醫(yī)生的靈活應(yīng)變和器具的豐富選擇要求很高。 誤區(qū)11：孕婦發(fā)了血管病孩子就不能要了 正解：孕期當然應(yīng)該盡量避免藥物和手術(shù)，但總有些深靜脈血栓、主動脈夾層等血管病的發(fā)生。生命誠可貴，媽媽更不易。如果經(jīng)過血管外科和產(chǎn)科的聯(lián)合評估，判斷對孩子影響不大，完全可以繼續(xù)妊娠。比如，低分子肝素不會通過胎盤，可以安全使用直到分娩；主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)的射線和造影劑對大月份胎兒的影響也很小。 誤區(qū)12：傳統(tǒng)手術(shù)費用遠低于微創(chuàng)手術(shù) 正解：以前是這樣的，因為腔內(nèi)器具非常昂貴，但情況正在變化甚至反轉(zhuǎn)。支架等不斷大幅降價，而傳統(tǒng)手術(shù)的手術(shù)費、麻醉費、護理費等人力成本迅速提高，而且傳統(tǒng)手術(shù)住院時間長、用藥多，所以，預(yù)計我國很快也會象西方國家那樣微創(chuàng)手術(shù)更便宜。 誤區(qū)13：脾動脈瘤、腎動脈瘤等就是腫瘤 正解：動脈瘤不是腫瘤，連良性腫瘤都算不上。腫瘤是細胞的異常增生，破壞臟器甚至遠處轉(zhuǎn)移，而動脈瘤只是動脈的膨大擴張，主要危害是破裂出血，而不會侵犯器官和轉(zhuǎn)移。動脈瘤只是因為長得象“瘤”才得了這么一個錯誤的譯名。 誤區(qū)14：動脈瘤就是血管瘤 正解：老百姓常常把動脈瘤俗稱為“血管瘤”，但其實這完全是兩種病。動脈瘤發(fā)生在大中動脈，是由于某些致病因素導(dǎo)致的動脈明顯擴張，可分為真性、假性和夾層動脈瘤。而血管瘤發(fā)生在終末血管和組織中，是由胚胎成血管細胞增生而形成的先天性良性腫瘤或血管畸形，可分為毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤等等。 誤區(qū)15：手術(shù)后腹股溝穿刺點出現(xiàn)腫塊肯定是有問題了 正解：多數(shù)情況下是正常的，這是因為手術(shù)后皮下的疤痕、少量積血、動脈閉合線結(jié)等引起的，一般會逐漸變軟變平。但是，萬一越來越大，出現(xiàn)明顯跳動和疼痛，就要小心是不是穿刺點出血甚至是形成假性動脈瘤了，做個彩超可明確。 誤區(qū)16：股總動脈損傷應(yīng)采用微創(chuàng)手術(shù)修復(fù) 正解：隨著介入治療的發(fā)展，作為介入最主要導(dǎo)入通路的股總動脈的醫(yī)源性損傷越來越多，導(dǎo)致假性動脈瘤等。股總動脈位于腹股溝關(guān)節(jié)部位，緊鄰股淺、深動脈分叉，如果采用覆膜支架微創(chuàng)修復(fù)，可能會犧牲股深動脈分支，再閉塞率也較高。股總動脈較為表淺，傳統(tǒng)手術(shù)修復(fù)不難，且能避免上述缺點，故應(yīng)為首選，實在沒辦法時才考慮支架。 誤區(qū)17：“多層裸支架”很好，既能修復(fù)病變又能保留分支 正解：這種理念認為裸支架雖然不帶膜，但放上三五層就也能阻擋血流修復(fù)病變，同時分支動脈卻能完好保留。這種手術(shù)極其簡單，沒什么技術(shù)門檻，一度在國內(nèi)大行其道，拿來治療動脈夾層、假性動脈瘤、動靜脈瘺等，但大多病變沒治好分支卻容易閉，而且還會留下一個很難收拾的爛攤子。國外對此已有深刻反思，除了少數(shù)科學探索外，使用一定要慎之又慎。 誤區(qū)18：介入手術(shù)后必須絕對臥床制動24小時 正解：護理上確有此要求，常常機械執(zhí)行，病人老老實實直挺挺躺在床上一動不敢動，腰酸背痛堪比受刑，甚至失眠誘發(fā)心肺問題。實際上，以介入最常用的股動脈來說，只需該髖關(guān)節(jié)不屈曲活動就不會導(dǎo)致穿刺點出血，而扭扭腰、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)腳踝、活動一下其他肢體根本就沒事。穿刺點封堵得好的病人甚至可以更早下床。 誤區(qū)19：手術(shù)后有些不舒服很正常，能忍就忍忍吧 正解：確實，不論手術(shù)大小和麻醉方式，術(shù)后總不會那么舒適，有的病人為了少麻煩醫(yī)護和家人，會盡量忍受而不及時反應(yīng)。但是，血管外科老年人多，各臟器功能可能會差一些，術(shù)后疼痛、腰酸、失眠、便秘、腹脹、痰多、口渴缺水等問題，如果不及時處置，就有可能導(dǎo)致心梗、腦梗、肺炎等大問題。所以，老人及時反應(yīng)不適癥狀很重要，這沒什么好客氣的，醫(yī)生就應(yīng)細致服務(wù)，兒女也該床前盡孝。 誤區(qū)20：病情和網(wǎng)上的很像，肯定是血管病，請一定幫我治療 正解：病種千千萬，但癥狀就那么幾類，所以，老百姓自己對號入座很容易搞錯，也有人在我排除血管病后仍要求我?guī)椭委?，比如，明顯的腰椎病引起的下肢跛行。這不是請鐵匠做木匠活嗎？我作出的判斷和建議都是經(jīng)過深思熟慮的，您得認真閱讀和理解我的回復(fù)。 誤區(qū)21：運動會導(dǎo)致支架移位，手術(shù)后應(yīng)避免運動 正解：如果真是手術(shù)后動都不能動，這個手術(shù)早就消亡了。支架是靠“支撐力”固定在血管中的，而且會被逐漸生長的內(nèi)膜覆蓋變得更加牢固，所以，絕大多數(shù)的支架植入后可以完全正常生活，甚至也許還能劇烈運動。當然，有些關(guān)節(jié)部位的支架或大動脈瘤的支架不能動得太厲害。 誤區(qū)22：腹部內(nèi)臟動脈夾層會發(fā)生破裂大出血致死 正解：腸系膜動脈、腹腔干動脈、腎動脈以及髂動脈等，可歸于腹部內(nèi)臟動脈。這幾條動脈發(fā)生夾層的還不少，我一年要經(jīng)手一兩百例，發(fā)現(xiàn)一個有趣的現(xiàn)象，那就是90%的病人都是中年左右的男性，具體原因還不清楚。這么多年的這么多病例，我還幾乎沒見過發(fā)生破裂大出血要命的。所以，內(nèi)臟動脈夾層和主動脈夾層完全不一樣，其破裂大出血極其罕見。 誤區(qū)23：腸系膜上動脈夾層一定要放支架 正解：接著上面的議題，腸系膜上動脈等內(nèi)臟動脈夾層的主要威脅不在于破，而在于真腔可能被膨大的假腔壓閉或嚴重狹窄，導(dǎo)致動脈供應(yīng)的小腸等相應(yīng)臟器發(fā)生缺血壞死。最重的病人面臨腸壞死，較重的病人表現(xiàn)為腹脹、餐后不適、排便不暢等相對缺血癥狀，他們都需要通過支架恢復(fù)真腔通暢。但更多的病人是血管基本通暢且沒有癥狀的，可以保守觀察。 誤區(qū)24：腸系膜上動脈夾層沒癥狀就肯定不用放支架 正解：有些疼痛緩解而且沒有腸缺血癥狀的人，可能也需要植入支架。這是因為我們在大量的病例隨訪中發(fā)現(xiàn)，有些真腔較窄而主要依靠假腔供血的病人，中長期可能出現(xiàn)真腔狹窄逐漸加重甚至閉塞的情況，導(dǎo)致真腔發(fā)出的若干分支供血不足，引起一定的腸缺血癥狀。因此，我們會根據(jù)臨床經(jīng)驗進行預(yù)判，對此類病人手術(shù)干預(yù)，確保遠期腸功能。 誤區(qū)25：脾動脈瘤栓塞治療后會導(dǎo)致脾臟壞死 正解：脾動脈多扭曲，動脈瘤往往接近脾門，所以，用現(xiàn)有器具極難完成保留主干的腔內(nèi)修復(fù)，多數(shù)需要栓塞治療。我們每年要做很多這樣的治療，通過合理把握栓塞的度，可以既徹底栓塞動脈瘤，又維持一定的脾臟血供達到保脾的目的。目前，尚未遇到脾臟壞死的情況，僅個別病例出現(xiàn)很快恢復(fù)的局灶性梗塞。 誤區(qū)26：腎動脈瘤太難治了，只能切除腎臟 正解：腎動脈瘤確實非常難治，除了切腎，以前我們做過幾個腎臟離體修復(fù)后再自體腎移植回去，但手術(shù)非常耗時和麻煩，也有做不了的。從2013年開始，我們團隊針對復(fù)雜腎動脈瘤開展了多種裸支架輔助下栓塞治療，取得了非常好的效果，吸引了500多國內(nèi)外病人前來治療，絕大多數(shù)都完整保全了患腎，也未發(fā)生一例腎動脈瘤術(shù)后破裂。腎臟很精貴，一人只有倆兒，千萬別再隨便切腎了。 誤區(qū)27：小腎動脈瘤肯定不用手術(shù) 正解：小腎動脈瘤的破裂風險較低，確實可以觀察。但有的時候，動脈瘤并不大，但出現(xiàn)了瘤體壓迫腎動脈分支導(dǎo)致腎血管性高血壓，或壓迫腎盞腎盂導(dǎo)致血尿，這就需要手術(shù)干預(yù)了。還有的時候，動脈瘤雖然較小，但即將擴張累及腎動脈分叉部，為了避免分叉部動脈瘤手術(shù)的高難度，可以及早通過一個簡單可靠的微創(chuàng)手術(shù)解決問題。 誤區(qū)28：腸系膜靜脈血栓不容易導(dǎo)致腸壞死 正解：很多人認為腸系膜動脈堵了的話容易引起腸壞死，而靜脈血栓只會引起腸壁水腫而不會缺血壞死。但實際上，嚴重腫脹的腸管也會壞死，而且，這種腸管壞死沒有穿孔，無腹肌緊張、反跳痛等腹膜刺激癥狀，因此經(jīng)常耽誤壞死腸管切除的時機。在此過程中，壞死腸管中大量細菌毒素吸收入血，可引起迅速惡化的感染性休克，相當數(shù)量的病人因此殞命。 誤區(qū)29：腎動脈狹窄程度與高血壓成正比 正解：高血壓的原因很多，不一定是腎動脈狹窄引起的。如果狹窄不嚴重，但血壓很高，說明這并非腎血管性高血壓，不用手術(shù)，做了也沒用。也有腎動脈重度狹窄的病人，但高血壓很輕，可他們還是應(yīng)該及時手術(shù)，其主要目的不是為了降血壓，而是為了避免不知不覺中的腎臟完全萎縮。 誤區(qū)30：抽煙主要影響肺，對血管影響不大 正解：錯誤，香煙對血管的危害，比對呼吸系統(tǒng)有過之而無不及。尼古丁和焦油會使血管痙攣，造成管壁營養(yǎng)障礙、內(nèi)膜損傷、脂質(zhì)沉積等，同時也引起血壓、血糖、血脂的一系列問題。臨床見到的嚴重動脈硬化病人，多數(shù)是老煙槍，有的血管薄弱擴張，有的血管斑塊堵塞。 誤區(qū)31：反正有藥物，香煙繼續(xù)抽問題不大 正解：吸煙與周圍血管疾病尤其是動脈疾病的發(fā)生有很大關(guān)系，有百害而無一利。戒煙是很多血管疾病治療的基礎(chǔ)，光靠藥物和手術(shù)是不夠的，否則早晚還要出問題。比如，下肢動脈硬化閉塞的病人，手術(shù)后繼續(xù)偷偷抽煙，導(dǎo)致很快再次狹窄閉塞，甚至發(fā)生心梗、腦梗。 誤區(qū)32：血管有病要多吃素戒葷腥 正解：動脈硬化等“富貴性”血管病的原因主要是人體代謝失衡，并不能說全是雞鴨魚肉吃的，很多素食為主的人動脈硬化也很嚴重。營養(yǎng)學家的膳食標準推薦也經(jīng)常變，一會兒不該吃動物油，一會兒又適量動物油更好，讓人無所適從。我認為，血管病人一般無需特殊飲食禁忌，葷素、粗細搭配好就行。但是，香煙必須戒，酒要盡量少。 血管外科疾病診治常見誤區(qū)——中篇 （主動脈疾病除外） 血管外科疾病診治常見誤區(qū)——下篇 （主動脈疾病除外） 作者：馮睿，上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院介入中心主任兼血管外科主任。 門診：北院（虹口區(qū)海寧路100號）：周一上午特需，周三上午專家。南院（松江區(qū)新松江路650號）：周二上午專家。 中國醫(yī)師協(xié)會主動脈夾層專委會副主任委員 國際血管聯(lián)盟中國胸主動脈專委會副主任委員 原海軍軍醫(yī)大學/長海醫(yī)院主動脈微創(chuàng)治療負責人 首屆“國之名醫(yī)”稱號獲得者 2020年中國好大夫血管外科排行榜第一名 上海市主動脈疾病數(shù)據(jù)庫項目負責人 上海市醫(yī)療事故鑒定專家 國際血管外科協(xié)會委員Full Member 中國醫(yī)師協(xié)會血管外科分會委員 中國研究型醫(yī)院學會介入醫(yī)學專委會常委 中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會血管器械分會委員 中國微循環(huán)學會周圍血管疾病青委會副主任委員 中國醫(yī)促會血管外科分會委員血透通路學組副組長 中國醫(yī)藥教育協(xié)會血管外科專委會委員 東方航空空中首席醫(yī)療專家2021年10月17日5347
10
43
-
呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 解碼腘動脈陷迫綜合征（PAES）腘動脈陷迫綜合征華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科呂平腘動脈陷迫綜合征（PAES）是一種罕見的疾病，小腿肌肉位置異?；蛟龃螅瑝浩认ズ髣用}(腘動脈)。動脈被困住，使血液更難流到小腿和腳。PAES最常見于運動員。病征PAES的主要癥狀是運動期間發(fā)生的小腿后部疼痛或抽筋，休息后會逐漸消失。其他體征和癥狀可能包括：運動后雙腳冰冷小腿發(fā)麻或灼痛（感覺異常）小腿區(qū)域麻木如果附近的靜脈（腘靜脈）也被小腿肌肉束縛，則可能有：腿部感覺沉重晚上小腿抽筋小腿部位腫脹小腿肌肉周圍皮膚顏色的變化小腿中的血凝塊（深靜脈血栓形成）癥狀通常會影響40歲以下的年輕人或其他健康人群。病因PAES是由小腿肌肉異常引起的，通常是腓腸肌。該疾病可能從出生（先天性）開始發(fā)生，或者在生命的后期發(fā)展（獲得性）。以先天性形式，當嬰兒在母親的子宮中成長時，小腿肌肉或附近的動脈位置異常。獲得性PAES的人的小腿肌肉比正常人大（增大）。異常的小腿肌肉壓在膝蓋后面的主要動脈（腘動脈）上，從而減少了流向小腿的血液。缺乏血液流動導(dǎo)致活動期間小腿后部疼痛和抽筋。風險因素PAES不常見。以下情況會增加患病的風險。@年齡較小。這種病最常見于十幾歲或二十多歲的人。在40歲以上的人群中很少被診斷出來。@男性 PAES可以在任何人中發(fā)生，但在年輕人中更為普遍。@劇烈的體育活動。跑步者、騎自行車者和試圖通過負重訓練或高強度循環(huán)訓練快速鍛煉肌肉的運動員風險最高。并發(fā)癥腘動脈長期受壓會導(dǎo)致動脈變窄（狹窄），僅在輕微活動（例如步行）時引起疼痛和絞痛。在嚴重的情況下或未被診斷時，腿部的神經(jīng)和肌肉可能會受損。小腿可能會出現(xiàn)血凝塊（深靜脈血栓形成）。有PAES體征和癥狀的老年運動員應(yīng)檢查腘動脈瘤，這在老年男性中很常見。診斷醫(yī)生將仔細檢查病人的身體，并詢問有關(guān)癥狀和健康史的問題。但是，由于大多數(shù)PAES的人都很年輕，而且通常很健康，因此診斷該病有時可能會很困難。體格檢查的結(jié)果通常是正常的。醫(yī)生將排除腿部疼痛的其他原因，包括肌肉勞損、應(yīng)力性骨折、慢性勞累性室間隔綜合征和動脈阻塞引起的周圍動脈疾病。用于排除其他情況并診斷PAES的測試包括：@踝肱指數(shù)（ABI）：診斷PAES的第一項測試通常是測量ABI。在跑步機上行走期間和之后測量胳膊和腿的血壓。ABI是通過將腳踝壓力除以手臂壓力來確定的。腿部的血壓應(yīng)該高于手臂的血壓。但如果罹患有PAES，腳踝血壓在運動中下降。@小腿的多普勒超聲：小腿的多普勒超聲使用高頻聲波來確定血液流過腿部動脈的速度。這項非侵入性測試可以在運動前或運動后，也可以在被測試者上下彎曲腳時進行，這可以使小腿肌肉工作。@磁共振血管造影（MRA）：MRA顯示了困住動脈的小腿肌肉。還能顯示出腘動脈的狹窄程度。在這個測試中，被測試者可能會被要求彎曲他（她）的腳或者把它壓在一塊板上。這樣做可以幫助醫(yī)生確定血液如何流向被測試者的小腿。@CT血管造影（CTA）：CTA也能顯示出是哪塊腿部肌肉引起了動脈的阻塞。與MRA一樣，在測試過程中被測試者可能會被要求改變腳的位置。@經(jīng)導(dǎo)管血管造影：可以讓醫(yī)生實時看到血液是如何流入和流出小腿的。如果在其他侵入性較小的影像學檢查后仍不清楚診斷，就會進行這種檢查。治療手術(shù)是糾正小腿肌肉異常并釋放被困動脈的唯一方法。如果癥狀嚴重影響患者的日?；蜻\動活動，醫(yī)生可能會建議手術(shù)。在手術(shù)過程中，外科醫(yī)生在膝蓋下方或膝蓋后部的小腿內(nèi)側(cè)切開切口，以釋放異常的小腿肌肉并為動脈提供更多空間。這將防止小腿肌肉將來壓在動脈上。在全身麻醉下進行手術(shù)。該過程大約需要一個小時。如果病程時間長，可能需要做動脈搭橋手術(shù)。搭橋手術(shù)通常只適用于那些由于長期PAES而導(dǎo)致動脈嚴重狹窄的患者。手術(shù)釋放小腿肌肉和動脈通常不會影響腿的功能。如果及早診斷和治療，就有望完全康復(fù)，癥狀也會消失。2020年08月24日3330
0
0
動脈疾病相關(guān)科普號
張永臻醫(yī)生的科普號
張永臻 副主任醫(yī)師
日照市人民醫(yī)院
心臟血管外科
32粉絲5.4萬閱讀
耿力醫(yī)生的科普號
耿力 副主任醫(yī)師
吉林大學第二醫(yī)院
血管外科
43粉絲7054閱讀
孟冉冉醫(yī)生的科普號
孟冉冉 主治醫(yī)師
濟寧市第一人民醫(yī)院
血管外科
271粉絲4.4萬閱讀